...e endocardite com embolia séptica para baço e pulmão. No entanto, ecocardiograma trans-esofágico não revelou alterações, assim como as hemoculturas. Realizado lavado broncoalveolar com biópsia transbrônquica que confirmou a hipótese de tuberculose. Os achados tomográficos da tomografia de tórax de "árvore em brotamento" são sugestivos desta doença. Febre há um mês Renato Antunes Caires Euclides F.......
...nte para eficácia antibiótica. t Dicumarol: aumento ou redução da eficácia anticoagulante. Monitorar o tempo de protrombina e, se necessário, ajustar a dose. t Didanosina: aumento da concentração plasmática da didanosina e redução da concentração da ranitidina. Monitorar o paciente para sinais e sintomas de Efeitos adversos a didanosina e redução da eficácia da ranitidina. t Enoxacino: o uso ......
...radin MS, Day JF. Comparative effi cacy of insect repellents against mosquito bites. N Engl J Med 2002;347:13. 18. Insect repellents. Med Lett Drugs Ther 2003;24:41. 19. D’Allessandro V. Insecticide treated bed nets to prevent malaria. BMJ 2001;322:249. 20. Mali S, Steele S, Slutsker L, et al. Malaria surveillance? United States, 2006. MMWR Surveill Sum 2008;57:24. 21. ......
... item 3.4 Apresentação t Comprimidos de 100 mg e 300 mg Indicações t Profilaxia da gota. t Profilaxia de hiperuricemia associada à neoplasia. Contraindicações t Gota aguda. t Hipersensibilidade ao alopurinol ou a qualquer componente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hiperuricemia assintomática (uso não indicado). – ocorrência de ex......
...el com a vacinação por via intramuscular. t Corticoides: pode haver redução da resposta imune devido à imunossupressão. O tempo estimado para a recuperação da capacidade de resposta imunológica é de 3 meses a 1 ano após retirada do corticosteroide. Se possível, adiar a vacinação. A restrição não se aplica a corticoterapia sistêmica em doses baixas a moderadas, por menos de 14 dias, bem como a uso......
...mas envolvidas na transmissão interpessoal da tuberculose. O contágio por outras formas não é usual. Pode-se dividir as formas clínicas da tuberculose em pulmonares e extrapulmonares, com maior importância das formas pulmonares bacilíferas pelo risco epidemiológico. Após a inalação de partículas infectantes do BAAR, determina-se o complexo primário pulmonar (complexo de Gohn), geralmente em camp......
...cefaléia crônica atípica (p. ex., para excluir a possibilidade de hipertensão intracraniana idiopática [HII] – pseudotumor cerebral – em uma mulher obesa que não apresente papiledema). Enxaqueca Epidemiologia A prevalência de 1 ano da enxaqueca é igual a 18% entre as mulheres, 6% entre os homens, e 6% entre as crianças (de ambos os sexos). Nos Estados Unidos, 35 milhões de pessoas apresen......
...ues em crianças geralmente terminam com o sono. Durante os ataques, 45% dos indivíduos com enxaqueca apresentam, ao menos, um sintoma autonômico (isto é, lacrimejamento, olhos vermelhos, ptose, edema palpebral, congestão nasal ou rinorreia). Esses sintomas são produzidos pela ativação parassimpática do gânglio esfenopalatino, que inerva os ductos e os seios lacrimais, e podem causar alguma confus......
...iciência renal ouhepática pós-transplante, infecção concomitante por citomegalovírus, infecçãopor hepatite C e glicocorticoides em altas doses. As diretrizes de 2019 sobreaspergilose invasiva em receptores de transplante de órgãos sólidos recomendama profilaxia direcionada em receptores de transplante hepático com qualquer umdos seguintes fatores de risco: - retransplante;- insuficiênciarenal que ......
...ratamento deve ser a reposição de líquidos e de eletrólitos. Os antibióticos devem ser administrados em pacientes gravemente enfermos ou com risco de disseminação extraintestinal da infecção; este último grupo inclui lactentes; pessoas com idade acima de 65 anos; indivíduos com anormalidades cardíacas valvulares ou murais ou com enxertos vasculares protéticos; indivíduos com doença da célula falc......
...quando S.aureus basta uma cultura positiva; -Purulência do líquido sinovial; -Presença de fístula comunicando com a prótese. Em pacientes com infecção tardia frequentemente os exames de imagem demonstram afrouxamento da prótese, neste caso realização de cintilografia e provas inflamatórias devem ser realizadas e caso alteradas é necessário a aspiração articular com cultura para confirmar o d......
...r, epidural, intraforaminal ou na articulação facetária, que servem como testes terapêuticos. Diagnóstico diferencial O mais importante frente a um quadro de lombalgia é estabelecer o diagnóstico diferencial entre inespecífica e específica, por conta das patologias espinais que precisam ser reconhecidas e encaminhadas para um especialista. Essas lesões incluem infecção, tumor, distúrbio meta......
... • Investigar a existência de casos secundários e co-primários. • Verificar histórico vacinal do paciente. Coleta e Remessa de Material para Exames A punção lombar para coleta de líquor e a coleta de sangue e/ou fezes para o diagnóstico laboratorial devem ser realizadas logo após a suspeita clínica de meningite, preferencialmente antes do início do tratamento com antibiótico. O mat......
...muns no primeiro mêsapós o transplante e, quando vistos, provavelmente indicam uma exposiçãohospitalar, um grau grave de imunossupressão antes do transplante ou umainfecção preexistente no doador ou no receptor.Embora atriagem pré-transplante de doadores e receptores seja completa, no caso de transplantede um aloenxerto infectado, a contaminação do aloenxerto durante o transplanteou infecções pré-......
...ovial são de pouca utilidade. Hemoculturas são positivas em cerca de 50% das artrites sépticas não gonocócicas, e devem ser obtidos dois pares de hemoculturas em todos pacientes com suspeita de artrite séptica; a quase totalidade desses pacientes tem provas inflamatórias como PCR e VHS aumentadas. O uso de pró-calcitonina para descartar o diagnóstico de artrite séptica foi testado, mas o desempen......
...liar a necessidade de avaliação adicional No = Não Completed history and physical examination: localizing findings = Histórico completo e exame físico: localizando descobertas Yes = Sim Work up viral hemorrhagic fever, meningococcemia, gram-negative sepsis, rickettsial infection Institute isolation precautions Obtain expert assistance C......
...as a dose pode ser aumentada gradualmente até resposta satisfatória. t Dose de manutenção 200 a 400 mg, por via oral, a cada 24 horas. Lúpus eritematoso t Dose inicial 400 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas, até remissão. t Dose de manutenção 200 a 400 mg, por via oral, a cada 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes 2, 4, 8, 14 t A biodisponibilidade......
...jato, rigidez de nuca, sinais de irritação meníngea, convulsões e/ou manchas vermelhas no corpo. Em menores de 1ano, considerar irritabilidade, choro persistente e abaulamento de fontanela. Confirmado - Caso suspeito que apresente cultura positiva para Haemophilus Influenzae do líquor ou sangue, ou detecção de antígeno no líquor ou sangue, por meio de CIE ou látex. O PCR pode ser realizado, mas a......
... a Meningite. Reservatório O homem doente ou portador assintomático, principalmente os menores de 5 anos. Modo de Transmissão Pelo contato direto pessoa a pessoa, doente ou portador, por meio das vias respiratórias. Período de Incubação De 2 a 4 dias. Período de Transmissibilidade Enquanto houver microrganismo na nasofaringe, geralmente ate 24/48 horas após o início da terapêut......
... que é antibacteriano [betalactâmico; benzilpenicilina benzatina (outro nome genérico)]. Para que serve febre reumática (prevenção); glomerulonefrite (prevenção); infecção estreptocócica (Grupo A); sífilis (primária, secundária, latente e terciária – excluindo neurossífilis). Como age inibe a síntese da membrana celular da bactéria; é bactericida. A penicilina G benzatina faz concentraç......
...mialgia. A idade média do aparecimento é de 70 anos, e os pacientes em geral apresentam bom estado de saúde antes de iniciar a doença. Em pacientes com pelo menos 1 mês de dor e rigidez matinal no pescoço, cintura escapular e pélvica de duração de 30 minutos e VHS de pelo menos 40 mm/hora, o diagnóstico se torna extremamente provável. Os pacientes apresentam desconforto bilateral de região proxima......
...mente em ambiente hospitalar, a oxacilina continua sendo a droga de escolha para cepas sensíveis, independentemente da gravidade da doença. · Dose habitual: 100 a 200 mg/kg/dia a cada 4 horas. Trabalho recente em pacientes adultos demonstrou que doses menores que 4 g/dia implicam em piora de prognóstico, ajuste de dose em insuficiência hepática no caso de concomitância com insuficiênci......
...formação: no fígado (menos de 30%). Eliminação - principalmente urina; bile/fezes. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: apenas para uso intramuscular; não injetar o produto por via intravenosa (pode causar embolia ou reações tóxicas), intra-arterial (pode causar gangrena da extremidade ou órgão), subcutânea ou na camada da gordura (pode causar dor e enduração); se administrada próxima de um ne......
...ação conformacional mediada pela interação gp120-CD4. Dois inibidores de CCR5, maraviroc e vicriviroc, são os agentes mais promissores desta categoria e atualmente passam por estudos clínicos de fase III. Um antagonista de receptor de CD4 em fase de desenvolvimento, o TNX-355, é um anticorpo monoclonal que se liga parcialmente ao CD4 e, desta forma, inibe a ligação ao correceptor viral e a entrada......
... Definição de Caso Gestantes, Parturientes e Nutrizes Infectadas Para efeito de notificação e investigação, considera-se como infectada toda gestante, parturiente ou nutriz que apresentar resultado de exame laboratorial para HIV reativo (considerar o primeiro resultado reagente). Criança Exposta · Todos os conceptos de mães soropositivas ou que tenham suspeita de infecção pelo HIV. ·......
...osa tem sido registrada em Minas Gerais, São Paulo, Rio de Janeiro, Espírito Santo e, mais recentemente, em Santa Catarina. No período de 1995-2003, foram registrados 263 casos da doença, com taxa de letalidade de 28%. Em Minas Gerais, neste período, temos o registro de 106 casos com freqüência maior no sexo masculino (76%), na faixa etária de 15 a 30 anos, letalidade média de 18% e maior incidên......
...ico. 2. Contra-indicação para doses subseqüentes Não administrar dose de reforço até dez anos após a última dose. Alergia ao Timerosal (Merthiolate) Usado como preservativo de várias vacinas, como DTP, DT, dT, TT, meningocócica B/C, etc., o timerosal pode provocar dermatite de contato mediada por células (hipersensibilidade tardia). Caso alguém tenha alergia cutânea ao timerosal, pode......
...iar em diminuir a dose de corticosteroides. Estudos mostraram,inclusive, que o metotrexato aumenta a chance de descontinuar os glicocorticoides;outras opções com o mesmo objetivo são tocilizumabe e ciclofosfamida.A importância da IL-6 na arteritede células gigantes sugere que o tocilizumabe, que é um inibidor da IL-6, podeter um papel importante no tratamento desses pacientes. Um estudo mostrourem......
...ógica aguda. A febre (temperatura axilar superior ou igual a 37,8°C) deve ser comprovada. Por vezes, pode haver dúvida, pela presença de hipertermia no período pós-crítico decorrentes das contrações musculares. Por meio do interrogatório, deve-se verificar se a manifestação neurológica teve início durante a elevação da temperatura ou na vigência de febre alta. O diagnóstico de convulsão febril só......
...rromper o tratamento). t Realizar contagem de células sanguíneas, especialmente leucócitos, durante o tratamento. Esquemas de administração Crianças até 12 anos Fase aguda e fase crônica (forma indeterminada) t 5 mg/kg, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 30 a 60 dias. Adultos Fase aguda t 5 a 7 mg/kg, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 60 dias. Fase cr......
...m a movimentação de membros, afetando as atividades diárias. O achado de maior frequência é dor em ombros, que ocorre em 70 a 95%. O envolvimento de quadris, por sua vez, ocorre em 50 a 70% dos pacientes, as dores na cintura escapular e pélvica usualmente se irradiam para cotovelos e joelhos, e o desconforto em ombros parece ser mais associado ao envolvimento de estruturas periarticulares do que ......
...tar manifestações clínicas adversas. Ter em mente que as reações farmacológicas podem envolver órgãos internos (p. ex., nefrite, hepatite, linfadenopatia isolada), muitas vezes na ausência de eosinofilia Havendo suspeita de uma reação imunológica, descontinuar todos os fármacos não essenciais e, quando possível, substituir por fármacos que não apresentam reatividade cruzada _________________......
...as epilepsias benignas da infância, porém o envolvimento occipital também é um subtipo reconhecido, ainda que não tão comum. Raramente, os pacientes se apresentam com foco frontal. A epilepsia benigna da infância com picos centrotemporais é um transtorno autossômico dominante com penetração dependente da idade. A idade de início varia de 3 a 13 anos. A maior parte dos pacientes apresenta apenas a......
...al (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões do paciente. Figura 2 - Lesões do paciente. Trata-se de paciente com ant......
... 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras 1 e 2. Cli......
...s: Hb: 9,6g/dL; 16.490 leucócitos com 6% de bastonetes e 57% de segmentados, 7% de eosinófilos; ureia: 39mg/dL; creatinina: 1,0mg/dL; AST: 49u/L; ALT: 47u/L; fosfatase alcalina: 590u/L; bilirrubinas totais: 14,2mg/dL (bilirrubina direta de 12,5mg/dL); radiografia de tórax: sem alterações; ultrassonografia (USG) de abdome: sem dilatação de vias biliares extra-hepáticas. Trata-se de paciente com le......
...ovirus B19 outbreak in a children’s ward. Lancet 339:107, 1992 42. Miller E, Fairley C, Cohen BJ, et al: Immediate and long-term outcome of human parvovirus B19 infection during pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 105:174, 1998 43. Markenson GR, Yancey ML: Parvovirus B19 infections in pregnancy. Semin Perinatol 22:309, 1998 44. Guidozzi F, Ballot D, Rothberg AD: Human B19 parvovirus ......
...mbocitopenia (pode exacerbar essa condição) ou trombocitopenia associada a dose anterior de vacina: realizar teste imunológico para avaliação da necessidade de dose adicional. Avaliar a relação risco-benefício antes da vacinação. • Em indivíduos com distúrbio de coagulação, a vacina deve ser administrada por injeção subcutânea profunda para evitar sangramento. • Adiar a vacinação por p......
...de coluna dorsal. Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural à esquerda e a radiografia de coluna dorsal inferior evidencia sinais de destruição vertebral (cabeça......
... PA -Quarto arco (retificação entre a silhueta do arco aórtico e a silhueta do ventrículo esquerdo) -Luxação do brônquio fonte esquerdo (aumento do ângulo entre os brônquios fontes, com tendência de horizontalização do brônquio fonte esquerdo) -Duplo contorno da silhueta cardíaca à direita Perfil -Deslocamento posterior do esôfago Temos então um paciente com sintomas de ins......
...inked Immunosorbent Assay, Elisa), ensaio imunoenzimático (Enzyme Immuno Assay, EIA), ensaio imunoenzimático com micropartículas (Microparticle Enzyme Immuno Assay, Meia) e ensaio imunoenzimático com quimioluminiscência; Quadro 1. Resumo dos critérios de definição de caso de aids em indivíduos com 13 anos ou mais, para fins de vigilância epidemiológica • testes confirmatórios – i......
...os sobre a hanseníase, para as diversas entidades e meios de comunicação de massa, visando maximizar os conhecimentos científicos atuais sobre a doença, de modo a evitar o uso de informações equivocadas e/ou termos inadequados. Deve-se também estimular a produção de materiais de apoio no nível local, com a participação dos usuários e das organizações comunitárias, que subsidiem o processo educativ......
...écnica de coleta da secreção nasofaríngea são os mesmos adotados para a Rubéola. A sorologia é realizada através da detecção de IgM no recém-nascido ou pelo acompanhamento dos níveis de IgG, durante um periodo mais prolongado (de alguns meses a até 2 anos de idade). O achado de níveis de IgG estáveis ou elevados confirma o diagnostico. A queda de anticorpos IgG sugere a presença de anticorpos mat......
...2ª amostra IgM + Acompanhar RN suspeito de SRC IgM – Vacinar após o parto Entre 29 e 42 dias IgM + Acompanhar RN suspeito de SRC IgM – Realizar pesquisa de IgG Após 43 dias IgM + Acompanhar RN suspeito de SRC IgM – Realizar pesquisa de IgG IgG + Não se pode afirmar que houve infecção. Acompanhar RN suspeito de SRC IgG – Vacin......
...são da profilaxia secundária, quando a contagem de linfócitos T-CD4+ se mantiver estável e acima de 350/mm³ durante pelo menos três a seis meses. Entretanto, não existe estudo controlado que responda a essa questão. Quanto à escolha da TARV, os seguintes cuidados devem ser observados: a) Evitar o uso de zidovudina em pacientes que apresentem anemia e neutropenia; b) O uso de tenofovir ap......
...a tomografia computadorizada de alta resolução, em alguns casos em que a radiografia do tórax apresenta resultados imprecisos, por alterações parenquimatosas mínimas ou por não permitir distinguir lesões antigas das lesões da Tuberculose ativa. No entanto, é método de maior custo e menor oferta, restrito aos centros de referência. Deve ser usado de forma individualizada, levando em consideração os......
...icina Medicar com anti-histamínico Hiperuricemia (com ou sem sintomas) Pirazinamida Etambutol Orientação dietética (dieta hipopurínica) Febre Rifampicina Isoniazida Orientar Quadro 47. Efeitos maiores Efeitos Drogas Condutas Exantemas Estreptomicina Rifampicina Suspender o tratamento Reintroduzir o tratamento, droga a droga, após reso......
...ais ou do ritonavir. Monitorar o paciente quanto os Efeitos adversos (elevação das transaminases hepáticas, tontura, exantema). Pode ser necessário reduzir dose. Associações de ritonavir com delavirdina ou efavirenz podem induzir aumento da concentração plasmática de ritonavir, sendo necessário monitorar os sinais de toxicidade pelo ritonavir (diarreia, náusea, mialgia, febre, anormalidades hepáti......
...s crianças que apresentam oligúria por menos de 24 horas em geral recuperam totalmente a função renal. Os adultos costumam apresentar um diagnóstico menos favorável em termos de recuperação da função renal. A terapia de suporte com diálise pode ser necessária. Atualmente, não existe nenhuma terapia efetiva para SHU. A infusão e troca de plasma têm promovido resultados duvidosos.67,68 Entretanto,......
... estudo com vários problemas encontrou superioridade da pentoxifilina em relação aos glicocorticoides, mas como existem mais trabalhos com corticoesteroides, eles ainda são considerados a primeira linha de tratamento farmacológico em pacientes com hepatite alcoólica. Os trabalhos com terapia combinada de corticoesteroides e pentoxifilina falharam em demonstrar benefícios adicionais. Em pacientes c......