...ução geralmente é mantida por mais 2 a 3 meses depois que o paciente entra em remissão.75 Devido ao risco de recidiva de 10 a 20%, os pacientes que atingem a remissão devem ser mantidos sob regime com azatioprina (2 mg/kg/dia) por no mínimo 18 meses.75 Doenças associadas à síndrome nefrótica A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria intensa (> 3,5 g/24 horas), hipoalbuminemia (......
...ificada em secundária quando está relacionada com doenças que podem desenvolver mecanismos reconhecidos de produção de hipertensão e em primária quando são excluídas causas secundárias responsáveis. Essa última, dita também idiopática, pode estar associada a diversas situações clínicas predisponentes. Os sintomas e sinais de HP são inespecíficos e podem ser confundidos com div......
...to. Imagem radiográfica em (a) 3 e (b) seis horas após o transplante. Figura 6 - Exemplo de estenose de vias respiratórias evidente em uma varredura de tomografia computadorizada torácica, mostrando estreitamento das vias respiratórias na anastomose situada no brônquio principal esquerdo. Rejeição do Aloenxerto A rejeição do aloenxerto é a principal limitação à melhora da sobrevi......
...fosse utilizada para identificar pacientes com manifestações sutis de EH, indetectáveis pelos exames clínicos padrão.49 Os fatores comumente precipitantes de EH incluem a terapia diurética, insuficiência renal, sangramento GI, infecções bacterianas e constipação. A sobrecarga proteica dietética é uma causa pouco frequente de piora da encefalopatia. As medicações, notavelmente os opiáceos, benzodia......
...mbótica ou embólica crônica; 5-Grupo 5: HP por mecanismos multifatoriais ou indefinidos; No caso desta paciente, não foi encontrada evidência de doença cardíaca, pulmonar e tromboembólica prévia, assim o diagnóstico final foi de hipertensão pulmonar primária. Em torno de 11 e 40% dos pacientes com HP apresentam histórico familiar; possuem mutação gebe BMPR2 que é o receptor morfogenético ......
...gt; 50 anos de idade e é comumente associada com elevados valores de velocidade de hemossedimentação e anemia (50% dos casos). Ela é caracterizada por um início subagudo ou crônico de dores difusas pelo corpo, rigidez matinal e dolorimento na região cervical, ombros e cintura pélvica em pacientes acima dos 50 anos. Os sintomas são geralmente simétricos, mas assimetria da dor pode ocorrer. Alguns p......
...cia. Seu uso se resume a casos de exceção empacientes nos quais já foi demonstrada vasorreatividade pulmonar. Bibliografia 1-TonelliAR, Dweik RA. Pulmonary VascularDisease in Egan Fundamentals of Respiratory Care 2020.2-Matu A. Pulmonary Hypertension in CardiovascularEmergencies 2019.3-Wilcox SR, Kabrhel C, Channik RN. PulmonaryHypertension and right ventricular failure in the emergency departmen......
... estar associada à formação de ANCA (em geral, anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear [p-ANCA]). Até 50% dos pacientes com GW apresentam envolvimento cutâneo com púrpura, paniculite ou ulcerações. Quando presente, a doença cutânea geralmente é paralela à atividade da doença sistêmica. As observações derivadas de estudos clínicos recentes sugerem que os pacientes com GW são predispostos......
...sia. Subgrupos clínicos Angeíte leucocitoclástica cutânea A angeíte leucocitoclástica cutânea é limitada à pele e, frequentemente, está associada a um fator precipitante, como as medicações. As lesões têm aproximadamente a mesma idade, uma vez que tendem a aparecer ao mesmo tempo. Pode haver artralgias, contudo sem envolvimento sistêmico. A causa nem sempre é identificada e as tentativas......
...ipo de profissão relacionada à ocorrência de DPPD, as pneumoconioses são mais comuns em homens. Também a paracoccidioidomicose ocorre mais em homens e provavelmente está relacionada a aspectos hormonais (nas mulheres, apresenta-se após a menopausa). A linfangioleiomiomatose ocorre exclusivamente em mulheres. A maioria das DDTCs predomina em mulheres. A história familiar positiva é identificada em ......
...cardiac catheterization. The Registry Committee of the Society for Cardiac Angiography & Interventions. Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:185–90. 48. Patel VG, Brayton KM, Kumbhani DJ, et al. Meta-analysis of stroke after transradial versus transfemoral artery catheterization. Int J Cardiol 2013;168:5234–8. 49. Gurm HS, Seth M, Kooiman J, Share D. A novel tool for reliabl......
...das por açãoapropriada (compensatória) ou inadequada com aumento da massa de eritrócitoscomo resultado de níveis aumentados de eritropoietina.Apolicitemia pode ainda ser relativa, portanto com massa eritrocitária normal. Temcausas como desidratação, uso de diuréticos, excesso de cafeína, fumo, álcool,hipertensão arterial, policitemia espúria. Em fumantes, 98% dos casos têm chancede ser por contraç......
...al é algo comum também na síndrome, com aparecimento de tromboses dos seios venosos intracranianos. Praticamente, qualquer sistema vascular do organismo pode ser comprometido em pacientes com SAF. Desde os territórios mais comuns, como os descritos acima, como sistemas arteriais mais exóticos como a gastroepiplóica, o seio petroso superior, a veia adrenal e diversos outros territórios cuja tromb......
... pele são as formas mais comuns de malignidades depois de transplantes; normalmente, esses cânceres podem ser tratados com excisão local, Qt tópica e/ou imunossupressão reduzida. Os pacientes de transplantes de órgãos sólidos também correm o risco de desenvolver distúrbios linfoproliferativos pós-transplante (DLPTs). Esse tipo de linfoma associado ao vírus de Epstein-Barr é mais comum em receptor......
...r apresentava comportamento anômalo, incluindo ataques não provocados [Tabela 4].49 As recomendações para PPE à raiva foram recentemente modificadas.86 A recomendação atual é diminuir o número de vacinações pós-exposição com vacinas de célula diploide humana, em relação à recomendação anterior de 4 a 5 vacinações [Tabela 7]. Tabela 7. Esquema de PPE à raiva, Estados Unidos, 2010 Es......
...stancial da função ventricular nas semanas e meses subsequentes ao IAM, particularmente no caso dos pacientes que alcançaram a reperfusão rapidamente. Sendo assim, a medida da função ventricular em 2 a 3 meses após o IM é mais precisa como fator preditor do prognóstico a longo prazo, quando comparada à medida da função ventricular esquerda nos estágios agudos. Dr. Berger atua como ......
...lica (EHNA) também não é muito conhecida. O acúmulo de ácidos graxos livres produz estresse oxidativo e resistência insulínica, que, por outro lado, resulta em níveis séricos elevados de ácidos graxos livres. A secreção intra-hepática de citocinas pró-inflamatórias promove a apoptose de hepatócitos e o recrutamento de células inflamatórias, levando à fibrose progressiva.15 Cirrose A cirrose e......
...is da contratilidade são confundidas pelo aumento da pré-carga ventricular produzido pelo volume extra de sangue no átrio esquerdo e o efeito variável sobre a pós-carga. Esta é aumentada pela dilatação ventricular esquerda, porém seu efeito é compensado à medida que o ventrículo ejeta uma parte significativa do sangue nele contido para dentro de um sistema de pressão relativamente baixa (o átrio e......
...tração de basófilos são sugestivos de policitemia vera e argumentam contra a existência de causas secundárias de eritrocitose. Uma amostra de sangue periférico deve ser enviada para análise por reação em cadeia da polimerase (PCR) para detecção da mutação pontual JAK2 V617F, que está associada à policitemia vera e outros distúrbios mieloproliferativos.1 Se esta mutação for encontrada em um pacient......
...deve ser sempre administrada em uma veia central. Síndrome de Bartter e síndrome de Gitelman. O defeito tubular observado nos pacientes com estas síndromes não pode ser corrigido. Em consequência, o tratamento é voltado para a minimização das anormalidades eletrolíticas e metabólicas. A combinação de um AINH (inclusive de inibidores de ciclo-oxigenase-2, porque os níveis de prostaglandina estão ......
...uração da terapêutica: 1 dia – Moderada (sangramento articular grave, hematoma recente, hemorragia recente, trauma leve, hemoptise leve, hematêmese e melena, hematúria grave): 40 a 55 UI/kg até atingir aproximadamente 40% de fator IX em relação ao normal. Duração da terapêutica: 2 dias ou até cicatrização adequada – Maior (hematoma, trauma e hemoptise graves, hematêmese e melena): 60......
...semelhantes, enquanto as PII esporádicas e familiares diferem consideravelmente.142 Mesmo assim, os perfis de expressão genética foram utilizados com sucesso para distinguir a PIU da PINE,143 sugerindo a existência de algumas diferenças significativas. Por enquanto, provavelmente é prudente alertar os pacientes para o fato de a FPI e a PINE serem entidades realmente distintas, apesar de a PINE pod......
...a corpórea junto à estreita faixa fisiológica. Entretanto, sob condições patológicas, as células do corpo podem ser expostas a um milieu hipo ou hipertônico.10 A primeira resposta ao estresse osmótico é um ajuste compensatório dos eletrólitos intracelulares: perda de potássio na hipotonicidade, e acúmulo de sódio e potássio na hipertonicidade. Com o passar do tempo, as alterações envolvendo os sol......
...ver Disease) e a identificação de outras complicações da cirrose. Tabela 3. Classificação de Child-Turcotte-Pugh (CTP)* Item Escore 1 2 3 Encefalopatia (grau) 0 1 a 2 3 a 4 Ascite Ausente Leve Moderada Bilirrubina (mg/dL) 1 a 2 2 a 3 > 3 Albumina (g/dL) > 3,5 2,8 a 3,5 < 2,8 Tempo de protrombin......
...ame de biópsia de rim, mesmo que tenha níveis elevados de anticorpo anti-DNA e baixos níveis de complemento. O paciente bastante debilitado e com doença multissistêmica, incluindo resultados anormais de urinálise e função renal, provavelmente passará por um tratamento agressivo de qualquer modo e, assim, dispensa o exame de biópsia de rim. O paciente com doença sistêmica branda, anormalidades urin......
...ento para Hipertensão - Em adultos com anemia falciforme, pesquise a presença de hipertensão e trate a pressão arterial com objetivo de manter a pressão sistólica =140 e a pressão arterial diastólica =90 de acordo com "O Sétimo Relatório do Comitê Misto Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial" (JNC 7) (Adaptado de Consenso). - Em crianças com anemia falci......
...lação mecânica para edema pulmonar, esse paciente poderá ser poupado da intubação. Em contraste, para um paciente intubado em caráter emergencial devido a um edema pulmonar agudo e que se torne clinicamente estável sem comprometimento hemodinâmico, o melhor tratamento pode ser permitir que a intoxicação por narcótico seja revertida de forma gradual e não precipitada. Não há evidência de que a nalo......
... Bode C, Riess FC, et al. Desmoteplase in acute massive pulmonary thromboembolism. Thromb Haemost. 2009;101(3):557-62. 76. Leacche M, Unic D, Goldhaber SZ, Rawn JD, Aranki SF, Couper GS, et al. Modern surgical treatment of massive pulmonary embolism: results in 47 consecutive patients after rapid diagnosis and aggressive surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129(5):1018-23. ......
...onforme imagem abaixo. Os achados de exames de imagem mostram abaulamento do arco pulmonar na radiografia de tórax sem alterações parenquimatosas. A tomografia confirma a presença de hipertensão pulmonar estimada em 60 mmHg. A paciente ainda apresentava baqueteamento digital, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere p......
...grama. A primeira etapa na diferenciação de células-tronco primitivas é a formação de linfoides comprometidos ou de progenitores mieloides. Os progenitores mieloides produzem células B, células T e células exterminadoras naturais. Os progenitores mieloides comuns precisam de várias etapas adicionais e passam por ciclos de ampliação antes de sua prole formar eritrócitos, megacariócitos (que flores......
... proeminente em pacientesnefróticos. Mais raros são os xantomas eruptivos, geralmente associados àhipertrigliceridemia extrema, que também pode ocorrer com a síndrome nefrótica.Várias anormalidades relativamente específicas da pele, das unhas e do courocabeludo estão associadas a várias condições reumatológicas que podem causar asíndrome nefrótica. Isso inclui erupção facial malar, alopecia cicatr......
... da indução de expansão de células supressoras derivadas de mieloide. O tratamento é complicado em pacientes resistentes a corticosteroides, causando, com frequência, recidiva. Em um estudo, a ciclosporina foi comparada com uma combinação de pulsos de glicocorticoides associados a micofenolato de mofetila, e não houve diferença entre as duas abordagens. Em outro estudo randomizado de 6 meses de t......
... exemplo, hipertensão, proteinúria em exame de urianálise, hematúria e concentrações de creatinina sérica aumentadas), ganho significativo de peso e edema com síndrome nefrótica até a GNRP, que pode evoluir com uremia. Algumas apresentações clínicas são sugestivas de um diagnóstico particular; em crianças e adultos jovens, a síndrome nefrótica sugere doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose ......
...DRC, que causa diabetes melito e hipertensão, elas afetam, com frequência, pacientes jovens, sendo que muitos deles apresentam um quadro crônico que pode progredir ao longo da vida para DRC. Em adultos jovens, as glomerulonefrites são a causa mais comum de DRC em estágio final, caracterizando-se por um grupo heterogêneo de doenças, qualificadas, em sua maioria, como doenças isoladas. O Quadro 1 a......
...nstrição esplâncnica reduzindo assim o fluxo portal. O carvedilol tem um efeito adicional em diminuir a resistência vascular intra-hepática, o que leva a uma maior queda na pressão portal que outros betabloqueadores e em um estudo foi superior à ligadura elástica endoscópica para a profilaxia primária de sangramento. Uma diminuição no gradiente de pressão portal de pelo menos 20% ou gradiente meno......
...stêmica que afeta as artérias de médio calibre. Na DK, o grau de envolvimento renal é variável. As lesões vasculíticas em vasos renais são raras e isto ainda é inexplicável. A piúria estéril, nefrite intersticial e proteinúria podem estar associadas à DK no rim. O diagnóstico e tratamento da DK são discutidos em detalhes em outro capítulo [ver 15:VIII Síndromes de vasculite sistêmica]. Doença......
... medida por meio da pressão arterial pulmonar em cunha (admitida como pressão capilar pulmonar, sendo melhor obtida por extrapolação a partir da pressão de oclusão da artéria pulmonar) ou pressão do átrio esquerdo (medida diretamente ou estimada pela pressão de oclusão da artéria pulmonar), ou pressão diastólica final de ventrículo esquerdo (por cateterismo esquerdo ou por comunicação intracardíac......
...colestiramina produz esse efeito ligando-se aos metabólitos envolvidos na recirculação êntero-hepática. Fármacos biológicos Inibidores de citocinas. Inibidores de TNF. O bloqueio do TNF com o uso de receptores solúveis ou anticorpos monoclonais pode suprimir os sinais e sintomas da AR.78 Atualmente, existem 5 agentes bloqueadores de TNF aprovados para uso nos Estados Unidos e em vários outro......
...nino ** x 1,18 se raça negra # SUN = ureia (mg/dL) / 2,14. O uso da creatinina sérica como marcador isolado de função renal é usual pela sua simplicidade, mas deve ser feito com muito critério. A creatinina sérica tem relação exponencial com o RFG (Figura 7) e seus valores apenas se alteram significativamente quando a perda na função do órgão já é de aproximadamente 50%. Além disso, a cre......
...ue foi introduzida para tratamento do paciente. O tempo de aparecimento dos sintomas após a introdução da medicação pode ajudar no diagnóstico diferencial, o tempo de início da terapia pode ou não ser útil. Num subconjunto de pacientes, os sintomas começam logo após uma nova droga ser iniciada. Em tais pacientes, a interrupção da droga, juntamente com o acompanhamento cuidadoso, pode ser suficient......
...ução ou aumento das doses de diuréticos, assumindo-se que já estejam usando IECA. Em casos mais complexos associação de vasodilatadores parenterais (nitroglicerina). Inotrópicos não são geralmente necessários, podendo ser deletérios. Observação curta no PS ou internação em casos mais graves. Não é necessário descontinuar betabloqueadores. Grupo 3: Congestão e alteração da perfusão periférica ......
...té certo ponto na maioria pacientesque recebem esses agentes. A hidralazina oral é um potente vasodilatador arteriolarquando usado como um único agente. Não foi mostrada melhora dos sintomas outolerância ao exercício durante o tratamento a longo prazo. A combinação denitratos e hidralazina oral também produz maiores efeitos hemodinâmicos comobenefícios clínicos. Ivabradina A ivabradina inibe um c......
...12,5-100 mg (2x/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg 5-60 mg (2x/dia) Anitroglicerina é o agente de escolha para tratamento da dor isquêmicarecorrente e é útil para reduzir a pressão arterial ou melhorar a congestãopulmonar. No entanto, a administração rotineira de nitratos não é recomendada,uma vez que nenhuma melhora em desfechos foi observada nos estudos ISIS-4 ouGISSI-3. Os ......
.... -50,4%; p <0,001), bem como uma maior percentagem de doentes com uma resposta clínica satisfatória (39% vs. 29%; odds ratio 1,56 [IC 95%, 1,05-2,32]; P = 0,03) e uma maior melhora na distância de caminhada de seis minutos (alteração média da linha de base, 48,98 m vs. 23,80 m; P <0,001). Os eventos adversos que ocorreram com maior frequência no grupo de combinação do que em qualquer grupo ......
..., observar cuidadosamente o paciente para detectar bloqueio neuromuscular aumentado ou prolongado, que pode requerer ventilação mecânica. Aspectos farmacêuticos t Solução injetável tem emprego por seis meses à temperatura entre 15 a 30ºC. Sob refrigeração de 2 a 8o C, é de 3 anos ou no prazo de validade, o que ocorrer primeiro. t A solução pode ser administrada por via intravenosa sem dilu......
...omplicações se relacionam à paralisia generalizada prolongada grave, à disfunção bulbar e respiratória e advêm dos cuidados avançados de suporte de longo prazo. A intoxicações graves poderão resultar em lesões cerebrais hipóxicas.65 Prognóstico O gerenciamento médico pode ser tornar muito difícil, considerando que muitos casos ocorrem em áreas rurais. O resultado do envenenamento por organ......
...ores da angiotensina, espironolactona, nitratos) e consulta ambulatorial precoce para acompanhamento. Entretanto, alguns pacientes se apresentam muito congestos, dispneicos em repouso e não respondem de maneira satisfatória às medidas iniciais. Tais pacientes necessitam de internação em enfermaria e, algumas vezes, em unidade de terapia intensiva. Neste caso, o uso de diuréticos parenterais e vaso......
... A participação de diversos agentes infecciosos, particularmente virais, como o vírus da hepatite C, parvovírus e Epstein Barr (EBV); · O papel de diversas substâncias químicas como desencadeantes do lúpus propriamente dito, incluindo determinados medicamentos que são associados a um subtipo da doença: o LES induzido por droga. Apesar desses fatores, a produção anormal de auto-ant......
... clínicos sugestivos de cronicidade com hipertensão e aumento nas escórias nitrogenadas. Na biópsia renal observamos glomeruloesclerose em ³ 90% dos glomérulos, sem evidência de lesão ativa. Essa forma de nefrite pode ser a evolução das formas crônicas das classes III, IV ou V. A biópsia renal é de extrema valia tanto para a adequação do tratamento específico quanto para a exclusão de outros acha......
... 1. Cefoxitina Deve ser administrada pela via endovenosa, apresenta índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 65% e não há concentração adequada no líquido cefalorraquidiano. Ocorre perda da atividade contra Gram-positivos, se comparada às cefalosporinas de 1ª geração. Com relação aos Gram-negativos, há ampliação do espectro com a inclusão de determinados gêneros, como Haemophi......