...doença benigna caracterizada pelo estreitamento irregular do ducto pancreático, inchaço do parênquima do pâncreas, infiltração linfoplasmacítica e fibrose. A manifestação mais comum mimetiza um carcinoma pancreático, em que se observa a ampliação da cabeça do pâncreas e o desenvolvimento de icterícia obstrutiva.23 A pancreatite autoimune também pode se manifestar clinicamente como um ataque de pan......
...y and effect on disease activity of selective cyclooxygenase-2 inhibitors in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2004; 10:352–6. 184. Biancone L, Tosti C, Geremia A, et al. Rofecoxib and early relapse of inflammatory bowel disease: an open-label trial. Aliment Pharmacol Ther 2004;19:755–64. 185. Shen B, Fazio VW, Remzi FH, et al. Comprehensive evaluation of i......
...lesmente uma melhora dos resultados de controle local após a realização de uma cirurgia inadequada. Sem uma mudança drástica na prática cirúrgica, o tratamento pós-operatório parece ser recomendável. Entretanto, estudos adicionais sobre quimiorradiação se fazem necessários em casos de pacientes submetidos a dissecações D1+ ou D2. Atualmente, está sendo conduzido um estudo na Dinamarca, que compara......
...causada pela ATR, e não pela diarreia. O hiato osmolal urinário, que representa em grande parte os sais de amônio, pode ser usado para confirmar que o hiato aniônico urinário positivo resulta da ATR de tipo 1. O hiato osmolal urinário consiste na diferença entre a osmolalidade urinária (Uosm) medida pelo laboratório e aquela calculada empregando-se a seguinte fórmula: Uosm calculada = 2 ([Na+]......
...terícia antes de 24 horas de vida · Aumento da bilirrubina sérica > 0,5 mg/dL/hora · Sinais de doença subjacente, como vômitos, letargia, recusa alimentar, perda de peso, apneia, taquipneia ou instabilidade térmica · Icterícia persistente após 8 dias de vida no RN a termo e após 14 dias no pré-termo Investigar: –História familiar de icterícia, anemia, esplenectom......
...a RM. No retorno do paciente, os exames laboratoriais confirmaram a inexistência de alterações na coagulação. Para esse paciente, foi administrada a dose de ataque do rt-PA às 11 horas e 40 minutos (140 minutos após o início dos sintomas), e a infusão terminou às 12 horas e 40 minutos. Seis horas mais tarde, houve uma nítida melhora da força no hemicorpo direito e uma diminuição da afasia (NIHSS:......
...ões plasmáticas de ciclosporina e administrá-la 2 horas antes e/ou depois do orlistate. t Posaconazol pode resultar em aumento da concentração de ciclosporina no sangue total, aumentando o risco de nefrotoxicidade, leucoencefalopatia e morte. Se o uso concomitante for necessário, reduzir a dose de ciclosporina em 75% e aumentar gradualmente após a descontinuação do posaconazol; monitorar concentr......
... inativada por formol ou calor, e tem como conservante o fenol. t Conservar à temperatura de 2 a 8 °C. Não congelar. Após abertura do frasco, a vacina poderá ser utilizada por até 8 horas, desde que mantida sob refrigeração. t Não administrar por via intravenosa. Vacina Hepatite B (Recombinante) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Suspensão injetável. ......
... também geram informações anatômicas importantes como tumores intracardíacos e invasão pericárdica por tumores.111 A avaliação citológica do líquido pericárdico geralmente revela a presença de células malignas embora a sensibilidade seja fraca.112 As biópsias são importantes nos casos em que não houver diagnóstico histológico. Tratamento As efusões assintomáticas não precisam de tratamento. A......
... hemofagocíticas reativas · Síndrome de Schnitzler EB: endocardite bacteriana; FNT: fator de necrose tumoral; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida; LES: lúpus eritematoso sistêmico. Tratamento O tratamento da DSA depende das manifestações, do envolvimento de diferentes órgãos e da severidade da doença. Os pacientes com doença leve com rash e artralgias podem ser tratado......
...PJ. Panel-reactive antibody screening practices prior to heart transplantation. J Heart Lung Transplant 2002;21:644–50. 53. Lietz K, John R, Mancini DM, Edwards NM. Outcomes in cardiac transplant recipients using allografts from older donors versus mortality on the transplant waiting list; implications for donor selection criteria. J Am Coll Cardiol 2004;43:1553–61. 54. Zar......
...ser mais longa com base na extensão da infecção e na resposta clínica do paciente. Embora estudos retrospectivos tenham demonstrado diminuição da mortalidade com imunoglobulina intravenosa, um estudo randomizado e multicêntrico não conseguiu encontrar benefício. Pode-se considerar o uso de imunoglobulina IV para tratar STSS em pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY.......
... de TEV em comparação com o tratamento com anticoagulantes. No entanto, para alguns pacientes com tromboflebite recorrente, a excisão da veia pode ser realizada uma vez que a inflamação aguda tenha diminuído. Até que dados adicionais de estudos clínicos de alta qualidade estejam disponíveis, a prática comum de medicamentos anti-inflamatórios e de calor parece razoável para pacientes com TFS, enqu......
...atia maciça (doença de Rosai-Dorfman)4.Histiocitoma solitário de fenótipo de macrófagoII. DoençasmalignasA.Relacionado com células dendríticasB. SarcomahistiocíticoC.Relacionado a monócitos-macrófagosD.Leucemias: M5A e M5B monocítica, M4 mielomonocítica, leucemia mielomonocíticacrônica Histiocitoses Clonais 1. Histiocitose de células de Langerhans Aexpressão ?histiocitose de células de ......
...r suaconcentração pode ser usado para orientar a ressuscitação volêmica. Essaabordagem permanece controversa. No entanto, como a hiperlactatemia não éespecífica da hipoperfusão tecidual, e os estudos publicados até o momento nãoencontraram um protocolo suficientemente eficiente que possa influenciardiretamente a concentração sérica de lactato, o aumento da concentração delactato continua sendo de ......
...e: A Report of the American College of Cardiology/American HeartAssociation Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2019;140:e596.8-US Preventive Services Task Force.Aspirin for the prevention of cardiovascular disease: U.S. Preventive ServicesTask Force recommendation statement. Ann Intern Med 2009; 150:396.9-Wolff T, Miller T, Ko S. Aspirin forthe primary prevention of cardiovasc......
...uirida principalmente se teste de Coombs negativo e principalmente se ahemólise for intravascular;-leucopeniaou trombocitopenia com aumento de reticulócitos;-anemiaaplásica;-trombosevenosa de veias abdominais e cerebrais;-mielodisplasiana variante de anemia refratária;-pacientecom dor abdominal ou espasmo esofageano na vigência de hemólise. Oteste de rastreamento tradicional é o teste de Ham (em q......
...e lactato, aumento do nível de CRP e baixa contagem de plaquetas. As diretrizes de pneumonia recomendam testar a legionelose em pacientes com pneumonia nos seguintes casos: · Pneumonia moderada ou grave com necessidade de internação hospitalar · Pacientes com exposição conhecida à Legionella · Pacientes imunocomprometidos Existem vários testes espec......
...agulação é indicada usualmente com heparina e pacientes com indicação de anticoagulação crônica podem receber Warfarin. Os pacientes com tromboses repetidas podem também se beneficiar de terapia anticomplemento com eculizumba. Uso do Eculizumab Indicado em pacientes com dor por distonia muscular, dependência de transfusões, fadiga por anemia com necessidade de transfusões, disfunção renal ou ......
...ção serão leves ou mais graves conforme a patogenicidade da cepa ou se por características genéticas do humano infectado. As suas manifestações de amplo espectro, desde infecção assintomática a um grande número de diferentes manifestações, sugerem que diversos eventos podem ocorrer influenciando o aparecimento dessas manifestações. Os mecanismos patogênicos são divididos entre os relacionados com......
...érmico, são recomendados o uso de fluidos IV isotônicos aquecidos e a aplicação de medidas para aquecimento (por exemplo, cobertores, aquecedores aéreos, dispositivos de aquecimento). Lesões traumáticas associadas devem ser abordadas. Como a lesão cervical é rara sem história de mergulho ou trauma associado, a imobilização cervical e a tomografia computadorizada (TC) do encéfalo não costumam neces......
...rde de bromocrescol) para conseguir uma classificação semiquantitativa do grau de proteinúria. Já que as proteínas não albuminas, como as cadeias leves de imunoglobulina, não são detectadas; as tiras subestimarão a presença de proteínas na urina, sobretudo se o paciente apresentar urina diluída (gravidade específica inferior a 1,005), caso em que pode produzir resultados falso-negativos. Resultad......
... antimalárico. Para manejo da nefrite lúpica classe IV, ainda é necessário o uso de ciclofosfamida. Referência 1. Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997;40(9):1725. Leituras Recomendadas Chiche L, Jourde N, Mancini J. Belimumab for systemic lupus erythematosus. Lancet. 2011;......
...tá indicada para profissionais de saúde que tenham participado de manobras de reanimação cardiorrespiratória ou aspiração de secreções sem proteção em pacientes com menos de 24 horas de tratamento específico. Recomenda-se rifampicina 600mg VO de 12 em 12h durante dois dias ou ciprofloxacina 500mg VO em dose única. No caso das meningites por H.influenzar, a quimioprofilaxia está indicada ......
... FC > 100 b.p.m e PAS >= 100 mmHg 1 PAS < 100 mmHg 2 Sem comorbidades 0 IC ou comorbidade grave 2 CA metastático, IRA ou insuficiência hepática 3 Tabela 2: Escore de Rockall ? variáveis pós-endoscopia Variável pós-endoscopia Pontuação Mallory-Weiss ou sem lesões e sangramento 0 Outros diagnósticos ......
...da quanto a da trombose arterial, embora ambas envolvam elementossemelhantes da cascata de coagulação. Uma vez que o trombo ocorreu, areorganização do coágulo começa. Esse processo cria fendas entre o coágulo e aparede da veia, começando cerca de uma semana após a formação inicial docoágulo, que é quando o risco de TEP é maior. Nas próximas semanas, o coágulopode ser lisado e recanalizado, deixand......
... para leucemia foi relatado em pacientes esplenectomizados. A progressão para leucemia aguda é associada a contagem de blastos superior a 3% e contagem de plaquetas inferior a 100.000 céls./mm3 no momento do diagnóstico. Tratamento com eritropoietina ou andrógenos também está associado ao aumento do risco de progressão para leucemia aguda. A administração de inibidores de JAK2 pode ser útil para o......
...ão sobre a colocação de filtro deVCI ou a realização de anticoagulação.Pontos aserem considerados incluem data pós-hemorragia em que a EP é diagnosticada,documentação que comprove que o tamanho do hematoma permanece estável emneuroimagem, hemorragia lobar contra hematoma profundo e capacidade práticapara remover um filtro de cava inferior em data posterior. Diretrizes geraispara a utilização de fi......
... e após foram solicitados exames desangue e tomografia de crânio. Imagem1 ? Detalhe da tomografiade crânio Discussão A tomografia trazia a seguinte descrição: presençade material hiperatenuante (sangue) preenchendo o espaço subaracnoide da regiãoparietotemporal direita e frontal direita, hemorragia subaracnoide. Entre osexames de sangue, destaque ......
...entes podendo não apresentar dor abdominal, e a manifestação pode ser na forma de encefalopatia hepática ou síndrome hepatorrenal. Os pacientes com PBS, em comparação com aqueles com PBE, apresentam-se mais frequentemente sépticos e hipotensos. Vários sistemas de pontuação clínica foram criados para prever o prognóstico da PBS de acordo com a causa, como os escores APACHE e o escore SOFA, mas com......
...etudo a mostrar que esse processo passa pela injúria, que precede a perda de função em um continuum, e não apenas uma situação estanque. O diagnóstico de LRA invariavelmente necessita de internação hospitalar, mesmo que seja para observação da evolução da função renal. Manifestações comuns clínicas e laboratoriais da LRA incluem a diminuição da produção de urina (nem sempre presente), o acúmulo d......
...s apresentam risco menor. Esse estudo permitiu criar um escore de risco para predizer lesão renal em pacientes com lesão muscular. O grupo de menor risco tem um escore menor que 5 pontos e risco de morte ou necessidade de diálise de apenas 2,3%; já o grupo com escore maior que 10 tem risco de 61,2% de morte ou necessidade de diálise. O Quadro 2 sumariza a classificação de risco em pacientes com ......
...s mastoides também podem apresentar manifestações similares e são, necessariamente, diagnósticos diferenciais. O diagnóstico da anafilaxia é clínico, e o achado de elevação dos níveis de histamina é inútil, já que eles podem já ter diminuído durante a dosagem. Tratamento Dada a possibilidade de desenvolvimento de complicações com risco de vida, reações alérgicas agudas devem ser triadas ra......
...o que 1. Um volume fixo de gases é requerido, em cada respiração, para preencher o espaço morto anatômico (gases que estão em vias aéreas proximais até bronquíolos). Por isso, em geral, durante testes com esforço físico, doentes com DPI podem não conseguir recrutar esse espaço morto funcional, compensando através do aumento da frequência respiratória, na prática, reduzindo o volume corrente (VT).......
...pilar (chamada crescente), com mais de 70% dos glomérulos envolvidos e evolução para insuficiência renal de semanas a alguns meses. O grupo inclui doenças bastante variadas, graves e que podem ser fatais. As GNRPs podem ser primárias ou secundárias. O tratamento dependente do tipo de glomerulonefrite, porém deve ser agressivo com pulsoterapia com corticosteroides, uso de imunosupressores, em part......
...foram inconclusivos. Glomerulonefrite membranoproliferativa A GNMP é um padrão morfológico de lesões, e não uma doença propriamente dita. Com efeito, a existência de uma GNMP idiopática tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes apresentam uma gamopatia......
...ial de TEV, como dosagem de proteína C, proteína S, antitrombina e anticoagulantes lúpicos, podem ter resultados falsamente baixos devido a trombose aguda, inflamação, gravidez ou aborto espontâneo recente e outras condições médicas. A presença de anticoagulantes pode ocasionar resultados de testes falsos positivos, especialmente para anticorpos antifosfolipídicos. Embora o teste de reação em cad......
...lobal pode retardar a progressão da glomerulonefrite proteinúrica. Em pacientes com síndrome nefrótica, as medidas devem incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do soro é, em geral, utilizada como um parâmetro alternativo para avaliar o risco de tromboembolismo. Em particular, pacientes com glomerulonefrite membranosa, especialmente aqueles com albumina sérica inferior a 2-2,......
...medida de manejo destes pacientes é a retirada da droga causadora do processo inicial e tratamento de suporte para as complicações da doença hepática, são raras as situações em que medidas específicas podem ser realizadas como na intoxicação pelo paracetamol. Por vezes, o processo de melhora é lento e pode haver piora de função hepática após a retirada da droga antes da melhora iniciar. Em casos ......
... •Os elementos eritroides são proeminentes e mimetizam eritroleucemia, como na deficiência de folato e de vitamina B12. •Há 20% ou mais blastos que são efetivamente mieloblastos, mas que representam a transformação de outros distúrbios mieloides crônicos, como na LMC em crise blástica ou síndrome mielodisplásica/mieloproliferativa em transformação para LMA. Nessas situações, a distinção de LMA d......
...eno esteja pouco comprovada. Na maioria dos pacientes, a dose deve ser impulsionada para o nível mais alto possível. O clínico deve monitorar a pressão arterial com o paciente em decúbito dorsal e em pé, os efeitos colaterais e as impressões gerais do paciente em relação à melhora, antes da escalada da dose. A administração de IPSS para fins de seguimento pode ajudar a objetivar as melhoras, bem c......
... terapia de substituição renal. Esta decisão se baseia em critérios como níveis de potássio, creatinina, e concentrações de ureia; estado volêmico; estado ácido-básico; diurese; o curso geral de doença do paciente; e a presença de outras complicações. O melhor momento para começar a terapia de substituição renal é controverso porque os únicos estudos que associam tempo com o resultado são observa......
...o nos casos de: – doenças pulmonares. – úlcera péptica ativa. – doenças graves hepáticas, renais, cardiovasculares e medulares ósseas. – diabete melito, hipertireoidismo, feocromocitoma, osteomalácia. – depressão e outras doenças psiquiátricas graves. – glaucoma de ângulo aberto. – retirada do medicamento (deve ser gradual para reduzir risco de sínd......
... antes da procedure. O concentrado de C1-INH purificado tem início de ação provavelmente após 30 minutos. O uso do concentrado de C1-INH para o tratamento de crises agudas de angioedema hereditário foi relatado em 1.973. Atualmente, duas formulações diferentes de C1-INH encontram-se disponíveis nos Estados Unidos, Berinert e Cinryze. Uma forma recombinante do fator está em fase de desenvolvimen......
...cos. Exemplos de gatilhos reacionais mediados por IgE incluem antibióticos, alimentos e picadas de Hymenoptera. Reações anafiláticas mediadas pelo complemento ocorrem principalmente após a administração de produtos derivados do sangue secundárias para a formação de complexos imunes. A anafilaxia não imunológica ocorre quando uma substância exógena causa degranulação dos mastócitos quer por estim......
...úria e insuficiência renal de rápida evolução; dentro deste grupo ainda deve-se relembrar as injúrias causadas por choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compressão muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem definidas desta afecção. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada à intensidade do esforço físico real......
...s comparativos que investigam o melhor meio de reversão de AVK não foram feitos em pacientes que necessitam de intervenções urgentes. Por isso, foi feito um ensaio clínico randomizado para comparar 4F-PCC com plasma para a reversão urgente de AVK em pacientes que necessitam de procedimentos cirúrgicos ou invasivos urgentes. O Estudo Este foi um estudo multicêntrico, aberto, de fase 3, rando......
... para um tipo de amiloidose, o que leva a dificuldades e atrasos no diagnóstico. Os depósitos amiloides na pele tornam esta facilmente lesionável, e em músculos leva à hipertrofia muscular de grupamentos, como os músculos deltoides. A amiloidose primária sistêmica tipo AL representa, por exemplo, uma discrasia sanguínea de células plasmáticas de envolvimento multissistêmico, progressão rápida e s......
...deles com auxílio de IRNM.57 A hipótese da presença de cistos equinocócicos deve ser considerada em imigrantes provenientes de regiões endêmicas incluindo América Central, América do Sul, África Subsaariana e China. Na maioria dos casos, os cistos equinocócicos são assintomáticos, embora seu rompimento possa produzir febre e uma reação de hipersensibilidade aguda, incluindo anafilaxia.58 Entre a......
...ise mostrou que os betabloqueadores beta não seletivos reduzem a incidência de peritonite bacteriana espontânea em pacientes com ascite, provavelmente pelo aumento da motilidade do intestino e, assim, diminuem a translocação bacteriana, mas outros estudos precisam validar essa abordagem. A profilaxia primária de peritonite bacteriana espontânea com norfloxacina melhora a sobrevida em pacientes co......