...porfiria variegata. As lesões crônicas ocorrem principalmente em áreas expostas aosol, principalmente no dorso das mãos; se graves, podem infectar e sermutilantes. A fotossensibilidade nas porfirias cutâneas ocorre pela ativaçãodas porfirinas por raios ultravioleta. Porfirias cutâneas agudas sem vesículas (blistering efotossensibilidade):-protoporfiria eritropoiética;-protoporfiria ligada ao X. D......
...a medicação é descontinuada. Infecções virais como por herpes-vírus são uma etiologia importante de lesões vesiculares periorais. O vírus é neurotrópico e permanece em estado de latência em terminações nervosas faciais, podendo se reativar em situações específicas como estresse emocional, entre outras. O vírus da estomatite vesicular causa uma doença vesicular mais proeminente em animais doméstic......
...m motilidade esofágica ineficaz, esfíncter esofágico inferior hipertensivo e esôfago quebra-nozes. O esôfago do quebra-nozes é um distúrbio de motilidade no qual há contrações peristálticas de alta amplitude e longa duração no corpo distal do esôfago ou do esfíncter inferior. A causa é desconhecida. Características Clínicas Embora frequentemente seja um sintoma independente, a disfagia pod......
...ica, não possuem tratamento específico eficaz. A correção das escórias renais soluciona a neve urêmica. No entanto, para calcinose cutânea, o mais indicado é a remoção cirúrgica dos nódulos. Os demais achados merecem atenção direcionada de um médico nefrologista. Referências P Udayakumar, S Balasubramanian, KS Ramalingam, Chembolli Lakshmi, CR Srinivas, Anil C Mathew. Cutaneous manifestatio......
...palmente nas formas mesângio-capilar e membranosa. Nesta fase da doença, a resposta predominante é Th1, com IFN-gama e IL-2 sendo produzidos. Em uma segunda fase ocorre a ação predominante Th2 com formação de granulomas e reação de hipersensibilidade, com aumento da produção de IL-4 (aumento da produção de IgE) e IL-5 (eosinofilia). Os ovos de esquistossoma se alojam em criptas intestina......
...jetivo: Ht <45% homens e 43% mulheres Baixo Idade <60 anos Ausência de trombose prévia Plaquetas < 1.500.000/mm3 Ausência de fator de risco cardiovascular Flebotomia + AAS 100mg/dia Intermediário Idade < 60 anos Ausência de trombose prévia Risco cardiovascular presente (HAS ou DM) Hidroxiureia 500mg/dia com ajuste de dose até objetivo + AAS 100mg/dia ou INF......
...ico e no México, casos foram descritos em todo o mundo. Na Américado Norte, a incidência anual é de cerca de 1 a 3 casos por milhão de pessoas. Aarterite de Takayasu afeta oito vezes mais mulheres do que homens. Os sintomasse desenvolvem antes dos 20 anos em quase um terço dos pacientes, e, após os 40anos, em cerca de 10%. A idade de início tende a ser mais tardia em paíseseuropeus. Patogênese A c......
... No intestino, essas mudanças incluem redução emagentes autóctones e aumento de patógenos como bacilos gram-negativospertencentes aos grupos de enterobactérias (por exemplo, Escherichia colie Klebsiella pneumoniae) e cocos gram-positivos pertencentes aos gruposde estreptococos e enterococos. A translocação bacteriana geralmente émonomicrobiana, com espécies invasoras pertencentes ao gênero Enterob......
...erno grave e crônico que pode ocorrer juntocom o desenvolvimento de uma infecção secundária. As bordas da fissuratornam-se fibróticas e elevadas, expondo fibras do esfincter, com papilashipertróficas proximalmente e a marca sentinela característica distal, que podeser diagnosticada erroneamente como hemorroida externa. A fissura pode ficarinflamada e formar um abscesso perianal ou interesfincteria......
...aria de 2 a 10 dias (média 4 a 6 dias) para a doença dos legionários e de 4 horas a 3 dias para febre de Pontiac. Fisiopatologia A legionela atinge o pulmão, em geral, por via inalatória e, eventualmente, por microaspirações. No alvéolo, as legionelas são fagocitadas nos pulmões por macrófagos alveolares. Apenas cepas virulentas de Legionella são capazes de iniciar a endocitose quando ocor......
...o. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada à intensidade do esforço físico realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e, em geral, confinada aos membros inferiores. Esses pacientes raramente evoluem com LRA, exceto quando apresentam concomitantemente depleção de volume e insuficiência renal aguda (IRA) prévia. Os pacientes com doenças......
...s estoques corporais destes são depletados. Outros testes podem ser necessários para investigação, como o sequenciamento genético do receptor sensível ao cálcio, ou a proteína reguladora autoimune entre outros exames, mas a disponibilidade destes é limitada e só encontrada em grandes centros de referência. Tratamento Os objetivos do tratamento são controlar os sintomas, minimizando complicaç......
...firinas urinárias que estão de 20 a 60 vezes com o limite da normalidade aumentado. O tratamento envolve evitar o sol com uso de protetores solares, trauma e infecções. Pode ser necessária a transfusão de hemácias para evitar a hemólise, além de esplenectomia com pacientes com hemólise muito importante. A suplementação de ácido ascórbico e do tocoferol pode levar à melhora da anemia. Protopor......
...idade da hidratação é de cerca de 1,5 L/hora inicialmente até a obtenção de fluxo urinário adequado, considerado como 200 a 300 mL/hora. Cerca de 100 mL de solução de bicarbonato a 8,4% são usados concomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Em pacientes com níveis de CPK abaixo de 5000 u/l e sem lesão renal na apresentação não é necessária a realização de re......
...à parada temporária de sangramento, em facilitar a execução do exame endoscópico e em reduzir o índice de falha de tratamento. As opções incluem: Terlipressina; Somatostatina; Octreotide. A terlipressina é a medicação de escolha em geral, pois em um estudo foi associada à diminuição de mortalidade, o que não ocorreu com as outras medicações, deve-se ressaltar que em estudos comparando as......
...l de acometimento típico são os corpos mamilares e tálamo, em particular o núcleo dorsal do tálamo acometido bilateralmente em 100% dos casos. Os vermes superiores do cerebelo estão envolvidos em um terço dos casos. Outras áreas afetadas incluem a região periaquedutal, o tegmento da ponte, a formação reticular do mesencéfalo, o núcleo quadrigeminal posterior e o córtex cerebral. Manifestações......
...iratória e tem um amplo espectro de manifestações clínicas que variam desde doença gripal aguda autolimitada a uma infecção disseminada progressiva com risco de vida. O fungo é tipicamente encontrado no Centro-Oeste e no Sudeste dos Estados Unidos e na América do Sul e Central. Patogênese Conforme comentado, a infecção é quase sempre adquirida pela inalação e deposição de fragmentos de micéli......
...mas Os VIPomas são tumores neuroendócrinos funcionantes, raros, que secretam o polipeptídeo intestinal vasoativo (VIP). Os tumores neuroendócrinos representam cerca de 2% dos tumores gastrintestinais, sendo que 50% deles são carcinoides e 50%, não carcinoides. A maioria desses tumores se encontram no pâncreas; os VIPomas, em particular, se manifestam no pâncreas em 90-95% dos casos. Epidem......
...terço dos pacientes após a descontinuação do tratamento. Por conseguinte, é necessário um tratamento prolongado durante, pelo menos, 1 ano. Os fármacos que atravessam a barreira hematoencefálica são preferidos. Um estudo controlado randomizado em 40 pacientes com 3?10 anos de seguimento demonstrou uma remissão de 100% com ceftriaxona, 1g, por via intravenosa, 2x/dia, ou meropeném, 1g, por via int......
...os por horas após uma intoxicação. O salicilato altera o esvaziamento gástrico, o que pode explicar a absorção retardada em alguns casos. Após a absorção, o ácido acetilsalicílico é hidrolisado em ácido salicílico (salicilato) e é distribuído através dos tecidos do corpo, sendo que, em níveis terapêuticos, cerca de 90% dos saliciltatos são ligados às proteínas séricas. À medida que as concentraçõ......
...L. O limite para a transfusão de sangue deve ser menor nos idosos. Pacientes com hemorragia contínua e falha de hemostasia endoscópica podem precisar de uma cirurgia de emergência. A proporção de pacientes que necessitam de cirurgia varia de 5 a 25%. Indicações de procedimento cirúrgico de emergência incluem: · Sangramento persistente por mais de 72 horas · Ressangra......
...ientes com lesão cerebral traumática, recomenda-se um limite alvo de 7?9g/dL; para pacientes com lesão cerebral traumática e evidência de isquemia cerebral ou acidente vascular cerebral, é utilizado o limiar alvo >9g/dL. Em pacientes críticos com angina estável, normalmente utiliza-se um limiar de 7g/dL; já em pacientes com SCAs, o limiar é de 8?9g/dL. Não se deve indicar transfusão de concent......
...sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de rotina. O procedimento de diagnóstico inicial de escolha costuma ser a colonoscopia com rendimento diagnóstico de, aproximadamente, 80%; seu benefício é maior quando realizada precocemente e, se possível, deve-se realizar preparo colônico. Uma vantagem do exame é a capaci......
...ias é, provavelmente, um curso de tempo razoável. Os pacientes com evidência de envolvimento de estruturas mais profundas (por exemplo, tenossinovite, artrite) devem ser hospitalizados e tratados com agentes parenterais, sendo o uso de piperacilina-tazobactan ou ampicilina/sulbactam uma boa opção até o resultado de culturas estar disponível. A drenagem e o debridamento podem ser necessários para ......
...rticulose ou angiodisplasia. Os distúrbios intestinais inflamatórios associados com HDB estão comumente associados à hipersensibilidade abdominal ao exame. O exame minucioso da área retal pode revelar uma fonte óbvia de sangramento, como laceração, massas, traumas, fissuras anais ou hemorroidas externas. Uma fonte vaginal ou urinária de hemorragia, que potencialmente pode ser confundida com uma f......
... trombocitopenia seja primeiramente observada em um hemograma de rotina. A apresentação sintomática da trombocitopenia é o sangramento, que ocorre em geral imediatamente após a lesão, inicialmente, na pele e nas membranas mucosas, e não envolve articulações e músculos. Geralmente não há sangramentos cirúrgicos apenas pela redução no número de plaquetas, pelo menos até que a contagem de plaque......
...500 m de altitude. São inexistentes no Brasil, mas comuns nas populações andinas. Nos residentes em altitudes entre 2.000 e 3.200 m, a Hgb eleva-se de 1 a 2 g/dL, e o efeito é benéfico. Os visitantes, nas primeiras horas ou dias, costumam ter cefaleia, fatigabilidade, palpitações e lipotimias, causadas pela falta de O2, e cefaléia e náuseas pelo edema cerebral; o tratamento preventivo com ace......
...lguns autores advogam realizar anticoagulação plena, devido a número aumentado de eventos tromboembólicos nestes pacientes, ou de antibioticoterapia empírica. Estas recomendações, entretanto, não apresentam grande embasamento nas evidências da literatura. Outras considerações sobre o tratamento não apresentam grande diferença com os pacientes com Cetoacidose Diabética. Seguimento e monitoriza......
... engravidar (diminuição de defeitos em tubo neural). De fato, alguns estudos sugerem que pode até haver malefícios com o uso indiscriminado destas substâncias, como um estudo que demonstrou que vitamina E em altas doses aumenta a mortalidade geral,2 outros dois estudos que demonstraram que a suplementação de ß-caroteno aumenta o risco de câncer de pulmão em pacientes de alto risco,3,4 e dois estu......
...onspecific musculoskeletal pain. Mayo Clin Proc. 2003;78:1463-1470. 17. Merlino LA, Curtis J, Mikuls TR , et al. Vitamin D intake is inversely associated with rheumatoid arthritis: results from the Iowa Women’s Health Study. Arthritis Rheum. 2004;50:72-77. 18. Cutolo M, Otsa K. Review: vitamin D, immunity and lupus. Lupus.2008;17:6-10. 19. Munger KL, Zhang SM, O’Reilly E, et al. Vitamin D in......
...dade de leite materno se torna maior e as mamas ficam completamente cheias, endurecidas e pesadas. ASPECTOS PSICOLÓGICOS A liberação intensa de ocitocina após o parto e durante a amamentação pode aumentar o vínculo da mãe com seu bebê. Uma cascata de interações entre a mãe e o bebê ocorre durante este período inicial, mantendo-os unidos e aumentando o desenvolvimento do apego. A notável muda......
...o da resposta imune celular. Com a exposição dos aminoácidos virais na superfície da membrana citoplasmática dos miócitos, ocorre o desenvolvimento de receptores de histocompatibilidade. Estes receptores estimulam a resposta inflamatória mediada pelo linfócito T e promovem a agressão do miócito. Dessa forma, ocorre redução dos betarreceptores adrenérgicos, disfunção dos canais de cálcio, desacopla......
...rea menos suja ou relativamente limpa, fazendo com que o pano limpo se torne uma barreira para a área suja.4 Ao coletar roupas contaminadas – como aquelas sujas de sangue ou fluidos corporais –, a OSHA recomenda que os PASs as embalem em uma sacola vermelha ou as coloquem em recipientes com símbolos de perigo (Fig. 8.1). Isso deve ser feito no local onde a roupa foi usada. Sob nenhuma circunstânc......
...f Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 102-1–102-11. 3. U.S. Department of Labor: Occupational Safety and Health Administration: Occupational exposure to bloodborne pathogens: Final rule. 29 CFR Part 1910.1030. Fed Regist 66:64174–64182, Jan. 18, 2001. www.premierinc.com/safety/topics/need......
... BIBLIOGRAFIA 1. Zager RA. Rhabdomyolysis and myohemoglobinuric acute renal failure. Kidney Int. 1996;49:314-326. 2. Lameire N, et al. Causes and prognosis of acute renal failure in elderly patients. Nephrol Dial Transplant. 1987;2:316-322. 3. Gabow PA, Kaehny WP, Keller SP. The spectrum of rhabdomyolysis. Medicine. 1982;61:125-152. 4. Knottenbelt JD. Traumatic rhabdomyolysis from ......
...entos diagnósticos sensíveis. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mi......
...ja questionável. Dados esses motivos, o exame lateral não é realizado na maioria dos centros para o diagnóstico de osteoporose. A análise do fêmur proximal envolve a medida de BMD em três regiões: colo do fêmur, trocanter maior e a região do triângulo de Wards. Contudo, a área de Wards não pode ser usada para o diagnóstico de osteoporose, pois superestima o percentual esperado de indivíd......
...ercalcemia e hipercalciúria. · Citrato de cálcio: a absorção de cálcio a partir do citrato de cálcio é superior a do carbonato de cálcio, é pouco afetada pela presença de alimentos e não sofre variação significante nos pacientes com hipo ou acloridria. Efeitos adversos Constipação intestinal, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaléia, confusão mental, hipofo......
...isco de hipóxia tissular. cloridrato de metoclopramida Reduzir dose em hepatopatas. cloridrato de nortriptilina Contraindicado. cloridrato de ondansetrona Reduzir dose. Máxima diária: 8 mg. cloridrato de prometazina Evitar em crianças com doença hepática grave e nos casos de comprometimento de função hepática. Pode precipitar coma. cloridrato de propafenona ......
...r dose em pacientes com doença hepática. cloridrato de bupropiona Reduzir dose ou administrar em dias alternados. cloridrato de clindamicina e fosfato de clindamicina Reduzir dose em insuficiência hepática grave. cloridrato de clomipramina Contraindicado na doença hepática grave. Aumento de efeitos sedativos. cloridrato de clopromazina Pode precipitar coma e hepat......
... Weyrand e Goronzy. Nesse modelo, o antígeno seria reconhecido na camada adventícia por linfócitos T que entram na artéria pela vasa vasorum, passam por expansão clonal e são estimulados a produzir interferon gama. Este processo resultaria na diferenciação e migração de macrófagos e na formação de células gigantes; na camada adventícia, os macrófagos levariam à produção de interleucinas 1 e 6, com......
...ie do receptor da EPO; FLT-3L = fms-like tyrosine kinase 3 ligand (ligante de tirosina quinase 3 fms-símile); G-CSF = granulocyte colony-stimulating factor (fator estimulador de colônias de granulócitos); GM-CSF = granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos); IL = interleucina; M-CSF = macrophage colony-stimulating factor (fator estimu......
... Artesunato®: comprimidos com 50 mg e ampolas com 60 mg/mL. · Artemeter®: ampolas com 80 mg/mL. Monitoração Hemograma e transaminases durante o tratamento. Classificação na Gestação Não determinada. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Oxaminiquina Modo de Ação Não é completamente conhecido. Leva a alterações significativas no tegumento do parasita ......
... doenças metabólicas como doença de Wilson, hipoparatireoidismo, pseudo-hipoparatireoidismo e hemocromatose; · infecções como encefalite letárgica, HIV, neurossífilis, toxoplasmose. Resposta à terapia com dopaminérgicos, como levodopa e apomorfina, torna mais provável o diagnóstico de doença de Parkinson. Uma meta-análise sugere que um teste com estas medicações provavelmente é útil em ......
...luxo microvascular e aumentar o débito cardíaco sendo um elemento essencial do tratamento de qualquer forma de choque. Até pacientes com choque cardiogênico podem se beneficiar a partir da reposição volêmica, mas esta deve ser realizada com cuidados nesses pacientes. No entanto, a administração de fluidos inicialmente é agressiva, mas deve ser estreitamente monitorizada, uma vez que um excesso de......
...a presença de varizes esofágicas. O risco de desenvolvimento e crescimento das varizes é de 7% ao ano, o de primeiro sangramento é de cerca de 12% ao ano. As opções de tratamento incluem betabloqueadores para varizes, independentemente do tamanho, ou ligadura elástica endoscópica de varizes de médio ou grande calibre. A profilaxia primária de sangramento de varizes deve ser oferecida para fora tod......
...riginadas do sistema nervoso central ou sistema nervoso entérico, com participação de mecanismos psicológicos. Um grande número de pacientes apresenta melhora com o uso de medicações pro-cinéticas, sugerindo que realmente estes mecanismos devam ter um papel importante na fisiopatologia desta síndrome. Alterações de motilidade ainda parecem estar associadas à sídrome do colon irritável. -Hipersens......
...nção de líquidos, com o pacienteexibindo edema, congestão hepática e, ocasionalmente, perda de apetite enáuseas devido ao edema de parede intestinal ou perfusão gastrintestinalprejudicada e ascite. Surpreendentemente, alguns pacientes com disfunçãoventricular esquerda grave apresentam alguns sinais de IC esquerda e parecemter IC direita isolada. Na verdade, eles podem ser clinicamente indistinguív......
...uvante A ressecção completa é possível na maior parte dos casos de GISTs localizados; esse procedimento é, atualmente, o padrão de tratamento. Entretanto, de acordo com algumas séries, a despeito da ressecção macroscópica completa, aproximadamente 50% dos indivíduos poderão desenvolver doença recorrente após a cirurgia. No entanto, esse tipo de risco varia bastante conforme as características......
...ntado de mutações deletérias de BRCA1 ou BRCA2, a USPSTF recomenda o encaminhamento para aconselhamento genético e avaliação com teste de BRCA (recomendação nível B). Uma história familiar sugestiva de risco aumentado de mutação genética é caracterizada pela idade precoce no momento do diagnóstico, existência de vários familiares afetados com câncer de mama ou câncer de ovário, indivíduos com múl......