...e oxidativo nessa população de pacientes. Os níveis de marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]), são altos em pacientes com DRC, sendo que níveis mais elevados foram associados a resultados cardiovasculares piores entre pacientes de diálise.89,90 As estratégias para diminuir o estresse oxidativo nos casos de doença renal, incluindo administração de......
...y study. Neu-roepidemiology 2007;29:125–32. 7. Alzheimer’s Association, Thies W, Bleiler L. 2011 Alzheimer’s disease facts and figures. Alzheimers Dement 2011;7:208–44. 8. Budson AE, Solomon PR. Memory loss: a practical guide for clinicians. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011. 9. Mitchell SL, Teno JM, Kiely DK, et al. The clinical course of advanced d......
...r cefálico e outras apresentações neurológicas que envolvem o sítio de envolvimento intracraniano. A apresentação dos tumores de células germinativas retroperitoneais é idêntica à dos tumores testiculares com metástases retroperitoneais, sendo que única diferença é que os tumores de células germinativas retroperitoneais não têm um tumor testicular primário óbvio. Os tumores de células germinativas......
...).173 Troponina de alta sensibilidade Prognóstico Assim como nos resultados obtidos com o NT-proBNP, as concentrações do hsTnT foram avaliadas como preditoras de AVC/embolia sistêmica, morte cardiovascular e hemorragia em pacientes tratados no teste Aristotle. Em comparação com o quartil mais baixo de hsTnT (=7,5ng/L), os pacientes no quartil mais alto (>16,7ng/L) apresentaram um aumento ......
...xpressões genéticas foi aprovado como método não invasivo para exclusão de rejeição moderada ou grave em pacientes de baixo risco, no período entre 6 meses e 5 anos pós-transplante.61,62 A aceitação e a disponibilidade dessa abordagem variam entre os centros. A Figura 8 ilustra a técnica bicava para fazer transplantes cardíacos ortotópicos. Figura 8 - Técnica cirúrgica bicava para fazer......
...rismas dissecantes. As características clínicas incluem dor no pescoço, cefaleia, síndrome de Horner, AIT ou AVC isquêmico, e tinido ou ruídos audíveis. A angiografia convencional é o padrão de ouro para o diagnóstico e mostra o sinal do barbante, estenose ou oclusão com redução gradual, aneurisma dissecante, retalho íntimo, formação de bolsas distais e, possivelmente, arteriopatia subjacente. A ......
...g/dL.43 Os pacientes com diabetes melito tipo 2 que estiverem tomando medicamentos orais devem ser instruídos a interromper o regime até o dia da cirurgia. Os pacientes dependentes de insulina eleitos para cirurgias menores devem ser instruídos a reduzir pela metade a dose diária usual na parte da manhã do dia dos procedimentos. A secreção de catecolamina pela medula adrenal produz hipertensão e ......
...la permaneceu sonolenta, mas acordava ao som de voz alta. A linguagem era normal. A paciente não tinha acalculia, agrafia ou agnosia digital. Os únicos fatos que chamaram atenção no restante do exame foi uma quadranopsia inferior direita, uma hemiparesia direita (p.ex., mais do que nos braços), um reflexo de Babinski no lado direito e uma falha sensorial na perna direita. Os dados laboratoriais f......
...cerígenas específicas. Esses casos incluem a síndrome de von Hippel-Lindau (VHL), a síndrome de Birt-Higg-Dubé (BHD), câncer renal papilar hereditário (HPRC, do inglês hereditary papillary renal cancer), síndrome da leiomiomatose hereditária e CCR (HLCCR), complexo da tuberose esclerosa (TSC, do inglês tuberous sclerosis) e paraganglioma e feocromocitoma hereditários [ver a Tabela 1]. ......
...evem explorar os aspectos sexuais, médicos e psicológicos. Levando-se em conta a natureza pessoal das queixas, é extremamente importante criar ambientes confortáveis e manter a confidencialidade e o profissionalismo. Sempre que for possível, a obtenção do histórico da parceira também é fundamental para a obtenção de detalhes adicionais. Os componentes básicos do histórico sexual ajudam a determin......
...óstico de diabetes evidente no primeiro trimestre pode ser feito usando a hemoglobina glicada, a glicemia em jejum, ou o TTOG de 75g em 2h. As mulheres que descobrirem ter diabetes em sua primeira consulta do pré-natal, utilizando os critérios diagnósticos padrões [veja tabela 3], devem receber este diagnóstico e devem ser gerenciadas em conformidade [veja ACP Medicine para obter informações sobre......
...s cancerígenas pela ação dos efetores do sistema imune e/ou por meio da citotoxicidade direta da BCG contra as células desse tipo de câncer.20 Regimes de tratamento adjuvante Hoje em dia, a MMC e a epirrubicina são os agentes quimioterápicos intravesicais usados com mais frequência. Em diversos testes clínicos randomizados, observou-se uma redução significativa nas recorrências depois de u......
...dos é um novo rompimento de um aneurisma, que aumenta de forma substancial a mortalidade. A PAS deve ser reduzida para menos de 140mmHg até a obliteração do aneurisma por meios cirúrgicos ou endovasculares, ainda que os dados para orientar esse tipo de procedimento sejam muito limitados. O aneurisma deve ser protegido o mais rápido possível ? dentro de um período de tempo de 24 horas, a menos que ......
...e na Internet.143,144 Neutropenia Febril Define-se neutropenia como uma contagem absoluta de neutrófilos (CAN) inferior a 500 células /µL. Contagem absoluta de neutrófilos é o número de leucócitos polimorfonucleares (segmentos) e as respectivas bandas. Em algumas circunstâncias, o termo neutropenia profunda é usado para CAN inferior a 100 células /µL.143 Define-se febre em pacientes neutropên......
...phrol 2001;12:1482–92. 58. Ronco P, Plaisier E, Mougenot B, Aucouturier P. Immunoglobulin light (heavy)-chain deposition disease: from molecular medicine to pathophysiology-driven therapy. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:1342–50. [Epub 2006 Oct 11] 59. Pozzi C, D’Amico M, Fogazzi GB, et al. Light chain deposition disease with renal involvement: clinical characteristics and pro......
...s seguintes estratégias adicionais para prevenir a PVM:14,16,17 · Promover o uso de ventilação não invasiva. A PVM pode ser evitada se o paciente não for colocado em ventilação mecânica. Quando for possível do ponto de vista médico, usar alternativas para ventilar os pacientes que não sejam a ventilação mecânica, como o uso de máscara facial. · Implementar um protocolo para assistên......
...Embora existam muitos benefícios conhecidos dos antimicrobianos, eles podem ter efeitos negativos acidentais associados ao surgimento de patógenos resistentes a esses fármacos. Para garantir os benefícios contínuos dos antibióticos e evitar o surgimento de patógenos resistentes, os hospitais devem criar um programa de gerenciamento de antimicrobianos. De acordo com a American Society of Health-Sys......
...Oseltamivir deve-se usar o Zanamivir, medicamento inibidor da neuraminidase, administrado por via inalatória. Está contraindicado para pessoas com pneumopatias crônicas, devido ao risco de provocar broncoespasmo, e não é aprovado para uso em crianças com menos de sete anos de idade. 2.3 Tratamento de Casos Leves e Moderados O tratamento dos casos leves e moderados que não apresentarem sinais ......
...to atrial; OPASD: defeito no septo atrial do forame interatrial do tipo primum; OSASD: defeito no septo atrial do forame interatrial do tipo secundum; SVASD: defeito no septo atrial do seio venoso. Figura 1 - Anatomia dos DSAs. Os DSAs no forame interatrial do tipo secundum são a variedade mais comum, sendo responsável por cerca da metade dos casos de DSAs. Os defeitos no seio venoso ......
...do isolado; o ano da recuperação; e, para os vírus da influenza tipo A, o subtipo (por exemplo, A/Texas/36/91[H12N1]). As glicoproteínas superficiais induzem respostas imunes humorais e celulares nos hospedeiros e são responsáveis por mudanças de antigenicidade nos vírus da influenza. Dois tipos principais de mudança antigênica podem ocorrer: desvio antigênico e deslocamento antigênico. O desvio ......
...ival in vulnerable older patients. Ann Intern Med 2005;143:274–81. 90. Wenger NS, Roth CP, Shekelle PG, et al. A practice-based intervention to improve primary care for falls, urinary incontinence, and dementia. J Am Geriatr Soc 2009;57:547–55. 91. Li CM, Chen CY, Li CY, et al. The effectiveness of a comprehensive geriatric assessment intervention program for frailty in com......
...o uso rotineiro nos casos de SAF.56 Complicações A despeito do reconhecimento e do tratamento imediato, as pacientes provavelmente continuem a apresentar eventos trombóticos recorrentes e abortos espontâneos. A anticoagulação tem risco de hemorragia e exige monitoramento laboratorial constante, assim como ajustes na dosagem. A ligação em ponte se faz necessária em pacientes que tenham se s......
...s critérios mais recentes para o diagnóstico de TE foram revisados em 2008 pela Organização Mundial da Saúde (OMS).21 Manifestações clínicas A apresentação clínica de pacientes com TE se caracteriza pela presença de eventos trombóticos e hemorrágicos. As complicações trombóticas se manifestam como trombose em veias profundas e embolia pulmonar. A trombose em veias hepáticas leva à síndrome......
...tinção entre CPS e CPC. A ILAE incentivou a descrição com embasamento no grau de comprometimento. A seguir, são descritas algumas propostas de alteração nos termos: · os termos “causas idiopáticas”, “causas sintomáticas” e “causas criptogênicas”, que vinham sendo utilizados para descrever a etiologia subjacente das epilepsias, foram substituídos por “causas genéticas”, “causas estru......
...s, emaranhados ou com localização atípica são os mais favoráveis para coleta de espécimes para biópsia. A biópsia de linfonodos inguinais é menos satisfatória levando-se em consideração a ocorrência frequente de inflamações crônicas nesses nodos. 4. Biópsia da pele e músculos. A biópsia da pele e dos músculos possivelmente tenha alguma utilidade no diagnóstico de doença vascu......
... cancelou o registro do medicamento Avandia (rosiglitasona), fabricado pela Glaxo Smith Kline. A resolução está no Diário Oficial da União do dia 29/09/2010. Tal decisão se baseou em estudos demonstrando aumento no risco cardiovascular com a medicação. Ver também no MedicinaNET – Rosiglitasona associada a aumento no risco de eventos cardiovasculares Anvisa determina recolhimento do Avandi......
... dos candidatos em atender, tratar e prestar serviços dentro do escopo dos privilégios pleiteados é determinada por critérios. No caso de hospitais com departamentos específicos, a diretoria de cada um deles é responsável por recomendar à equipe assistencial os critérios a serem utilizados na concessão de privilégios clínicos relevantes para a prestação de serviços. Esses critérios devem, então, s......
...is poderão obter a certificação de juntas examinadoras? Qual a duração desse prazo? É necessário comprovar as tentativas de obtenção de certificações? Em caso positivo, como documentá-las? • O que acontece se um candidato não é aprovado no exame de certificação de uma junta examinadora? Quantas tentativas são permitidas? • Se a organização é um hospital público, o assessor jurídico rev......
...nafilaxia. Embora tenha atividade contra as mutações selvagens e outros tipos de mutações ativadoras no c-KIT (p.ex., em tumores estromais gastrointestinais), o imatinibe não é eficaz na maioria de pacientes com mastocitose que tenham a mutação D816V. Atualmente, encontra-se em andamento uma pesquisa ativa sobre o uso de outros inibidores da tirosina quinase nesse tipo de doença.77 De maneira gera......
...al do medicamento. Tabela 7: Tratamento de Infecções Causadas pelas Espécies Fusarium Sítio da Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Fusariose invasiva Talvez seja necessário fazer cirurgia. Anfoteriicina 1,0-1,5mg/Kg IV diariamente, por 2-12 semanas. Agente de primeira escolha Usar a formulação li......
...res resultados são obtidos com ressecção e transplante ortotópico de fígado em candidatos selecionados adequadamente (sobrevida de cinco anos de 70 a 80%).67 Ablação local com radiofrequência é o melhor tratamento alternativo para pacientes nos estágios iniciais da doença, que sejam elegíveis para ressecção ou transplante. Transplante é o tratamento ideal para pacientes com uma única lesão de 5 cm......
...aca e da Intervenção Coronariana Percutânea De um modo geral, a cateterização cardíaca é um procedimento ambulatorial relativamente seguro. Entretanto, em razão de sua natureza invasiva, há um risco inerente de complicações. A maior parte dessas complicações é menos importante (tais como bradicardia transitória depois de injeção de contraste, batimentos ectópicos, ou taquicardia ventricular nã......
... como, por exemplo, estômago, nasofaringe, pele, fígado, rins e pulmões. A presença de linfadenopatia e/ou glândulas parótidas inchadas deve levantar a suspeita de linfoma. Neutropenia, crioglobulinemia, esplenomegalia, linfadenopatia, componente M no soro ou na urina, nível elevado de microglobulina-ß2, neuropatia periférica e nível baixo de C4 estão entre os fatores de risco para o desenvolvime......
...entar os olhos (em especial, na fixação descendente do olhar) poderão ter um diagnóstico alternativo, ou seja, de PSP. O mau contato dos olhos é a primeira indicação de anormalidades no movimento dos olhos associadas à PSP. Os pacientes com parkinsonismo geralmente se apresentam com hipomimia (perda de expressão facial), que poderá ser uma manifestação precoce de DP. A voz de pacientes com DP cos......
...ume reduzido no acidente vascular cerebral (AVC), aumento de volume no final da diástole ventricular direita e redução de volume no final da diástole ventricular esquerda, medidos na linha de base, estão associados a maus prognósticos.21 É interessante observar que a cateterização guiada por RNM também poderá ser utilizada para construir com precisão os loops de fluxo-volume para o ventrículo dire......
...r realizar exames laboratoriais e radiológicos, procedimentos (tais como cirurgia) e prescrever ou aplicar medicações. O planejamento do cuidado, do tratamento e dos serviços não deve ser limitado ao desenvolvimento de um plano por escrito. Ao contrário, ele é um processo dinâmico que envolve a implementação de suas medidas. Isso significa que o plano inicial pode ser modificado ou encerrado tend......
...ue gerenciem efetivamente o fluxo de pacientes e previnam a superlotação. LD.3.10 Os líderes se envolvem tanto no planejamento de curto prazo quanto no de longo prazo. Elementos de desempenho para LD.3.10 1. Os líderes criam declarações de visão, missão e objetivo. 2. O plano do hospital para os serviços especifica quais cuidados, tratamentos ou serviços são proporcionados diretamente......
...íbe ou exige a execução de determinadas atividades. As organizações devem avaliar seus procedimentos de credenciamento e concessão de privilégios, bem como assegurar que os métodos utilizados para apurar e confirmar a capacidade dos candidatos para a execução dos privilégios pleiteados estão de acordo com as normas do ADA (ver também comentários sobre o ADA no Capítulo 2). Papel na melhoria de......
...Ambos exigem o seguinte: · regimentos das equipes assistenciais e outros documentos que descrevam, em linhas gerais, os requisitos básicos e os processos; · formulários de propostas para admissão; · critérios preestabelecidos para participar de equipes assistenciais ou receber privilégios; · participação dos departamentos na definição dos critérios e das recomendações do......
...ta década de vida. Embora os registros indiquem que 36% dos casos iniciam com sintomas oculares, quase todos se tornam generalizados, com fraqueza proeminente no pescoço e nos ombros, e com fraqueza oculobulbar e crises miastênicas frequentes. Um número pequeno de pacientes possivelmente desenvolva atrofia e fraqueza fixa na face e na língua. Muitos desses pacientes deterioram rapidamente logo na......
...hipocalemia ou hipocalcemia, em combinação com hipomagnesemia, deve-se fazer primeiramente a reposição de magnésio por causa da dificuldade de fazer a reposição de cálcio e potássio no contexto de hipomagnesemia. Em alguns casos, nos quais a deficiência de cálcio ou de potássio seja leve, a correção apenas do magnésio possivelmente seja suficiente para corrigir os outros distúrbios eletrolíticos, ......
...007;20:505–16. 3. Stienlauf S, Segal G, Sidi Y, Schwartz E. Post-travel related hospitalization, in Israel. J Travel Med 2005;12:136–41. 4. Wilson ME. Fever in returned travelers. In: CDC health information for international travel 2014. New York: Oxford University Press; 2014. p. 474–9. 5. Harvey K, Esposito D, Han P, et al. Surveillance for travel-related disease – GeoSen......
...ulta nas complicações de estreitamento e fístulas, como decorrência da natureza transmural da doença de Crohn. Sintomas e Sinais Os sintomas mais comuns da doença de Crohn são dor abdominal e alteração nos hábitos intestinais. Outros sintomas incluem fadiga, perda de peso, febre, náusea, vômito e diarreia. De um modo geral, a doença de Crohn envolve o íleo e o colo direito. Portanto, algun......
...ho de parto.18 As incisões cesarianas impedem a incidência de infecções perinatais nos casos em que se observa a presença de lesões consistentes com herpes genital durante o trabalho de parto. Nas situações em que o herpes genital primário for detectado no terceiro trimestre de gravidez, deve-se considerar a opção de administrar doses convencionais de aciclovir na mãe durante o período periparto ......
... HIV, com percentuais de células T CD4+ de 15 a 24% específicos para a idade, e para adolescentes e adultos com contagens de células T CD4+ de pelo menos 200/µL. O comitê ACIP aprovou também os critérios para evidências de imunidade à varicela.37 Em 2006, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou uma vacina de dose elevada contra VVZ (Zostavax) com base nos resultados de um estudo clínico rand......
... e mucosite oral.34 A redução na dosagem foi necessária em 11% dos pacientes que recebem sunitinibe e em 20% que recebem regorafenibe. Entretanto, o índice de descontinuação no tratamento é baixo. Prognóstico Todos os GISTs com mais de 2cm têm algum risco de recorrência, embora o comportamento clínico seja altamente variável. Vários critérios prognósticos são utilizados pelos médicos para ......
...urocortantes classificados como lixo hospitalar incluem aqueles que foram usados no cuidado ou tratamento de pacientes humanos ou animais ou em laboratórios médicos, de pesquisa ou industriais. Estão incluídos também itens de vidraria quebrados ou não que entraram em contato com agentes infectantes, como lâminas e coberturas de vidro usadas. · Lixo de origem animal. Inclui carcaças de animai......
...áveis pela coleta, tratamento e descarte desse lixo. As seções a seguir abordam os riscos associados ao lixo hospitalar e discutem métodos para coleta, transporte, tratamento e descarte. O que é lixo hospitalar? Não existe uma definição universal para lixo hospitalar, e, muitas vezes, ele recebe vários nomes – lixo hospitalar regulado, lixo bio-hospitalar, lixo infectante e lixo da assistênci......
... seja elevada (96 a 100%), a sensibilidade é de apenas 50%. É necessário realizar novos estudos para determinar a utilidade da PCR do LCE no diagnóstico de toxoplasmose no SNC, mesmo que em outras investigações esse método tenha apresentado alta sensibilidade .78 Biópsia. Um dos principais avanços para determinar a etiologia em pacientes com abscesso cerebral é a capacidade de fazer aspiração ......
...tária. Bulharia Eletrônico – Relenza Glaxosmithkline Brasil Ltda. Disponível em: www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/BM/BM[31643-2-0].PDF __________. Regulamento Técnico para o Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (Resolução No 306, de 7 de dezembro de 2004). Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2004/res0306_07_12_2004.html BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria......