... questão da relevância das orientações atuais na população com DRC. A seguir, será explanada a natureza da prática recomendada, atualmente, com base em evidências subjacentes para vários fatores de risco tradicionais e não tradicionais para DAC em pacientes com DRC. Fatores de risco e intervenções tradicionais Pressão arterial Aproximadamente, 80% dos indivíduos com DRC têm hipertensão, obs......
...artato (NMDA) que foi aprovado para uso no tratamento de demência de Alzheimer grave. Os efeitos colaterais potenciais incluem sonolência e confusão.8 De maneira geral, esse medicamento é usado em combinação com um inibidor da colesterase. Embora os inibidores da colesterase e a memantina tenham sido estudados sobretudo em pacientes com a doença de Alzheimer e tenham sido aprovados pela Food and ......
...ment of stage T1 tumors of the bladder: International Consensus Panel. Urology 2005;66:108. 16. Huncharek M, Geschvvind JF, Witherspoon B, et al. Intra-vesical chemotherapy prophylaxis in primary superficial 17. Feller A, ?Cie X, Brophy JM, et al. Contemporary cost anal-ysis of single instillation of mitornycin C after transure-thral resection of bladder tumor in a universal health care system.......
...tre os PNs e a gravidade da doença cardíaca subjacente (com ou sem IC óbvia), provavelmente explique sua capacidade para prever a ocorrência de eventos embólicos. Recorrência de fibrilação atrial A concentração dos PNs em pacientes com FA, ao que tudo indica, diminuiu após a recuperação do ritmo sinusal com cardioversão ou com ablação de cateter com radiofrequência.171,172 No entanto, é neces......
...tismo e hiperplasia gengival, condições que podem ser bastante incômodas em alguns pacientes. Nos casos em que um paciente apresentar disfunção renal pré-operatória ou que tiver sofrido uma lesão renal aguda perioperatória, talvez seja conveniente adiar o início da administração de inibidores da calcineurina. Os cenários clínicos em que se utilizam os inibidores da calcineurina por via intraveno......
...sfunção neurológica produzido por isquemia focal cerebral, medular ou retinal, sem infarto agudo.1 Os AITs não devem ser considerados como uma entidade separada, mas como o prenúncio de um AVC isquêmico e uma oportunidade para intervenção. Epidemiologia O AVC é uma das causas principais de incapacitação e a quarta causa de morte nos EUA,2 cuja incidência é de 795 mil casos por ano.3 A prev......
...ado em pacientes com febre acima de 38,5º C (101,3º F) que durar mais de 48 horas sem nenhuma fonte clara. A presença de febre muito alta em pacientes no período pós-operatório imediato levanta a preocupação de sepse em linha, pneumonia, doenças infecciosas atípicas transmitidas pelo sangue e infecções necrozantes de feridas nos tecidos moles. As infeções no trato urinário são comuns com o uso de......
... magnésio, são usados no tratamento de convulsões. Com frequência, o nimodipino é eficaz no tratamento de cefaleia e vasoespasmo. Estudo de Caso # 9 Uma mulher de 57 anos de idade se apresentou no departamento de emergências com a cefaleia mais intensa até então. Os resultados da TC da cabeça e da punção lombar foram negativos. O angiograma por TC foi normal. Ela recebeu alta com buta......
...l tumors in the Birt-Hogg-Dube syndrome. Am J Surg Pathol 2002;26:1542–52. 17. Latif F, Tory K, Gnarra J, et al. Identification of the von Hippel-Lindau disease tumor suppressor gene. Science 1993;260:1317–20. 18. Cohen HT, McGovern FJ. Renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2005;353:2477–90. 19. Gossage L, Eisen T. Alterations in VHL as potential biomarkers in rena......
...isfunção erétil e mortalidade. J Sex Med 2009;6:2445–54. 12. Nehra A, Jackson G, Miner M, et al. Recomendações do Princeton III Consensus para o gerenciamento de disfunção erétil e doença cardiovascular. Mayo Clin Proc 2012;87:766–78. 13. Francis ME, Kusek JW, Nyberg LM, Eggers PW. Contribuição das condições médicas gerais e das exposições a medicamentos para a disfunção erétil em adulto......
...–3. 29.Black MH, Sacks DA, Xiang AH, Lawrence JM. Clinical outcomes of pregnancies complicated by mild gestational diabetes differ by combinations of abnormal oral glucose tolerance test values. Diabetes Care 2010;33:2524–30. 30.Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, et al. Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group. Effect of treatment of gestational diabetes mel......
...aralelamente à adoção de Qt para CBSIM. A terapia à base de BCG se tornou, comprovadamente, uma profilaxia eficaz para impedir a recorrência de câncer na bexiga depois de RTUTBs. Embora tenha sido usada no tratamento de câncer na bexiga por quase 40 anos, a maneira pela qual a BCG atinge o efeito terapêutico ainda se encontra em fase de investigação. Há muitas evidências indicando que a terapia à......
... seja improvável que resulte em danos de longa duração no SNC, o EENC também deveria receber tratamento agressivo. Após o controle das convulsões, o uso de novos AEDs poderá ser iniciado e ser acompanhado de uma leve sedação. Nos casos em que houver recorrência das convulsões, apesar dos níveis terapêuticos de diversos AEDs, é necessário silenciar eletricamente o cérebro por meios farmacológicos ......
...rmediário (LDH >= 2 x ULN) LLA (WBC <100.000/µL e LDH < 2 x ULN) Linfoma de Burkitt (LDH < 2 x ULN) Linfoma linfoblástico (LDH < 2 x ULN) Monitoramento (testes laboratoriais em intervalos de 8 a 12 horas) Hidratação intravenosa (3 L/m2 por dia) Alopurinol Doença de alto risco (DAR) LLA (WBC >= 100.000/µL ou LDH >= 2 x ULN) Linfoma de Burkitt (estági......
...:272–7. 81. Parikh CR, Coca SG. Acute renal failure in hematopoietic cell transplantation. Kidney Int 2006;69:430–5. 82. Gruss E, Bernis C, Tomas JF, et al. Acute renal failure in patients following bone marrow transplantation: prevalence, risk factors and outcome. Am J Nephrol 1995;15:473–9. 83. Gruss E, Tomás JF, Bernis C, et al. [Acute renal failure in the al......
...m levar a ISCs. Por exemplo, má higiene das mãos, preparação inadequada do sítio cirúrgico e uso inconsistente de antibióticos pré-cirúrgicos podem aumentar a probabilidade de ISCs. Melhores práticas para evitar infecções associadas ao sítio cirúrgico Os hospitais podem empregar as seguintes práticas para evitar ISCs. A profilaxia antimicrobiana deve ser administrada para reduzir o risco de ......
...que tiveram seu cabelo removido.21 Se a remoção for necessária, ela deve ser realizada usando tesoura ou agentes depilatórios. Outra melhor prática que a equipe cirúrgica deve realizar para evitar ISCs é fazer a limpeza pré-operatória seguindo as diretrizes do CDC e da OMS. Esfregar as mãos antes da cirurgia envolve as três opções a seguir: (1) usar um sabão antimicrobiano aprovado pela U.S. Food......
...ntos de risco na comunidade; • Permanecer alerta durante todas as atividades de trabalho para os sinais e sintomas relativos à influenza pandêmica (H1N1) 2009 na comunidade; • Valorizar as informações trazidas pela comunidade a respeito de pessoas que apresentem sinais e sintomas, buscando informações e análise do caso de forma mais detalhada; • Conhecer rede de referência para a......
...rritmias atriais, incluindo palpitação e fibrilação atrial, e poderá ser o sintoma que se apresenta. Um número substancial de pacientes na meia idade se queixa de dispneia, em especial com esforço físico, mesmo que não tenham hipertensão pulmonar. Aproximadamente, 10% de pacientes com DSAs no forame interatrial do tipo secundum progridem para hipertensão pulmonar associada à doença vascular pulmo......
...retudo o RSV, o vírus da influenza e os vírus da parainfluenza (VPIs), produzem surtos infecciosos nas populações que vivem em ambientes fechados, incluindo hospitais, centros de cuidados diurnos e lares de idosos. Esses surtos estão associados a taxas elevadas de mortalidade em idosos frágeis ou em hospedeiros imunocomprometidos. Fisiopatologia Os vírus que infectam o trato respiratório s......
...ares com redução na visão afetam um em cada três adultos com idade acima de 65 anos.12 Muitos pacientes deixam de relatar a presença de perturbações visuais, partindo do pressuposto de que é parte normal do processo de envelhecimento ou de que nada poderá ser feito para resolver esse tipo de problema. A visão intacta é um fator importante para manter a independência funcional, incluindo a capacid......
...ansportadora para o fator VIII. O fator de von Willebrand é sintetizado por megacariócitos e células endoteliais. Os monômeros do vWF (280.000 Da) se ligam por meio de ligações de dissulfeto para formar os multímeros do fator de von Willebrand, que são liberados na circulação pelas células endoteliais e armazenados no interior dos grânulos-a das plaquetas e nos corpos de Weibel-Palade nas células......
...horou também os sintomas relacionados à MF e a qualidade de vida de forma mais significativa que o placebo ou a melhor terapia disponível. Embora não tenha sido comprovado que o ruxolitinib elimine o clone maligno, análises de acompanhamento de longo prazo demonstraram que os efeitos do medicamento têm longa duração e melhoram a sobrevida.52,53 Além disso, os resultados iniciais sugerem que em al......
...avia sido interrompida ao final da convulsão e não se lembra de nada. A atividade atípica, no EEG, das convulsões de ausência denomina-se “onda de picos baixos”, em geral de 2,5 a 3Hz (ver o Vídeo 5 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões mioclônicas se distinguem por contrações musculares rápidas, involuntárias, que se assemelham a um choque. Comumente, elas se limitam a determinados segme......
...n use: a population-basedstudy. Epidemiology 2001;12:482. 40.Vestergaad M, Basso O, Henriksen TB, et al. Risk factors for febrile convulsions. Epidemiology 2002;13:282. 41.Offringa M, Moyer VA. Evidence based management of seizures associated with fever. BMJ 2001;323:1111. 42.Lahat E, Goldman M, Barr J, et al. Comparison of intranasal midazolam with intravenous diazepam for treating febrile sei......
...resolução está no Diário Oficial da União do dia 29/09/2010. Tal decisão se baseou em estudos demonstrando aumento no risco cardiovascular com a medicação. Ver também no MedicinaNET – Rosiglitasona associada a aumento no risco de eventos cardiovasculares Anvisa determina recolhimento do Avandia (rosiglitazona) em todo o país Anvisa determina recolhimento do Avandia (rosiglitazona) em tod......
...ublicados em jornais ou revistas especializados; · colegas de trabalho; · consultores de entidades de assistência médica; · programas de educação médica continuada para novos procedimentos e tecnologias. Os critérios formam a base de apoio para a concessão de privilégios iniciais e para sua renovação. Aqueles usados para a renovação de privilégios são denominados critérios de......
...cos claramente delineados, ainda que não sejam membros de equipes assistenciais. Essa exigência se aplica aos profissionais impedidos por lei de participar de equipes e àqueles que, embora autorizados por lei, não são autorizados pelo hospital. Prazo dos privilégios concedidos De acordo com exigências da Joint Commission, a concessão, a renovação ou a revisão de privilégios clínicos não pode ......
... por diapedese. O percentual de neutrófilos em cada estágio de desenvolvimento (abaixo) varia de algo em torno de 2% no estágio mieloblástico para quase 25% no estágio neutrofílico maduro. A principal função dos neutrófilos é responder rapidamente às invasões microbianas e matar os invasores. Esta resposta tem várias etapas distintas – aderência, migração, reconhecimento, fagocitose (ou ingest......
... a terapia padrão (tratamento de salvamento). Descobriu-se que a micofungina (isoladamente ou em combinação com outros agentes antifúngicos) é eficaz nas terapias primárias e de salvamento,80 embora este medicamento não tenha sido aprovado para nenhuma dessas aplicações. O posaconazol é uma alternativa eficaz para tratamento de salvamento81-83 [ver a Tabela 6]. As medidas adjuvantes incluem fatore......
...o na ureia sanguínea e, em pacientes com ascite, sódio urinário), índices de coagulação (tempo de protrombina ou INR) e testes hepáticos (aminotransferases, bilirrubina, albumina, proteína total, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase). Além disso, é importante fazer uma endoscopia superior para avaliar a presença e as dimensões de varizes esofágicas ou gástricas. A ultrassonografia abdom......
...ositivo tricúspide. Onda c Fechamento da válvula tricúspide (deflexão menor). 5mmHg (faixa: 2 a 7mmHg) Onda v Sístole ventricular direita. ? y descendente Abertura da válvula tricúspide; continua até que a pressão no AD = PDFVD. ? Ventrículo direito Consiste de formas de onda sistólicas e diastólicas. ? Sístole A pressão no VD se e......
...de respostas inflamatórias crônicas nos tecidos alvos. Primeiramente, os infiltrados glandulares de células T têm distribuição periductal, sugerindo que há uma ligação entre o epitélio ductal e a resposta aberrante das células T. Em segundo lugar, as células epiteliais ductais e acinares do tecido das glândulas salivares de pacientes com SS primária apesentam um fenótipo “ativado”, que poderá med......
...P, Liu LWC, et al. Gastrointestinal dysfunction in Parkinson’s disease. Lancet Neurol 2015;14:625–39. 50. Sakakibara R, Panicker J, Finazzi-Agro E, et al, Parkinson’s Disease Subcommittee, The Neurourology Promotion Committee in The In-ternational Continence Society. A guideline for the management of bladder dysfunction in Parkinson’s disease and other gait disorders. Neurourol Urodyn ......
....112 Aproximadamente, 80% de todas as MAVs pulmonares ocorrem no contexto de THH. As MAVs pulmonares podem apresentar complicações graves como resultado dos desvios da direita para a esquerda que contornam o leito dos vasos capilares e facilitam a passagem de êmbolos trombóticos e de bactérias para a circulação sistêmica. Existem registros de abscessos cerebrais em 5 a 9% dos pacientes com THH, a......
...5. Os profissionais do hospital encaminham adequadamente ou conduzem a avaliação das vítimas de abuso ou negligência. 6. Todos os casos de possível abuso ou negligência são relatados para agências apropriadas segundo a política hospitalar, a lei e a regulamentação. 7. Todos os casos de possível abuso ou negligência são imediatamente relatados ao hospital. Alguns pacientes que se apr......
...ndo o hospital é designado por seu plano de manejo da emergência para prestar serviço continuado durante a mesma (por exemplo, eletricidade, água, ventilação, fontes de combustível, sistemas médicos de gás e vácuo). 21. O plano identifica meios de isolamento e descontaminação radioativos, biológicos e químicos. A superlotação do PS diminui sua capacidade de organização e, portanto, de......
...a ou nenhuma atividade na organização. Nesses casos, há poucos dados clínicos significativos que possam servir de base para recomendações. Portanto, as organizações devem procurar informações em outras instituições onde os profissionais tenham atuado mais. O uso de formulários de avaliação é essencial para obter as informações próprias para a decisão de julgamentos. Os Capítulos 2 e 3 apresentam e......
...rocessos de reavaliação, renomeação e renovação de privilégios clínicos costumam ser considerados meros exercícios burocráticos. Os processos feitos com seriedade exigem: · idealização e planejamento sérios; · ênfase na melhoria do desempenho; · informações e envolvimento de várias disciplinas; · comprometimento de todos os envolvidos (em especial, das lideranças das equ......
...nto, condições como ptose ou oftalmoparesia não estão presentes nesses distúrbios. Distrofia muscular oculofaríngea, miopatias mitocondriais, distrofia miotônica e formas raras de miopatia congênita poderão se apresentar com os sintomas bulbares e oculares.1 Um padrão “cíngulo-límbico” de fraqueza em pacientes com MG poderá ser confundido com alguma doença muscular, incluindo miosite inflamatória......
...al e a administração de diuréticos à base de tiazida provavelmente tenham alguma utilidade nos casos de diabetes insípido nefrogênico. Síndrome do Desequilíbrio da Diálise Síndrome do desequilíbrio da diálise é um caso especial de uma complicação neurológica resultante do movimento osmótico de água que ocorre exclusivamente em pacientes que fazem hemodiálise. De maneira geral, levando-se em c......
...febris é uma indicação bastante útil para determinar o diagnóstico.119 Se o exame cutâneo inicial não revelar nada, a repetição do exame um dia, ou alguns dias, mais tarde pode mostrar algumas alterações que poderão ajudar a estabelecer o diagnóstico. Na base de dados da GeoSentinel, 20% de pessoas enfermas que retornaram de viagem tinham descobertas dermatológicas, embora a maior parte dessas inf......
...6;333:181–4. 48. Bennett ML, Jackson JM, Jorizzo JL, et al. Pyoderma gangrenosum. A comparison of typical and atypical forms with an emphasis on time to remission. Case review of 86 patients from 2 institutions. Medicine 2000;79:37–46. 49. Gotthardt D, Chahoud F, Sauer P. Primary sclerosing cholangitis: diagnostic and therapeutic problems. Dig Dis 2011;29 Suppl 1:41–5. 5......
...herpes-zóster em 51% em comparação com placebo. Além disso, nos indivíduos que realmente desenvolveram herpes-zóster, a neuralgia pós-herpética foi reduzida em 39%. Essa vacina foi originalmente aprovada para prevenção de herpes-zóster e neuralgia pós-herpética em pessoas com idade igual ou superior a 60 anos.39 Entretanto, em março de 2011, a FDA estendeu a aprovação da vacina para indivíduos na......
...ra doença generalizada. O período de risco mais elevado é de 1 a 4 meses após o transplante e parece se relacionar ao grau de imunossupressão dos hospedeiros. O CMV pode aumentar também o risco de perda de enxertos após os transplantes de órgãos.49 A pneumonia produzida pelo CMV ocorre em 20% de receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas; a mortalidade nesses pacientes, caso a p......
...ortamento clínico pode estar relacionada ao fato de que os GISTs com mutações no exon 9 do gene KIT apresentam um perfil diferente de expressão genética em comparação com outros GISTs com mutações em KIT, embora ainda não tenham sido descobertos os mecanismos específicos.22,23 Mutações no Gene PDGFRA As mutações oncogênicas no gene PDGFRA, que levam à ativação do receptor constitutivo, tam......
...resa com reputação e experiência é fundamental, pois o hospital não pode delegar a responsabilidade (e a obrigação) pelo lixo. Embora a empresa contratada descarte o lixo, a real obrigação ainda é do gerador desse material: o hospital. Referências 1. Rutala W.A., Weber D.J.: Modern advances in disinfection, sterilization, and medical waste management. In Wenzel R.P. (ed.): Prevention a......
...ndo desenvolvidas novas abordagens para esterilização a vapor que incluem avanços para maior redução de volume, embora o reconhecimento como lixo hospitalar ainda seja um problema. · Desinfecção mecânica/química. Essa tecnologia torna o lixo hospitalar irreconhecível. Com esse processo, o lixo é primeiro picado ou pulverizado enquanto grandes volumes de água e desinfetante (em geral cloro) s......
...o patógeno isolado.1-3,7,52,53 É também muito importante observar que, dependendo da patogênese, poderão ocorrer infecções mistas mesmo com isolamento de apenas um organismo; é, portanto, necessário usar terapias com mais de um agente antimicrobiano. O metronidazol é um agente importante no tratamento de abscessos cerebrais, tendo em vista que possui excelente atividade in vitro contra anaeróbios ......
...itos saudáveis, como alimentação balanceada e ingestão de líquidos. 5.2.2 Vacina A vacinação anual contra influenza é uma das medidas utilizadas para se prevenir a doença, porque pode ser administrada antes da exposição ao vírus e, é capaz de promover imunidade efetiva e segura durante o período de circulação sazonal do vírus. Para mais informações acesse o informe técnico da Campanha Naciona......