...gens anestésicas regionais e analgesia neuroaxial Várias técnicas anestésicas regionais, abordagens neuroaxiais. Comumente, são abordagens especializadas usadas no ambiente hospitalar para alívio da dor; apropriadas nas situações em que outras abordagens de tratamento não tiverem nenhuma utilidade; poderão ser aplicadas no ambiente ambulatorial em pacientes selecionados. Modalidades fís......
...tir para as vítimas que os ensinamentos destes percalços irão ajudar a evitar a sua repetição. Resultados Esta é a forma de interpretar seus resultados: 16 – 20 Tão bom que é difícil de acreditar 11 – 15 Você está em boa forma, mas não esqueça de se preocupar 6 – 10 Não é de todo ruim, mas há um longo caminho a percorrer 1 – 5 ......
...ca, pois é na formação do médico que está o cerne daquilo que poderemos propor de melhoria aos nossos pacientes. Basta lembrar que a segurança do paciente é influenciada por diversos fatores, e um deles, com certeza, é o cansaço do profissional que está atuando. O que é apontado nessa publicação Seguindo a seqüência de publicações que se iniciou em 1999 com “Errar é Humano” e log......
...ca, não deve estar distante dos EUA. Os mesmos medos que permeiam os residentes norte-americanos também estão nos nossos médicos residentes. Obviamente não há provas que devam ser levantadas contra uma ou outra instituição, pois seria pura especulação, mas é fato que todo médico que passou por um programa de residência sabe da angustiante jornada de trabalho por horas seguidas, muitas vezes sem de......
...comendações da Surviving Sepsis Campaign. Todos os médicos, enfermeiros e demais profissionais que participam da assistência desses pacientes receberam treinamento focado na realização do protocolo na fase da intervenção (principalmente no PS e na UTI do hospital). Os pacientes incluídos no estudo eram os que tinham sinais de sepse grave e hemocultura positiva. Os autor......
...r lembrado é o design retrospectivo, que pode gerar falhas nos dados obtidos, mas o que não torna os resultados menos impactantes. Também é importante lembrar que os benefícios atingidos podem ter relação com o fato de se estar fazendo um estudo, e que após esse período os profissionais da assistência podem “relaxar” quanto às atitudes preconizadas pelo protocolo. Isso cria a necessidade de monito......
...ficuldade e passam a ser constantes as crises de apnéia, que podem levar a óbito. Período de infecção – em média, de dois a cinco dias; o coto umbilical pode apresentar características de infecção ou encontrar-se normal. Período toxêmico – ocorre taquicardia com pulso filiforme, taquipnéia e presença de febre nos casos com infecção secundária. Diagnóstico Diferencial Septicemia – nas sep......
...s rituais pouco familiares de notas rabiscadas e rondas matinais. E era ainda mais confuso quando as coisas não iam de acordo com o planejado: se um paciente piorasse inesperadamente, a causa era natural ou erro médico? Desde a publicação do conhecido relatório do Institute of Medicine, em 1999 (“Errar é Humano”), estimando que erros na assistência matam cerca de 98 mil pessoas todos os anos,......
... 70 diferentes processos (as 12 intervenções das campanhas anteriores foram incorporadas a outras 58), divididos em três grandes grupos (Processos de Liderança e Gestão, Processos de Assistência ao Paciente e Processos de Suporte à Assistência), todos com metas e indicadores como as intervenções já descritas. Este grande mapeamento de melhorias ainda será tema de discussões futuras no MedicinaNet.......
...), cerca de três milhões de casos de danos seriam evitados. No entanto, esperava-se que com esta campanha ocorresse uma série de melhorias nos hospitais, e o desafio foi fixado em evitar cinco milhões de incidentes com dano, o que significa que os hospitais deveriam reduzir as taxas de dano em cerca de um terço no prazo de dois anos. Essa redução seria viável apenas se os hospitais implementassem ......
...0):1168-1170. 15. O’Connell JB, Bristow MR. Economic impact of heart failure in the United States: time for a different approach. J Heart Lung Transplant. 1994;13:S107-12. 16. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al., for the U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med. 1996;334:1349-1355. ......
...tuais. Abordagens terapêuticas baseadas em evidência oferecem oportunidades para redução das taxas de mortalidade e reinternação de pacientes com IC. · Mais de 50 ensaios clínicos demonstraram que inibidores de ECA, bloqueadores de receptor de angiotensina (ARB) e beta-bloqueadores reduzem sintomas, taxas de reinternação e mortalidade em pacientes com diminuição da função sistólica de ven......
... objetivando a adoção de medidas que possam corrigir as deficiências e, conseqüentemente, reduzir a letalidade da leishmaniose visceral. Atenção Todos os supostos óbitos por leishmaniose visceral devem ser investigados. Encerramento de Casos Humanos Todos os casos devem ser encerrados no Sinan, no período máximo de 180 dias. Os serviços de vigilância epidemiológica municipal e estadual......
...al, mas há algumas medidas que não constam no checklist. O que podemos fazer com isso? O checklist, embora destinado a ser universalmente aplicável, nem sempre é um ajuste perfeito para todas as instituições. Modificações podem ser feitas para incluir itens que são considerados essenciais. No entanto, gostaríamos de precaução contra a tomada de controle demasiado abrangente. Quanto m......
... Será que precisamos realmente fazer a checagem dos itens do checklist? Não. A lista não foi concebida como uma ferramenta de auditoria, no entanto, uma instituição pode utilizá-la como tal, se isto for melhorar a segurança dos cuidados cirúrgicos. Além de poder ser um simples papel, a lista pode ser convertida em um cartaz, incorporada em registros eletrônicos, ou feita em mater......
...is simplificadas de análise como a verificação da tendência temporal até modelos de regressão. c.1. Indicadores básicos para comparação entre períodos distintos - Proporção de óbitos por I&P em relação ao total de óbitos - Proporção de óbitos por I&P em relação ao total de óbitos por faixa etária - Taxa global e por faixa etária de mortalidade por I&P d) Relaç......
... 1,27 1,06 – 1,51 0,01 Aplicação para a Prática Clínica Os dados desse estudo trazem uma implicação importante em termos de saúde pública: pelo menos nos EUA, onde há cerca de 26000 admissões por TEP anualmente em finais de semana, e uma mortalidade 1,4% maior para esses casos levaria ao número de 364 mortes adicionais ao ano que seriam atribuíveis a admissões de final de s......
...rio de Tempo de Internação, não houve diferença estatística entre os dois grupos de pacientes avaliados. Figura 1: Probabilidade de Sobrevida ao longo dos dias de internação Tabela 1: mortalidade em 30 dias por gravidade da doença comparando dias de semana e finais de semana Escore PESI Mortalidade Dia de Semana Mortalidade Fim de Semana P I 1,2% 1,5% 0,66......
...dem surgir entre 1 e 42 dias após o início do uso da medicação. Os sintomas descritos nos casos foram absolutamente característicos: cefaléia, febre, rigidez de nuca, náusea, vômitos, rash e fotossensibilidade. Recomendações É necessário orientar pacientes que iniciam o uso de lamotrigina da possibilidade de ocorrência da sintomatologia de meningite. Fundamental que os paciente procurem aten......
... convulsão ou paralisia • Frequência respiratória > 30 IRPM • PA diastólica < 60 mmHg ou PA sistólica < 90 mmHg • Idade > 60 anos 3.3.2 Avaliação em Crianças • Cianose • Batimento de asa de nariz • Taquipnéia: 2 meses a menor de 1 ano (>50 IRPM); 1 a 5 anos (>40 IRPM) • Toxemia • Tiragem intercostal • Desidratação/vômitos/......
...rnam único. As ações de um bundle são absolutamente necessárias e suficientes, portanto, se você tem 4 ações no bundle, mas você remove qualquer uma delas, você não obtém os mesmos resultados - ou seja: o paciente não terá uma alta chance de ficar cada vez melhor. O bundle é uma unidade coesa de todos os passos que devem ser seguidos para se ter sucesso. As ações são todas baseadas em ensaios clín......
...essas atividades e mostra as melhores práticas adotadas no campo. Indica os profissionais a serem envolvidos no processo e discute solicitações para participar em equipes assistenciais e para renovar privilégios, além da avaliação e da recomendação do comitê e, finalmente, aprovação pelo corpo diretivo. O capítulo faz uma análise sobre as reavaliações contínuas, o National Practioner Data Bank, o ......
...duração dos privilégios. Explora a concessão de previlégios por mais de um departamento ou serviço e mecanismos para garantir que os profissionais atuem dentro do escopo de seus privilégios. Também descreve diferentes métodos de concessão de privilégios (incluindo classificação de procedimentos de diagnóstico e tratamento, listas, regiões anatômicas, nichos, categorias conforme o risco do paciente......
...cessidade identificada de serviços de emergência supera os recursos disponíveis no pronto-socorro. Essa situação ocorre nos prontos-socorros dos hospitais quando seus profissionais e leitos são insuficientes para atender o número de pacientes, o que provoca tempos de espera excessivos”. 1 O que tem levado a essa superlotação? Em 2001, nos Estados Unidos, foram feitas cerca de 107,5 milh......
...da Joint Commission para gerenciar o fluxo de pacientes e evitar a superlotação, LD.3.15*, concentra-se na importância de identificar e mitigar os impedimentos ao fluxo eficiente de pacientes pelo hospital – não apenas no pronto-socorro. O padrão reconhece a particular vulnerabilidade dessa unidade aos efeitos negativos de um gerenciamento de fluxo ineficiente. Finalmente, indica que uma melhor ad......
...lementação de intervenções, identificação de resultado e avaliação das reações humanas de indivíduos de todos os grupos etários cujo cuidado é dificultado pelo acesso limitado à história médica passada e pela natureza episódica de seus cuidados médicos. · Triagem e priorização. · Preparo para operações de emergência. · Estabilização e ressuscitação. · Intervenção de crise p......
...adamente os pacientes, o que faz com que grande número de pessoas fique na sala de espera em uma categoria qualquer de avaliação”.7 Derlet e colaboradores1 sugerem que a definição inclua: · todos os leitos disponíveis no pronto-socorro estão ocupados mais de 6 horas por dia; · pacientes admitidos têm de ficar nos corredores do PS por não haver leitos disponíveis na internação por m......
... possuem leis que exigem a comunicação pública de taxas de IRASs, outros têm legislação em andamento e outros ainda não possuem legislação sobre a comunicação pública das taxas de IRASs. As informações atuais sobre legislação para comunicação pública nos Estados Unidos estão disponíveis nos endereços eletrônicos da APIC e StopHospitalInfections.org. Esses sites contêm descrições da legislação por ......
...dar seu comportamento e reduzir os riscos de infecção. Embora todos os programas de vigilância envolvam coleta, análise e resposta aos dados sobre infecções, alguns são mais eficientes que outros. Um programa de vigilância eficaz leva em consideração os riscos de infecção específicos do hospital e baseia-se em princípios epidemiológicos e estatísticos seguros.7 Cada programa tem métodos simple......
...ientes, seringa e agulha novas devem ser utilizadas em cada aspiração. Além disso, a data de validade deve ser verificada antes do uso e uma inspeção visual para procurar sinais de contaminação, incluindo turvação ou partículas visíveis, deve ser realizada.28 As tampas dos frascos devem ser descontaminadas usando um swab com álcool a 70% antes de o diafragma ser perfurado com um dispositivo de múl......
...iais adequados. É importante garantir que os materiais de higiene das mãos estejam sempre disponíveis. Esses materiais podem incluir sanitizante para mãos, sabão, papel toalha, lixeiras e luvas. Para garantir os materiais adequados, os líderes do hospital atribuem responsabilidades para trocar e reabastecer os dispensadores de HBA e sabão. Essa atribuição pode ser para pessoal da hotelaria ou da m......
...tória. X Conduzir reavaliações periódicas todo ano para garantir a implantação do plano e imediata detecção de casos suspeitos de tuberculose, bem como as respostas adequadas. X X Identificar e corrigir lapsos no controle da infecção. X X Uma avaliação de risco é útil para identificar fatores que poderiam levar a casos de tuberculose em um hospital. Fonte: Adapta......
...vem ser a primeira linha de defesa do hospital contra a exposição a esses patógenos. · Fornecer EPIs. Quando houver um risco de exposição ocupacional a patógenos transmitidos pelo sangue, os líderes do hospital devem fornecer EPIs adequados aos PASs. Os EPIs incluem luvas, máscaras e outros equipamentos que evitam que sangue ou outros materiais infectados entrem em contato com o profissional......
...s várias opções de luvas e encontrar uma que lhes sirva. Isso permite que avaliem as características de desempenho de duas luvas usadas em conjunto. Esse processo pode ser feito sem custo adicional ao hospital. - Educar os médicos sobre a importância de usar os dois pares para justificar o tempo e o esforço envolvidos na implantação. - Obter o apoio das pessoas que já usam essa técnica......
...ections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 450–459. 8. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for surgical attire. In Perioperative Standards and Recommended Practices, 2008. Denver: AORN, 2008, pp. 285–292. 9. World Health Organization: Clean Hands Are Safer Hands: WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care:......
...ncia energética, doenças amaciantes ou ingestão proteica, que não sejam suficientes para repor as perdas de proteínas. Todas as proteínas das células humanas são catabolizadas e ressintetizadas de forma contínua. Em adultos saudáveis com peso em torno de 70kg, aproximadamente 200g de proteínas são degradados e substituídos diariamente. Além disso, cerca de 30g de proteínas se perdem externamente a......
...emidades) ou sintomas neurológicos. Tipicamente, é possível controlar os sintomas de TE com doses baixas de aspirina; a citorredução com hidroxiureia diminui o risco de formação de coágulos em pacientes de alto risco.30 Outros distúrbios mieloproliferativos (LMC, policitemia vera, mielofibrose idiopática) também podem causar trombocitose, porém, tipicamente, têm outras anormalidades associadas. ......
... uma boa estratégia é se valer da identificação dos positive deviance ou os champions naturais. Em outras palavras, é identificar por setor, ou área de atuação, quem são os profissionais que podem servir como verdadeiros exemplos de práticas de segurança, pois já praticam isso de forma evidente. Isso vale para médicos, enfermeiros ou demais profissionais tanto da área assistencial quanto do BackOf......
...aliar riscos. Os métodos qualitativos utilizam abordagens “indutivas” que iniciam com o evento ou o processo e fazem a avaliação dos riscos empregando descrições de populações, descrições de riscos, métodos do processo de análise e indicadores de resultados.6 No exemplo do Parkland Health and Hospital System (Fig. 3-3), a prioridade geral é determinada para cada tema com base na probabilidade de o......
..., bem como permissão de acesso para as equipes, economiza tempo valioso que pode ser utilizado em atividades preventivas. Em organizações com tecnologia mais avançada, os sistemas computadorizados permitem acesso aos registros de administração eletrônica de medicações, médicos, de dados administrativos, de estudos laboratoriais e radiológicos, de acordo com a disponibilidade e necessidade das inst......
... LaVerda D, Albanese LN, Ruther PE, et al. Seroreactivity of Chlamydia trachomatis Hsp10 correlates with severity of human genital tract disease. Infect Immun 2000;68:303. 19. Gaur LK, Peeling RW, Cheang M, et al. Association of Chlamydia trachomatis heatshock protein 60 antibody and HLA class II DQ alleles. J Infect Dis 1999;180:234. 20. Stamm WE, Koutsky LA, Benede......
...ut J. Extended regimens of the contraceptive vaginal ring: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005;106:473. 62. Audet MC, Moreau M, Koltun WD, et al. Evaluation of contraceptive efficacy and cycle control of a transdermal contraceptive patch vs an oral contraceptive. JAMA 2001;285:2347. 63. Zieman M, Guillebaud J, Weisberg E, et al. Contraceptive efficacy and cycle control with t......
...gado de corticoide. É possível que esse estudo modifique as recomendações de diretrizes no que diz respeito à primeira opção terapêutica recomendada para PTI em adultos. Referências Wei Y et al. High-dose dexamethasone vs prednisone for treatment of adult immune thrombocytopenia: A prospective multicenter randomized trial. Blood 2016 Jan 21; 127:296. Dexametasona ou Prednisona para PTI Luca......
...atualmente em fase de investigação. Descobriu-se que as células T CD8+ autorreativas de pacientes positivos para o HTLV-I com polimiosite possuem expansão clonal76 e podem exercer um efeito miotóxico sobre as fibras musculares que expressam moléculas de classe I do complexo de histocompatibilidade principal (MHC, do inglês major histocompatibility complex).77 Os espécimes de biópsia de pacientes c......
... para atingir as metas de sua carreira? Você está fazendo uso do processo de avanços? Seus assuntos pessoais estão afetando sua vida profissional atualmente? Fonte: Adaptada de Strachota E. et al.: Reasons registered nurses leave or change employment status. J Nurs Adm 33 (2): 114, 2003. Estratégias para a autorização do local de trabalho A teoria estrutural de Kanter sobre comport......
...zar seu trabalho, tais como suprimentos, equipamento novo, equipe adicional de enfermagem ou serviços de apoio a fim de destiná-los de forma efetiva. Estratégias inovadoras e práticas talvez sejam exigidas devido às restrições fiscais que reduzem o financiamento disponível para suprimentos e recursos. Deve-se quantificar e monitorar as exigências de recursos para garantir a alocação apropriada......
...além de ser Diretor Médico do Centro de Inovação para Qualidade na Assistência ao Paciente. Peter J. Pronovost, MD, PhD, é um anestesiologista e intensivista, professor, pesquisador e líder internacional de segurança do paciente. O Dr. Pronovost é professor na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins (Departamentos de Anestesiologia e Cuidados Intensivos de Medicina e Cirurgia), da ......
...ntes admitidos no hospital com ascite e encefalopatia devem ter paracentese diagnóstica feita Sangramento de varizes Pacientes cirróticos que sobreviveram a uma hemorragia de varizes aguda devem receber um dos seguintes tratamentos: Ligação de varizes por endoscopia (LVE) a cada 1 a 2 semanas até a obliteração Betabloqueadores Uma combinação de LVE com betabloqueadores Pacientes ci......
...al descrever possíveis falhas ou erros em equipamento para que os mesmos sejam corrigidos antes de serem utilizados em uma nova cirurgia. 5. Cuidados no pós-operatório · O cirurgião, o anestesista e o profissional de enfermagem devem rever todos os cuidados específicos que devem ser realizados no pós-operatório do paciente; · Aqui devem ser incluídos itens como monitor......
... oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Manual de Implementação do Checklist: Parte III - Antes do Paciente Sair da Sala Cirúrgica Lucas Santos Zambon Manual de Implementação do Checklist: Parte III - Antes do Paciente Sair da Sala Cirúrgica Campanha "Cirurgia Segura Salva Vidas" da OMS Gerenciam......