...pia, embora seja importante saber quais agentes estão sendo usados. · Evitar o uso de fenitoÍna e fenobarbital, caso seja possível, para evitar resultados cognitivos fetais reduzidos. · A suplementação com folato diminui o risco de MCMs. · Recomenda-se levar em consideração a hipótese de monitorar os níveis de AEDs durante a gravidez. AE......
...As pessoas o aborrecem (Annoy) com críticas sobre o modo como você bebe? Você se sentiu culpado (Guilty) por seu comportamento em relação à bebida? Você já tomou alguma bebida de manhã para estabilizar os nervos ou se livrar da ressaca (Eye-opener)? Em contraste, o Alcohol Use Disorders Identi?cation Test (AUDIT), um instrumento de dez itens, é projetado para identificar usos arriscados e perigoso......
...egação plaquetária aumentada e disseminada, com acometimento de múltiplos órgãos.Na síndrome hemolítico-urêmica, ocorrem depósitos de agregados plaquetários predominantementenos rins. Com os depósitos de plaquetas, ocorrem lesão e proliferação endoteliais,o que ocasiona prejuízo ao fluxo sanguíneo, destruição de hemácias e formaçãode esquizócitos. Apresentação Clínica Os sintomas maiscomuns na apr......
...incipalmente as cabeças femorais, mas também os ombrose os joelhos e o colapso vertebral são particularmente comuns entre pacientesnão tratados com genótipos que resultam em fenótipos mais graves.Marcadores do metabolismo ósseo indicam que a reabsorçãoóssea predomina, mas os mecanismos gerais subjacentes ao desenvolvimento delesões ósseas são pouco compreendidos. As crianças podem ter retardo da i......
...ta à medida que a temperatura do corpo diminui. Embora arritmiaspossam ocorrer a qualquer momento, a sequência típica é uma progressão debradicardia sinusal para fibrilação atrial com resposta ventricular lenta, entãopara fibrilação ventricular e, finalmente, para assistolia. O miocárdiohipotérmico é extremamente irritável, e a fibrilação ventricular pode serinduzida por uma variedade de manipulaç......
...spital ou outro contato próximo (menos de 2 metros)com uma pessoa suspeita ou confirmada de peste pneumônica que não recebeutratamento, menos de 48 horas de terapia antimicrobiana ou mais de 48 horas deterapia antimicrobiana sem melhora clínica. Independentemente de a profilaxiapós-exposição ter sido realizada, os pacientes devem ser observados em relaçãoao aparecimento de tosse ou febre por 7 dia......
...s em altasdoses. Uma estratégia tripla de terapia de anticoagulação, glicocorticoides eimunoglobulina intravenosa ou plasmaférese ou ambos citados anteriormente temmelhores resultados. A ciclofosfamida é recomendada para pacientes com SAFcatastrófica e com características inflamatórias de LES ou AAFL e altostítulos. O rituximab pode ser útil em casos refratários ou recidivantes da SAFcatastrófica.......
...as endoteliais devido à ligação do vírusao receptor ACE2 pode aumentar ainda mais o risco de TEV. Além disso, aventilação mecânica, o cateterismo venoso central e a cirurgia podem induzirdano endotelial vascular. A combinação de todos os fatores mencionados podelevar à ocorrência de TVP ou à possibilidade de TEP letal devido à migração detrombos. Assim, diante do risco de TEV, a aplicação da tromb......
... Grau II Grau III Grau IV Perda de sangue < 750 mL 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % volemia < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frequência cardíaca < 100 bpm 100-120 bpm 120-140 bpm > 140 bpm Diurese > 30 mL/h 20-30 mL/h 5-15 mL/h < 5 mL/h SNC Ansi......
...ãorenal, eletrólitos (principalmente o potássio, que pode aumentar peladestruição celular), devem ser solicitados, como hemograma e glicemia. Ospacientes podem ter lesão muscular significativa; assim, enzimas muscularescomo creatinofosfoquinase devem também ser dosadas. Os pacientes são ocasionalmenteanticoagulados, de forma que a monitorização com coagulograma e a monitorizaçãodo nível de plaquet......
...u suspeita de alterações qualitativas plaquetárias. Outro assunto estudado é a respeito da indicação de transfusões plaquetárias em pacientes adultos com hemorragia intracraniana traumática ou espontânea. Em relação a este tópico as diretrizes da AABB não conseguiram uma posição consensual para se posicionar a favor ou contra a transfusão de plaquetas para pacientes que recebem terapia antiplaqu......
...ia penetrante do divertículo. O sangramento diverticular pode ser maciço, mas até 90% dos episódios serão resolvidos espontaneamente. O sangramento pode se repetir em até metade dos pacientes. Embora a maioria dos divertículos esteja localizada no colo esquerdo, acredita-se que os divertículos do lado direito sejam mais propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles c......
...iazepínicos ? flumazenil; o uso é contraindicado em pacientes com história de convulsões. A hiponatremia grave pode causar alteração do nível de consciência e é uma condição de complexo manejo no paciente inconsciente; deve ser manejada em um ambiente de cuidados intensivos. É importante avaliar se a hiponatremia é aguda ou crônica e, a menos que o paciente esteja apresentando convulsões, deve......
...tas às salas de emergência, com menos de 0,2%, necessitando de hospitalização. Existe uma distribuição bimodal de crianças menores de 10 anos e adultos com idade superior a 50 anos. Em pacientes mais jovens, a epistaxe é mais comum no sexo masculino, mas, após os 50 anos de idade, não existe diferença entre ambos os sexos. A epistaxe é mais comum nas estações mais frias e secas. A hemorragia nasa......
...secação. Patogênese Os primeiros estágios de infecção são bastante semelhantes para todos os flavivírus, com um estágio inicial de replicação local seguido de disseminação e viremia. Os estágios iniciais da infecção pelo vírus da FA podem ser inferidos a partir de estudos de vacinas humanas e de infecções virais experimentais de tipo selvagem de primatas, ocorrendo primeiramente um aumento......
...os clínicos de depleção de volume ou hemorragia contínua em vez de valores iniciais de hematócrito. Na hemorragia aguda, os valores de hematócrito podem não representar o verdadeiro estado do volume sanguíneo, pois demora várias horas para diminuir o hematócrito. As diretrizes gerais para o início da transfusão de sangue recomendam a transfusão depois da falha de normalizar os sinais vitais após ......
...m doença hepática subjacente. Além disso, devem ser colhidos exames de função renal com ureia, creatinina. O sangramento de uma fonte superior no trato gastrintestinal pode elevar os níveis de ureia no sangue por meio da digestão e da absorção da hemoglobina. Um aumento da relação ureia/creatinina com valores >40 em pacientes sem injúria renal tem sensibilidade de 90% para predição de hemorrag......
...ientes com coma mixedematoso é hipotérmica, mas apenas uma pequena minoria dos pacientes hipotérmicos é hipotireoídeo; os níveis de hormônio da tireoide são frequentemente normais ou elevados na hipotermia. Tiroxina em grandes doses é necessária para pacientes em coma mixedematoso, mas podem causar arritmias ou isquemia cardíaca em outros pacientes hipotérmicos. Portanto, reposição hormonal da ti......
...ão preditoras do caminho seguido pela corrente elétrica e, em geral, subestimam o dano interno ocorrido. Arco: quando a corrente passa sem entrar no corpo. Isso pode ocorrer quando um raio passa pela pele, pois existe uma tendência da corrente correr pela superfície externa do condutor. A pele tem resistência alta o suficiente para que o raio busque vias alternativas para chegar ao solo, como um......
...ngerink I, Brink PR, Laupland KB, et al. Needle thoracostomy in the treatment of a tension pneumothorax in trauma patients: what size needle? J Trauma 2008;64: 111–4. 62.Tayal VS, Kline JA. Emergency echocardiography to detect pericardial effusion in patients in PEA and near-PEA states. Resuscitation 2003;59:315–8. 63.Reydel B, Spodick DH. Frequency and signi?cance of chamber collapses during ca......
...com membros marginalmente ameaçados ou viáveis, oclusão recente (duração menor que 2 semanas) , trombose de enxerto sintético ou uma oclusão de stent, e a identificação confiável e pelo menos um vaso de escoamento distal. Geralmente a revascularização é o tratamento de escolha para pacientes com ameaça imediata ao membro ou com ou sintomas de oclusão de membro maiories que 2 semanas. A tromboembo......
...er imprevisível. A faixa de contagem de plaquetas adulto normal é de 150.000 a 450.000 cels/microL, com valores médios de 266.000 e 237.000/microL. Apesar da grande variação de contagens de plaquetas dentro da população, a variação do número de plaquetas em um paciente é pequena. Epidemiologia Cerca de 2,5% da população tem contagens plaquetárias abaixo do limite inferior da normalidade. Uma......
...e linfócitos atípicos em um esfregaço de sangue periférico num doente com mononucleose tem uma sensibilidade de 75% e uma especificidade de 92% para o diagnóstico. Achados compatíveis com anemia hemolítica, trombocitopenia e coagulação intravascular disseminada podem ocorrer. O aumento de transaminases ocorre na maioria dos pacientes, mas em geral é auto-limitado e inferior a cinco vezes o limite......
...tes, trombose venosa profunda de uma extremidade superior foi encontrada em 13% dos pacientes com uma pontuação de 0 ou menos, 38% dos pacientes com uma pontuação de um, e 69% dos pacientes com uma pontuação de dois ou mais. Um resultado negativo em um teste d-dímero é um indicador significativo para excluir trombose de extremidades inferiores quando a probabilidade pré-teste clínico é baixa ou in......
...bela 7]. As vacinas protegem 50 a 80% das pessoas que as recebem.23 A vacinação é recomendada nos seguintes casos: (1) pessoas em viagem a países em desenvolvimento com exposição prolongada a alimentos e bebidas potencialmente contaminadas, (2) contatos domiciliares de portadores de S. Typhi e (3) determinadas pessoas que trabalham em laboratórios. No caso de viajantes a vacinação é um adjuvante e......
...a plasmaferese e o rituximab têm sido usados em manifestações de sistema nervoso central que não respondem à terapia com glicocorticoide e / ou terapia citotóxica. A Imunoglobulina tem sido usada em dose de 2 g / kg com doses divididas em dois a cinco dias para tratar trombocitopenia, doença renal, manifestações do sistema nervoso central e perdas fetais por síndrome do anticorpo antifosfolípide. ......
...a, o nível de ferritina é extremamente alto. A urinálise poderá apresentar proteinúria inexpressiva durante episódios febris. Autoanticorpos (anticorpo antinuclear [ANA], fator reumatoide [FR], peptídeo citrulinado cíclico, antígeno nuclear extraível) são tipicamente negativos. Diagnóstico Diferencial As infecções virais, em especial o parvovírus B-19, devem ser investigadas; essas infecções ......
...ão para produzir reações alérgicas. O uso da lamotrigina passou a ser observado com mais atenção pelo fato de causar erupção cutânea, o que pode colocar a vida do paciente em risco com a progressão para a síndrome de Stevens-Johnson. Entretanto, com baixa titulação, a propensão para a ocorrência de erupções cutâneas é menor e não é diferente da propensão quando do uso de carbamazepina ou fenitoína......
...ios cardíacos valvares subjacentes são relatados em 60% dos pacientes. Embora a mortalidade seja relatada em 13%, apesar do tratamento, é significativamente mais alta se ocorre insuficiência cardíaca ou envolvimento pericárdico. O envolvimento gastrintestinal em um paciente com brucelose deve ser considerado se houver quaisquer sinais ou sintomas relacionados como náuseas e vômitos, diarreia, con......
...ascular. Também é útil para a obtenção de uma biópsia, sobretudo em pacientes com um tumor pequeno em que a biópsia guiada por TC pode ser difícil. A laparoscopia intraoperatória é usada para os pacientes, de outro modo, adequados para a cirurgia radical; já a laparoscopia pré-operatória pode identificar insuspeitas metástases peritoneais. Uma citologia peritoneal positiva tem valor preditivo pos......
... sST2 ?* Concentrações mais baixas em comparação com HFrEF, embora mantenha a significância prognóstica.192 Galectina-3 ?* Possivelmente tenha melhor valor prognóstico em comparação com HFrEF.193 ADHF: insuficiência cardíaca descompensada aguda; HFrEF: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; PNs: peptídeos natriuréticos; sST2: ST2 solúvel; TnT: troponina T. ......
...Não há mecanismo fisiológico para a remoção do Fe, uma vez que ele entra no corpo. A regulação da captação de Fe gastrintestinal e a limitação da absorção por desprendimento de células mucosas contendo excesso de Fe são os principais mecanismos para manter as concentrações fisiológicas de Fe estáveis. Fisiopatologia O Fe é potencialmente tóxico a diversas reações em nosso organismo, sendo ......
...ention after hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2009;44:471–82. 25. Florescu DF, Hoffman JA. Adenovirus in solid organ transplantation. Am J Transplant 2013;13 Suppl 4:206–11. 26. Drozd DR, Limaye AP, Moss RB, et al. DAS181 treatment of severe parainfluenza type 3 pneumonia in a lung transplant recipient. Transpl Infect Dis 2013;15:E28–32. 27. ......
...00 células/mm3 podem ser toleradas, por exemplo; · presença de inflamação, infecção ou febre, o que aumenta o risco de sangramento; · crianças têm um risco maior de sangramento com número similar de plaquetas comparado a adultos; · alterações plaquetárias associadas a um número de plaquetas abaixo de 20.000 células/mm3. Outro cenário estudado na lit......
...ivas ingeridas, da quantidade do produto ingerido e da duração de contato com mucosa. A maioria delas ocorre em crianças e em pacientes com doenças psiquiátricas. As ingestões alcalinas predominam no mundo desenvolvido, enquanto que as ingestões de substâncias ácidas são mais comuns nos países em desenvolvimento. A maioria das exposições relatadas não é intencional; entretanto, embora menos frequ......
...s clínicas da intoxicação crônica incluem hiperventilação, tremor, papiledema, agitação, pensamento paranoico, comportamento bizarro, déficits de memória, confusão e estupor. Náuseas e vômitos são menos comuns do que na toxicidade aguda do salicilato, enquanto o aumento dos testes de função hepática e o aumento do tempo de protrombina são mais frequentes. As anormalidades neurológicas na intoxica......
... Transmissão A proliferação dos microrganismos no solo gera microconídeos e macroconídeos tuberculados; a infecção é adquirida pela inalação do fungo, suspenso em aerossóis. A Histoplasmose não é transmitida de pessoa a pessoa, como também não existe contagio direto dos animais para o homem. Período de Incubação É variável, geralmente de 1 a 3 semanas. Diagnóstico Clínico-epidemiológico......
...infecção, quase sempre, é produzida pela inalação de microconídias da fase filamentosa do fungo. Elas penetram até o alvéolo pulmonar, onde são englobadas pelos macrófagos, iniciando-se a fase leveduriforme no parênquima pulmonar, invadindo, posteriormente, os linfonodos hilo-mediastinais e disseminando-se pela corrente sanguínea. Essa fungemia, geralmente, é assintomatica, permitindo que o agente......
...erem a ação da metformina sobre a resistência periférica ä insulina. Indicação DM tipo 2 Posologia Uma a 3 vezes ao dia após as refeições. Dose máxima de 2550mg/dia Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrointestinais (~30%), como náusea, vômito, cólica, diarréia, gosto metálico, flatulência. Esses sintomas são mais co......
...rica resulta em retardo do crescimento, baixo peso e perda da gordura, o que leva a um aspecto de fácies simiesca. Em adultos, hiperqueratose folicular e quadros de foliculite podem ocorrer. Os cabelos tornam-se finos, com queda aumentada e diminuição da velocidade de crescimento, assim como as unhas, que também podem apresentar fissuras. Outro achado clínico é o aumento do pêlo tipo ......
...m evitáveis. Em outro estudo multinacional sobre eventos sentinelas publicado em 2006 na Intensive Care Medicine, observou-se uma taxa de cerca de 40 eventos/100 pacientes-dia, dos quais 25% eram atribuíveis a medicações. Esse dado suscitou o presente estudo sobre a administração de drogas parenterais em unidades de terapia intensiva, devido ao potencial de gravidade gerado por erros relacionados ......
...foi avaliada quanto à presença ou não de erro de medicação, ficando este dado apenas para levantar discussão. Preditores de Erros de Medicação A análise mostrou algo que até seria de se esperar: quanto mais grave o caso, quanto maior o nível de cuidados necessários e quanto maior o número de doses de medicação administradas, maior a chance de ocorrência de pelo menos 1 erro. Esse ......
...oram apresentadas as contraindicações absolutas. PRECAUÇÕES – incluem as contraindicações relativas e informações referentes a grupos de risco. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO – tratados por indicação e faixa etária, considerando as apresentações da Rename 2010. Indicaram-se doses e vias de administração e, em alguns casos, o modo de administração (por exemplo, infusão lenta etc.). ASPECTOS FARMOCOCI......
...rto, para controle de hemorragia intensa, atrasar o início da amamentação em pelo menos 24 horas após a interrupção do fármaco. omeprazol e omeprazol sódico Risco potencial para reações adversas graves ao lactente. oxacilina sódica Pode levar a sensibilização, diarreia, candidíase e exantema nos lactentes. oxaliplatina Evitar a amamentação. Risco de efeitos adversos no lact......
...eite retirado após início do tratamento. Observar as recomendações dos bancos de leite humano http:// www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/doadoras.pdf). -Dar preferência a medicamentos aprovados para uso em recém-nascidos e lactentes ou reconhecidamente seguros para crianças, e que sejam pouco excretados no leite materno. -Dar preferência a medicamentos de aplicação tópica ou local e a tra......
...fusão. cloridrato de mefloquina Evitar o uso em pacientes com hepatopatia grave. cloridrato de metformina Distúrbios hepáticos aumentam o risco de acidose lática. Suspender uso em insuficiência hepática, pelo risco de hipóxia tissular. cloridrato de metoclopramida Reduzir dose em hepatopatas. cloridrato de nortriptilina Contraindicado. cloridrato de ondansetro......
...carbidopa Evitar na insuficiência hepática. levonorgestrel Evitar na insuficiência hepática. lipídios Pode ser necessário ajuste de dose. lopinavir + ritonavir Evitar prescrever comprimido/cápsula para pacientes com insuficiência hepática grave. Evitar solução oral devido ao risco de toxicidade pelo propilenoglicol. loratadina Administrar em jejum, dose única diá......
..., um receptor de células T importante para a interação com as células apresentadoras de antígenos.65 Em brancos, foi identificado um lócus de suscetibilidade para doença de Graves no cromossomo 20q11. Diversos fatores ambientais têm sido implicados no desencadeamento da doença de Graves. Isso inclui tabagismo, grandes quantidades de iodo na dieta, eventos vitais estressantes e infecçã......
...eqüentemente atrasada pela espera da tipagem e descongelamento. · A maioria dos pacientes só recebiam plaquetas no momento em que tivessem recebido a quantidade de 20 unidades de concentrados de hemácias. Adicionalmente observaram em suas pesquisas, que a literatura médica em relação à transfusão maciça poderia ser sumarizada em 4 importantes tópicos (quadro 16) e que os protocolos em tr......
...idazopiridinas).11 Apesar destes efeitos, o flumazenil não foi incluído no tratamento de rotina do paciente inconsciente por dosagem excessiva porque tem o potencial de causar convulsões em pacientes que consumiram grandes quantidades de benzodiazepínicos por longo período ou que ingeriram uma dosagem excessiva aguda de benzodiazepínico e um antidepressivo tricíclico ou outro fármaco potencialment......