...gulamentos e a burocratização do trabalho, que as afasta dos pacientes. O que acontece é que o trabalho dos profissionais está se distanciando de seu significado. Há diversas experiências de hospitais, que mudaram o ambiente de trabalho de seus profissionais, de forma a manter sua moral elevada – o que mostra que os problemas são locais. Líderes, mas principalmente os diretores das organizações, d......
...importantes e sofisticadas dofuncionamento cognitivo e social, como o funcionamento executivo, a compreensãoda linguagem, a fala e a integração visual-motora mais complexa ? funções quepodem ser especialmente importantes após o recém-nascido ter hipoglicemia ?,emergem após a idade em que as crianças foram testadas neste estudo. Embora oteste Bayley-III-NL tenha demonstrado correlação com testes de......
...,8). Nenhuma diferença significativaentre os grupos foi encontrada para a satisfação do paciente (21/37 (57%) x 19/39(49%) pacientes, P = 0,50) e retorno ao esporte desejado (15/29 (52%) x 19/31(61%) pacientes ativos em esportes, P = 0,65) em 24 semanas. Nenhum dos outrosresultados secundários diferiu entre os dois grupos. Aplicação Prática O que esteensaio clínico aponta é que uma injeção de alt......
... NO EXAME DE NOVOS PACIENTES COM RINITE · Administrar esteroide nasal por 2 semanas; em seguida, reavaliar. · Se não houver nenhuma resposta, avaliar para outro diagnóstico. · Se a resposta for excelente, diminuir a dose ou administrar o esteroide de acordo com a necessidade. · Se a resposta for parcial, considerar......
...de psicologia que tem diversas publicações relacionadas a estudos sobre a natureza do erro humano, os ERROS são as “circunstâncias em que as ações planejadas não conseguem atingir o resultado desejado”. De forma mais detalhada, ele define o seguinte: "Erro será tomado como um termo genérico para abranger todas as ocasiões em que uma seqüência planejada de atividades mentais ou físicas não consegu......
...ionados à medicação são o segundo tipo mais comum de incidente, atrás apenas de eventos adversos relacionados a cirurgia, segundo diversos estudos em todo o mundo. Sendo assim, é uma área com um grande desafio a ser transposto no que tange a segurança do paciente. Neste importante estudo, o uso do código de barras reduziu substancialmente a taxa de erros nas ordens de transcrição e na administraçã......
...ionais? a. SIM: passe para a pergunta 2. b. NÃO: passe para a pergunta 3. 2. As conseqüências foram intencionais? a. SIM: RESULTADO 1. b. NÃO: passe para a pergunta 3. 3. Há uso de substâncias não autorizadas? a. SIM: passe para a pergunta 4. b. NÃO: passe para a pergunta 5. 4. Há indicação médica para uso de alguma substância? a. ......
...uma cultura de transparência quanto aos erros na assistência em saúde. É interessante observar que o estudo foi desenhado para gerar resultados naquilo que importa para a área administrativa e/ou comercial dos hospitais, que é a diminuição de custos. Infelizmente este estudo não mediu o impacto para os pacientes e/ou suas famílias quanto à ouvir sobre os erros de forma mais aberta, e o quanto isto......
...ofissionais de saúde envolvidos Parece óbvio, mas é preciso distinguir pequenas das grandes melhorias e dar focos a estas últimas. Sempre que possível, privilegiar projetos que possam ter grande divulgação de resultados, por exemplo, a diminuição de infecções hospitalares ou a diminuição de eventos adversos com medicação ou em cirurgias. Defina objetivos claros e mensuráveis, bem como um praz......
...omitê de ética deve ser sempre aplicado em sua totalidade. Entretanto, projetos de qualidade não precisam deste rigor, até porque eles fazem parte da melhoria contínua que qualquer serviço de saúde deve ter, ou seja, seu caráter não é iminentemente acadêmico ou experimental, sobretudo porque boa parte das intervenções feitas são generalizadas à população-alvo, não havendo separação entre “expostos......
...ão de serviços de saúde para tratar de pacientes similares. A variabilidade natural está em grande parte fora do controle dos prestadores de cuidados de saúde. Outro tipo de variabilidade, conhecida como variabilidade artificial, não é aleatória nem previsível. A variabilidade artificial inclui as preferências do provedor ou do paciente e, a disponibilidade, conveniência ou rotina do médico. O pr......
...nerente à prestação de serviços de saúde.29 Há, por exemplo, a variabilidade de fluxo, ou seja, a chegada aleatória de pacientes se apresentando ao pronto-socorro. A variabilidade clínica diz respeito a pacientes com a mesma doença exibindo diferenças importantes em seu grau, à escolha de opções de tratamento e à resposta ao cuidado. A variabilidade profissional refere-se às diferentes competência......
... e/ou equipes na hora em que a responsabilidade sobre um caso será transferida. Isso afeta diretamente a possibilidade de ocorrência de eventos adversos com um paciente poucas horas após essa transferência (na caso desse estudo entre 12 a 18 horas após). Eventualmente esses eventos podem ser graves, podendo levar o paciente para um nível maior de complexidade, precisando de cuidados ......
...um nível maior de complexidade, precisando de cuidados em terapia intensiva. Em outros casos o que ocorre é apenas uma repetição de um trabalho que já havia sido feito, o que pode não afetar diretamente aquele paciente, mas pode atrapalhar a assistência de um setor como um todo, por perda de tempo. É nítido que a maior parte dos erros ocorre por omissão de informações cruciais na con......
...ias, e os eventos foram normatizados em “eventos em cada 1000 admissões” Resultados A média de eventos por 1000 admissões foi a seguinte: Hospitais Controle (pré-estudo) Hospitais Controle – Período de Estudo Hospitais Intervenção (pré-estudo) Hospitais Intervenção – Período de Estudo Parada cardíaca 2.61 1.64 1.60 1.31 Admissão em UTI ......
...eram treinamento e foram solicitados a não implementar o sistema durante o período de estudo. O treinamento durou 4 meses e o estudo durou 6 meses. Os desfechos procurados foram: parada cardíaca em paciente sem ordem para “não ressuscitar”, admissão em UTI não-planejada e morte não esperada. Os pacientes incluídos foram apenas os admitidos em enfermarias, e os eventos foram normatizados em “evento......
...es no nosso cenário atual. É necessário traçar metas, focar objetivos e buscar sempre a excelência na assistência. Entretanto é difícil pensar em como realizar esses processos de melhoria. Existem diversas metodologias para estruturar melhorias de processo em busca de uma melhor qualidade para o mesmo. Procuraremos apresentar de forma sumária as melhores metodologias existentes. Modelo FADE......
...processo em busca de uma melhor qualidade para o mesmo. Ø Modelo FADE: Este modelo de melhoria de qualidade é composto de 4 etapas – FOCAR (definir o problema a ser solucionado), ANALISAR (levantar dados), DESENVOLVER (montar um plano de solução) e EXECUTAR (colocar o plano em prática e sustentá-lo). Ø Ciclo PDCA: também consiste de 4 etapas: PLANEJAR (identificar o problema e criar um plano ......
...iliar o gerenciamento de leitos em função da superlotação do pronto-socorro. O Estudo Este estudo procurou avaliar o impacto de um “manejo ativo de leitos” por médicos hospitalistas frente a um pronto-socorro lotado. O estudo foi feito no Johns Hopkins Bayview Medical Center, um hospital-escola de 335 leitos, cujo P.S. atente mais de 54000 consultas por ano, sendo que 25% desses p......
...ia de permanência, o perfil dos casos, a taxa de transferências para a UTI, e as taxas de mortalidade não foram diferentes nos dois períodos. Aplicação para a Prática Clínica Infelizmente o estudo foi feito em um único hospital, o que nos faz pensar em dificuldades de generalização, entretanto seu resultado é interessantíssimo, e parece indicar ser fundamental colocar um médico cuj......
...cas baseadas em evidências, que são recomendadas pelo CDC, têm os melhores efeitos nas taxas de infecção por cateter, e a menor quantidade de barreiras para serem implementadas. As práticas recomendadas eram: · Lavagem das Mãos; · Uso de Precauções Máximas de Barreira para Passagem do Cateter Venoso Central; · Fazer assepsia com clorexedina; · Optar pelo aces......
...tos, estima-se que possam chegar a ocorrer até 80.000 infecções ao ano nos EUA, as quais causariam 28.000 mortes em UTI´s. Como o custo de cada caso chega a US$ 45.000,00, isso pode gerar um gasto anual de US$ 2,3 bilhões. Então vem a pergunta: quantos desses casos poderiam ser evitados? O Estudo Este estudo é uma coorte prospectiva em 103 UTI´s de 67 hospitais nos EUA (dos quais......
... complicações iatrogências geradas por excesso de carga de trabalho. Sendo assim, ganhar 20 minutos que sejam, é de fundamental importância dentro do contexto muitas vezes caóticos dos pronto-socorros, e de fato, é uma ação que deve aumentar a qualidade do atendimento e dar maior segurança ao paciente. Bibliografia 1. Yoon P, Steiner I, Reinhardt G. Analysis of factors influenc......
... Um modelo de simulação em computador foi desenvolvido para comparar a eficiência dessas duas hipóteses levantadas. O Hospital em questão é um hospital-escola de nível terciário, com mais de 75.000 consultas de P.S. ao ano e que realiza a triagem de seus pacientes com o ESI (Emergency Severity Index), e que conta com 7 leitos de urgência. Foram feitas simulações com aumen......
...terciário com atendimento pediátrico e adulto, incluindo trauma. Foram comparados pacientes que permaneciam 6h ou mais no pronto-socorro com pacientes que permaneciam menos de 6h. Este limite foi adotado a priori por ser um marcador de qualidade de atendimento de urgência da Blue Cross-Blue Shield e por ser duas vezes o tempo da média de duração de visitas ao pronto-socorro. Resultados ......
...a única instituição (um pronto-socorro urbano, acadêmico), durante o período de um ano. A referida instituição é um centro de atenção terciário com atendimento pediátrico e adulto, incluindo trauma. Foram comparados pacientes que permaneciam 6h ou mais no pronto-socorro com pacientes que permaneciam menos de 6h. Este limite foi adotado a priori por ser um marcador de qualidade de atendimento de ur......
... da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Manual de Implementação do Checklist: Parte II - Antes de Iniciar a Cirurgia Lucas Santos Zambon Manual de Implementação do Checklist: Parte II - Antes de Iniciar a Cirurgia Campanha "Cirurgia Segura S......
...eve ser corrigido antes da incisão na pele, deve-se também, caso necessário, verificar se há alguma necessidade específica quanto a qualquer material ou equipamento que será necessário durante o procedimento. 4. Profilaxia com antibióticos realizada nos últimos 60 minutos · Este é um item de grande inconsistência na prática cirúrgica mas é fundamental na redução de infecção de ......
...h and Colorado. Med Care 2000;38:261–71. 12. Vincent C, Neale G, Woloshynowych M. Adverse events in British hospitals: preliminary retrospective record review. BMJ 2001;322:517–19. 13. Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, et al. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust 1995;163:458–71. Eventos adversos em um país desenvolvido Lucas Santos Zambon Introdução - Primum Non Nocere Eve......
...s registros não podem fornecer provas ou insight sobre a causa específica de um evento adverso. A revisão do método não é o instrumento mais adequado para obter conhecimento sobre a causa específica de um incidente. Estudos com grande poder estatístico são necessários para se ter o máximo de informações a respeito de Eventos Adversos e sobre sua evitabilidade. Além disso, estudos como......
...iente. A Joint Comission nos EUA também colocou a comunicação durante transferências no hospital como uma de suas metas de segurança do paciente. O Institute of Medicine (IOM) dos EUA também recomenda que ''todos os médicos em formação recebam orientações sobre como realizar passagens de casos”. Em resumo, é nítido o crescente interesse pelos problemas de comunicação durante as transf......
...sive o Lean Thinking (ver: Metodologias para Melhoria de Qualidade – Lean Thinking) e o Six Sigma (ver: Metodologias para Melhoria de Qualidade – Six Sigma). Bibliografia 1. World Health Organization. Patient Safety. 1December 2007. http://www.who.int/patientsafety/events/07/01_11_2007/en/index.html 2. The Joint Commission. 2009 National Patient Safety Goals. 24 November 2008. htt......
...tem sido demonstrado como uma estratégia poderosa para reduzir erros de medicação nas mudanças de nível de cuidados dos pacientes. Uma série de intervenções, incluindo o Plano Seguro de Medicação, realizado por um período maior que sete meses, diminuiu com sucesso a taxa de erros de medicação em 70% e reduziu eventos adversos causados por medicamentos em mais de 15% em um hospital do......
...aire, Wisconsin (EUA), mostra que uma comunicação ruim entre os profissionais nos pontos de transição do paciente é responsável por 50% de todos os erros de medicamentos no hospital e por 20% dos eventos adversos causados por medicamentos (EAM). · O Hospital Scripps Mercy Hospital (EUA) relatou que os pacientes tiveram uma taxa de aderência ao seu regime de medicação em 48 e 72 horas dep......
...os no desenvolvimento de diretrizes de tratamento baseadas em evidências e para conscientizar a comunidade médica sobre eles. Esforços também têm sido feitos para educar o público geral e os serviços de emergência sobre os sintomas de IAM e a necessidade de tratamento imediato. · Diversos órgãos nos EUA relacionados com qualidade na assistência hospitalar identificaram o IAM como uma impo......
...a Universidade do Colorado, nos EUA, que é um hospital de ensino terciário. Este estudo faz parte de um grande projeto que está avaliando o potencial do envolvimento do paciente na reconciliação medicamentosa. Os investigadores pediram a 50 pacientes adultos hospitalizados (média de idade: 54 anos, sendo excluídos do estudo pacientes com demência) para citar suas medicações tomadas em casa e aquel......
...riável. Muitos desenvolveram a realização de uma checagem onde a equipe confirma a identidade do paciente, o procedimento, e o local de operação. A expansão dessas checagens de forma mais elaborada e sistematizada, entretanto, foi o que a campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” fez. 5. Como saber se o checklist funciona? Entre outubro de 2007 e Setembro de 2008, for......
...o nos de situação econômica pior. Mesmo o site na área rural da Tanzânia foi capaz de implementar a lista e ver melhorias substanciais nos resultados, essencialmente sem nenhum custo para o sistema. 6. Qual tem sido a aderência ao Checklist? Até o momento, 246 organizações profissionais, organizações de saúde, ministérios, e ONG´s já aprovaram o conceito da Campanh......
...e as práticas seguras quanto ao ato cirúrgico não são realizadas de forma consistente em nenhum país. E isso não é justificável apenas por falta de recursos. Há por exemplo, uma vergonhosa realidade quanto ao uso de antibióticos profiláticos: não são feitos no momento correto, são mantidos por tempo completamente inadequado e muitas vezes são escolhidos por “gosto pessoal” do cirurgião, sem nenhum......
... tratar lesões traumáticas, 10 milhões de pessoas são submetidas a cirurgias para tratar complicações relacionadas à gravidez, e 31 milhões de pessoas são submetidas a cirurgias para o tratamento de câncer. 2. Estudos sugerem que complicações pós-operatórias resultam em deficiência ou internação prolongada em 3 a 25% dos pacientes internados, dependendo da complexidade do procedimento cir......
...s seguro e de maior qualidade: o uso adequado de evidências científicas. Estudos americanos apontam para a grande diferença existente entre a melhor evidência do que fazer com os nossos pacientes, e aquilo que de fato é feito. Apenas 55% dos pacientes norte-americanos, segundo estudo publicado há poucos anos na New England Journal of Medicine, recebem cuidados consistentes com as reco......
...e para pacientes com dor torácica dentro da realidade específica de um hospital. Há hospitais que conseguiram melhorar suas performances de tratamento das SCA dessa forma. Entretanto, vale lembrar que nem sempre a solução encontrada em um local é aplicável a qualquer outro, assim como em um estudo randomizado cuja validade interna nem sempre se reflete com validação externa. Outro exe......
...ocal de trabalho. 7. Adotar e estabelecer liderança. O objetivo da liderança é ajudar as pessoas a realizar um trabalho melhor. Assim como a liderança dos trabalhadores, a liderança empresarial necessita de uma completa reformulação. 8. Eliminar o medo. 9. Quebrar as barreiras entre departamentos. Os colaboradores dos setores de pesquisa, projetos, vendas, compras ou produção devem ......
...rma impressionante. http://Healthcare.isixsigma.com/library/content/c040428a.asp 2. Projeto em Setor de Hemodinâmica: como é um setor de alto custo devido ao alto investimento, alguns hospitais passaram a utilizar projetos em six sigma para melhorar a eficiência e a utiização dos equipamentos de forma a tornar este setor de seus hospitais mais custo-efetivos. http://Healthcare.isix......
...uns exemplos práticos: · Indústria: o foco pode ser diminuição de erros em produtos ou acidentes de trabalho. · Administração: o foco pode ser aumento de eficiência ou diminuição do re-trabalho. · Prática Médica: o foco pode ser redução de erros médicos além de diminuição de mortalidade e morbidade desnecessárias. Compromisso de Qualidade X Melhoria de Qualidade ......
...o prescrição de corticóide inalatório, que é algo cientificamente comprovado como benéfico a estes pacientes. Voltando ao exemplo do infarto agudo do miocárdio, uma forma de verificar se o seu hospital está no caminho correto, é medir a porcentagem de pacientes atendidos em seu serviço , com diagnóstico de IAM na chegada, e que tiveram um tempo porta-agulha ou porta-balão (para hospitais com setor......
...idade, pois para que o sistema de medição sirva de impulso para a melhoria, ele deve ser compreendido por quem está envolvido nessa melhoria que se busca; Econômico: indicadores que são trabalhosos para serem calculados tendem a não funcionar (portanto, os dados para seu cálculo também devem estar facilmente disponíveis); Disponível: todos os envolvidos devem ter acesso ao Indicador que reflete ......
...correr uma situação como esta, deve-se mudar o foco de abordagem para as medidas. Em termos simples, podemos dizer o seguinte: como não é possível medir o que você quer, meça o que você pode. Para isso você poderá substituir medidas de resultado por medidas de processo. Usando nosso exemplo das doenças cardiovasculares, as medidas substitutas baseadas em processo (e não mais em resul......
... pesquisadores resolveram avaliar o impacto das altas de UTI no período noturno em uma realidade diferente para averiguar a aplicabilidade desses dados. O Estudo Este é um estudo de coorte, retrospectivo, observacional, baseado na revisão de registros dos pacientes em três UTI´s da Clínica Mayo nos EUA (instituição privada). A Clínica Mayo é um hospital-escola de nível ......
...studado um período de 4 anos, e 11.659 pacientes foram incluídos no estudo. Destes, apenas 3,6% receberam alta no período noturno (418). As características demográficas dos pacientes não foram diferentes nos 2 grupos (alta diurna e alta noturna). Dessas 418 altas, 369 foram no período precoce (88,3%) e 49 no período tardio. Não houve diferença de mortalidade entre os 2 grupos, entreta......