... a condução nodal atrioventricular antes que atinja a via acessória. Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva descompensada, digoxina é preferível sobre os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridinicos para evitar uma maior deterioração do estado hemodinâmico. A amiodarona intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacientes criticamente doentes com ins......
...ias de hospitalização no grupo de controle da frequência e do grupo-controle do ritmo foi semelhante (mediana de 5,1 dias e 5,0 dias, respectivamente, p = 0,76). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de morte (P = 0,64) ou eventos adversos graves (24,8 por 100 pacientes-mês no grupo de controle da frequência e 26,4 por 100 pacientes-mês no grupo de controle do ritmo, P = 0,......
...ada categoria e risco de sangramento significativo associado Escores HAS-BLED Pacientes do Euro Heart Survey (%) Eventos de sangramento por 100 pacientes/ano 0 26 1,13 1 42 1,02 2 24 1,88 3 6 3,74 4 2 8,7 5 ou 6 < 0,4 0 a 12,5 HAS-BLED = hypertension (hipertensão), abnormal renal/liver function (função renal/......
...esença de trombos · Teste de esforço em pacientes com história de isquemia · Função tireoidiana · Hemograma completo, ureia, creatinina e glicemia; em diabéticos, pesquisa de proteinúria · Eletrólitos e enzimas cardíacas em pacientes com instalação aguda A Figura 1 mostra o ECG. ECG: eletrocardiograma; FA: fibrilação atrial. Fi......
...fechos secundários incluíram melhora dos sintomas da FA e tempo de hospitalização. Resultados Nas primeiras 24h, a resposta ventricular foi atingida em 119 pacientes (79%). O tempo para o controle da resposta ventricular foi significativamente mais curto entre os pacientes do grupo do diltiazem intravenoso (p<0,0001). A porcentagem de pacientes que atingiu controle da resposta ......
...ughn-Willians desde 1969, é amplamente aceita e baseia-se em 4 grandes grupos. São os principais exemplos: · Grupo I – bloqueadores dos canais de sódio: procainamida, propafenona e lidocaína. · Grupo II – dos betabloqueadores. · Grupo III – bloqueadores dos canais de potássio: amiodarona, esotalol. · Grupo IV – bloqueadores dos canais de cálcio: verapamil e diltiazem. ......
...sticas, e decorre da sobrecarga de pressão no átrio esquerdo. Aumentam o risco de desenvolver FA um maior diâmetro do átrio esquerdo e a idade mais avançada. A ocorrência de FA determina com freqüência piora hemodinâmica e sintomática por dois motivos: 1) perda da sístole atrial, que é importante na manutenção da pressão atrial esquerda nesses pacientes; 2) elevação da freqüência cardíaca, com enc......
...0 ms) As taquicardias com QRS estreito são de origem supraventricular e podem ser divididas entre dependentes e independentes do nó atrioventricular (AV), conforme a participação do nó AV como parte fundamental do circuito da taquicardia. Dependentes do nó AV Taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular: A taquicardia por reentrada nodal AV é a taquicardia supraventricul......
...nistas da aldosterona, inibidores do receptor AT1 da angiotensina II, betabloqueadores e a associação de hidralazina e monocordil (Tabela 4). Essas medicações devem estar sempre na dose máxima tolerada pelo paciente sem que apareçam os efeitos colaterais da medicação. Para atingir essa dose máxima, a cada retorno ambulatorial a dose deve ser aumentada progressivamente, em especial os betabloqueado......
...m atendimentos de emergência, e sua característica principal é a irregularidade do ritmo. Além disso, comumente há uma resposta ventricular alta em virtude de uma frequência, também elevada, das ondas f atriais. Neste eletrocardiograma, a frequência baixa poderia ser explicada pelo uso de medicação para controle de FC (prática aceita em pacientes com fibrilação atrial crônica em uso de anticoagula......
...edicações antiarrítmicas em algum momento após o período de blanking. No grupo de terapia medicamentosa, 99,6% dos pacientes estavam em uso da terapia randomizada, dos quais 88,4% estavam em estratégia de controle de ritmo, com 38,8% dos pacientes utilizando duas ou mais medicações antiarrítmicas. Um total de 27,5% dos pacientes desse grupo foi submetido à ablação durante o período de seguimento (......
...aju P, Bishop RL, Rifkin RD. Operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1992; 69:1245-6. Spodick DH. Survey of selected cardiologists for an operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1993;72:487-8. Viitasalo MT, Kala R, Eisalo A. Ambulatory electrocardiographic recording in endurance athletes. Br Heart J 1982; 47:213-20. Hanne-Paparo N, Dror......
...al de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05, respectivamente). Posologia e Apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 3. Tabela 3: Posologia e apresentação dos b......
...versora de angiotensina. Tabela 3: Admissão na UTI – Dados do intraoperatório Anestesia Cirurgia CEC Tipo Procedimento Duração Monitoração Duração Proteção Intercorrências Intercorrências Hipotermia Balanço hídrico Drenos Tempo de anóxia Diurese Esterno aberto Antifibrinolíticos Drogas vasoativas Assistência Hemod......
...A maioria dos pacientes referenciados para os centros participantes do estudo era sintomática e mantinha-se, assim, a despeito do tratamento prévio com antiarrítmicos. É possível que esses pacientes tivessem a expectativa de que a terapia ablativa fosse melhorar seus sintomas, o que, aliado ao conhecimento de sua alocação, poderia gerar uma melhor avaliação da qualidade de vida após ablação do que......
...ial no IAM, encontrada em 10 a 16% dos pacientes. A fibrilação atrial pode resultar de um aumento agudo da pressão atrial esquerda, decorrente de uma disfunção ventricular esquerda, ou de isquemia atrial resultante da obstrução de uma artéria coronária (geralmente, a artéria coronária direita) proximal à origem dos ramos atriais. A incidência de fibrilação atrial é menor em pacientes submetidos à ......
...óstico de TA ou flutter atrial. Flutter Atrial Assim como na fibrilação atrial, a abordagem do flutter atrial agudo deve levar em consideração o tempo de início da arritmia. A arritmia iniciada há menos de 48 horas pode ser revertida sem a necessidade de anticoagulação prévia e, nestes casos, a opção disponível em nosso meio é a cardioversão elétrica sincronizada, com energia inicial de 50 J,......
... ter sido submetido anteriormente a cirurgia ou irradiação da tireoide, ou pode estar tomando medicações que causem hipotireoidismo. Quando a história não fornece pistas, pode-se presumir que um hipotireoidismo primário sustentado seja causado por tireoidite autoimune. É raro que sejam necessários testes laboratoriais confirmatórios. Contudo, pode-se confirmar este diagnóstico pela detecção de aut......
...rada da digoxina está associada com agravamento dossintomas e sinais de IC, hospitalizações mais frequentes por descompensação eredução da tolerância ao exercício. A digoxina deve ser considerada parapacientes que permanecem sintomáticos ao tomarem diuréticos e IECAs, bem comopara pacientes com IC que estão com fibrilação atrial e precisam de controle defrequência cardíaca. Contudo, há incerteza s......
...o volêmica pode ser necessária. Conforme já foi mencionado, muitos pacientes com descompensação de ICC procuram o PS porque não aderiram ao tratamento farmacológico ou às medidas dietéticas. Esses pacientes apresentam-se, na maioria das vezes, com piora da congestão, mas mantêm uma boa PA e perfusão, e nem sempre apresentam dispneia em repouso. Geralmente já têm o diagnóstico de ICC e recebem ......
...dores, como 12,5 ou 25 mg de metoprolol de ação de longa duração. Estenose aórtica A área da valva aórtica (AVA) normal mede 3 a 4 cm2, quando a valva está totalmente aberta. A estenose aórtica é considerada severa diante de uma AVA igual ou menor que 1 cm2 e crítica diante de uma AVA menor que 0,6 cm2. A estenose aórtica causa hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, como mecanismo com......
...struição do tecido e, ultimamente, em hipotireoidismo. A tireoidectomia é habitualmente adotada em pacientes com bócio grande, gestantes, portadores de oftalmopatia grave, e consiste na retirada completa da glândula tireoide, levando a um estado de hipotireoidismo. A progressão da oftalmopatia não se correlaciona bem com o restante de atividade da doença, devendo o oftalmologista lidar com ela. ......
... o mês precedente. Com base nisso, o procedimento de hemodiálise propriamente dito é um estressor importante que poderá aumentar a incidência de morte súbita.170 A natureza exata da arritmia terminal nos casos de MSC em pacientes com DRC ainda não foi definida. Embora a taquicardia ventricular e a fibrilação ventricular sustentadas possam ser responsáveis pela metade dos casos de MSC na população......
...a onda s; (6) desvio extremo do eixo esquerdo; ou (7) complexos QRS bastante amplos (> 160 ms) na ausência de terapia farmacológica. Figura 6. Diagnóstico diferencial da taquicardia de complexo QRS amplo (> 120 ms).1 Se a taquicardia for regular e a comparação com um eletrocardiograma (ECG) basal mostrar um complexo QRS idêntico ao observado no ritmo sinusal, é provável que o p......
...rvados: fibrilação atrial e ritmos atriais mais regulares, normalmente classificados como taquicardia atrial ou flutter atrial. É comum ocorrerem dentro de 3 meses após o procedimento, sendo que sua prevalência é variável entre as diferentes séries reportadas (dependendo da técnica de ablação, tipo de FA e duração do acompanhamento). Basicamente, após o isolamento segmentar da veia pulmonar, um pr......
...ar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, ......
...ial, dispneia,ortopneia e síncope ou pré-síncope. O médico emergencista deve suspeitar derejeição aguda em qualquer paciente transplantado com fibrilação atrial ou flutteratrial. Em casos raros, os pacientes apresentam hipotensão, choque cardiogênicoou morte súbita. Essas apresentações drásticas são vistas com mais frequênciacom rejeição humoral aguda.A biópsiado endomiocárdio do ventrículo direit......
...za crônica ou aguda grave dos olhos t Dose de 0,75 a 9 mg/dia, por via oral, de acordo com a resposta clínica. t Tópico (colírio 0,1%): iniciar com 1 a 2 gotas no saco conjuntival de hora em hora durante o dia e a cada duas horas durante a noite; reduzir para 1 gota a cada quatro horas ao observar resposta favorável; reduzir para 1 gota cada seis ou oito horas por dia para controle dos sintomas......
...trofia ventricular difusa com sinais evidentes de sobrecarga ventricular e presença de marcapasso do tipo VVI (verifica-se espícula ventricular em alguns batimentos). O marcapasso foi colocado há um ano devido ao diagnóstico de síndrome “taqui-bradi”. Interna em Pronto-Socorro com sinais de IC descompensada (tipo diastólica) com frequência ventricular elevada (~150 bpm). Realizou-se controle da r......
...300/min) e pela forma anômala e às vezes variável das ondas registradas no ECG. Do ponto de vista funcional, o flutter se deve ao estabelecimento de um caminho circular de onda excitatória, que é percorrido repetidamente sem necessitar intervenção de um "marcapasso" para a sua manutenção. O flutter atrial parece dever-se à propagação em circulo em torno das veias cavas. O flutter pod......
...ratrial, drenagem anômala de veias pulmonares, atresia tricúspide, etc); miocardiopatias (dilatada, hipertrófica); valvulopatias (estenose mitral); ou por causas extra-cardíacas como a doença pulmonar obstrutiva crônica. Na atividade deflagrada, a causa mais freqüente é a intoxicação digitálica. A taquicardia atrial quando detectada em crianças não cardiopatas, tem etiologia desconhecida. Costuma......
...cárdica, arritmias cardíacas (porexemplo, fibrilação atrial), disfunção valvar aguda e sobrecarga volêmica.Outras causas incluem embolia pulmonar, anemia e estenose da artéria renal. Abaixa adesão ao tratamento e os efeitos adversos do tratamento podem tambémprecipitar edema pulmonar. Cerca de2% da população norte-americana apresenta IC, com cerca de 610.000 casosnovos/ano, com 1 milhão de interna......
...por via oral, de 4 a 12 horas antes do transplante, continuar a dose por 1 a 2 semanas. Ou então, administrar 5 a 6 mg/ kg/dia, por via intravenosa, de 4 a 12 horas antes do transplante e continuar a dose até o paciente tolerar a formulação oral. t Manutenção: reduzir em 5% por semana até 5 a 10 mg/kg/dia, por via oral. Ajustar a dose de acordo com a concentração plasmática alvo da ciclosporina ......
... Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de 3 décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, en......
...de frequência cardíaca ou cardioversão ü a hemodialise não diminue o nível sérico de digoxina. ü em algumas situações tais como ingestão de mais de 10mg, nível sérico maior que 6ng/ml, bradicardia progressiva e bloqueio atrioventricular total e taquicardia ventricular pode-se utilizar o anticorpo digoxina-específico. Eletrocardiograma 31 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa El......
... sérias, como intoxicação digitálica, pós-operatório de cirurgia cardíaca, hipocalemia, isquemia miocárdica, doença pulmonar obstrutiva crônica e miocardite. Há geralmente associação AV um para um; quando há toxicidade digitálica, bloqueios da condução AV podem ocorrer. A forma incomum de taquicardia juncional (focal) é mais rápida, apresentando-se com freqüência cardíaca entre 100 e 250bpm. Neste......
...iocárdio, contribuindo para a hipertrofia e a fibrose observadas no coração deficiente.48 Um amplo estudo randomizado demonstrou que a adição de uma dose baixa de espironolactona ao tratamento padrão reduz a morbidade e a mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca de classes III e IV da NYHA (pacientes em estágios C e D).140 Subsequentemente, constatou-se que a eplerenona foi eficiente pa......
...que o movimento da adjacência visual tem referência na oscilação. A pós-urografia é um método de quantificação do equilíbrio. Não se trata de um teste diagnóstico nem serve para localizar uma lesão. Pode ser útil para seguir o curso de um paciente ou como medida quantitativa da resposta à terapia ou em estudos científicos. Como já observado, a oscilação é maior em idosos e vários estudos têm de......
...do hospital, sobretudo à noite ou nos fins de semana, enquanto outros operam durante um período de oito horas por dia. Segundo uma pesquisa aleatória realizada por telefone, em 250 hospitais norte-americanos, os fast tracks operam, em média, 13,4 horas durante a semana e 13,7 horas nos fins de semana.1 Segundo a pesquisa, aproximadamente 30% dos prontos-socorros têm um fast track, e mais de 30% pl......
...atientFlow/Measures.htm (accessed Mar. 9, 2004). 21. Solberg L.I., Asplin B.R., Weinick R.M., Magid D.J.: Emergency department crowding: Consensus development of potential measures. Ann Emerg Med 42(6):824-834, 2003. 22. Asplin B.R., et al.: A conceptual model of emergency department crowding. Ann Emerg Med 42(2):173-180, 2003. 23. Schneider S., et al.: Rochester, New York: A decade of......
...re contêm paracetamol. O uso simultâneo de várias preparações pode resultar em dose excessiva do fármaco. t Relatar sinais ou sintomas de hemorragia gastrintestinal, doença hepática (p.ex. pele ou olhos amarelados) ou doença renal. t Ingerir o medicamento com um copo cheio de água (cerca de 200 mL). t Evitar ingestão de álcool enquanto estiver utilizando este medicamento. t Não deve ser ut......
...uêmicas da liberação de Tn Nonischemic etiologies of troponin release = Etiologias não isquêmicas da liberação de Tn · Stroke · Subarachnoid hemorrhage = · AVC · Hemorragia subaracnoide Hypoxia = Hipóxia Pulmonary embolism = EP · Plaque rupture · In......
... planejamento de estratégias de tratamento invasivo. Evolução Clínica e Manejo O cursoclínico da MH foi definido principalmente com base em dados observacionais.Muitos pacientes permanecem livres de sintomas significativos e eventosadversos, não requerem grandes intervenções de tratamento e têm sobrevidanormal. Cada vez mais pacientes são identificados em exames de rotina,geralmente com doença lev......
...manter a osmolalidade sérica entre 300 e 310mOsm/kg H2O. Hiperventilação Titular para manter a PCO2 em 30?35mmHg e reduzir lentamente. Sedação Considerar o uso de gotas de benzodiazepina ou propofol. Bloqueio neuromuscular Sempre em combinação com sedação. Coma induzido por barbitúricos Raramente indicado IV: intravenoso; PCO2: tensão do dióxido de carbono. O u......
...rtebral). t Hipersensibilidade ao ácido fólico. t Doença maligna dependente de folato. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – mulheres que recebem terapia anticonvulsivante (ácido fólico pode reduzir ação do anticonvulsivante). – anemia perniciosa e deficiências de vitamina B12 (podem ser mascaradas com doses acima de 0,1 mg/dia), especialmente em idosos. t Categoria......
...ou formigamento na boca ou garganta, aperto no peito, dificuldade de respirar), confusão, diminuição na quantidade e frequência da urina, muita fraqueza, respiração fraca, batimentos cardíacos irregulares, sudorese, pele fria ou úmida, inchaço nas mãos, tornozelos ou pés. Aspectos farmacêuticos t Comprimidos: armazenar sob temperatura entre 15 a 30 °C, em embalagem bem fechada. t Solução ora......
...al e sem congestão (frio e seco). Em sua forma mais grave os pacientes apresentam quadro de edema agudo de pulmão ou choque cardiogênico. Exames Complementares Alguns exames complementares são necessários na avaliação de pacientes com ICAD, entre eles: -Radiografia de Tórax: pode mostrar uma área cardíaca aumentada, sinais de congestão pulmonar, derrame pleural, pneumotórax, condensaç......
...ina versus dopamina. Em um grande estudo, a dopamina, em comparação com a noradrenalina, teve efeitos semelhantes na sobrevida em pacientes com choque, mas foi mais associada a arritmias e a eventos cardiovasculares associados, e, no subgrupo de pacientes com choque cardiogênico, foi associada com aumento de mortalidade ? por esse motivo, a norepinefrina é considerada a medicação preferencial. A......
...bém estímulo à apoptose por meio de catecolaminas (receptores beta), angiotensina II, radicais livres do oxigênio, NO, citocinas inflamatórias e estresse mecânico. Figura 5.1 Os eventos mecânicos do ciclo cardíaco. O fechamento da valva mitral ocorre depois do ponto de intersecção da pressão atrialeventricular no início da sístole. A duração do ciclo é de 800ms,considerando a FC de 75bpm......
... podem permanecer com sequelas neurológicas permanentes. Estas sequelas incluem deficiências grosseiras, tais como estado vegetativo persistente ou parkinsonismo (os gânglios da base e os neurônios dopaminérgicos são particularmente suscetíveis à toxicidade pelo monóxido de carbono, ou deficiências mais sutis, como perda de memória, depressão e irritabilidade. Em alguns casos, a deterioração neuro......