...trole da frequência versus controle de ritmo em pacientes com fibrilação atrial. Com base nestes resultados, as diretrizes recomendam que subgrupos específicos de pacientes devem adotar uma abordagem de controle de frequência cardíaca inicial, enquanto que uma estratégia de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser bem s......
...m o mesmo número de dias de internação, com taxas de complicações semelhantes, assim como igualmente baixos índices de fibrilação atrial persistente 60 dias após o início da randomização. Nem uma estratégia de tratamento mostrou uma vantagem clínica sobre a outra. Sendo assim, fica a critério do médico, em discussão com seu paciente, em optar por uma ou outra alternativa. Referências Gilinov ......
...predominante de fibrilação.15,16 Menos frequentemente, áreas distintas da veia pulmonar podem atuar como fator desencadeador da FA. Por exemplo, a veia ou o ligamento de Marshall, veia cava superior, seio coronário e crista terminal foram todos implicados como iniciadores de FA.17,18 Quando a despolarização atrial de alta frequência é mantida, os canais iônicos são remodelados e há encurtamento ......
...s casos. No entanto, a eficácia da ablação por cateter da FA persistente é menos favorável, mesmo com abordagens de ablação adicionais. Os resultados de vários ensaios clínicos prospectivos multicêntricos, revisões sistemáticas e metanálises têm, consistentemente, demonstrado que a ablação por cateter é mais eficaz do que a terapia com fármacos antiarrítmicos para a manutenção do ritmo sinusal, e......
... diz respeito aos sintomas do pacientes e à duração da hospitalização. Todos os três agentes utilizados foram efetivos na melhora dos sintomas da FA, com uma vantagem significativa para o diltiazem. Algumas limitações do estudo referem-se 1) à sua natureza aberta (open-label), que pode ter tido impacto particularmente no desfecho secundário de duração da hospitalização, 2) ao fato de que pacientes......
...dose é 10 a 20 mg; cuidado com depressão respiratória; · propofol: hipnótico, dose de 30 a 50 mg (3 a 5 mL); é a droga mais miocardiodepressora entre as sedativas, portanto, deve-se ter muito cuidado com hipotensão e depressão respiratória; doses adicionais do sedativo podem ser requeridas; · midazolam: hipnótico, dose de 3 a 5 mg; cuidado com hipotensão e depressão respiratória. T......
...os são fundamentais para que se estabeleça o grau de estenose (tabela 1). Um aspecto importante é a relação entre o gradiente transvalvar e a função ventricular. Como a magnitude do gradiente de pressão entre VE e a raiz da aorta depende da função sistólica do VE, pacientes com insuficiência cardíaca podem ter seu gradiente transvalvar subestimado, mesmo na vigência de EAo grave. Nesta última situ......
...ole da resposta ventricular. As alternativas farmacológicas disponíveis são os betabloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio. Além do controle da resposta ventricular, considerando-se a presença de fatores de risco, como idade, hipertensão arterial e diabetes melito, deve-se indicar para o paciente tratamento crônico com anticoagualante oral. Leituras Recomendadas Bardy GH, Lee K......
...mulos beta-adrenérgicos ou vasodilatadores mediados pelo endotélio; · incidência aumentada de doença arterial coronariana e fibrilação atrial. Com o envelhecimento, ocorre migração de células musculares lisas vasculares ativadas para dentro da camada íntima dos vasos arteriais, o que aumenta a produção de matriz extracelular. Estimulada pela angiotensina II, ocorre uma alteração na ativi......
...condução atrioventricular. Ao mesmo tempo, deve-se suspender temporariamente a anticoagulação oral no planejamento de implante de marcapasso definitivo. Não havendo melhora da FC, indica-se implante de marcapasso definitivo pelo bloqueio atrioventricular total. Com melhora da FC, pode-se trocar a droga de controle de FC e observar, porém, mesmo havendo melhora na FC, pode-se pensar na indicação ......
... prescrição de medicações antiarrítmicas. A eficácia limitada e o perfil de segurança desfavorável dessas medicações levaram ao desenvolvimento de outras estratégias para restaurar e manter o ritmo sinusal. As evidências atuais, provenientes de estudos observacionais e pequenos ensaios clínicos, sugerem que a ablação seria mais efetiva em reduzir as recorrências de FA paroxística, podendo estar as......
...vos e cronotropicamente competentes; em pacientes com antecedente de síndrome do marca-passo; DDDR: bloqueio atrioventricular e disfunção do nó sinusal em pacientes cronotropicamente incompetentes. 5. Síndrome do Marca-passo A Síndrome do Marca-passo é um fenômeno associado com a perda de sincronismo atrioventricular devido ao uso de marca-passos VVI. Ocorre perda hemodinâmica sem problema......
...antemente, pois este paciente não está internado e apresenta risco anual de eventos, cerca de 3 s 5%/ano, ao contrário de pacientes com TVP que apresentam risco de eventos embólicos diários. Outra consideração importante é que pacientes com hipertireoidismo subclínico podem ter maior metabolização do warfarínico e podem necessitar de doses maiores. AAS 100 mg VO no almoço A concomitância d......
...omplicações. Não se deve atrasar o tratamento de uma possível complicação, suspeitada clinicamente, para aguardar a realização de um exame complementar. · A participação da equipe multidisciplinar de saúde, com enfermeiros, técnicos, fisioterapeutas, psicólogos e nutricionistas, são indissociáveis dos cuidados médicos, tendo inclusive, relevância estatística para redução de morbimortalidade......
...tamento e o subgrupo com hipertensão e HVE (p = 0,02), sem interações para os demais subgrupos. Aplicação Prática As atuais diretrizes para o tratamento de FA recomendam que a terapia ablativa seja indicada para pacientes com FA sintomática, sobretudo paroxística, como terapia primeira escolha (classe de recomendação IIa/IIb) ou em casos refratários a, pelo menos, uma medicação antiarrítmica (clas......
...arct location. Circulation 1988;78:906. 126.GISSI-3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico. Lancet 1994;343:1115. 127.MacMahon S, Collins R, Peto R, et al. Effects of prophylactic lidocaine......
... aguda é feita pela cardioversão elétrica ou, nos casos com estabilidade hemodinâmica, pelaa administração intravenosa de propafenona (2 mg/kg em 10 minutos) ou da procainamida (30 mg/min contínuos até uma dose máxima de 17 mg/kg; dose de manutenção de 2 a 4 mg/min). Embora ainda não aprovada para esta finalidade, alguns autores sugerem também o uso da amiodarona (150 mg IV, com dose de manutenção......
...elacionados ao bócio refletem a compressão de estruturas adjacentes pela glândula. Pode ocorrer uma sensação de plenitude cervical, aperto ou dor quando a glândula em expansão estica sua cápsula, a qual tem inervação sensitiva, e comprime tecidos e estruturas adjacentes. A dor da tireoide pode se irradiar para a mandíbula ou orelhas. A compressão traqueal pode causar tosse e dificuldade na elimina......
...20-35 Trandolapril 0,5-1 4 Benazepril 2,5 10 Fosinopril 5 20 Perindopril 2 4 Tabela 8: Betabloqueadores em pacientes com IC Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Bisoprolol 1,25 10 Metoprolol 12,5-25 200 Carvedilol 3,25 2x ao dia 25 2x ao dia......
...olada Arritmias (taqui ou bradiarritmias) TEP Fatores sistêmicos Medicações inapropriadas Infecções Anemia Diabetes descompensado Disfunção tireoidiana Distúrbios hidroeletrolíticos Gravidez Fatores relacionados ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Não adesão a dieta e líquidos Consumo de álcool Abuso de drogas ......
... pacientes são monitoradas pelo médico no mínimo a cada 2 semanas. Para as pacientes tratadas com heparina não fracionada, o nível recomendado de tempo de tromboplastina parcial ativado equivale a 2 a 3 vezes o valor controle, decorridas 6 horas da administração. Devido à necessidade de aumentar e mudar as dosagens durante a gestação, o cálculo da dose de heparina de baixo peso molecular baseado n......
...s cervicais ou sintomas respiratórios. Tabagista ativa, sem outras comorbidades conhecidas, uso crônico de medicações ou alergias. Sua mãe era portadora de vitiligo. Ao exame físico, apresentava: frequência cardíaca (FC), 110bpm; pressão arterial (PA), 138x71mmHg; frequência respiratória (FR), 18RPM; temperatura (T), 37,1ºC; bom estado geral, proptose ocular com lid lag, tireoide palpável de volu......
...e resultados adversos.133 A Figura 5 mostra a fisiopatologia da síndrome cardiorrenal. ADH (antidiuretic hormone): hormônio antidiurético; ANP (atrial natriuretic peptide): peptídeo natriurético atrial; BNP (B-type natriuretic peptide): peptídeo natriurético do tipo B; DRC: doença renal crônica; EPO: eritropoetina; IL-1: interleucina-1; VE: ventrículo esquerdo; SNS: sistema nervoso simpático; SR......
...bilidade de formação de coágulo. As diretrizes completas para a terapia antitrombótica em pacientes com flutter atrial são descritas em outra seção [ver Fibrilação atrial]. Nota dos Editores do MedicinaNET: apesar dos estudos iniciais terem mostrado um aparente benefício, a dronedarona se tornou menos favorecida após a publicação recente do estudo PALLAS – Dronedarone in High-Risk Permanent At......
...eminino, 23 anos de idade. Eletrocardiograma Ver diagnóstico abaixo. Diagnóstico Eletrocardiograma com taquicardia de QRS estreito com frequência cardíaca entre 100-150 bpm. “Recorrência pós-ablação” de Fibrilação atrial. Comentários Ocorrência precoce de arritmias atriais após ablação de fibril......
...ia é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 morfologias diferentes de ondas P numa mesma derivação intervalos P-P, P-R, R-R variáveis Esta arritmia representa menos de 1% de todas as taquicardias, sendo associada a doença pulmonar em 60 a 8......
... de morbimortalidade em pacientesapós transplante cardíaco. De fato, as infecções são a causa mais comum demorte após o primeiro ano do transplante. Elas podem ser classificadas deacordo com o tempo do transplante. Aquelas que ocorrem no primeiro mês após otransplante geralmente são causadas por organismos nosocomiais que seestabelecem nos locais cirúrgicos, em cateteres de longa permanência ou em......
...oietica grave (suspender o tratamento até recuperação). – gota, litíase renal e irradiação prévia. – radioterapia simultânea (reduzir doses da dactinomicina). – lactação (ver Apêndice B). t Monitorar contagens sanguíneas. t Administrar intravenosamente e evitar extravasamento. t Evitar inalação e contato com pele, mucosas e olhos. t Efeitos tóxicos aparecem 2 a 4 dias apó......
...es. O ECG é útil, principalmente, para sugerir e presumir a possibilidade de CMH em familiares de pacientes confirmados e triagem em atletas. A paciente em questão apresenta eletrocardiograma em ritmo de fibrilação atrial, presença de hipertrofia ventricular difusa com sinais evidentes de sobrecarga ventricular e presença de marcapasso do tipo VVI (verifica-se espícula ventricular em ......
...ópria, a tempos e freqüências diferentes de outras áreas: é a desorganização final do batimento, e caracteriza-se no ECG pela total falta de fixação de forma de onda, com oscilações de alta freqüência, de intensidade e polaridade variável. A fibrilação, então, se origina do flutter porque a alta freqüência deste faz com que se acentuem as pequenas diferenças de duração de período refratário existe......
..., hipertrófica); valvulopatias (estenose mitral); ou por causas extra-cardíacas como a doença pulmonar obstrutiva crônica. Na atividade deflagrada, a causa mais freqüente é a intoxicação digitálica. A taquicardia atrial quando detectada em crianças não cardiopatas, tem etiologia desconhecida. Costuma evoluir da forma intermitente ou esporádica, para a forma incessante. Neste último estágio, acomp......
...ensão e má perfusão deórgãos-alvo, com livedo reticular e cianose de extremidades. Exames Complementares Exames recomendados incluem eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax e exames laboratoriais como função renal, eletrólitos,hemograma completo e urina 1. A radiografia de tórax pode mostrarcardiomegalia, redistribuição da zona superior do fluxo sanguíneo, edemaintersticial (com vasos mal de......
... Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Cabergolina Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.6 Apresentação t Comprimido 0,5 mg. Indicações t Hiperprolactinemia. t Inibir a lactação em mulheres HIV positivas. Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco ou a ergotamina e análogos. t Hipertensão arterial sistêmica ......
...os, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos car......
...-V6 e DII,DIII,AVF Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) Ritmo = Taquicardia Atrial Diagnóstico Taquicardia Atrial com condução atrioventricular variável por Intoxicação digitálica. A presença de taquicardia atrial com condução variável é o achado mais comum na toxicidade por digitais. Comentários O uso de digoxina pode ser visualizado at......
... (TIDI) > 45 ms ou qRs com "s" mínima em D1 qR em aVR com R empastado Diminuição de " r " de V1 até V3 e presença de s de V4 a V6. Comentário O ritmo juncional se origina no nó AV ou no feixe de HIS. A forma mais comum de taquicardia juncional, chamada não paroxística, tem freqüência cardíaca entre 70 e 120bpm e está associada a condições clínicas que podem ser sérias, como ......
...cronia ventricular.152 Evidências indicam que o processo de remodelamento é interrompido e revertido com a recuperação da sincronia ventricular proporcionada pela TRC. Estudos demonstraram que a implantação da TCR resulta em diminuição dos volumes e do tamanho ventricular, melhora da função ventricular e diminuição da regurgitação mitral. Esses resultados melhoraram a tolerância ao exercício, redu......
...tória de enxaqueca? Distúrbios neurológicos degenerativos? História familiar História de tontura similar, enxaquecas ou distúrbios neurológicos degenerativos? Os efeitos colaterais de medicações frequentemente causam ou contribuem para os sintomas de tontura. Como resultado, os pacientes com tontura devem ter a lista de medicação minuciosamente examinada. A história médica anterior é ......
... o pico de funcionamento · Pacientes pediátricos e geriátricos Em seguida, examine a gravidade por turno considerando a percentagem de pacientes emergenciais, urgentes, não urgentes e psiquiátricos. Observe o processamento para esses pacientes da seguinte maneira: · Determine o turno de pico do pronto-socorro. Analise o fluxo de pacientes para identificar entraves. Eles podem es......
...dado de internação de alta qualidade e no tempo adequado, ao mesmo tempo em que limita o desperdício de equipamento, suprimentos e esforços. Tabela 5.2. Medidas de entrada Medidas de entrada Conceito Definições operacionais 1. Volume de pacientes no PS, padronizado por horas de leito Demanda de pacientes Número de novos pacientes registrados dentro de um período defin......
...a contínua em 24 horas e cisplatina 75 mg/m2, por via intravenosa. Repetir a cada 3 semanas. Sarcoma de Kaposi associado a Aids (segunda escolha) t Administrar paclitaxel 100 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 3 horas, a cada 2 semanas. Nota: Se ocorrer extravasamento, parar a infusão; tentar retirar 3 a 5 mL de sangue/fluido para remover o agente; depois instilar 10 a 15 mL de solu......
...arction after acute coronary syndrome: a GUSTO-IV substudy. J Am Coll Cardiol 2003;41:916–24. 134. Sabatine MS, Morrow DA, Jablonski KA, et al. Prognostic significance of the Centers for Disease Control/American Heart Association high-sensitivity C-reactive protein cut points for cardiovascular and other outcomes in patients with stable coronary artery disease. Circulation 2007;115:1528–36.......
... dinâmica da via de saída de VE. Com adiminuição da frequência cardíaca, ocorre melhora do enchimento ventricular, eem 50% dos pacientes ocorre melhora de sintomas como dispneia e dor torácica.Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil e o diltiazem, são umaalternativa em pacientes sintomáticos, com a maioria dos autores preferindo ouso do verapamil, devido aos seus efeitos maiores no ......
...étnicos como nativos americanos, negros não hispânicos, hispânicos e brancos não hispânicos apresentam taxas de prevalência de AVC de 5,8, 4,0, 2,5 e 2,4%, respectivamente.3 As taxas de gravidade e de mortalidade do AVC são mais elevadas nas comunidades negras em comparação com brancos não hispânicos.6 Na ausência de evidências conclusivas sobre as disparidades nos tratamentos relacionados ao AVC......
... nematódios t Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Enterobius vermicularis t 400 mg, por via oral, em dose única; o tratamento pode ser repetido após 2 a 3 semanas, principalmente em enterobíase. Trichuris trichiura t 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. Infecção por Strongyloides stercoralis t 400 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 ......
...cto ao considerar a introdução ou descontinuação do saquinavir e/ou outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. A segurança e eficácia não estão estabelecidas para crianças e adolescentes menores de 16 anos. Sinvastatina Rosa Martins Na Rename 2010: itens 14.3 e 14.7 Apresentação t Comprimidos de 10 mg, 20 mg e 40 mg. Indicações t Prevenção primária e secun......
...apresentam sinais laboratoriais de hipoperfusão como queda da saturação venosa central e aumento do ácido láctico. Estes pacientes, quando apresentam infarto agudo do miocárdio associado a complicações mecânicas, principalmente, se beneficiam de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce reduzem a mortalida......
...com base em parâmetros hemodinâmicos e efeito clínico. A fenilefrina também pode ser administrada como um bolo, IV, para o controle da pressão sanguínea aguda. O intervalo de dose normal do bolo é de 100 a 500µg/dose, IV, a cada 10 a 15 minutos, conforme necessário. A ressuscitação volêmica adequada deve ocorrer antes que a fenilefrina seja usada em pacientes hipotensos. Os efeitos adversos da fe......
...vados, em repouso, são preditores de mortalidade. Há também aumento do cálcio intracelular, promovendo tanto a contração quanto o relaxamento do miócito, resultando em um alto gasto energético. O uso de betabloqueadores pode reverter essa condição e restaurar a resposta contrátil ao estímulo catecolaminérgico. • O estado de baixo débito também ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (R......
...r; o tratamento é com dantrolene (2 a 5 mg/kg, IV)182 Síndrome serotoninérgica Associada com o uso de potencializadores da serotonina (p. ex., ISRS, meperidina, dextrometorfano, L-triptofano ou trazodona), especialmente em pacientes em uso de inibidores da MAO; causa hiperatividade muscular ou clonos, acidose e hipertermia; o tratamento é paralisia neuromuscular; para os casos leves, consi......