...ical principles. Intensive Care Med 2004;30:33-7. 4. Bouman C, Kellum JA, Lameire N, Levin N. Definition for acute renal failure. Acute Dialysis Initiative Workgroup. Disponível em: <http://www.adqi.net>. 5. Dursun B, Edelstein CL. Acute renal failure. Am J Kidney Dis 2005;45(3):614-8. 6. Lameire N, Biesen WV, Vanholder R. Acute renal failure. Lancet 2005;365:417-30. 7. Miller SB, Klahr ......
...o) 2.850 UI.AXa/0,3 mL (9.500 UI.AXa/ mL) – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Administração: na região média do abdômen. Nadroparina Cálcica (solução) 5.700 UI.AXa/0,6 mL (9.500 UI AXa/ mL) – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Administração: na região média do abdômen. Uso injetável – Doses • doses em termo......
...s indivíduos do tipo não purgativo. Alterações Psiquiátricas · Evidências de comportamento purgativo (idas freqüentes ao banheiro após refeições, sinais de vômito, embalagens vazias de laxantes e de diuréticos). · Evidências do consumo excessivo de alimentos em curto período de tempo: desaparecimento de grande quantidade de comida e aparecimento de embalagens ou pacotes vazio......
...esforços ocorre na deficiência parcial de distrofinas e em algumas doenças metabólicas como a deficiência de palmitoilcarnitina transferase, sendo mais comum em crianças ou adultos jovens. · Existe algum dado epidemiológico relevante? De acordo com o contexto clínico, informações epidemiológicas são importantes. Na presença de mialgia aguda, com história de febre, dor retro-or......
...da pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário pode chegar a 10 a 14 L/dia ou mais. Em série de 200 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA ......
... relacionada a mioglobina é o uso do quelante de ferro desferoxamina. Entretanto, as evidências para seu uso são, até o momento, apenas experimentais. Alopurinol (considerando que grande parte dos pacientes desenvolvem hiperuricemia) e pentoxifilina têm sido usados como agentes terapêuticos secundários, devido a suas propriedades como tampão de radicais livres. No caso da pentoxifilina, aumenta o......
...), o achado radiológico mais comum é um infiltrado alveolar bilateral, difuso, predominantemente peri-hilar e em ápices, poupando o seio costofrênico. Este achado é bastante semelhante ao de congestão pulmonar e infecção, tornando difícil a sua diferenciação somente por exames radiológicos. Na evolução radiológica, desde que não haja novo sangramento, a imagem de HA tende a desaparecer de maneira ......
... c) pesquisa de sinais de alarme. d) pesquisa de manifestações hemorrágicas: hematêmese (vômitos com raias de sangue ou tipo “borra-de-café”), melena (fezes escuras). Na criança podem passar despercebidas. 3.2.2 Epidemiologia a) Perguntar sobre presença de casos semelhantes no local de moradia ou de trabalho. b) História de deslocamento nos últimos 15 dias para área de transmissão ......
...rventricular para a esquerda, reduzindo a pré-carga decorrente do débito do ventrículo esquerdo. Isso leva à diminuição da perfusão coronariana e à isquemia do ventrículo direito, o que ocasiona mais disfunção ventricular direita. O uso do fibrinolítico pode reduzir a disfunção ventricular direita por dissolver o trombo com conseqüente melhora da obstrução nas arté......
... Neste estudo, um D-Dímero abaixo de 500 ng/dL durante as primeiras 24 horas demonstrou-se útil para afastar dissecção aguda de aorta em pacientes com elevada suspeita do diagnóstico (40% dos pacientes do estudo de fato tinham dissecção). No entanto, o exame tem baixa especificidade (pacientes com outros diagnósticos e pacientes normais podem ter D-Dímero elevado), de forma que o diagnóstic......
...o mais importantes estão na Tabela 3. Tabela 3. Doenças glomerulares que se apresentam como GN rapidamente progressiva Doença Associação Teste sorológico Doença de Goodpasture Hemorragia alveolar Anticorpo antimembrana basal (anti-MBG) Granulomatose de Wegener Sinusite, perfuração de septo ANCA C (citoplasmático) Poliangeíte microscópica Envolviment......
...mente progressiva idiopática. Glomerulonefrites não estreptocócicas: endocardite infecciosa, bacteriemia estafilocócica, pneumonia pneumocócica, meningococcemia, febre tifoide, sífilis secundária, infecção aguda viral (citomegalovírus, varicela, Epstein-Barr, coxsackie), micoplasma, toxoplasmose, malária, abscesso visceral, nefrite do shunt, hepatite B ou C com vasculite e/ou crioglobulinemia......
...sa corpórea. Além disso, nas pacientes com a síndrome, o início da doença acontece mais precocemente (entre a 3ª e a 4ª décadas de vida). Uma das principais metas que se deve ter no manejo das portadoras de SOP é a detecção precoce da intolerância à glicose. Assim, pode-se prevenir a ocorrência do diabete melito com medidas comportamentais (perda de peso e exercícios físicos). SOP e Risco par......
...esclerose segmentar e focal (GESF). Proteinúria de 24 Horas A presença de proteinúria em faixas nefróticas (> 3 g em 24 horas) é comumente encontrada na GESF associada ao HIV, tendo sido descrita, entretanto, em casos de microangiopatia trombótica e em alguns casos do grupo das outras glomerulopatias, como a nefropatia da IgA. Exames de Imagem 1. Ultrassonografia de rins e vias uri......
...amalinoleico (AGL) também parece reduzir a inflamação, de acordo com estudos pré-clínicos. O objetivo deste estudo foi avaliar se a suplementação enteral destes ácidos graxos e de antioxidantes aumentou o tempo livre de ventilação mecânica (VM) em pacientes com LPA/SARA. O estudo O estudo teve um desenho randomizado. Foram incluídos pacientes com LPA sob VM cujos médicos tivessem a intenção d......
...e ter cautela. Idosos: ver doses de adultos. Crianças e adolescentes até 17 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é excretado no leite. Não amamentar. Não usar o produto diminuição grave da função renal; paciente com menos de 50 kg que passou por cirurgia por fratura de quadril, prótese de quadril, ......
...ente, podem aparecer bolhas hemorrágicas dentro da área envolvida e lesão tecidual irreversível. A necrose da pele é o estágio final da lesão cutânea. A localização das lesões é variável. Em mulheres, os seios são os locais mais comuns, seguidos por nádegas e coxas. Nos homens, o envolvimento de tronco é raro, mas a pele na região peniana pode ser afetada. Além desses locais, face e extremidades ......
...lt;0,01. Considerando doses semanais, temos as seguintes dosagens: · dose alta na Suécia: 88 UI/kg/semana; · dose intermediária na Holanda: 46 UI/kg/semana. Durante um período de 5 anos do estudo, os pacientes que receberam as doses intermediárias tiveram mais sangramentos articulares quando comparados com os pacientes que receberam doses altas (medianas 10,0 vs. 2,5; P<0,0......
...udos são conflitantes quanto à possível existência de uma associação positiva ou negativa entre a HBP e o tabagismo. Evidências recentes sugerem a existência de uma relação entre a ampliação da próstata e a obesidade central, que constitui um importante componente da síndrome metabólica.7 A cirrose hepática parece ter uma associação negativa com a HBP, provavelmente devido aos elevados níveis circ......
...taram rapidamente nos últimos 30 dias. Ele apresentou febre baixa, perda de peso e fadiga. À palpação, os nódulos do couro cabeludo e das mamas estavam firmes, nodulares e indolores. Também foram evidenciadas hipertrofia gengival e hepatoesplenomegalia discretas. A partir do hemograma, foram constatadas leucopenia (2.900/ L), anemia (8,6 g/dL) e trombocitopenia (80.000/ L). Uma biópsia da massa ma......
...de bebidas alcoólicas fortes. A despeito do conteúdo antioxidante, o vinho tinto não dá mais proteção que as outras bebidas alcoólicas. Cafeína Alguns estudos não conseguiram confirmar as relações prováveis entre a cafeína e a hipertensão, as úlceras pépticas, a DAC, a doença de mama ou o câncer. A cafeína poderá disparar enxaquecas em indivíduos sensíveis e sua abstinência poderá precipit......
...rulonefrites membranoproliferativas (GNMP). Fatores de risco Da maioria dos casos de glomerulonefrite, apenas uma parte dos indivíduos apresenta perda progressiva da taxa de filtração glomerular (TFG); esses pacientes de alto risco devem ser acompanhados por um nefrologista. Em geral, eles apresentam hipertensão arterial, proteinúria clinicamente significativa (isto é, >1g/dia em pacien......
... com antecedente familiar de morte cardiovascular prematura; 3-Alto risco: se presente algum dos fatores de alto risco cardiovascular ou alto escore global,ou escore global intermediário com um fator agravante (História familiar de doença arterial coronariana prematura com parente de primeiro grau masculino < 55 anos ou feminino < 65 anos, Critérios de síndrome metabólica, albuminúria >3......
... medicações colinérgicas; normalmente, o estado de fraqueza piora. Quando descreveram a síndrome de crise colinérgica em pacientes miastênicos, Osserman e Genkins sugeriram a realização de um teste com 1–2mg IV de edrofônio.56 Nos casos em que houve melhora na fraqueza, eles presumiram que a crise miastência autêntica teria sido o problema e, por conseguinte, aumentaram a dosagem do inibidor da c......
...pós a fase aguda inicial, que dura alguns dias ou semanas, o paciente desenvolve hiperpigmentação residual. Alguns indivíduos podem queixar-se de ardência ou formigamento nos sítios cutâneos afetados. As manifestações sistêmicas, que são encontradas em cerca de 25% dos casos, podem incluir febre, mal-estar e sintomas abdominais.55 Não há exames diagnósticos conclusivos, mas um teste de estímulo o......
...nal de alta intensidade no centro e no parênquima, em consequência a um inchaço cerebral adjacente. A intensificação anelar ocorre com o uso de gadolínio. ____________________________________________________________ Figura 2. (a) Varredura de TC de um paciente de 39 anos de idade, mostrando um amplo abscesso talâmico. A varredura plana mostra um abscesso e uma zona circundante do que po......
...m despercebidos na rotina do hemograma, e o diagnóstico não é feito. Para identificá-los ao microscópio, há necessidade de lâminas bem distendidas e coradas, uso das objetivas de imersão recomendadas e, principalmente, conhecimento e suspeita do defeito por parte do técnico. Devem ser procurados com atenção em todos os casos com policromatocitose/reticulocitose. Nas famílias com defeito da ß-......
...uindo a manutenção de uma via aérea livre e oxigenação adequada. SUBSTÂNCIAS O edema pulmonar agudo não cardiogênico pode ocorrer após a administração de alguns fármacos [ver Tabela 5]. Uma lista mais completa dos fármacos que podem causar edema pulmonar agudo é disponibilizada na Internet (http://www.pneumotox. com). O edema pulmonar pode ocorrer após a injeção intravenosa de heroína......
...02. 53.Calamia KT, Schirmer M, Melikoglu M, et al. Major vessel involvement in Behcet disease. Curr Opin Rheumatol 2005;17:1–8. 54.Lindstedt EW, Baarsma GS, Kuijpers RW, et al. Anti-TNF- alpha therapy for sight threatening uveitis. Br J Ophthalmol2005;89:533–6. 55.van Laar J, Missotten T, van Daele P. Adalimumab: a new modality for Behçet’s disease? Ann Rheum Dis 2007; 66: 565–6. Síndromes d......
... de risco. Estas recomendações são discutidas nos capítulos do ACP Medicine e disponibilizadas na Internet (http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/ACIP-list-by-date.htm). Exemplificando, as recomendações gerais para adultos incluem um reforço contra tétano-difteria a cada 10 anos para todos os adultos (substituindo uma dose de DTPa por uma dose de reforço), vacinação anual contra influenza, três doses ......
...ege of Surgeons; American Dental Association; American College of Physicians. Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery stents: a science advisory from the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and American Dental Association, wit......
...ermaneceu sonolenta, mas acordava ao som de voz alta. A linguagem era normal. A paciente não tinha acalculia, agrafia ou agnosia digital. Os únicos fatos que chamaram atenção no restante do exame foi uma quadranopsia inferior direita, uma hemiparesia direita (p.ex., mais do que nos braços), um reflexo de Babinski no lado direito e uma falha sensorial na perna direita. Os dados laboratoriais foram......
...ados, o infliximabe tem sido usado com algum sucesso em casos de pacientes com doença ocular severa.47 A colchicina e a pentoxifilina podem promover algum benefício em casos de pacientes com doença ulcerosa mucosa. O interferon e a talidomida apresentam maior eficácia no tratamento da doença ulcerosa mucosa, porém apresentam maior grau de toxicidade associada ao tratamento. Alexandra Villa-......
...ulmonar decorrente de vasodilatação pulmonar.43 Os pacientes com SHP não apresentam doença parenquimatosa pulmonar evidente, mas têm ortodeoxia, que consiste no achado incomum de hipoxemia aumentada com a mudança da posição supinada para a posição em pé.44 Outras manifestações típicas incluem a dispneia por esforço, platipneia e baqueteamento digital. A avaliação diagnóstica inclui a gasometria do......
...re os dois grupos. Realmente, este benefício nunca foi efetivamente provado em estudos anteriores e seria difícil encontrá-lo neste estudo, uma vez que as proporções de pacientes com infecções comunitárias, especialmente pulmonares e por patógenos gram-positivos foram preponderantes. A antibioticoterapia adequada no tratamento da sepse é fundamental, mas usar uma terapia combinada ou mesmo uma......
...ica, com elevação de tal índice na presença de meninges inflamadas. O intervalo de administração de 4 horas entre as doses deve ser respeitado, uma vez que o nível sérico diminui consideravelmente após tal período. A penicilina cristalina, por períodos e doses variáveis de acordo com a gravidade da doença, está indicada no tratamento de meningite por Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumon......
... and treatment of adult choledochal cyst. Surg Gynecol Obstet 1988;167:423. 103.Terblanche J, Worthley CS, Spence RA, et al. High or low hepaticojejunostomy for bile duct strictures? Surgery 1990;108:828. 104.Guelrud M. Is endoscopic sphincter of Oddi manometry a reproducible technique? Dig Dis Sci 1993;38:378. 105.Black NA, Thompson E, Sanderson CF. Symptoms and health status before and six we......
...menos de 3 meses de idade ou naqueles que recentemente receberam produtos do sangue contendo imunoglobulinas. Nessa doença, as células B do sangue periférico estão quase ausentes, e as respostas a vacinas são extremamente fracas. Existem várias fenocópias autossômicas recessivas da ALX, e para distinguir esses distúrbios de um caso de ALX deve ser realizado o teste de detecção da mutação em Btk.6 ......
...termine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am J Cardiol 1989;64:651–4. 6. Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977;297:845–50. 7. Detsky AS, Abrams HB, Forbath N, et al. Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. A multifactorial clinical risk index. Arch I......
...ueixam de dor severa nos membros, apresentando ardência nas palmas das mãos e plantas dos pés. Os episódios de dor são passageiros, contudo os pacientes reclamam de parestesias persistentes nas mãos e nos pés. As lesões cutâneas consistem em angioceratomas, que são pontos vermelhos ou pápulas arroxeadas semelhantes a hemangiomas em cereja [Figura 22]. Os angioceratomas são mais comumente encontra......
...ofreram perda súbita da capacidade funcional (p. ex., incapacidade de carregar peso), indivíduos cujos sintomas não melhoram nem mesmo com o tratamento adequado, e para os pacientes com suspeita de infecção ou doença neoplásica. A radiografia computadorizada e a imagem digital melhoram a qualidade das radiografias simples, facilitam a transmissão de imagens a longas distâncias e eliminam o problem......
...ontudo seus títulos geralmente diminuem e esses anticorpos também podem desaparecer. Pacientes positivos para HBsAg e que desenvolvem hepatite aguda, embora sejam negativos para IgM anti-HBc, devem ser testados para detecção de uma possível superinfecção por HDV. Tratamento Atualmente, não existem estudos sobre o tratamento da hepatite D aguda. Vários estudos pequenos avaliaram o uso de inte......
...tivas. Para casos de sangramento agudo, são administradas altas doses de estrogênio por via oral, e também é utilizado um cateter-balão de Foley para tamponar o sangramento até a supervisão médica exercer efeito ou uma terapia cirúrgica ser indicada. Procedimentos minimamente invasivos, como a ablação endometrial, podem ser apropriados para algumas pacientes.34 A histerectomia é indicada apenas oc......
...onia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denominada de fibrose pulmonar idiopática); · doença intersticial associada a doenças do tecido conectivo. 2. Etiologia conhecida: · doenças ocupacionais ou ambientais; · pneumonite de hipersensibilidade; · medicamentosa. A Tabela 1 cita as principais causas de doenças pulmonares intersticiais não granulomatos......
...o ano anterior: Um forte desejo ou senso de compulsão para consumir a substância Dificuldades de controlar o comportamento de uso da substância quanto ao seu início, final ou níveis de uso Um estado de abstinência fisiológica quando o uso da substância é interrompido ou reduzido, conforme evidenciado pela síndrome de abstinência característica da substância ou pelo uso da mesma subs......
...brar também que alguns sintomas são altamente sugestivos de insuficiência cardíaca, como dispneia paroxística noturna. O edema de membros inferiores pode decorrer de causas secundárias, como insuficiência venosa periférica, e é frequente em pacientes acamados. Turgência jugular e ritmos de galope com B3 (IC sistólica) e B4 (IC diastólica) podem estar presentes. Nos pacientes com insuficiência car......
...hurg-Strauss, granulomatose de Wegener, crioglobulinemia mista, poliarterite nodosa), doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide), doenças infecciosas (infecção viral e bacteriana), neoplasias (leucemia), nefropatias (nefropatia por IgA). Tratamento O uso de antiinflamatórios não-hormonais pode aliviar o quadro de artralgias, porém pode agravar sintomas gastrintestina......
...se dá por diminuição no clearance renal dos hormônios (p.ex., insulina, glucagon, PTH, calcitonina e prolactina); diminuição da secreção renal (eritropoietina, renina e 1,25 (OH)2 vitamina D3), redução da atividade de outras glândulas (p.ex., testosterona, estrogênio e progesterona) e alteração no tecido alvo de ação hormonal (p.ex., PTH e eritropoietina). As alterações dos níveis hormonais são d......
...) etc. O fato de a doença ser desencadeada por diversas infecções virais e por algumas drogas, assim como a presença de imunocomplexos na biópsia, sugerem que a doença seja de natureza imunológica. Os achados histopatológicos consistem inicialmente de deposição de imunocomplexos subepiteliais, melhor visualizados à microscopia eletrônica, com microscopia óptica praticalmente normal. Na segunda......
...pulsos e ausculta das carótidas), pois pode ser útil no diagnóstico etiológico (arritmia cardíaca predispondo a embolia cerebral e acidente vascular cerebral) e diferencial (síncope devido à hipotensão). Alterações cutâneas também são importantes em alguns casos, como a presença de adenomas sebáceos na face (esclerose tuberosa) e hemangioma facial em território trigeminal (síndrome de Sturge-Weber......