...ntado exclusivamente no seio: 2 mg via oral logo após o nascimento; uma segunda dose de 2 mg por via oral entre o 4º e 7º dia de vida; após mais 4 a 7 semanas, uma terceira dose de 2 mg por via oral. doença hemorrágica do recém-nascido (prevenção via intramuscular ou intravenosa) (quando não for assegurado o recebimento das doses orais necessárias ou quando houver fatores de risco especiais). Re......
...débito cardíaco adequado é aquele suficiente para atender às demandas metabólicas. Baixo débito cardíaco pode ser definido como a incapacidade do coração em manter fluxo sanguíneo suficiente para atender à demanda metabólica tecidual. Pacientes com baixo débito cardíaco persistente apresentam risco aumentado de complicações/mortalidade pelo aumento do risco de parada cardiorrespiratória, sangramen......
...cateteres infectados de longa permanência e dos corpos estranhos com drenagem dos focos sépticos são medidas essenciais. Também é essencial limitar a disseminação do ERV por meio de vigilância intensiva, medidas de controle das infecções68 e utilização criteriosa da vancomicina e dos outros antibióticos. Tabela 8. Tratamento antibiótico das infecções enterocócicas105 Fármacos Doses......
...tica exócrina dentro do ducto pancreático, um pequeno percentual vaza dentro do interstício glandular, é levado pela circulação e pode ser quantificado pelo ensaio do tripsinogênio sérico. Como o peptídeo ativador de tripsina ainda não foi liberado e toda a tripsina ativa é rapidamente ligada pela alfa-1-antitripsina, a forma livre circulante da tripsina é o tripsinogênio. Em pacientes com pancrea......
...udy of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:7. 54. Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. Gemfi brozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol. N Engl J Med 1999;341:410. 55. Y......
...m alterações similares à MF primária. Critérios Diagnósticos Apesar de não existir padrão-ouro para o diagnóstico de MF, a OMS propôs os seguintes critérios para o diagnóstico, que estão sumarizados na tabela 1 Critérios Maiores Proliferação de megacariócitos com atipia, usualmente acompanhados de reticulina e colágeno (fibrose) Exclusão dos critérios diagnósticos para o......
...a, enquanto que as neuropatias periféricas e miastenia gravis são menos bem estabelecidas e, consequentemente, são consideradas “outras características” ou “características associadas” de DEVH crônica.128 Outras complicações do câncer Esta seção apresenta algumas complicações que poderão surgir como decorrência do próprio câncer, tais como acidente vascular encefálico, delirium e sequelas cog......
... estreitar o diagnóstico diferencial de déficits neurológicos súbitos. As IRMs ponderadas em difusão (DWI) são muito mais sensíveis que a TC para isquemia nos quadros agudos e são extremamente úteis nos casos em que o diagnóstico é incerto. A hiperintensidade em DWI permite estimar o centro do tecido do infarto. As imagens de perfusão, com TC ou RNM, identificam o tecido com problemas no fluxo sa......
...LLP. O acompanhamento de mulheres com pré-eclâmpsia inclui a avaliação dos parâmetros hematológicos (hemoglobina, plaquetas) e testes bioquímicos (função hepática e renal) para seguir a progressão para doença grave e para diagnosticar a deterioração da doença. A avaliação de rotina da coagulação não é indicada. Se necessário, a contagem de plaquetas é maior do que 100.000 plaquetas / mm3, emboran......
...ina e sulfadoxina-pirimetamina. A artemisinina em tratamento combinado é rapidamente eficaz e segura, associada com poucos efeitos adversos, e curativa em mais de 90% dos casos. A combinação Atovaquone- proguanil é eficaz, mas raramente usada em áreas endêmicas por causa do custo e da propensão para a resistência de alto grau a surgir de mutações individuais. Outras opções incluem a combinação de......
... adequado, mas em geral é recomendado que a pressão sistólica seja mantida = 180 mmHg e/ou pressão arterial média (PAM) = 130 mmHg. Sabe-se que redução de 15% na PAM não leva a significativa diminuição na perfusão cerebral e que em geral pacientes com níveis de pressão menores que 160/90 mmHg apresentam tendência a melhor prognóstico a longo prazo. Recomenda-se o uso de agentes anti-hipertensivos ......
... Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível......
...nte relacionado com insuficiência cardíaca, parece ser preditor de complicações e hospitalização prolongada no paciente com TEP; por outro lado, baixos valores (< 50 pg/mL) podem se relacionar com curso clínico benigno. Exames Complementares Diagnósticos Os exames diagnósticos devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica, ou seja, de acordo com o escore de probabilidade pré-teste......
...de provocar diluição de fatores da coagulação com diminuição do fator de von Willebrand e do Fator VIII. As gelatinas interferem na função da fibronectina (FVIII), o que pode representar fator restritivo quanto ao volume a ser administrado; recomenda-se até 50 ml/kg por dia. Podem desencadear reações anafiláticas ou anafilactóides e têm pequeno risco de transmissão de doenças priônicas (doença de......
... doença renal diabética e não diabética.Omonitoramento deve incluir a avaliação do potássio sérico para permitir aidentificação precoce da necessidade de restrição de potássio e a medição dacreatinina sérica para garantir a preservação da taxa de filtração glomerular.Um pequeno aumento na concentração de creatinina sérica é esperado com essesagentes. Alterações de até 20% dos valores da creatinina......
... Achados laboratoriais Sintomas, manifestação inicial e fatores Piúria Hematúria Cultura de urina (cfu/mL) Cistite Escherichia coli (mais comum), Staphylococcus saprophyticus, espécies de Proteus, espécies de Klebsiella Habitual Frequente 102 a = 105 Aparecimento abrupto, sintomas múltiplos (disúria, frequência aumentada e urgência), dor suprapubiana ou lo......
...os casos de insolação. Eventualmente, a urina poderá diluir a despeito da hipotensão e da oligúria; condições como hematúria, mioglobinúria, proteinúria e cilindros são observadas com bastante frequência. O nitrogênio ureico sanguíneo (BUN, do inglês blood urea nitrogen) e os níveis de creatinina geralmente são elevados; insuficiência renal aguda ocorre em cerca de um terço de pacientes com insola......
...mas; · sangue no ventrículo. De acordo com estudos, a mortalidade foi maior que 90% em pacientes com escore, na ECG, menor que 9 e hematoma maior que 60mL. Uma possível causa de Hipe é a ruptura de um aneurisma intracraniano (em caso de HSA), que pode ser espontânea, precipitada por esforço, ou secundária à hipertensão. Cerca de 1 a 2% da população adulta apresentam um aneurism......
...eficiências são transmitidas por traços autossômicos dominantes de penetrância incompleta e induzem ao surgimento de um estado pró-trombótico. São reconhecidos dois tipos de deficiência da proteína C: o tipo I, secundário à síntese diminuída, e o tipo II, que se define por níveis normais e funcionalidade comprometida. A mutação homozigótica da proteína C culmina com púrpura fulminante neonatal, ......
...rose glomerular e intersticial. A hiperlipidemia deve ser medicada apenas nos casos de SNCR e nos recidivantes frequentes que permanecem com dislipidemia durante a remissão. No seu controle, é discutível a vantagem do uso de dietas pobres em gorduras. Ultimamente, tem diminuído a restrição que se fazia ao emprego de estatinas em crianças, apesar de não existirem ainda estudos sobre efeitos adver......
..., com hemácias dismórficas, presença de cilindros hemáticos, granulosos, hialinos e leucocitários, osmolaridade elevada e proteinúria positiva (raramente maciça). Função Renal • Níveis séricos de ureia e creatinina podem estar elevados; • a função tubular costuma estar preservada; • hiponatremia, acidose metabólica e hipercalemia podem ocorrer quando a queda no ritmo de fil......
...uscular da vitamina K por via intramuscular ou oral, melhora os índices bioquímicos da coagulação sanguínea entre o primeiro e o sétimo dia (ver monografia, página 705). Heparina ou heparina não fracionada é fármaco anticoagulante empregado por via parenteral para profilaxia ou tratamento de doenças tromboembólicas. Tem efeito rápido, mas de curta duração, diferentemente das heparinas de baixo p......
...pática ou renal, outros) que poderiam aumentar toxicidade da varfarina. Assim é que, a partir do tempo de protrombina, é calculada a RNI para acompanhar a eficácia e adesão do paciente (ver monografia, página 1051). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que n......
...m geral, não se preconize a administração de profilaxia medicamentosa para trombose venosa profunda. Dá-se preferência para meios físicos, como compressão pneumática intermitente de membros inferiores. A conduta específica é relacionada a medidas para hipertensão intracraniana, tratamento da hipertensão arterial, profilaxia de crises epilépticas e manejo cirúrgico. A monitorização da pressão intr......
...cteremia pode agravar o curso da pielonefrite, todavia os pacientes com pielonefrite raramente apresentam uma bacteremia associada a sequelas mais graves de infecção gram-negativa (isto é, deflagração dos sistemas do complemento, coagulação e cininas), que pode levar ao choque séptico, coagulação intravascular disseminada ou ambas. Quando há choque ou coagulação intravascular disseminada, a possib......
...lacebo e prednisona, houve aumento significativo na taxa de remissão (12% de remissão completa e 57% de remissão parcial comparados a 4% de remissão parcial no grupo-placebo), além da prevenção do declínio da função renal.18,19,21 A taxa de recidiva após a suspensão do tratamento, no entanto, foi alta, em torno de 60%, o que também se relatou em outros estudos.18,19 Em relação ao tratamento da GES......
...io. A ação não genômica se faz pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica, o segundo se faz em minutos. 2. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápi......
...resposta diminuída); eventos tromboembólicos (em pacientes com doença de von Willebrand). Avaliar Riscos x Benefícios Quando forem necessárias doses altas ou repetidas do produto, os pacientes devem ser controlados através de hematócrito e teste de Coombs direto. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: febre. OUTROS: calafrios. Atenção ao Utilizar Outr......
...sco de hemorragia cerebral como causa das alterações neste paciente. De qualquer forma, a presença de déficit neurológico cerebral impõe a possibilidade diagnóstica de acidente vascular cerebral, mas a apresentação clínica não permite diferenciar entre quadro isquêmico (AVCI) e hemorrágico (AVCH); para tal, é necessário realizar exame de imagem do SNC. A tomografia de crânio demonstrou extenso he......
...o de coagulação (na hemofilina grave o fator VIII está reduzido a menos de 1% do seu valor normal). Como se usa Uso injetável – Preparação •acompanha diluente com 2,5 mL de água para injeção e equipo de infusão. Fator Anti-Hemofílico (pó) 250 UI – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Volume: 2,5 mL. Após reconstituição, cada mL contém 100 UI Estabilidade......
...esposta desregulada, a sepse não é mais considerada apenas um distúrbio inflamatório. A classificação anterior foi simplificada, removendo qualquer referência à sepse grave. De acordo com o uso comum dos termos, as categorias anteriores de sepse, sepse grave e choque séptico foram alteradas para infecção, sepse e choque séptico. As ferramentas objetivas de estratificação de risco têm sido usadas ......
...da. Não ultrapassar 50 mg de fitomenadiona por via intravenosa em 24 horas. Idosos Tendem a ser mais sensíveis às doses; usar, portanto, a menor dose recomendada (10 mg). Crianças com Mais de 1 Ano de Idade 5 a 10 mg, por via intravenosa lenta (durante pelo menos 30 segundos). Crianças com Menos de 1 Ano de Idade Utilizar KANAKION MM PEDIÁTRICO (2 mg/0,2 mL) por via oral, intramuscu......
...atamento antibiótico.52 Infecções extraintestinais A E. coli pode infectar uma variedade de sítios extraintestinais, incluindo trato urinário, meninges (em recém-nascidos), pulmões, peritônio, vesícula biliar e árvore biliar. As infecções causadas por E. coli também podem ocorrer associadas ao uso de dispositivos intravasculares e protéticos [Tabela 1]. E. coli pode igualmente estar envolvi......
...death. N Engl J Med. 2005 Sep 29;353(13):1332-41. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,48) 4. Nadel S, Goldstein B, Williams MD, Dalton H, Peters M, Macias WL, et al. Drotrecogin alfa (activated) in children with severe sepsis: a multicentre phase III randomised controlled trial. Lancet. 2007 Mar 10;369(9564):836-43. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 33,63) Proteína C ativada no choq......
...e update 08/23/2010. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Há muito tempo, intercorrências e complicações médicas constituem......
...co Muitos gastrenterologistas se deparam com casos de hemorragia gastrintestinal refratária. Tais pacientes se tornam dependentes de reposição de ferro ou de transfusão de sangue, embora não se saiba sobre outras opções terapêuticas. O estudo Este é um estudo aberto, randomizado, realizado na China, que avaliou a eficácia e a segurança da administração de talidomida em 55 pacientes com sangr......
... agente foi abalada pela alta incidência de hipercalcemia e hipercalciúria entre os pacientes tratados.76 Os agentes adicionais incluídos na classe do MSRE são o lasofoxifeno (que atualmente passa por uma reavaliação em busca da aprovação do FDA) e o bazedoxifeno (em estudos de fase III). O ranelato de estrôncio é um agente anabólico que parece atuar no CaSR e induzir a diferenciação do osteoclast......
... respiratory symptoms, and the menopausal transition. J Allergy Clin Immunol 2008;121:72–80. 47. Sowers MFR, Wildman RP, Manusco P. Change in adipocytokines and ghrelin with menopause. Maturitas 2008;59: 149–57. 48. Bolognia JL. Aging skin. Am J Med 1995;98:99S. 49. Stevenson S, Nelson LD, Sharpe DT, Thornton MJ. 17Betaestradiol regulates the secretion of TGF-beta by cultured......
...s motivos, a quimioterapia intensiva foi associada a taxas de RC inferiores a 40%, dependendo da idade e das comorbidades, com remissões que em geral duram menos de 1 ano. A toxicidade da terapia e a consequente hipoplasia e citopenia produzidas na medula óssea na verdade podem encurtar as vidas dos pacientes de idade mais avançada. Por isso, é importante direcionar esta opção terapêutica essencia......
...mes em regime de internação, para avaliar a FOI. Entretanto, com as mudanças das práticas de admissão, a realização de exames inteligentes e completos no decorrer de pelo menos 3 consultas em ambulatório ou durante 3 dias no hospital é, atualmente, considerada suficiente.59 Classificação etiológica Embora os fatores geográficos sejam relevantes, as principais causas de FOI são razoavelment......
...dosos são mais propensos a sofrer efeitos adversos. Interações de medicamentos t Risco aumentado de nefrotoxicidade em uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar ingestão de alimentos nas horas anteriores ao exame pelo risco de aspiração gástrica. É permitida ingestão de líquidos. t Mães nutrizes não devem amamentar até 24 horas após......
...ose inicial acima de 600 mg/dia. Idosos t 150 a 300 mg/dia, por via oral, fracionados em três doses. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 55% a 75%. t Início de ação: 24 a 36 horas. t Pico de ação terapêutica: 17 semanas. t Duração de efeito: 2 a 3 horas. t Pode atravessar a barreira placentária ou atingir o leite materno, em pequenas quantidades.......
...mia. Nos casos de SHP, a hipoxemia é o resultado de derivação intrapulmonar e/ou de alguma incompatibilidade entre ventilação e perfusão do pulmão causada pela dilatação dos vasos pulmonares. Dispneia na posição de pé (platipneia) e exacerbação da hipoxemia na posição ereta (ortodeoxia) são características típicas, porém não patognonômicas, presentes em 25% de pacientes com a síndrome hepatopulmon......
...coagulopatia e baixa contagem de plaquetas coloca os pacientescom tempestade de citocinas em alto risco de hemorragia espontânea.Em casosgraves de tempestade de citocinas, insuficiência renal, lesão hepática aguda oucolestase e cardiomiopatia relacionada ao estresse ou semelhante a takotsubotambém podem se desenvolver. A combinação de disfunção renal, morte de célulasendoteliais e hipoalbuminemia ......
... idiopática, ou primária. Causas secundárias incluem drogas,neoplasias, infecções e alergias. Medicações associadas a GNLM incluemanti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e inibidores seletivos da ciclo-oxigenase(COX) 2, antibióticos (ampicilina, rifampicina, cefalosporinas), lítio,D-penicilamina, bifosfonatos, sulfassalazina, interferon-gama e exposição amercúrio.A GNLM temsido associada a neop......
...icada quando há:- presença de pneumoperitônio (indicação absoluta)- deterioração clínica apesar de medidas clínicasOs procedimentos cirúrgicos indicados podem ser a drenagem peritoneal primária ou com laparotomia com ressecção do segmento intestinal associada com enterostomia. Os dois procedimentos têm desfechos similares e devem ser decididos pelo cirurgião pediátrico. Medidas Preventivas Em cria......
...o termo “trombose venosa superficial” para inflamação e trombose de veias maiores. · Trombose da veia superficial: O reconhecimento de que a trombose das veias axiais (por exemplo, veia safena magna, veia safena parva) pode levar ao tromboembolismo, particularmente quando a veia mais proximal é afetada, levando ao uso do termo “trombose venosa superficial”, que implica em um risco m......
...a mesma forma, necrose cística e aneurismas dissecantes também são causados por deficiência de brilhina na síndrome de Marfan. Diagnóstico e Tratamento Sintomas frequentes de AAP incluem hemoptise, dispneia, dor torácica, palpitações e episódios sincopais; podem, ainda, ocorrer sintomas relacionados à compressão de brônquios pelo AAPs. A maioria dos AAPs, entretanto, é assintomática e apar......
... Disfunção hepática com aumento de duas vezes de transaminases ou de bilirrubinas · Síndrome de desconforto respiratório agudo · Exantema eritematoso que pode descamar · Necrose de tecidos moles como fasceíte necrotizante, miosite ou gangrena Tratamento O manejo da STSS começa com a ressuscitação volêmica com líquido isotônico agre......
... nas superfícies da pele e das mucosas (por exemplo, orofaringe e vagina), bem como o trauma menor com hematoma, contusão ou lesão muscular, são pontos de entrada comuns que predispõem a ocorrência de STSS. Características Clínicas As mais comuns fontes de entrada são a pele, a vagina e a faringe, mas nenhuma porta de entrada de infecção é encontrada em, aproximadamente, metade dos casos. ......