...or exemplo, argatroban, lepirudina, bivalirrudina), trombolíticos (por exemplo, alteplase, reteplase, tenecteplase) e inibidores da glicoproteína IIb / IIIa (por exemplo, eptifibatide, tirofiban) · Solução cardioplégica · Agentes quimioterápicos, parenteral e oral · Glicose hipertônica (a 20% ou mais) · Soluções de diálise peritoneal e hemodiá......
...cações Específicas · Injeção de colchicina (atualmente fora de uso) · Epoprostenol IV · Insulina subcutânea e IV · Injecção de sulfato de magnésio · Metotrexato, por via oral, de uso não-oncológico · Tintura de ópio · Ocitocina IV · Nitroprussiato de sódio IV · Cloreto de potás......
... enfermagem, quanto pelos demais membros do corpo clínico, além de ser reconhecido por suas habilidades de comunicação e trabalho em equipe. Exemplos de formação da ERR: · Enfermeira com formação em UTI e Fisioterapeuta; · Enfermeira com formação em UTI, Fisioterapeuta, Médico Hospitalista; · Enfermeira com formação em UTI, Fisioterapeuta, Médico Residente; · ......
..., desmistificando conceitos (avaliação 24h por dia, ocorrem menos eventos, há diminuição de mortalidade, o médico assistente não é substituído). · Membros do Time de Resposta Rápida: os membros da ERR devem receber educação e treinamento juntos em relação ao acionamento da equipe, bem como sobre o atendimento. · Equipe de Enfermagem: devem receber treinamento sobre Sinais de Aler......
...cações Não-Reconciliadas Redução = 75% Número de medicações não-reconciliadas nas prescrições revisadas / No total de medicações que deveriam ter sido prescritas para o paciente Número de Medicações Não-Reconciliadas por 100 admissões Redução = 75% Número de medicações não-reconciliadas nas prescrições revisadas x100 / No de prescrições revisadas 4 - Infecção de Corrente San......
... foram de alta Porcentagem de pacientes com ICC que receberam todos os cuidados descritos 100% Pacientes com ICC que receberam todos os cuidados descritos / Pacientes com ICC 11 - Infecção por S. aureus meticilino-resistente (MRSA) Porcentagem de Pacientes com Cultura de Vigilância na Admissão 100% No de pacientes em áreas de alto risco com cultura de vigilância coletada a......
...C´s utilizados são inseridos de maneira percutânea. Em um recente estudo prospectivo observacional avaliando cateteres inseridos pelo departamento de medicina intensiva de um hospital universitário, os autores concluíram que o sítio de inserção não era fator de risco para infecção quando médicos experientes faziam o procedimento, técnicas estéreis eram utilizadas e enfermagem de terapia intensiva ......
...o quando médicos experientes faziam o procedimento, técnicas estéreis eram utilizadas e enfermagem de terapia intensiva adequadamente treinada realizava os cuidados. · Outros estudos demonstraram que em ambientes menos controlados, o sítio de inserção é um fator de risco para infecção. Estudos demonstram que a grande maioria das infecções se inicia no sítio de inserção. Outros fatores de......
...ticos Os farmacêuticos devem ter um papel ativo de liderança no que tange a autoridade e responsabilidade sobre os sistemas relacionados aos medicamentos dentro da instituição. 18. Higiene das Mãos Procurar seguir as recomendações internacionais para Higiene das Mãos em toda a instituição. 19. Prevenção para Influenza As instituições devem se adequar quanto à vacinação para In......
...erenciais e as relações entre estes termos. A CISP é projetada para ser uma verdadeira convergência de percepções internacionais das principais questões relacionadas com a segurança do paciente e facilitar a descrição, comparação, avaliação, monitoramento, análise e interpretação de informações para melhorar o atendimento ao paciente. É importante notar que a CISP ainda não é uma classificação c......
...ores que não requerem cooperação para seremobtidos. Muitas ingestões causam alterações nos sinais vitais do paciente, inclusivena temperatura central retal e na oximetria de pulso. O nível de consciência, otamanho das pupilas e a presença ou ausência de atividade convulsiva podemsugerir um agente em particular. Síndromes Tóxicas As toxissíndromes,ou síndromes tóxicas, são constelações de sinais e......
... seus benefícios em casos individuais é bem documentado. A ACS recomenda a RNM para as mulheres em alto risco (20 a 25% ou mais), incluindo aquelas com uma forte história familiar de câncer de mama ou ovário. O rastreamento, tanto com RNM quanto com mamografia, pode ser superior à mamografia isolada na exclusão de lesões cancerígenas em mulheres com predisposição hereditária ao câncer de mama. Na......
...dores crônicas após exposição a hidrocarbonetos com n-hexano para avaliar a presença de polineuropatia periférica. Tratamento Deve-se proteger as vias aéreas e manter a ventilação em pacientes com depressão respiratória e/ou depressão neurológica significativa. O edema dos lábios e da mucosa da língua pode complicar o manejo das vias aéreas. Administrar oxigênio para corrigir hipóxia é rec......
...ae e Neisseria meningitidis.1 Em termos mundiais, ocorrem 500 mil casos de meningite bacteriana por ano, envolvendo 170 mil mortes e uma quantidade semelhante de sobreviventes com incapacitação neurológica.2 Ocorrem grandes epidemias de meningite meningogócica no cinturão africano de meningite, uma área que se estende desde a Etiópia até o leste do Senegal na África Ocidental. No cinturão de meni......
...oxigênio (DO2) = Débito cardíaco x conteúdo arterial de oxigênio Apesar disso, a entrega de oxigênio não é fortemente comprometida pela anemia, pois o decréscimo de conteúdo arterial de oxigênio que ocorre com a queda dos níveis de hemoglobina e hematócrito pode ser compensado pelo aumento de débito cardíaco e pelo desvio à direita da curva de dissociação de hemoglobina, o que facilita a liberaçã......
... combinação de ação mecânica, fluxo de água, temperatura da água, tempo e produtos químicos para limpar/descontaminar os tecidos sujos”.6 O processo de lavagem muda de acordo com os diferentes tipos de roupa, e os PAS do departamento de lavanderia devem estar familiarizados com os diversos processos necessários para os diferentes tipos de roupas. Dica Para ajudar os PASs a rastrear ......
...s PAS do departamento de lavanderia devem estar familiarizados com os diversos processos necessários para os diferentes tipos de roupas. Dica Para ajudar os PASs a rastrear os processos que devem ser usados para os vários tipos de lavanderia, os hospitais podem criar folhetos, pôsteres ou outros avisos visuais. Além disso, a equipe da lavanderia pode separar a roupa dependendo da té......
...B.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 4. Centers for Disease Control and Prevention: Hepatitis B Information for Health Professionals: Perinatal Transmission. www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PerinatalXmtn.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 5. Centers for Disease Control and Prevention: Prenatal Care Provider Policies and Procedures to Prevent Perinatal Hepatitis B Virus Transmission......
... ter impacto muito negativo para a mãe e seu bebê. O grau desses efeitos depende do quadro imunológico da mãe e da idade gestacional quando adquire a gripe.1 Streptococcus grupo B A transmissão perinatal de SGB ocorre da mãe para o bebê durante o nascimento; entretanto, as estratégias de prevenção durante o pré-natal podem reduzir os riscos de transmissão. Os Centers for Disease Control and P......
...ntinela relacionados a infecções. O objetivo principal deste capítulo é fornecer uma visão geral dos padrões e do National Patient Safety Goal, assim como auxiliar as organizações a entender as exigências da Joint Commission sobre controle de infecções. O Quadro 1-1 inclui o texto integral dos padrões que regulamentam o controle de infecções. Quadro 1-1 Lista de padrões para o capítulo “Estudo......
...o ao queijo. Como resultado, as dermatoses induzidas por ácaros são comuns. Os ácaros são microscópicos, e o paciente frequentemente não tem conhecimento da infestação ou da ligação entre as lesões na pele e um artrópode microscópico. Algumas infestações de ácaros são sazonais, mas grande parte persiste durante todo o ano, assim que um alto índice de suspeita deve ser mantida.23 Os ácaros são peq......
...nçada. Tipicamente, a esclerodermia de início tardio é diagnosticada precocemente sendo que a prevalência de esclerodermia sistêmica cutânea limitada é maior nesse grupo etário. As úlceras digitais (UDs) são menos comuns. A hipertensão pulmonar foi observada com mais frequência nessa coorte de pacientes. Provavelmente este fato seja influenciado pela comorbidade cardiovascular subjacente, sendo qu......
... amiloide demonstra um padrão típico de depósito subendocárdico tardio ou realce difuso após a injeção de contraste de gadolínio. A RM pode dar informações anatômicas precisas, incluindo a espessura da parede e massa ventricular esquerda. Exames cintilográficos podem ser úteis para avaliar a extensão dos depósitos amiloides. Cintilografia com pirofosfato de tecnécio e outros marcadores ósseos po......
...; 5. Porcentagem de cirurgias cardíacas de grande porte com controle glicêmico no pós-operatório; 6. Porcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA). Recomenda-se um indicador de resultado para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: · Taxa de Infecção de Ferida em Cirurgia Limpa Programa para Prevenção de Infecção de Sítio......
...rações molhadas para a pele e exposição ao ambiente frio da sala cirúrgica podem causar hipotermia durante ou após a cirurgia. Há evidências demonstrando que a prevenção de hipotermia tem impacto em outras complicações, além de ser claramente mais confortável para o paciente. *NOTA: Este componente não se aplica a pacientes submetidos à hipotermia terapêutica (ex: cardioplegia hipotérmica). ......
... estímulos. Superfícies ativas são sempre dependentes de fontes externas e caracterizam-se pela independência da existência de estímulos para redistribuir a carga. Exemplos de Sucesso Hospitais têm relatado melhorias significativas na prevenção de úlceras de pressão baseadas no desenvolvimento e implementação de uma abordagem sistemática para a identificação de pacientes em risco ......
...indo assim a individualização dos cuidados. Por exemplo: após vários dias de internação, a ingestão alimentar do paciente provavelmente diminui em decorrência de sua condição clínica ou preferências alimentares. Uma reavaliação diária permitiria a rápida identificação desta necessidade nutricional, possibilitando assim o acompanhamento precoce por profissional especializado. 3. Inspeção Di......
...bombas de infusão e estetoscópios. Estes itens devem ser rotineiramente descontaminados para todos os pacientes, devendo esta prática ser tão rotineira quanto à higienização das mãos. Pacientes com MRSA devem ter equipamentos exclusivos durante sua internação, e devem ser descontaminados ou descartados após sua alta. Em áreas de alto risco, como nas UTI´s, o ideal seria disponibilização de equipam......
...st Med.1995;16:61. 8. Fagon JY, Chastre J, Hance AJ, et al. Evaluation of clinical judgment in the identification and treatment of nosocomial pneumonia in ventilated patients. Chest. 1993;103:547. 9. Fabregas N, Ewig S, Torres A, et al. Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: Comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax. 1999;54:867. ......
... doentes ou admitidos em unidade de terapia intensiva. O nível de evidência citado foi obtido através de vários estudos controlados randomizados. Enquanto não está claro a existência de qualquer associação entre profilaxia de TVP e redução das taxas de PAV; nossa experiência mostra uma redução dramática dos casos de PAV com a aplicação de todos os elementos , incluindo a profilaxia d......
... da equipe. Considerações especiais Os “sinais vermelhos” podem ocorrer em vários estágios dos processos de revisão e verificação de credenciais. Eles não são especializados nos padrões da Joint Commission, porém são utilizados por inúmeras organizações de assistência médica e incluem: · Informações na proposta de admissão que não condizem com dados do curriculum vitae. · Lacun......
...o excessivo. Competência atual Por ocasião de nomeações iniciais ou concessões de privilégios clínicos, deve-se avaliar, também, as competências profissionais atuais. Para confirmá-las, as organizações valem-se de informações fornecidas por pares que conheçam pessoalmente o desempenho profissional dos candidatos. Uma das maneiras mais eficazes de obter essas informações é enviar questionário......
...táveis a monitorização deve ser realizada uma vez por semana (como já relatado, iniciando-se antes da administração da 4ª dose). Monitorização mais frequente é recomendada em pacientes instáveis hemodinamicamente Bibliografia 1. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society o......
...a que muitos médicos adota é usar a dose “padrão” de 1 grama de 12/12 horas para a grande maioria dos pacientes e a monitorização da vancocinemia frequentemente é realizada de forma aleatória. De fato, um estudo recente comprovou esta prática. Neste estudo, que analisou retrospectivamente as prescrições de vancomicina em 461 pacientes verificou-se que apenas 28% dos pacientes obesos ......
... Segura Salva Vidas” da OMS, assim como está divulgado no website da OMS (Link para o Documento da OMS). O MedicinaNet espera que você e sua instituição possam fazer um bom uso deste checklist, lembrando que ele pode ser adaptado conforme suas necessidades e sua realidade. Faremos uma explicação mais detalhada de cada item do checklist e sugestões sobre o que acrescentar nessa verificação em brev......
...ina com eficiência máxima e falhas mínimas, com o objetivo de realizar as etapas efetivamente. Quase todas as etapas serão verificadas de forma verbal com a pessoa adequado para garantir que as principais ações tenham sido realizadas. Assim, durante a primeira fase, (1) Antes da Indução Anestésica, a pessoa que coordena o Checklist irá rever verbalmente com o paciente (quando possível) que a sua ......
...orreto da cirurgia foi de alguma forma sinalizado (se for o caso) e que um oxímetro de pulso foi colocado no paciente e está funcionando. O coordenador também irá rever verbalmente com a equipe de anestesia se o paciente tem risco de perda sanguínea, dificuldade das vias aéreas ou de reação alérgica para garantir uma plena segurança na anestesia. Idealmente o cirurgião estará presente para esta fa......
...empo for determinante, o que implicará em algum grau de autonomia para a ERR atuar. RESULTADOS DE EXPERIÊNCIAS DE ERRs A maioria dos estudos com ERR é feita no formato “antes e depois” da intervenção, e mostram quedas de 17 a 65% no número de PCRs após a intervenção. Outros desfechos observados são redução nas transferências não planejadas para UTIs, redução do tempo de permanência nas UTIs ......
...osas no início do tratamento · Não trate só os sintomas, trate a causa de base · Pense em oportunidades de prevenção, e não apenas em tratar sintomas e doenças já estabelecidas Prescreva de Forma Mais Estratégica · Adiar o início imediato de um tratamento sempre que possível · Use poucas medicações, aprenda a usá-las bem · Evite troca de medicaçõ......
...be. Princípios para uma prescrição mais racionalizada O artigo é um editorial que foi escrito por dois médicos ligados à divisão de Medicina Geral da Faculdade de Medicina da Harvard, nos EUA, dentro de um Centro para Prática e Pesquisa em Segurança do Paciente. Neste editorial, os autores discutem a necessidade de Princípios do que deveria ser uma prescrição mais conservadora, ou em outras ......
... definir qual o melhor papel a ser desempenhado por cada um. O modelo do médico hospitalista aponta, mais do que qualquer coisa, para uma reformulação no modelo atual de assistência médica que deve ser feita nos hospitais. Assim como os intensivistas nas UTI´s e os emergencistas nos pronto-socorros, o modelo do hospitalista parece vir preencher a lacuna de continuidade de assistência que havia for......
...as, é que para atingirmos maior nível de segurança e qualidade na assistência hospitalar, e de forma custo-efetiva, uma reformulação e uma quebra de paradigmas no modelo atual devem ser urgentemente feitas, e o médico hospitalista pode ser uma parte da resposta que todos vêm buscando. Bibliografia 1. Wachter RM, Goldman L. The emerging role of “hospitalists” in the American health care s......
...epse grave com bacteremia. Thiel SW et al. Hospital-wide impact of a standardized order set for the management of bacteremic severe sepsis. Critical Care Medicine 2009; Mar 37(3): 819-824. [Link livre para o artigo]. Fator de Impacto (Critical Care Medicine): 6,283 Contexto Clínico Apesar de muitos estudos terem dado nova luz ao tratamento da sepse grave e do choque séptico des......
... Incidência de Insuficiência Cardiovascular 70,5% 57% < 0,01 Incidência de Insuficiência Respiratória 70% 55% < 0,01 Análise multivariada para fatores de risco de morte Ser tratado no grupo “ANTES” OR 1,76 (IC 95% 1,40 – 2,21 / P = 0,01) Figura 1: Curva de Kaplan-Meier - Probabilidade de permanecer vivo em 28 dias O gru......
...êuticos ou diagnósticos planejados ou necessários. Os erros eram então classificados segundo critérios já estabelecidos: Erro Crítico – pode causar morte ou colocar a vida do paciente em risco, Erro Grave – potencial de causar evento adverso ao paciente, Erro Simples – não causa dano ao paciente. As passagens de caso com Erros Críticos ou Graves foram consideradas com “potencial de dano ao pacient......
... et al. Diagnoses in discharge communications: how far are they reliable? Int J Clin Pract 2000 Sep;54(7):457-8. [Link Livre para o PubMed] 2. T Morimoto, T K Gandhi, A C Seger, T C Hsieh and D W Bates. Adverse drug events and medication errors: detection and classification methodsQual. Saf. Health Care 2004;13;306-314. [Link Livre para o Artigo] Passagem de caso da UTI para a enfermaria ......
...horas na Dinamarca, 52,5 horas na França, 72 horas na Nova Zelândia, 56 a 64 horas no Reino Unido e 48 horas em diversos locais na Europa. As diferenças são grandes, mas a publicação do IOM nos EUA levanta questões que com certeza estão dentro da realidade de todos esses países. Nosso país, por sinal, no que tange a falta de cumprimento da regulamentação sobre a residência médica, nã......
...e permeiam os residentes norte-americanos também estão nos nossos médicos residentes. Obviamente não há provas que devam ser levantadas contra uma ou outra instituição, pois seria pura especulação, mas é fato que todo médico que passou por um programa de residência sabe da angustiante jornada de trabalho por horas seguidas, muitas vezes sem descanso ou supervisão, e que essa é uma realidade que af......
...s eventos poderiam ser evitados. Muito desses eventos podem ser atribuídos a uma programação de alta inadequada, onde falta informação ao paciente e uma sistematização da seqüência de seguimento que o paciente deve ter no sistema de saúde fora do hospital. Apesar de já existirem alguns estudos focados na alta hospitalar, estes se restringiram a patologias específicas ou grupos restritos de pacie......
...mamos: quanto mais padronizarmos nossos processos, tanto melhor para a segurança do paciente, e como vimos nesse artigo, para a saúde financeira do sistema de saúde, que cada vez mais se torna caro e difícil de ser mantido. Além disso, devemos lembrar que uma parte dos pontos de risco para o paciente são exatamente os pontos de transição no sistema de saúde, seja na transferência do paciente da UT......