...mendações do IHI, do IOM, e da literatura médica disponível, aplicando conceitos de ferramentas de melhoria, e buscando resultados através de atitudes com excelente custo-benefício, que são treinamentos e padronizações. Este trabalho focou suas observações quanto à toracocentese apenas, mas é completamente plausível aplicar a filosofia dele em qualquer outro procedimento ou processo diagnóstico ou......
...de e segurança para o paciente, basta seguir o que há nas recomendações do IHI, do IOM, e da literatura médica disponível, aplicando conceitos de ferramentas de melhoria, e buscando resultados através de atitudes com excelente custo-benefício, que são treinamentos e padronizações. Este trabalho focou suas observações quanto à toracocentese apenas, mas é completamente plausível aplicar a filosofia ......
...ão investigados quanto à causa raiz, e são tomadas ações preventivas efetivas. 15. Todas as pessoas que operam algum equipamento que tem relação com a assistência ao paciente são treinadas em reconhecer necessidades de manutenção, e realizam ou solicitam manutenção no tempo certo. 16. Todas as pessoas sabem como reagir prontamente a uma emergência graças a planejamento, treinamento e práticas ......
...ão conceitual sobre segurança do paciente é feita anualmente e há um processo de melhoria contínua. 10. Uma análise de risco é realizada regularmente para identificar oportunidades de melhoria. Os resultados são utilizados para promover mudanças nas atividades assistenciais. 11. Todas as pessoas são autorizadas a corrigir riscos à segurança do paciente assim que estes são identificados. 12. ......
...nter a prescrição usual, para receber avisos no sistema de prescrição eletrônica (aconselhando os clínicos a substituir qualquer um dos 4 medicamentos citados por zolpidem genérico ou trazodona), ou para receber os avisos eletrônicos associados a uma palestra educativa sobre manejo da insônia. Durante o ano de estudo, as taxas de prescrição para as quatro drogas citadas foram significativamente ma......
...vem medicações, com foco na segurança do paciente, deve ser prioridade em qualquer meio hospitalar. Dentre as fases do processo relacionado a medicamentos, há duas que impactam abusivamente como geradoras de eventos adversos, que são a fase de prescrição médica e a fase de administração de medicamentos. Especificamente em relação à prescrição médica, uma das formas de minimizar erros ......
...ficiência renal aguda (IRA), miopatia moderada ou grave (diagnóstico clínico ou 4x nível de CPK acima do limite superior) e catarata. Os efeitos adversos foram similares entre os tipos de estatinas para cada resultado, exceto disfunção hepática em que os riscos foram maiores para a fluvastatina. Um efeito dose-dependente foi evidente para IRA e disfunção hepática. Após a interrupção do tratamento......
...a complexidade são concentradas em hospitais com alto volume desses procedimentos. Contexto clínico Estudos mostram que há melhores taxas de mortalidade para pacientes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande volume de cirurgias, o que induz a se pensar em volumes cirúrgicos mínimos para que um hospital possa ter qualidade no que diz respeito a uma cirurgia em p......
...nceito de que quando se trata de alta complexidade, quanto mais focado a um grupo específico de doenças ou pacientes um hospital é, maior a chance deste hospital ter bons resultados. Não adianta um hospital querer fazer um pouco de tudo quando se trata de pacientes complexos. É o inverso da saúde primária. Nesta, quanto mais abrangente, melhor. É só uma discussão que corrobora a lógica que o siste......
...gas que eles apresentam. Até 40% dos pacientes idosos hospitalizados chegam a ter eventos adversos por drogas. Muito disso advém do uso de medicamentos potencialmente inadequados para idosos. Alertas eletrônicos talvez possam minimizar o uso dessas medicações e, conseqüentemente, o número de eventos medicamentosos em idosos. O Estudo e seus Resultados Este foi um estudo no formato “antes-e-de......
...ta recomendação do FDA possa ser revista, tanto no sentido de não ser muito valorizada, quanto no sentido de ser reforçada. Referências 1. Notícias FDA: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm229171.htm 2. Alerta de Segurança do FDA: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm229244.htm Alerta do FDA – Bifosfonad......
...m todos os grupos de pacientes, as taxas de morte e internação foram progressivamente maiores para cada hora extra de espera. O odds ratio para morte foi de 1,79 (IC95%: 1,24-2,59) e para internação foi de 1,95 (IC95%: 1,79-2,13) para os pacientes de alto risco quando comparados tempo de espera acima de 6 horas contra menos de 1 hora. Para pacientes de baixo risco, o odds ratio para morte foi de ......
...ta à velocidade. Com frequência, a IEM é filtrada efetivamente por um software específico para esse propósito, sendo que, nessa hipótese, a função do marca-passo não chega a ser afetada. A proximidade de ímãs comuns junto ao gerador de pulsos do marca-passo resulta em respostas pré-programadas que, na maioria dos casos, é uma estimulação assíncrona a uma velocidade fixa. O uso de aparelhos eletrôn......
...svio para a esquerda; produtos da divisão da fibrina aumenta; CIVD possível; nível elevado de AST, ALT e bilirrubina; cultura de líquidos corporais e de tecidos; imunofluorescência direta. Febre de Oroya: cultura de sangue. Bacteremia: cultura de sangue. Doença da arranhadura dos gatos: em geral o diagnóstico é clínico. ALT (alanine aminotransaminase) = alanina aminotransferase; AST (a......
...inical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Soc Echocardiogr 2013;26:965–1012 e15. 55. Reynen K. Frequency of primary tumors of the heart. Am J Cardiol 1996;77:107. 56. Bussani R, De-Giorgio F, Abbat......
...nose traqueal ou de bócio, em que os fluxos inspiratórios e expiratórios são reduzidos. Recomenda-se evitar o uso de determinadas substâncias e comportamentos antes de cada teste, tendo em vista que poderão levar a resultados falsos positivos ou falsos negativos. Infecções recentes no trato respiratório superior e tabagismo podem elevar a hiperresponsividade brônquica. O uso de medicamentos......
...nstrem que a eficácia das recomendações mais recentes do CDC sejam superiores à eficácia das recomendações anteriores. Na ausência de dados para suporte, alguns especialistas ainda discutem se os regimes com doses mais baixas são mais apropriados para uso em pacientes com neurossífilis assintomática. Em determinadas circunstâncias, questiona-se também a eficácia de doses elevadas nas terapias int......
...s ações de divórcio.12 Ao cuidar de mulheres com deficiências, os médicos devem reconhecer que cada uma delas tem uma visão pessoal de seus problemas e dos diversos papéis que as deficiências desempenham em sua vida cotidiana. É imprescindível que os médicos considerem como esses problemas afetam a capacidade de as mulheres executarem as atividades normais e as atividades instrumentais da vida di......
... Survey of RN Vacancy and Turnover Rates, Jan. 2002. 13. Kosel K.C., Olivo T.: The business case for workforce stability. Voluntary Hospitals of America, Apr. 2002. 14. American Hospital Association: The Healthcare Workforce Shortage and Its Implications for America’s Hospitals. Chicago: AHA, inverno de 2001. 15. McClure M.L. and the Task Force on Nursing Practice in Hospitals: Magnet ......
... mais compensador do seu papel profissional. A crescente quantidade de padrões regulamentares e as exigências de documentação paralela consomem grande parte do tempo da enfermagem e são vistas, muitas vezes, como irrelevantes para as necessidades diretas do paciente. A burocracia e a documentação consomem até 28% do tempo dos enfermeiros nos hospitais.19 A combinação de poucos enfermeiros e pouc......
...e o gerenciamento de tecnologias em saúde em estabelecimentos de saúde. A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do art. 11 do Regulamento da ANVISA aprovado pelo Decreto nº 3.029, de 16 de abril de 1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e nos §§ 1º e 3º do art. 54 do Regimento Interno aprovado nos termos do Ane......
...ssos por erro médico. Mas um estudo recente indica que os atuais médicos em formação ainda podem ser hesitantes em documentar erros. Este ano, uma publicação da Joint Comission relatou que a maioria dos residentes nunca escreveu um relatório de incidente. E de acordo com um documento emitido em março de 2010 de uma comissão de especialistas em educação médica e cuidados de saúde que trabalham ......
...a deste evento, para a partir de então ser proposta uma solução, estamos agindo de forma reativa. Quando paramos para pensar em um processo, buscando quais os possíveis erros que podem acontecer no mesmo, para propor soluções antes que eventos ocorram, estamos agindo de forma ativa. Dentro deste contexto da busca ativa de problemas para gerar soluções antes que eventos aconteçam, apresentar......
...entaremos uma importante ferramenta de análise, chamada de Análise de Tipos e Efeitos de Falhas, conhecido pela sua sigla FMEA, do inglês Failure Modes and Effects Analysis. FMEA - Análise de Tipos e Efeitos de Falhas O FMEA é um método sistemático e pró-ativo para avaliar um processo de forma a identificar onde e como ele pode falhar. Além disso, ele também serve para avaliar o i......
...as em regime de internação), sendo que “uma porcentagem significativa resulta em complicações evitáveis, geralmente com risco de vida ao paciente” Se apenas metade das cirurgias resultasse em eventos, como os citados nos estudos acima, haveria aproximadamente 2.5 a 3.5 milhões de pacientes ao ano experimentando dano não intencional resultante ou agravado pela assistência cirúrgica. · Um g......
...m significativa resulta em complicações evitáveis, geralmente com risco de vida ao paciente” Se apenas metade das cirurgias resultasse em eventos, como os citados nos estudos acima, haveria aproximadamente 2.5 a 3.5 milhões de pacientes ao ano experimentando dano não intencional resultante ou agravado pela assistência cirúrgica. · Um grande número destas complicações poderia ser evitada p......
...administrados seqüencialmente, desde que a via de infusão seja limpa entre as aplicações; · Ceftriaxone e produtos intravenosos com cálcio não devem ser administrados simultaneamente na mesma via em qualquer faixa etária; · Não é mais necessário ocorrer uma diferença de tempo > 48 horas entre a aplicação dos 2 itens; · Não reconstituir ceftriaxone com soluções como Ri......
... FDA estendeu a recomendação a todas as faixas etárias, devido ao alto potencial de letalidade. Entretanto, testes in vitro da combinação foram realizados, tanto em plasma de neonatos, quanto em plasma de adultos, usando diferentes concentrações de ceftriaxone e cálcio, em níveis até mais elevados do que é usado in vivo, e novas recomendações foram feitas a partir desses estudos. A......
...aseado nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-operatória. Um Checklist de segurança cirúrgico para reduzir a morbidade e mortalidade em uma população global. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] Fator de impacto da revista (New England Journal of Medicine......
... cuidado do paciente e com a sua recuperação Resultados A taxa de mortalidade foi de 1,5% antes da introdução do checklist e diminuiu para 0,8% após a introdução do checklist (p = 0,003). Complicações pós-operatórias ocorreram em 11% dos pacientes previamente à introdução do checklist e esta taxa caiu para 7% após a introdução (p<0,001). Os autores concluem que este checklist, ......
... fornece informações de segurança sobre camas e acessórios de camas hospitalares. O objetivo é diminuir a chance de o paciente ficar preso ou se machucar na cama, em suas grades e reentrâncias (isso envolve estudos com colchões, grades, cabeceira e base da cama, além de acessórios). Muitos aspectos estão envolvidos nesse campo: design das camas, como é feita a assistência e a monitorização dos p......
... afirmar que este é o real número de eventos que ocorreram nesses 20 anos, levando em conta que essas foram notificações oficiais ao FDA. Além disso não foi avaliada a incidência de eventos pois não se sabe o número real de pacientes em risco. Apesar desses problemas, os números sugerem uma situação ruim dentro desse campo tão pouco explorado nas diferentes realidades de saúde. Sendo assim, o FDA......
...e Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 I. A Epidemiologia da Hipertensão A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo. Ela é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, sendo ......
...uso de antidepressivos de segunda geração (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina) durante a gravidez, mas o risco para esses danos graves é muito baixo. Referências: Siu AL et al. Screening for depression in adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2016 Jan 26; 315:380. O'Connor E et al. Primary care screening for and treatment of d......
...or probabilidade de serem hipocomplementêmicos, entre outras diferenças. Ainda permanecem desconhecidas as razões para essa ampla variabilidade na apresentação clínica entre pacientes com IgG4-RD. Esta revisão apresenta uma visão geral da IgG4-RD, com foco na FRP relacionada à IgG4-RD e na discussão sobre o ponto em que a FRP se enquadra no espectro geral da IgG4-RD. Visão Geral da Doença Rel......
...coce associada ao ventilador. A incidência de pneumonia precoce associada ao ventilador foi menor com profilaxia com antibióticos do que com placebo (19 pacientes [19%] vs. 32 [34%]; taxa de risco de 0,53; intervalo de confiança de 95%, 0,31 a 0,92; P = 0,03). Não foram observadas diferenças significativas entre o grupo antibiótico e o grupo-controle em relação à incidência de pneumonia tardia ass......
...taneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 3. Langhorne P, Fearon P, Ronning OM, et al. Stroke unit care benefits patients with intracerebral hemorrhage: systematic review and meta-analysis. Stroke 2013; 44:3044. Sangramento Cerebral Lucas Santos Zambon Sangramento C......
...luídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lem......
...aísta Lewis Thomas (iluminado por uma experiência recente como paciente) chamou os enfermeiros de “cola” que mantém o hospital unido.7 A equipe de enfermagem consiste dos principais profissionais de cuidados de saúde com os quais o paciente terá mais contato. A equipe de enfermagem presta cuidado e serviços de enfermagem continuamente, 24 horas por dia, sete dias por semana, nos hospitais dos Esta......
...alados, pois eles encaram restrições no orçamento e na disponibilidade de pessoal de enfermagem qualificado para trabalhar nas posições e turnos atribuídos. Ainda assim, têm o compromisso de fazer muito com pouco e de preservar os elementos essenciais da prática de enfermagem profissional. Os enfermeiros-administradores têm uma enorme motivação para continuar a encarar esses desafios: a satisfaçã......
...caiu de 17,2% durante a segunda fase para 5,1% durante a terceira fase (p=0,001). A proporção de SVD sem indicação caiu de 22% (fase pré-projeto) para 1,2% na terceira fase. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo focado na área de Segurança do Paciente e Qualidade Assistencial mostra que é possível modificar uma prática desnecessária durante a hospitalização. As infecções ......
...% de lesão de plexo braquial; · 1,5% de lesão de nervo frênico; · 0,5% de tamponamento cardíaco. No grupo ultrassonografia não ocorreram complicações. Os médicos consideraram o procedimento com a ultrassonografia tecnicamente complexo (nota média de oito em uma escala de zero a 10). Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a punção de acesso ve......
... dificuldade de acesso. A canulação da subclávia foi obtida em 100% dos pacientes do grupo ultrassonografia em comparação com 87,5% do grupo controle (P < 0,05). Conseguir o acesso no grupo ultrassonografia levou menos tempo (27 seg. vs. 45 seg.; P < 0,05) e precisou de menor número de tentativas (média 1,1 tentativa vs. 1,9 tentativas; P < 0,05). As complicações foram mais comuns no gru......
...ospital para prestar serviços de atendimento a pacientes, com base em um contrato de prestação de serviços, os privilégios para internar ou atender pacientes são definidos pelos mecanismos da equipe assistencial. As organizações devem garantir a segurança e a eficiência dos serviços prestados por meio de consultorias, contratos ou qualquer outro tipo de acordo. Os serviços contratados que incluem......
...nfermeiros profissionais, enfermeiros anestesistas registrados certificados (CRNAs) – e PAs também são considerados profissionais independentes licenciados em vários Estados americanos. Os hospitais têm autonomia para definir quais profissões são consideradas independentes, desde que as definições estejam em consonância com a legislação estadual. Quadro 1.1 O que significa “sem orient......
...de imunização, crianças, idosos, baixa imunidade, desnutridos etc.) · Fatores concomitantes que possam impedir ou retardar a resposta de saúde pública (catástrofes naturais, conflitos armados, condições meteorológicas desfavoráveis, múltiplos focos no Estado Parte). · Evento em área de alta densidade populacional. · Propagação de materiais tóxicos, infecciosos ou, por......
... que são feitas. O objetivo foi comparar as taxas de erros médicos graves (aqueles que causaram dano ao paciente ou que tinham potencial grande de causá-lo) relacionados diretamente com os internos, que foram divididos em dois tipos de turnos de plantão, de forma randomizada. Procurou-se também avaliar a taxa geral de erros médicos graves de forma a rastrear os efeitos das escalas dos internos no ......
...os a citar nesta seção de Gerenciamento de Risco e Segurança do Paciente. O desenho dos turnos de plantão foi fundamental para um impacto positivo. Aqui, lembramos que, no desenho tradicional, 3 internos se revezavam nos plantões, enquanto que no novo esquema foram necessários 4 internos. Com mais pessoas na escala, poderia-se alegar que haveria maior possibilidade de descontinuidade na assistênc......
...edicações em UTI Erros na administração de drogas parenterais em unidades de terapia intensiva: um estudo prospectivo multinacional. Valentin A et al. Errors in administration of parenteral drugs in intensive care units: multinational prospective study. BMJ 2009;338:b814. [Link livre para o artigo original]. Fator de impacto da revista(British Medica Journal): 9,723 Contexto Clínico ......
... 5,3 (4,0 – 6,6) Via Errada 37 3,2 (2,2 – 4,2) *Calculado somando o total de horas de cada paciente ao longo de um dia dentro da UTI e dividindo por 24. Tabela 2: taxas de erros por tipo de medicação Classe de Medicação Vezes Administradas (oportunidades de erro) Número de Erros (% do total de administrações) Vasopressores/Catecolaminas 702 57 (8%) ......