...cluindo o bisoprolol140 e o carvedilol,141 em pacientes com DRC e em pacientes de diálise com cardiomiopatia dilatada, respectivamente. Outras estratégias de gerenciamento incluem tratamento de anemia para melhorar a capacidade de transporte de oxigênio e diminuir sua demanda, assim como de doença mineral óssea para diminuir a calcificação vascular. A correção da anemia para níveis de hemoglobina......
...au odor, com presença de calor, eritema adjacente e com incapacidade de melhorar, provavelmente estejam infeccionadas. Os testes de 2 semanas com antibióticos tópicos como a sulfadiazina de prata são opções para fazer a limpeza em úlceras por pressão que não estiverem cicatrizando ou que continuarem a produzir exsudato depois de 2 a 4 semanas de tratamentos apropriados. Nessa população de pacient......
...lve 2?/0 3,2/2 2-3/1-2 2-3 3,2/0 TC = tomografia computadorizada; H&P = histórico e exame físico. Acompanhamento mais frequente e varreduras por TC são indicados para pacientes com seminoma depois de 3 anos por causa do risco de recidiva tardia. *Indicada se for detectada alguma anormalidade na radiografia torácica. † A TC torácica deverá ser repetida caso a varredura na lin......
... coronary heart disease: a systematic review and meta-analyses for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2009;151:483–95. 151. Danesh J, Wheeler JG, Hirschfield GM, et al. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease. N Engl J Med 2004;350:1387–97. 152. Ridker PM, Cushman M, Stampfer MJ, et al. Inflamma......
...ara infusões contínuas de agentes inotrópicos positivos ou SCM como ponte para transplantes. As terapias modernas atualmente em investigação incluem inibidores tipo 5 da fosfodiesterase para uso em pacientes com IC em estado avançado e secundária à hipertensão pulmonar, peptídeos natriuréticos, novos tipos de vasodilatadores38 e monitores hemodinâmicos implantáveis.39 A Figura 5 mostra os transp......
...olumétrica cuidadosa em pacientes com AVC agudo melhora o débito cardíaco e a perfusão cerebral. Os pacientes devem receber solução salina isotônica para manter a euvolemia, enquanto que a administração parenteral de glicose deve ser minimizada para evitar hiperglicemia. A administração adicional de líquidos (hemodiluição hipervolêmica) possivelmente aumente o fluxo de sangue para o cérebro, redu......
...eram o gerenciamento perioperatório. O uso de eletrocardiogramas (ECGs) na busca de arritmias, anormalidades de condução ou evidências de doença arterial coronariana (DAC) pode ser útil em pacientes considerados de risco pela avaliação clínica. Testes cardíacos não invasivos O uso de testes não invasivos deve ser considerado em pacientes com baixa capacidade funcional e naqueles com uma qu......
...sma localização, há uma área mal definida de suscetibilidade, provavelmente um coágulo em uma veia cortical com trombose. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui outras causas de PA elevada, cefaleias e confusão como TVC, HSA e síndrome cerebral vasoconstritiva reversível. Outros distúrbios benignos de cefaleia, como enxaqueca, podem se apresentar com confusão e hipertensã......
...mamíferos (mTOR, do inglês mammalian target of rapamycin), embora o mecanismo exato ainda esteja em fase de investigação. A síndrome BHD se caracteriza por descobertas dermatológicas, cistos pulmonares e massas renais.16 A penetrância dos CCRs é de até 30% e, quando estão presentes, os tumores tendem a ser multifocais e bilaterais.16 Patogênese Os carcinomas de células renais (CCRs) repre......
...enoses pudendas internas com stents na tentativa de melhorar o fluxo arterial no pênis. Os resultados iniciais foram desapontadores, sendo atribuídos à extensão das lesões na presença de arteriosclerose. Entretanto, um estudo recente envolvendo múltiplos centros avaliou a eficácia dos stents revestidos com zotarolimus para melhorar o fluxo pudendo.49 Os investigadores recrutaram pacientes com res......
... GEAIDG, teriam diagnosticado 29% das mulheres grávidas, com diabetes gestacional ou ostensiva, em comparação com apenas 5% pelos critérios da OMS, durante esse período de tempo.29 Testes de tratamento do DMG usaram limiares mais elevados do que a GEAIDG; portanto, ainda permanece indistinto se o tratamento beneficiará mulheres diagnosticadas por estes critérios. Como resultado, neste momento, amb......
...à base de paclitaxel mais gencitabina ou Qt com um único agente como alternativas razoáveis. Outra opção razoável é o tratamento com os melhores cuidados de suporte ou uma investigação alternativa em pacientes com problemas na função renal ou com mau estado de desempenho. Tratamento de segunda linha A terapia de segunda linha nos casos de CCUs é uma necessidade que ainda não foi atendida. ......
...emanas), a obstrução frequente do dreno e a alta incidência de derivação permanente, alguns estudos preliminares envolvendo agentes fibrinolíticos intraventriculares como o t-PA possivelmente venham a abordar essas questões.36 Esse tratamento é usado em muitos centros; atualmente, encontra-se em fase de execução um teste multicentro para determinar a sua eficácia. Antes de iniciar a fibrinólise, ......
...quantidade de leucócitos [ver a Figura 7]. Embora não exista nenhum critério universal consensual, em geral define-se hiperleucocitose como uma contagem total de leucócitos superior a 50 x 109/L ou 100 x 109/L. Os sintomas de perfusão tecidual alterada, produzidos pela oclusão de vasos menores por leucócitos, são emergências médicas observadas com maior frequência nos casos de leucemia aguda com c......
...nografia (USG) renal raramente tem alguma utilidade para fazer diagnósticos, embora exclua a obstrução no trato renal. De maneira geral, as biópsias renais são bastante úteis nos casos em que o diagnóstico de MM é muito provável ou quase conhecido. Causas comuns importantes de problemas renais nos casos de mieloma incluem hipercalcemia, NTA, nefropatia por cilindros, amiloidose com cadeia leve de......
... da infecção e nas características farmacocinéticas e farmacodinâmicas do medicamento pode ajudar a apontar a efetividade e reduzir a probabilidade de resistência. · Forte colaboração. Para desenvolver, implantar e manter um programa de gerenciamento de antimicrobianos, é necessária uma forte colaboração entre prevencionistas de infecção, farmacêuticos, clínicos e outras pessoas envolvidas n......
...ins, 2003, pp.169–185. 52. Damani N.N.: Manual of Infection Control Procedures, 2nd ed. New York: Cambridge University Press, 2003, pp.130–135. 53. Lorente L., et al.: Central venous catheter-related infection in a prospective and observational study of 2,595 catheters. Crit Care 9:R631–R635, Sep. 2005. 54. Rutala W.A., Weber D.J., and the Healthcare Infection Control Practices Advisor......
...orma gel ou solução líquida com 1-3% glicerina) deve ser realizada nas situações descritas a seguir: • Antes de contato com o paciente; • Após contato com o paciente; • Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos; • Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram preparo cirúrgico; • Após o risco ......
... a inspiração. Por outro lado, o clique da válvula aórtica bicúspide não apresenta essa redução seletiva. Gerenciamento As abordagens iniciais à estenose pulmônica consistiam de valvotomia cirúrgica fechada ou aberta. Nos últimos 20 anos, o advento de métodos confiáveis de valvuloplastia pulmonar com balão criou melhores oportunidades para abordagem nesses casos.10,20 A primeira linha de t......
...es com suspeita de MERS-CoV ou SARS-CoV é feito com agentes antimicrobianos empíricos direcionados contra patógenos típicos nos casos de pneumonia adquirida na comunidade. Não existe, hoje em dia, nenhum agente anti-CoV específico aprovado para terapia ou profilaxia, embora a ribavirina e os inibidores da protease do HIV sejam utilizados nos casos de SARS (SARS).48,49 Ambos os vírus são inibidos ......
...em passar por um rastreamento cognitivo; é provável que os pacientes com problemas cognitivos tenham muita dificuldade para gerar o próprio histórico. Os cuidadores que interrompem com frequência os pacientes talvez sejam um sinal de alerta; entretanto, nem sempre esse fato é um indicador de abuso, considerando que se trata de uma ocorrência comum nesses casos. Os pacientes intactos sob o ponto d......
...nça de mutações no fator V de Leiden ou da mutação G202010A na protrombina, aparentemente, têm risco mais elevado de desenvolver anticorpos antifosfolipídicos.49 Patogênese Os anticorpos antifosfolipídicos têm efeitos em diversos níveis do sistema de coagulação por meio da potencialização dos efeitos pró-coagulantes das plaquetas e da inibição da proteína C.50,51 Ocorre um aumento no tônus......
...reated with thalidomide-prednisone based regimens. Am J Hematol 2011;86:96–8. 47. Gilbert HS. Long term treatment of myeloproliferative disease with interferon-alpha-2b: feasibility and efficacy. Cancer 1998;83:1205–13. 48. Silver RT, Vandris K, Goldman JJ. Recombinant interferon-a may retard progression of early primary myelofibrosis: a preliminary report. Blood 2011;117:6......
...de que todos os AEDs penetram no leite materno, em especial no leite que não tiver uma alta ligação proteica. Os fármacos que apresentam ligação proteica mais elevada, como a fenitoína e o valproato, têm uma presença menor no leite materno. Esse fato é bastante significativo no caso de medicamentos sedativos como o fenobarbital e a primidona. Entretanto, não há nenhuma contraindicação absoluta à ......
...ro de Gilead e Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co. Inc. Referências 1.Mackowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al. Concepts of fever: recent advances and lingering dogma. Clin Infect Dis 1997;225:119. 2.Webb P. The physiology of heat regulation. Am J Physiol 1995;268:R838. 3.Boulant JA. Role of the preoptic-anterior hypothalamus in thermoregulation and fever. Clin ......
...ia Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) cancelou o registro do medicamento Avandia (rosiglitasona), fabricado pela Glaxo Smith Kline. A resolução está no Diário Oficial da União do dia 29/09/2010. Tal decisão se baseou em estudos demonstrando aumento no risco cardiovascular com a medicação. Ver também no MedicinaNET – Rosiglitasona associada a aumento no risco de eventos cardiovasculares ......
...nto (70%) dos casos devem ser observados por um membro da subespecialidade do profissional, se adequado. Se este fizer parte de alguma sociedade ou pertencer a grupos de prática, no máximo 20% dos casos devem ser observados por um cirurgião da sociedade ou do grupo. Se não for possível encontrar observadores, o indivíduo deve entrar em contato com a diretoria do respectivo departamento ou com o p......
...r juntas examinadoras; · experiência (número de procedimentos ou de pacientes atendidos dentro de um período predeterminado); · método de monitoramento dos resultados (avaliação direta versus análise retrospectiva). Concessão de privilégios a membros de equipes assistenciais e a outros profissionais autorizados por lei e pelos hospitais Conforme discutido anteriormente, na seção “......
...ias e as inflamações crônicas estão associadas a um aumento no número de neutrófilos em circulação e a alguma alteração morfológica. As alterações típicas incluem aumento no número de células jovens (bastonetes, também conhecidas por “desvio à esquerda”), de células com retículo endoplasmático residual (corpos de Döhle), e de outras células com grânulos primários mais proeminentes (granulação tóxi......
...são metastática (p.ex., endoftalmite). Caspofungina, micafungina, amidulafungina Administração intravenosa; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente sistêmico alternativo. - TC = tomografia computadorizada; VHS = velocidade de hemossedimentação. Os patógenos principais incluem C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis e C. guilliermondii. Usualmente, os organismos C......
...ira linha.63,64 A dose oral recomendada varia de 15 a 45 mg, em intervalos de 6 a 8 horas, que deverá ser ajustada de modo que o paciente consiga atingir entre dois a três movimentos intestinais. A dosagem deverá ser reduzida nos casos em que os pacientes se queixarem de diarreia, cólicas abdominais ou dilatação abdominal. A aplicação de enemas de lactulose ou lactitol (para limpeza do cólon) é mu......
...contendo algumas indicações comuns recomendadas pelas orientações mais recentes do American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA).27,29 Quadro 4 DIRETRIZES DO AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY/AMERICAN HEART ASSOCIATION APLICÁVEIS ÀS INDICAÇÕES PARA ANGIOGRAFIA CORONARIANA Classe Definição Nível Orientação Classe I Condições para as quais h......
... linfomas primários das glândulas salivares também produzem sintomas de sicca e aumento da glândula parótida e, consequentemente, poderão ser considerados no diagnóstico diferencial de SS primária no contexto clínico apropriado. O Quadro 5 contém o diagnóstico diferencial da SS primária. Quadro 5 Diagnóstico Diferencial da Síindrome de Sjögren Primária Doença Epidemiologia ......
... evitar levantar-se abruptamente da cama durante a noite.31 A melhor evidência para o gerenciamento farmacológico é o uso de midodrina acompanhado pelo uso de fludrocortisona.31 Outras medicações potencialmente úteis com poucas evidências de eficácia incluem piridostigmina, indometacina, yohimbina e droxidopa.3 A domperidona poderá gerar algum benefício nos casos em que a hipotensão ortos......
...imativas se baseiam na equação de Bernoulli (sPAP˜4Vp2+RAP e dPAP˜4Vt2+RAP, em que RAP é a pressão atrial direita estimada por meios ecocardiográficos). A HP é considerada possível nas situações em que a sPAP estimada for maior que 40mmHg ou a mPAP for superior a 25mmHg. A presença de tempos curtos de aceleração arterial pulmonar (<90ms), estimados por ecocardiografia com Doppler, também se cor......
...seguras, limpas, funcionais e confortáveis. A iluminação deve ser adequada para o cuidado, o tratamento, e os serviços e as atividades específicas que ali são conduzidas. A ventilação deve proporcionar níveis aceitáveis de temperatura e umidade e eliminar odores. Mesmo que os pacientes estejam alojados nos corredores, o ambiente deve apresentar todas as características precedentes. Planejament......
...em que será feito um relatório obrigatório, informam os pacientes sobre isso enquanto discutem as opções e as precauções de segurança? · Os profissionais falam sobre as proteções como ordens restritivas? · Os profissionais receberam informações de advogados da comunidade representando vários tipos de populações abusadas e negligenciadas quando o hospital desenvolveu seu processo de rel......
... utilizado para comentários pode conter declarações importantes dos diretores a respeito de recomendações específicas, ou simples declarações informando que os dados profissionais foram revisados. O Exemplo 4.7 apresenta um formulário utilizado por diretores de departamentos para avaliar e recomendar assistentes de médicos (PAs) e enfermeiros especializados em práticas avançadas (APRNs). EXEMP......
...nfecções nosocomiais); · revisão de casos operatórios, entre outros; · dados acerca do volume de trabalho (p. ex., número de internações, consultas e procedimentos); · eficiência dos protocolos clínicos; · desvios significativos em relação aos padrões de prática clínica preestabelecidos; · elaboração precisa, legível e ágil do prontuário de pacientes. Os dados rel......
... os timomas são capsulados, de crescimento lento e ocorrem em pessoas idosas; entretanto, existem relatos de formas invasivas locais em grupos mais jovens.12 Embora o risco de ocorrência de timoma seja mais baixo em pacientes com MuSK-MG, há relatos de incidência nesse grupo.17 Em um estudo de grande porte que reuniu pacientes com LRP4-MG, os relatos indicam que houve incidência de hiperplasia tí......
... Figura 2: Uma mulher de 74 anos de idade com histórico da doença de von Willebrand e hepatite C foi admitida com cistite intratável e obstrução no trato urinário causada por uma radioterapia anterior para tratamento de um carcinoma endometrial. Quatro semanas após a cirurgia, a paciente desenvolveu confusão crescente e asterixe. A despeito da doença hepática conhecida, a paciente não teve encef......
...ormações gerais Quando você viajou? Estação chuvosa Malária, dengue, chikungunya, encefalite japonesa, vírus do Nilo Ocidental e outras infecções transmitidas por mosquitos. Estação seca Doença meningocócica (Neisseria meningitidis) Qual foi o tempo da viagem? Estadia longa TB Em que tipo de lugares você ficou? Casa local, construção rudimentar. ......
...om dor aguda grave, rigidez abdominal, febre e calafrios, e exige cirurgia emergencial. As complicações penetrantes mais comuns são fístulas e abscessos. Tipicamente, os abscessos intra-abdominais desenvolvem após um processo de perfuração crônica de um trato sinusal ou fístula. O trato sinusal não se “conecta” a outro órgão, embora geralmente permita o vazamento lento de bactérias intestinais res......
...m podem transmitir CMV dos doadores sintomáticos para os receptores. Aparentemente, observa-se um aumento na proporção de receptores de transplante de fígado negativos para anticorpos contra o CMV que recebem órgãos de doadores positivos para anticorpos contra o CMV.47 Patogênese Após terem sido infectadas, geralmente as pessoas carregam o vírus por toda a vida. Comumente, essas infecções ......
...onalmente persistam por várias semanas a meses. Complicações. As complicações da mononucleose infecciosa afetam a maioria dos sistemas de órgãos. O aumento no volume tonsilar pode ser extremo e causar transtornos respiratórios. Embora seja uma ocorrência rara, o rompimento esplênico deverá ser levado em consideração nos casos em que houver desenvolvimento de dor abdominal, em especial durante a s......
...nante Autossômica dominante Autossômica dominante Outros neoplasmas Não Sarcomas, gliomas Paraganglioma Descobertas cutâneas Ocasionalmente Ocasionalmente Não Idade <50 anos <50 anos 3ª década de vida Predominância de sexo Não Não Não Sítio do tumor Estômago Intestino delgado Estômago Imatinibe Desconhecido ......
...stituídas diariamente ou quando estiverem com três quartos de seu volume preenchido (ver Fig. 9.2). As sacolas devem ser fechadas de modo seguro, com nós ou seladas com fechos de plástico, e rotuladas com o nome e o departamento do hospital. Elas devem ser mantidas em pé e manuseadas apenas pela parte logo abaixo da abertura para evitar que rasguem ou sejam perfuradas e consequentemente vazem.2 ......
...(com ou sem a agulha fixa), pipetas Pasteur, lâminas de bisturi, frascos de sangue, agulhas com tubo fixo e placas de cultura (independentemente da presença de agentes infectantes). Os perfurocortantes classificados como lixo hospitalar incluem aqueles que foram usados no cuidado ou tratamento de pacientes humanos ou animais ou em laboratórios médicos, de pesquisa ou industriais. Estão incluídos t......
..., Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. DOENÇAS INFECCIOSAS ABSCESSOS CEREBRAIS E ESPINHAIS Allan R. Tunkel, MD, PhD, e W. Michael Scheld, MD Definições De um modo geral, os abscessos cerebrais e espinhais são infecções devastadoras que poderão r......
...tm __________. Prevention Strategies for Seasonal Influenza in Healthcare Settings. Disponível em: www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/healthcaresettings.htm __________. Antiviral Agents for the Treatment and Chemoprophylaxis of Influenza Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Recommendations and Reports / Vol. 60 / No. 1 January 21, 2011 Disponí......