...pia de baixo espectro foram admitidas para tratamento intensivo (OR ajustado de 0,85; IC 95%: 0,27-2,73). Readmissão ocorreu para 321 crianças (2,3%) que recebem a terapia de amplo espectro e 39 crianças (2,4%) que receberam terapia de baixo espectro (OR ajustado 0,85; IC 95%: 0,45-1,63;) . Os custos aproximados para a internação foram US$ 3.992 e US$ 4.375 (diferença ajustada - US$ 14,4; IC 95%: ......
...e 5 anos do estudo, os pacientes que receberam as doses intermediárias tiveram mais sangramentos articulares quando comparados com os pacientes que receberam doses altas (medianas 10,0 vs. 2,5; P<0,01) e mais perda de função (escore médio 9 vs. 4; P<0,01). Entretanto, o número de articulações acometidas nos 2 grupos foi similar (mediana 2 vs. 3, respectivamente). Os escores de qualidade de v......
...dversos mais graves segundo os autores (sódio <130 mEq/L; potássio <3,0 mEq/L; ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular de mais de 50%). Após mais de nove meses de acompanhamento, 14,3% dos novos usuários de diuréticos tiazídicos desenvolveu um evento adverso, em comparação com 6,0% dos não usuários (número necessário para causar dano (NND) = 12; IC95% = 9 – 17; P <0,00......
...; Qualidade Assistencial Resumo Este estudo observacional avaliou a qualidade da informação nas transferências de casos de unidades de terapia intensiva (UTI) para enfermarias. Contexto clínico A passagem de casos entre setores é um ponto crítico no que tange a segurança do paciente, pois a falta de informações ou informações com qualidade aquém do necessário podem ser fontes de erros e......
...as intervenções para reduzir este tempo de atraso. Aplicações para a Prática Clínica Esta é uma área que é pouco conhecida e pouco comentada por médicos de uma maneira geral. A visão quase leiga que existe entre a maioria dos médicos a respeito dos motivos que levam a atrasos na procura por assistência médica por qualquer motivo, geralmente inclui uma percepção preconceituosa dos ......
...revivência ou de acidente vascular cerebral em pacientes com prótese biológica em comparação com válvulas mecânicas. A sobrevida de 15 anos foi de 60,6% (IC95%: 56,3% -64,9%) no grupo de prótese biológica em comparação com 62,1% (IC95%: 58,2% -66,0%) no grupo da prótese mecânica (hazard ratio de 0,97 [IC95%: 0,83-1,14]). A incidência cumulativa em 15 anos de acidente vascular cerebral foi de 7,7......
...a incremento diário de 1.000 mg na excreção de potássio foi associado a diminuiçãode risco de 18% (taxa de risco, 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94). Aplicação Prática Este é um estudo observacional queoferece interessantes hipóteses a serem testadas em intervenções. No caso, umaingestão mais alta de sódio e mais baixa de potássio, medida em várias amostrasde urina de 24 horas, foi associada de maneira d......
... diagnóstico difícil de diferenciar da osteomielite vertebral em exames de imagem é osteocondrite erosiva, pois suas características imitam as da osteomielite vertebral, nestes casos a cintilografia pode ser útil na diferenciação. A cintilografia óssea com tecnécio-99m são positivas tipicamente dentro de alguns dias após o início dos sintomas, mas os resultados são inespecíficos, e a acurácia dia......
...rtalidade em dois anos (15,3 eventos por 100 pacientes-ano [128 mortes em 838 doentes-ano] vs 26,4 eventos por 100 pacientes-ano [3.033 mortes em 11.479 doentes-ano]; HR ajustado de 0,64; 95% CI, 0,53-0,78). Aplicações Práticas O que esse estudo observacional demonstra claramente é que o uso de CDI ainda é baixo, sendo que apenas 1 em cada 10 pacientes elegíveis (pós IAM com FEVE abaixo de......
...m diabetes tipo 1, 2.441 que usam a terapia com bomba de insulina e 15.727 usando múltiplas injeções diárias de insulina. Os desfechos avaliados foram as taxas de risco para os resultados, com estratificação dos escores de propensão incluindo características clínicas, fatores de risco para doenças cardiovasculares, tratamentos e doenças anteriores. O seguimento foi de uma média de 6,8 anos, com 1......
... que a TCC de rotina de pacientes intoxicados por álcool, com estado mental alterado, é de pouco valor clínico. Adiar a TCC enquanto se monitora a melhoria do estado clínico parece ser uma prática segura. Todavia, se o paciente persistir com os sintomas por muito tempo, é recomendado realizar a TCC. Ressalva-se, entretanto, que este é apenas um estudo observacional retrospectivo, e não um ensaio r......
... algum. O resultado deste estudo deve suscitar um uso mais racional por parte dos médicos quanto à prescrição desta classe de medicamentos. Bibliografia Blank M-L et al. A nationwide nested case-control study indicates an increased risk of acute interstitial nephritis with proton pump inhibitor use. Kidney Int 2014 Oct; 86:837 (link para o artigo). Bloqueadores de Bomba de Prótons: uma cau......
...es de confusão em potencial. Um total de 64.389 mulheres (6,8%) usaram antidepressivos durante o primeiro trimestre. No geral, 6.403 bebês que não foram expostos aos antidepressivos nasceram com um defeito cardíaco (72,3 crianças com um defeito cardíaco por 10.000 crianças), em comparação com 580 recém-nascidos com exposição (90,1 por 10.000 crianças). Os riscos relativos de qualquer def......
...aus de bacharel, e que cuidaram de uma média de seis pacientes, teriam mortalidade quase 30% menor do que os pacientes nos hospitais em que apenas 30% dos enfermeiros tinham graus de bacharel e cuidaram de uma média de oito pacientes. Aplicações Práticas Em tempos de cortes de gastos na área da saúde, cada vez mais dados apontam que diminuir a quantidade ou qualificação dos profissio......
...as Este estudo observacional pode demonstrar de forma bastante prática que devem ser aplicados diferentes valores de corte de PCR, para identificar ou excluir uma possível infecção bacteriana em crianças, mas também levando em conta o tempo de duração da febre, no momento do teste de PCR. Por este estudo fica claro que o papel da PCR é mais discriminatório após 24h do início da febre, e ainda mel......
...es de risco para mortalidade hospitalar em pacientes com idade = 80 anos em estado crítico, enfatizando performance status (funcionalidade) e comorbidades. Foi realizado um estudo observacional retrospectivo com 1129 pacientes nesta faixa etária internados em uma UTI de hospital terciário no Brasil, durante dois anos. Foram obtidos dados sobre características demográficas, razões para admissão, gr......
...até 18 anos. O Estudo Este é um estudo observacional que comparou as características de síncopes vaso-vagais com cardiogênicas em pacientes de até 18 anos. O grupo de pacientes com síncope vaso-vagal era composto de 89 casos e o grupo de síncope cardíaca de 17. Quando comparados os grupos, foi possível observar que a síncope desencadeada por atividades estava presente em 65% dos casos cardía......
...calcitonina na avaliação prognóstica de pneumonia de comunidade no departamento de emergência. Contexto clínico A utilização de marcadores inflamatórios tem sido cada vez mais frequente na prática médica, sobretudo em infecções. Recentemente, tem aumentado o interesse pela pró-calcitonina, um marcador inflamatório muito correlacionado com infecção bacteriana. O estudo Este foi um estudo......
...enzodiazepínicos (Hazard Ratio de 3,7), drogas hipnóticas como zolpidem (Hazard Ratio de 3,7) e outros ansiolíticos ou hipnóticos (Hazard Ratio de 2,1). Isso ocorreu durante o primeiro ano depois de terem sido prescritas pela primeira vez para os pacientes. Para todas as três classes de drogas, doses mais elevadas foram associadas com maior risco de morte, o que ocorreu com um padrão dose-resposta......
...s controles de UTI e do que os controles de comunidade. Ter recebido apenas uma dose de vacina, ao invés das duas recomendadas para crianças, não teve efeito protetor. Aplicações Práticas Este estudo, apesar de observacional, demonstra mais um benefício da vacina para influenza. A vacinação para influenza, como demostrado neste estudo, associa-se com diminuição do risco de doença grave causad......
...ficação de risco (triagem) caiu 30% na última década. A questão da superlotação dos pronto-socorros, em parte, é fruto da ausência de uma rede de atenção básica bem estruturada e capaz de ser a porta de entrada para um grande contingente de pessoas com afecções agudas menores ou mesmo afecções crônicas agudizadas de fácil compensação. É claro que inúmeros outros fatores contribuem para a superlota......
...a 41 semanas mais 2 dias). Asmanifestações clínicas foram febre (seis [86%] pacientes), tosse (um [14%]paciente), falta de ar (um [14%] paciente) e diarreia (um [14%] paciente). Todasas pacientes realizaram cesariana dentro de três dias da apresentação clínica,com idade gestacional média de 39 semanas mais 2 dias. A data final doacompanhamento foi em 12 de fevereiro de 2020. Os resultados das gest......
... hemodinâmica. O estudo a ser apresentado investigou quais são os pacientes com risco de hipotensão quando é usada a quetamina para intubação, e para tanto utilizou o shock-index como preditor. O Estudo Foi realizado um estudo observacional, prospectivo, de dados de sinais vitais coletados eletronicamente a partir de pacientes submetidos à indução em sequência rápida de intubação com quetami......
...s conservadora, com a realização de menos cirurgias ? estas ocorrendo com maiores diâmetros de aneurisma. Por outro lado, as taxas de rotura do aneurisma e morte relacionada com o aneurisma foram menores nos EUA. Obviamente, este é um estudo observacional e retrospectivo sujeito a vieses; todavia, recomenda-se observar os resultados e discutir a hipótese de que pode ser mais benéfico intervir mai......
...ltado fora do hospital caso o paciente consiga ir para casa. É importante que existam dados que auxiliem médicos e outros profissionais de saúde a abordar questões prognósticas que podem interferir na tomada de decisão quanto ao tratamento de um paciente em UTI. O Estudo Foram investigados os determinantes de curto prazo e longo prazo quanto à sobrevivência em pacientes adultos internados e......
...100% dos IAM com supra ST com a realização de 3 ECG seriados em serviço pré-hospitalar, dentro de um prazo de menos de 30 minutos, quando houver suspeita de doença coronariana aguda. Por outro lado, traz a questão de falha de diagnóstico caso apenas 1 ECG seja feito no serviço pré-hospitalar para este tipo de caso. A rotina de realização de 1 ECG a cada 10 minutos, totalizando 3 ECG em 30 minutos......
...cia cardíaca, a discussão mais importante que precisa ser trazida à tona é sobre a realização de uma política populacional adequada para educar pacientes de risco a reconhecer os sintomas e uma facilitação no acesso a centros de referência. Isto é algo que cabe ao governo e ao sistema de saúde como um todo. Ou seja, mais do que apenas correr atrás de realizar um tempo bom até a angioplastia, devem......
...o potencialmente evitáveis. Atualmente, há uma grande ênfase em melhorar a qualidade dos serviços de saúde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundamental. Usando dados do programa de qualidade do hospital de Veteranos dos EUA, investigadores realizaram uma análise retrospectiva sobre custos associados a ISC. O Estudo Este é um estudo obs......
...e risco significativo para aneurismas na triagem de acompanhamento (taxa de risco de 4,5; IC95%: 1,1-18,7). Aneurismas foram identificados em seis (5%) de 129 indivíduos que foram triados antes dos 30 anos de idade. Um único paciente desenvolveu novo aneurisma que rompeu três anos após a última triagem negativa. Aplicações Práticas Este estudo observacional verificou em análise multivariada q......
...dos do ultrassom a beira-leito foram comparados com TC de tórax, doppler de membros inferiores e ecocardiograma completo. Foram incluídos 96 indivíduos no estudo, os quais realizaram TC de tórax. Destes, 12 indivíduos (12,5%) tiveram TC positiva para TEP. Todos os 96 indivíduos realizaram um ultrassom antes; dois indivíduos (2,1%) tiveram teste positivo para TVP de extremidade, e 54 indi......
...almente o que estamos vendo é um número que não se correlaciona com o resultado assistencial, ou seja, não serve para avaliarmos qualidade. Serve apenas para agradar à instituição acreditadora. Como segurança e qualidade assistencial ainda são coisas ainda muito “recentes” dentro do contexto de saúde, estamos aprendendo o que fazer. Precisamos pensar melhor o que devemos medir, para que tempo e re......
...%: 0,75-1,89). Usando essa abordagem, apenas 7,2% das mortes na UTI foram atribuíveis ao delirium, com um excesso de mortalidade absoluta em pacientes com delirium de apenas 0,9% (IC95%: -0,9% a 2,3%) em 30 dias. Na análise post hoc, no entanto, o delirium que persistiu por dois ou mais dias manteve-se associado com um aumento de mortalidade absoluta de 2,0%. Além disso, a análise de risco concorr......
... No entanto, estas estimativas são baseadas em taxas de TB observadas décadas atrás e, portanto, pode não refletir as condições epidemiológicas atuais, e pode não ser aplicável em todos os ambientes e a todos os casos. Por exemplo, o risco de reativação de TB em Hong Kong é muito maior do que no Reino Unido, e o risco de desenvolver TB após a exposição é muitas vezes maior em países de baixa ......
...tando-se de estudo observacional, o resultado é no mínimo interessante. Resumindo, pacientes com parada cardíaca fora do hospital que receberam BLS tiveram maior sobrevida no momento da alta hospitalar e em 90 dias, em comparação com aqueles que receberam ACLS, além de terem menos chance de terem alguma queda de desempenho neurológico. Talvez a melhor forma de interpretar este estudo se......
... a prevalência de opacidades em vidro fosco continuou adiminuir (17 [57%] de 30 pacientes no grupo 3 e 5 [33%] de 15 no grupo 4), econsolidação e padrões mistos se tornaram mais frequentes (12 [40%] no grupo 3,8 [53%] no grupo 4). Aplicação Prática Este estudo observacional fornece interessantesdados sobre o padrão radiológico da COVID-19. A pneumonia por COVID-19manifesta-se com anormalidades na ......
...ré-hospitalar. Dos pacientes elegíveis para t-PA,97,1% no grupo de MSU receberam t-PA, em comparação com 79,5% no grupo depré-hospitalar. A pontuação média na Escala de Rankin Modificada de utilidadeponderada em 90 dias em pacientes elegíveis para t-PA foi de 0,72 no grupo de MSUe de 0,66 no grupo de pré-hospitalar (odds ratio ajustada para pontuaçãode = 0,91, 2,43; IC 95%, 1,75 a 3,36; P < 0,0......
...a soma de episódios hipoglicêmicos e intersticiais nãoconcomitantes (concentração de glicose do sensor < 47 mg/dL por = 10minutos) com mais de 20 minutos de intervalo. O desfecho primário avaliado foibaixo desempenho educacional, definido como desempenho abaixo ou bem abaixo donível curricular normativo em testes padronizados de compreensão de leitura oumatemática. Houve 47 desfechos secundário......
... sua primeira diretriz sobre diagnóstico e sintomas da menopausa no Reino Unido. O tema central foi a necessidade de informar as mulheres sobre os riscos e benefícios da TRH para que elas possam fazer as escolhas de tratamento adequadas; mas as recomendações referem-se ao uso geral da TRH, distinguindo apenas entre preparações orais e transdérmicas. A diretriz recomenda novas pesquisas sobre os r......
...o ponto de vista de correlação prognóstica. Interessante notar a frequência de sintomas: 12% convulsões recorrentes e 20% de cefaleia recorrente. Tais dados são fundamentais para se considerar um plano de cuidado e acompanhamento dessas crianças. Referências Mallick AA et al. Outcome and recurrence 1 year after pediatric arterial ischemic stroke in a population-based cohort. Ann Neurol 20......
... risco atribuível de mortalidade (fração de mortalidade que pode ser prevenida pela eliminação do fator de risco, no caso, infecção adquirida). Num subconjunto de admissões com sepse (n = 461), (transcriptoma de todo o genoma em leucócitos) foram analisadas expressões gênicas na linha de base e no início da infecção adquirida na UTI (n = 19). A coorte primária incluiu 1.719 admissões por sepse (1......
... de padrões de estafilococos podem ter tornado esses resultados datados. Embora as fluoroquinolonas ainda sejam a primeira escolha no tratamento da osteomielite por bacilos Gram-negativos, o rápido aparecimento de resistência às medicações tornam contraindicado o seu uso como agentes únicos contra estafilococos. Uma importante vantagem das quinolonas é sua excelente biodisponibilidade oral, permi......
...idade ao teste. A consequência desta abordagem pouco sensível e pouco específica é que muitas mulheres acabam sendo submetidas a cirurgias, sendo que em boa parte descobre-se que a cirurgia era desnecessária, e que esta conduta não muda a mortalidade da doença. Sendo assim, não se sabe ao certo o que fazer quando se encontra uma pequena massa ovariana com característica complexa. Operar sempre? ......
... diante de um estudo observacional, mas os resultados só acrescentam argumentos para que uma rede de cuidados paliativos seja criada, o que vale tanto para o Sistema Único de Saúde quanto para o Sistema de Saúde Suplementar. Todos teriam a ganhar com isso, principalmente os pacientes. É necessário que a iniciativa seja tomada, e o quanto antes. Bibliografia Obermeyer Z et al. Association be......
.... No total, 6,6% de todas as admissões foram de internações prolongadas, consumindo mais de 40% de todos os leitos-dia na UTI no período de estudo. Os fatores associados com internação prolongada na análise multivariada foram: gravidade da doença (OR 1,03; IC95%: 1,02-1,04; p<0,001); necessidade de ventilação mecânica invasiva na admissão (OR 3,33; IC95%: 2,19-5,06; p<0,001) ou ven......
...tros. O material particulado pode também se formar na atmosfera a partir de gases como dióxido de enxofre (SO2), óxidos de nitrogênio (NOx) e compostos orgânicos voláteis (COVs), que são emitidos principalmente em atividades de combustão, transformando-se em partículas como resultado de reações químicas no ar. O tamanho das partículas está diretamente associado ao seu potencial para causar problem......
...alisados, embora tenha havido sempre uma tendência de aumento do seu uso. Tabela 1. Tratamentos avaliados entre 1996-1997 e 2006-2007 Tratamento 1996-1997 (%) 2006-2007 (%) IECA ou BRA 39 68 Estatinas 23 83 Clopidogrel 0 82 Trombólise intra-hospitalar 63 3 Angioplastia primária 12 61 Inibidor da glicoproteína IIb/IIIa ......
...ram a hipótese diagnóstica realizada pelo médico do paciente, utilizada para categorizar as etiologias (alcoólica, não alcoólica e idiopática), além de características gerais dos participantes, como características demográficas, uso de álcool e tabagismo. O álcool foi a etiologia determinada em menos de metade dos casos de PC (44,5%), seguido da idiopática (28,6%) e causas conhecidas não alcoólica......
...corps-Declere A, et al. Outcomes in severe sepsis and patients with septic shock: Pathogen species and infection sites are not associated with mortality. Crit Care Med 2011; 39(8):1886-95 [Link para Abstract] (Fator de impacto: 6.594). 2. Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the crit......
...os de tubo neural) e suplementação de cálcio e vitamina D em mulheres após a menopausa, para prevenção de osteoporose. Há também inúmeros indícios de que a suplementação de vitamina D é provavelmente benéfica em outros grupos saudáveis, pois a incidência de deficiência na população mundial é bastante elevada mesmo em pessoas assintomáticas, mas ainda não há estudos que indiquem exatamente que grup......
...ardia. A despeito das limitações do estudo, particularmente o desenho observacional retrospectivo e possivelmente o poder inadequado para o número de comparações realizado, o achado de que hemorragia subdural e INR alargado são preditores de crises de instalação tardia faz com que o uso crônico de drogas anti-epilépticas seja fortemente considerado neste subgrupo de pacientes com HIC. Bibliogr......