...aciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hipótese inicial era de endocardite com embolia séptica para baço e pulmão. No entanto, ecocardiograma trans-esofágico não revelou alterações, assim como as hemoculturas. Realizado lavado broncoalveolar com biópsia transbrônquica que confirmou a hipótese ......
...ose máxima: 480 mg/dia. Idosos Taquiarritmias supraventriculares t 5 a 10 mg, por via intravenosa durante 3 minutos (monitorar com ECG). Se não houver resposta, administrar mais 10 mg após 30 minutos. Angina estável, instável e de Prinzmetal e hipertensão arterial sistêmica t Dose inicial 40 mg, por via oral, a cada 8 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t ......
...lítica associado à vacina oral. Os pacientes com alteração da condição imunológica devem receber a vacina inativada. As crianças ainda não imunizadas devem receber uma série completa de imunizações com vacina contra pólio contendo vírus inativado. Adultos ainda não imunizados devem receber uma série de 3 doses de vacina inativada de potência aumentada.1 Se o tempo disponível antes da viagem for in......
...venção de trombose em cirurgias cardíacas. t Prevenção secundária de evento vascular encefálico transitório. t Prevenção secundária de cardiopatia isquêmica. t Prevenção secundária de enfarte agudo do miocárdio. t Tratamento adjuvante em angina estável e instável. t Suspeita de enfarte agudo do miocárdio. – Tratamento de enfarte agudo do miocárdio em associação com trombolítico. – ......
...a reação de hipersensibilidade grave ou anafilática associada ao uso de qualquer dos componentes desta vacina. t Doença febril aguda (temperatura acima de 38,5 ºC); contudo, não está contraindicada em infecção leve no trato respiratório superior. Precauções t A vacina confere proteção somente contra N. meningitidis sorogrupo C. A presença de pequena quantidade de toxoide tetânico não confe......
... World Health Organization (WHO). Tuberculosis. Available in: www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html. 2. II Consenso Brasileiro de Tuberculose. Diretrizes Brasileiras para Tuberculose 2004. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2004;30(1):1-56. 3. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell’s principles and practice of infectious diseases. 6. ed. Elsevier, 2005. 4. MMWR. Guid......
...definida pelo ICHD-2 como sendo enxaqueca crônica.1 A enxaqueca episódica apresenta frequência inferior a 15 dias/mês. Metade dos indivíduos que sofrem de enxaqueca desconhecem o fato, sendo que 42% dos pacientes não diagnosticados se autodiagnosticam como tendo cefaleia sinusal, enquanto 43% são diagnosticados com cefaleia sinusal pelo médico.10 Existem muitos distúrbios que apresentam uma assoc......
...e é unilateral, em geral “caminha” afetando primeiramente a mão e em seguida a face, ainda que possa afetar cada uma dessas regiões isoladamente. Parestesia em um lado da língua também é uma ocorrência típica; as pernas e o tronco são envolvidos com menos frequência. A aura motora autêntica é um fenômeno raro; ataxia sensorial ou uma forte sensação geralmente é mal interpretada ou relatada incorre......
...te intersticial ehepatite, ocorrendo aproximadamente em 2 a 6 semanas após o transplante. A maioriadas infecções fúngicas após o transplante hepático é causada por Candida spp,mas também podem ocorrer infecções por Aspergillus. O local mais comumde aspergilose é o pulmão, embora possa se disseminar para outros locais,incluindo o sistema nervoso central (SNC). A mortalidade da aspergilose emséries ......
...para provocar uma infecção [ver a Tabela 3]. Etiologia/Genética As espécies de Yersinia são bacilos gram-negativos. Entre os mais de 60 grupos séricos de Y. enterocolitica, três (0:3; 0:5.27 e 0.9) são responsáveis pela maior parte das doenças humanas. Entre os seis sorotipos de Y. pseudotuberculosis, o grupo 0 é a causa da maioria das doenças. Patogênese Os organismos Y. enterocolitica ......
...a chamada artroplastia de revisão aumenta em 5 a 10 vezes a chance de infecção. São fatores de risco para infecção articular: duração prolongada da cirurgia, número de pessoas na sala de cirurgia, inexperiência do cirurgião, idade avançada do paciente (mais de 80 anos), artrite reumatoide ou outras doenças sistêmicas associadas. As infecções de próteses articulares são divididas em três subtip......
...te ou psicologicamente estressante, todos relacionados a afastamentos mais frequentes em virtude da lombalgia. Um dos fatores que dificulta a caracterização adequada da lombalgia é a alta incidência de anormalidades em exames de imagem, o que se manifesta em grupos-controle assintomáticos em até 76% dessa população. Achados clínicos Lombalgia inespecífica é um diagnóstico de exclusão, quand......
... 2 frascos de polipropileno com tampa de rosca para soro; • 1 coletor universal para fezes. Exames Laboratoriais Isolamento viral em cultura celular – pode ser realizado com diversos tipos de fluidos corporais, mais comumente líquor e fezes. São utilizados cultivos celulares sensíveis para o isolamento da maioria dos vírus associados às meningites assépticas: RD (rabdomiosarcoma embrion......
...ntadas pelo paciente de transplante febril inclueminfecção grave, sepse, falência de órgãos e rejeição. Infecçõesbacterianas:Coberturade amplo espectro de infecções gram-positivas, gram-negativas e anaeróbiasusando:? Cefepima,2g, IV, a cada 8 horas?Vancomicina, 15-20 mg/kg/dose IV, a cada 8-12 horas?Considere a adição de metronidazol, 500mg, IV, a cada 8 horas, se houversuspeita de fonte intra-abd......
... a injeção de corticosteroide intra-articular tem risco de artrite séptica de 0,002 a 0,007%; já, com a artroscopia, o risco é de 0,04 a 0,42%. Infecção de Próteses Articulares Na década de 1960, a taxa de artrite associada à prótese articular era de 10%. Hoje, essas taxas são menores que 1%. Ainda assim, com o aumento exponencial da utilização dessas próteses, esse ainda é um problema rel......
...rations for North American immigrants visiting friends and relatives. JAMA 2004;291:2856–64. 28. Leder K, Tong S, Weld L, et al; GeoSentinel Surveillance Network. Illness in travelers visiting friends and relatives: a review of the Ge-oSentinel Surveillance Network. Clin Infect Dis 2006;43:1185–93. 29. LaRocque RC, Deshpande BR, Rao SR, et al. Pre-travel health care of immigrants returning......
...nisolona. Ajustar a dose de metilprednisolona, quando doses maiores que 40 mg de aprepitanto forem dadas concomitantemente. t Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital e fosfenitoína: podem diminuir a efetividade de metilprednisolona. Ajustar a dose de metilprednisolona até que o efeito terapêutico seja mantido. t Ciclosporina: pode ter seus efeitos tóxicos aumentados e elevar as concentrações de m......
...quido cefalorraquidiano apresenta-se turvo, com cor branco-leitosa ou xantocrômica. O exame bioquímico evidência glicose e cloretos diminuídos, proteínas elevadas e celularidade muito aumentada devido à presença de neutrófilos polimorfonucleares. O gram pode evidenciar a presença de bacilo gram-negativo pleomórfico. É importante a realização da cultura do líquor e do sangue para diagnóstico do age......
...nóstico Laboratorial Ao exame macroscópico, o líquido cefalorraquidiano apresenta-se turvo, com cor branco-leitosa ou xantocrômica. O exame bioquímico evidência glicose e cloretos diminuídos, proteínas elevadas e celularidade muito aumentada devido à presença de neutrófilos polimorfonucleares. O gram pode evidenciar a presença de bacilo gram-negativo pleomórfico. É importante a realização da cult......
...s nádegas (quadrante superior externo); em crianças até 2 anos de idade, na face lateral da coxa. Aplicar a injeção lentamente e de maneira contínua, para evitar entupimento da agulha; variar sempre o local da aplicação. Uso injetável – Doses • doses em termos de penicilina G. Adultos faringite estreptocócica: 1.200.000 UI, em dose única. febre reumática (prevenção); glomerulonefrite (pre......
...dade para o diagnóstico. O padrão-ouro para a definição diagnóstica é, como já comentado, a biópsia da artéria temporal, embora apresente resultados falso-negativos da ordem de 5 a 15%. O uso de corticosteroides não afeta os achados histológicos da artéria temporal acometida, e o seu início deve ser imediato, pela indisponibilidade de rápida realização da biópsia. Já os exames laboratoriais (VHS e......
...: em geral, só acomete pacientes com pelo menos 10 anos de doença com artrite severa ou que já recebeu corticosteroide intra-articular Uma articulação lesada é um bom sítio de infecção Uso de medicações como corticosteroides e citotóxicos levam a alterações de imunidade e diminuição de fagocitose, facilitando a infecção. O prognóstico ruim, geralmente por causa do S. aureus Sinovite in......
...parenterais. Biotransformação: no fígado (menos de 30%). Eliminação - principalmente urina; bile/fezes. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: apenas para uso intramuscular; não injetar o produto por via intravenosa (pode causar embolia ou reações tóxicas), intra-arterial (pode causar gangrena da extremidade ou órgão), subcutânea ou na camada da gordura (pode causar dor e enduração); se administ......
...no criptocócico para triagem da doença criptocócica. Um resultado negativo neste ensaio essencialmente exclui a hipótese de meningite criptocócica. Um resultado positivo deve ser seguido com punção lombar e realização de ensaio de detecção de antígeno criptocócico no LCS. O sucesso do tratamento da meningite criptocócica depende do controle da pressão intracraniana (PIC) por meio de punções lombar......
... imunoenzimático com quimioluminescência. Testes confirmatórios: imunofluorescência direta, imunoblot, Westernblot, testes de amplificação de ácidos nucleicos (PCR) e amplificação sequencial de ácidos nucleicos (NASBA). Doenças Indicativas de Aids para as quais é Requerido o Diagnóstico Definitivo · Candidose de traqueia, brônquios ou pulmões; · Câncer cervical invasivo; · Crip......
...visando impedir o aparecimento de novos casos, e das ações de prevenção que devem ser mantidas na área, a curto e médio prazos, incluindo o combate ao vetor, quando indicado. Esta análise deve ser orientada para identificação do local de transmissão, fonte de infecção e vetores envolvidos na transmissão; dimensionamento da real magnitude do episódio (incidência e letalidade); extensão da área de t......
...sso infeccioso agudo de pele - Linfadenopatia regional não supurada Em média nos três primeiros meses Idem Notificar, investigar e acompanhar Não puncionar e não administrar Isoniazida - Linfadenopatia regional supurada Em média, nos três primeiros meses Idem Notificar, investigar e acompanhar Isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia, dose máxima de 400 mg/dia, até o......
...o em um estudo em que pacientes com polimialgia reumática querealizaram biópsia de artéria temporal apresentaram arterite em 16 a 21% dasbiópsias, e polimialgia reumática esteve presente por critérios clínicos em 40a 60% dos pacientes com arterite temporal.A arterite temporal é descritacomo uma vasculite granulomatosa crônica de grandes e médios vasos que pode serdisseminada e que afeta, sobretudo......
...estudos anteriores, outro estudo descreve ainda outros fatores julgados de risco, como idade entre 3 meses e 3 anos, história familiar de epilepsia, história de consumo de álcool e fumo durante a gravidez. Após o primeiro episódio de crise febril, 2 a 4% das crianças terão pelo menos 1 episódio de convulsão não provocada, um risco discretamente maior de desenvolver epilepsia que o da população g......
...lações. t Neutropenia, eosinofilia, t Reações de Jarisch-Herxheimer. t Hiperpotassemia (em altas doses de sal potássico quando a função renal estiver reduzida). t Convulsão em pacientes com insuficiência renal, idosos, lactentes, pacientes com meningite, história de convulsões e em altas doses. t Diarreia Interações de medicamentos t Metotrexato: pode ter sua toxicidade aumentada. Evitar......
...duzida após o alívio dos sintomas; por exemplo, dor costuma ter rápido alívio com melhora em 48 horas. Após duas semanas a dose pode diminuir para 50 mg ao dia e ao final de 1 mês para 40 mg ao dia, com diminuição gradual posterior. A dose de manutenção na maioria dos casos é de 10 mg/dia. É recomendado em pacientes com arterite temporal, com ou sem alterações visuais, o uso de aspirina 80-100 mg......
... de pré-tratamento comumente usado consiste na administração de corticosteroides (50 mg de prednisona em 13 horas, 7 horas e 1 hora antes do contraste), anti-histamínicos H1 (50 mg de difenidramina, via oral [VO], em 1 hora antes do contraste) e agentes adrenérgicos orais (25 mg de efedrina ou 4 mg de albuterol, VO, com 1 hora de antecedência em relação ao contraste).7,11 Em alguns casos, os bloqu......
...ntroláveis é a morte súbita, que é definida como morte repentina e inesperada, com ou sem testemunhas, não traumática e sem afogamento em pessoas epiléticas, com ou sem documentação de convulsão, excluindo-se os casos de EE nos quais o exame post-mortem não tenha revelado a presença de causas estruturais ou toxicológicas.77 O risco de Sudep aumenta consideravelmente com os seguintes fatores: aume......
... com 3 semanas de aparecimento de hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg......
..., corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras 1 e 2. Clique na imagem para ampliar Figura 1 - Lesões do pacient......
...essivas há 3 meses, associadas a linfonodomegalias cervicais, tendo procurado vários serviços de emergência sem resolução do quadro. Há 1 mês, com piora do estado geral e coloração amarelada da pele. Apresenta alguns episódios de febre nesse período e, desde o início do quadro, tem perdido cerca de 10kg. As lesões da pele podem ser vistas na Figura 1. Figura 1 - Lesões da pele da pacient......
...is in the United States: clinical features, viral etiologies, and differential diagnosis. Curr Clin Top Infect Dis 12:1, 1992 21. Nussinovitch M, Volovitz B, Varsano I: Complications of mumps requiring hospitalization in children. Eur J Pediatr 154:732, 1995 22. Baandrup U, Mortensen SA: Fatal mumps myocarditis. Acta Med Scand 216:331, 1984 23. Ni J, Bowles NE, Kim YH, et al: Vir......
...osição em insuficiência adrenal ou por via tópica ou intra-articular não se configura como contra-indicação à vacinação. • Prova tuberculínica: sensibilidade à prova tuberculínica pode ser temporariamente reduzida a partir de 4 a 7 dias após a vacinação; o teste pode ser realizado antes ou simultaneamente à vacinação contra sarampo ou então apenas 4 a 6 semanas após a mesma. • Testes c......
...erior evidencia sinais de destruição vertebral (cabeças de setas) e aumento de partes moles (setas). A tomografia de coluna abaixo evidencia lesão osteolítica de corpo vertebral (setas pretas), abscesso paravertebral (setas brancas) e derrame pleural à esquerda (cabeças de setas brancas). Todas as características de tuberculose vertebral e pleural. Síndrome consuptiva, dor torácica e lombar E......
... uma doença cuja principal complicação é a Cardite Reumática. Esta é a principal causa de cirurgias cardíacas por revascularização miocárdica em nosso país. A lesão mais comum da cardite reumática é a insuficiência mitral, entretanto, a lesão mais característica é a estenose mitral, e quando consideramos pacientes jovens, é praticamente patognomônica de lesão secundária à Febre Reumática. A rouqui......
...o relacionado à aids. Medidas de Controle Orientações Gerais Ver tópico Medidas de controle e prevenção, no Capítulo Aids. Medidas Específicas para a Prevenção da Transmissão Vertical Incluem ações de educação em saúde e devem ter início na atenção ao pré-natal, quando se esclarece à gestante os benefícios do diagnóstico precoce do HIV. Nesse sentido, os serviços de pré-natal e de saúde......
...acina e minociclina) e deve ser usado exclusivamente para tratar pacientes PB com lesão única, sem envolvimento de troncos nervosos. É recomendado somente para uso em centros de referência. Prevenção e Tratamento de Incapacidades Físicas As atividades de prevenção e tratamento de incapacidades não devem ser dissociadas do tratamento PQT/OMS. Desenvolvidas durante o acompanhamento de cada caso......
...smissão originada por um caso importado, de acordo com a analise dos dados epidemiológicos e/ou virológicos. · Caso com origem de infecção desconhecida - Caso em que não foi possível estabelecer a origem da fonte de infeccao após a investigação epidemiológica minuciosa. · Caso índice - Primeiro caso ocorrido entre vários casos de natureza similar e epidemiologicamente relacionados, sendo......
... importação - Infecção contraída localmente, que ocorre como parte de uma cadeia de transmissão originada por um caso importado, de acordo com a analise dos dados epidemiológicos e/ou virológicos. · Caso com origem de infecção desconhecida - Caso em que não foi possível estabelecer a origem da fonte de infeccao após a investigação epidemiológica minuciosa. · Caso índice - Primeiro caso o......
...nte Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (3 meses - SZEEt) S Z E Et 20 35 25 12 500 1.000 600 250 1.000 1.500 800 500 1.000 2.000 1.200 750 2ª fase (9 meses- EEt) E Et 10 10 25 600 250 800 500 1.200 750 Siglas: Estreptomic......
...ntomáticos respiratórios (indivíduo com tosse e expectoração por três semanas e mais). Devera ser dada ênfase, para realização deste exame, em pacientes que apresentem alterações pulmonares na radiografia de tórax e nos contatos de Tuberculose pulmonar bacilíferos. Também e utilizada para acompanhar a evolução bacteriológica do paciente pulmonar, inicialmente positivo, durante o tratamento. O cont......
...ax normal 1 · Radiografia de tórax normal e: - PT = 5mm; - contatos intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacilíferos independentemente da PT; - PT < 5 mm com registro documental de ter tido PT = 5mm e não submetido a tratamento ou quimioprofilaxia na ocasião. · Radiografia de tórax anormal - presença de cicatriz radiológica de TB sem trata......
...iar com dose de 300 mg, por via oral, a cada 12 horas, e aumentar 100 mg, a cada 12 horas até atingir a dose usual, no máximo em 14 dias. Como adjuvante farmacológico de outros inibidores de protease t 100 a 200 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. Nota: Indicado para uso conjunto a outros inibidores de protease. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção aumenta ......
...J 300:569, 1990 16. Leertouwer TC, Gussenhoven EJ, Bosch JL, et al: Stent placement for renal arterial stenosis: where do we stand? A meta-analysis. Radiology 216:78, 2000 17. Isles CG, Robertson S, Hill D: Management of renovascular disease: a review of renal artery stenting in ten studies. QJM 92:159, 1999 18. Alcazar JM, Rodicio JL: Ischemic nephropathy: clinical characteristic......
...particularmente com a possibilidade de interrupção do uso de glicocorticoides, quando indicados para tratar hepatite alcoólica. -Dose habitual de glicocorticoides e de dose aproximada de 30 a 40 mg de prednisolona por quatro semanas; a medicação é associada com diminuição de mortalidade em um mês, mas sem efeito na mortalidade em seis meses. -Um estudo controlado randomizado mostrou que a pentox......