...e ser adequada nesses pacientes, provavelmente por causa da resposta contrarregulatória da epinefrina. Depois de mais alguns anos, as respostas de epinefrina para hipoglicemia também são reduzidas, quando ocorre essa alteração na resposta da epinefrina à hipoglicemia, o risco de desenvolver hipoglicemias aumenta em aproximadamente 20 vezes. Uma resposta do glucagon defeituosa, mas com resposta da ......
...mia por insulina endógena; a dosagem de auto-anticorpos anti-insulina sugere causa autoimune para hipoglicemia. Se não for possível realizar esses exames durante um episódio de hipoglicemia espontânea, devem-se recriar as circunstâncias susceptíveis ao desencadeamento da hipoglicemia, para que seja investigada a causa. Em paciente com uma história sugerindo hipoglicemia em jejum, a hipoglicemia......
...stes não apresentam correlação com as respostas de glicose sérica a uma refeição mista (isto é, uma refeição com conteúdo equilibrado de proteínas, carboidratos e gorduras). Teste da refeição mista O teste de refeição mista pode ser conduzido em casos de pacientes com história de sintomas neuroglicopênicos, decorridas 5 horas da ingesta. O teste é considerado positivo se o paciente ......
..., segundo o estudo. Glossário Análise post hoc: análise de dados de um estudo já concluído, buscando-se a confirmação ou não de hipóteses não previamente definidas. Neste estudo, os autores objetivaram observar a associação entre hipoglicemia e mortalidade no banco de dados do estudo NICE-SUGAR. O estudo original tinha como objetivo avaliar se o controle glicêmico estrito reduz a mor......
...ação gerais de um hospital escola entre Janeiro de 2003 e Agosto de 2004, com um total de 4368 admissões de pacientes diabéticos com registros de controles glicêmicos (dois terços de pacientes clínicos e um terço de pacientes cirúrgicos). Os pacientes excluídos do estudo foram as gestantes, recém-nascidos, os pacientes que foram admitidos em UTI ou em uso de terapia parenteral. A população estudad......
... ou idade. Para cada dia de hipoglicemia a mais, ocorreu um aumento de 2,5 dias de internação (P < 0,0001). A mortalidade intra-hospitalar para os pacientes que apresentaram pelo menos 1 episódio de hipoglicemia foi de 2,96% contra 0,82% para aqueles que não tiveram hipoglicemia (P= 0,013). Isso significou uma aumento na mortalidade intra-hospitalar de 85,3% para os pacientes com h......
...iológico estéreis, antes do uso. t Não realizar procedimentos de eletrocauterização antes que a solução seque. t Evitar a aplicação em áreas com pelos, pois a solução pode demorar para secar. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos Gengivite e antissepsia bucal t Utilizar 15 mL de solução bucal a 0,12%, em bochechos de 30 segundos, 2 vezes ao dia, a......
...as também que evite o tratamento excessivo.A hipoglicemia é o problema metabólico mais comum emrecém-nascidos e pode levar a lesões cerebrais persistentes. Como ahipoglicemia neonatal geralmente é assintomática, até 30% de todos osrecém-nascidos são rotineiramente monitorados quanto à hipoglicemia por 12 a 36horas após o nascimento, quando são adotadas as diretrizes atuais. No entanto,não há conse......
...fechos negativos não só no curtoprazo, mas também no longo prazo para as crianças afetadas. Por exemplo, ahipoglicemia neonatal está associada ao aumento do risco de impacto negativo emfunções executivas e visuomotoras, mas as implicações para o aprendizadoposterior são incertas. Assim, há dúvidas em relação a se, entre criançasnascidas com risco de hipoglicemia neonatal, aquelas que apresentamhip......
...tiveram hipoglicemia neonatal (concentração de glicose no sangue, <47 mg por decilitro). A hipoglicemia, quando tratada para manter uma concentração de glicose no sangue de, pelo menos, 47 mg/dL, não foi associada a um aumento do risco de insuficiência neurossensorial (OR: 0,95; IC95% 0,75 a 1,20; P = 0,67) e dificuldade de processamento, definida como uma pontuação-função executiva ou limiar......
... mortalidade. Por conta disto, há mais de 1 década, diversos estudos têm tentado determinar quais níveis de glicemia estes pacientes devem ter durante sua internação na UTI. Um estudo prévio mostrou que um controle intensivo de glicemia, com alvo de 80 a 110 mg/dL, diminuiu a mortalidade em paciente de UTI cirúrgica. Entretanto, um grande estudo randomizado multicêntrico (NICE-SUGAR) mostrou exata......
...ria. • Inibidores de monoamina oxidase (MAO) podem provocar hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigem. Os níveis sanguíneos de glicose devem ser monitorados quando um inibidor da MAO for adicionado ou retirado da terapia. Pode ser necessária a redução da dose de insulina. • Goma guar eleva o risco de hipoglicemia por retardar a absorção de alimentos, reduzindo a int......
...os comida e perder peso. Os níveis de HbA1C são tipicamente reduzidos em cerca de 0,5%. A insulina pode facilmente causar hipoglicemia pós-prandial, quando a pramlintida é adicionada. Por isso, a dose de insulina pré-prandial deve ser reduzida pela metade quando o curso de pramlintida é iniciado. Como a pramlintida pode induzir a náusea e o vômito, especialmente no início do tratamento, seu curso ......
...2,6,7 Adultos • Dose inicial 2,5 a 5 mg/dia, no café da manhã; elevar a dose em 2,5 a 5 mg/semana até atingir dose de manutenção: 1,25 a 15 mg/dia. Doses acima de 10 mg podem requerer duas administrações. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Início da ação: 30 minutos. • Meia-vida: 5 a 10 horas. • Pico de ação: 2 a 3 horas. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5......
... forte preditor de resultados adversos vasculares e não vasculares e morte.Nenhum dos tratamentos adjuvantes aprovados (como o pramlintide) ou recentemente propostos para diabetes melito tipo 1 (isto é, a metformina, os análogos da incretina e os inibidores do cotransportador de glicose sódica SGLT2) reduziram a incidência de hipoglicemia e hipoglicemia grave, que continuam a ser a principal quest......
.... As medicações são utilizadas como bolus de insulina de curta ação (lispro, aspart, glulisine) ou insulina regular para cobrir as necessidades após o alimento ser absorvido. -como uma combinação pré-misturada de insulinas de ação intermédiaria ou de insulina de curta duração ou insulina de ação rápida. Para muitos pacientes com diabetes do tipo 2, a insulina basal isoladamente é muitas vezes......
...i significativamente maior do que aquela obtida com candesartana (10,4 mmHg; p < 0,001) ou lisinopril (10,7 mmHg; p < 0,001). Além disso, a proporção urinária de albumina/creatinina foi reduzida em 50% pelo tratamento combinado, em comparação com a redução de 24% promovida pela candesartana (p = 0,05) e com a diminuição de 39% produzida pelo lisinopril (p < 0,001). O tratamento combinado ......
...g: 1 cápsula (200 mg + 300 mg) + 1 cápsula (100 mg + 150 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses após a fase intensiva. t acima de 50 kg: 2 cápsulas (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses após a fase intensiva. Tratamento da tuberculose meningoencefálica (fase de manutenção) t 20 a 35 kg: 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, duran......
...ciência cardíaca foi um pouco mais comum em pacientes com saxagliptina em comparação com o placebo, mas semelhante com a alogliptina e a vidagliptina. O significado clínico da constatação do aumento da hospitalização por insuficiência cardíaca pela saxagliptina não está evidente . Análises posteriores sugerem que os inibidores da DPP-IV podem aumentar o risco de descompensação de insuficiência car......
... Insulina Intravenosa para SC Administrar insulina rápida ou ultrarrápida 30 minutos antes da descontinuação da insulina endovenosa. Uma insulina de ação intermediária ou lenta deve ser administrada 2 a 3 horas antes. A escolha do tipo de insulina deve ser baseada na duração de sua ação e pode ser aplicada em dose única ou múltipla até iniciar o esquema basal-bolus apropriado. MEDICAÇÕES Ins......
...cácia não estabelecidas. Não usar. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Não usar durante a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite humano; não amamentar. Não usar o produto criança; diabetes tipo 1 (diabetes mellitus dependente de insulina); acidose importante; cetoacidose diabética c......
... costuma ser multifatorial, mas, na maioria dos pacientes, a neuropatia autonômica apresenta papel importante; pode ser usado em doses habituais sildenafil, vardenafil ou tadalafil; em casos sem resposta, deve-se encaminhar para avaliação urológica; • disfunção de bexiga ou bexiga neurogênica: os pacientes devem ser orientados a realizar a manobra de Crede ao realizar as micções (comprimir ......
...Alertar para a possibilidade de surgirem tremores, rigidez e outros sinais de transtorno extrapiramidal, especialmente em crianças e idosos. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura entre 20 e 25 °C. É fotossensível e deve ser protegida da luz. t Para a formulação intravenosa, observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t......
... glicemia ao acaso acima de 200 mg/dL, em paciente com sintomas de diabetes. Quando o teste tem seu resultado alterado, é necessário repeti-lo para confirmação do diagnóstico de diabetes. COMENTÁRIOS Esta paciente apresenta duas glicemias de jejum acima do corte necessário para o diagnóstico. Assim, podemos afirmar que a paciente tem diabete melito. A conduta inicial para controle......
...co hiperosmolar; outra condição que cause grande flutuação de glicose; outra condição que mude rapidamente a necessidade de insulina; queimadura grave; traumatismo grave. (todas as condições acima são mais bem controladas com insulina ao invés de sulfonilureia). Avaliar riscos x Benefícios alergia a sulfonilureia, sulfonamida ou diurético tiazídico; condição que prejudique a absorção de alim......
...z do que a sulfonilureia.) Amamentação não amamentar. Não usar o produto acidose importante; cetoacidose diabética com ou sem coma; cirurgia de grande porte; coma diabético; coma não cetótico hiperosmolar; outra condição que cause grande flutuação de glicose; outra condição que mude rapidamente a necessidade de insulina; queimadura grave; traumatismo grave. (todas as condições acima são......
... glicólise anaeróbia em tecidos nos quais parasitas sequestrados obstruem o fluxo da microcirculação, e ainda ocorre produção de lactato pelos parasitas da Malária e falha nos mecanismos de depuração de lactato hepático e renais. Embora hipovolemia possa contribuir para lactatemia, o seu papel causal na acidose grave da Malária pelo P. Falciparum é controversa. A hipoglicemia está associada à aci......
...placebo controlado randomizado, duplo-cego, realizado em 13 hospitais com ambulatórios e uma unidade básica de saúde na Suécia. Os pacientes foram considerados elegíveis para inclusão se tivessem diabetes tipo 2 e controle glicêmico inadequado (HbA1c concentrações >=7,5% e <=11,5%), um índice de massa corporal de 27,5-45 kg/m2 e com necessidade de várias injeções diárias de insulina. No gera......
... Estima-se que ocorram 97.648 visitas anualmente a departamentos de emergência por episódios de hipoglicemia por insulina. Cerca de um terço (29,3%) resulta em hospitalização. Sequela neurológica grave foi documentada em estimados 60,6% dos episódios de visita a pronto-socorro. Níveis de glicemia = 50mg/dL foram registrados em mais da metade dos casos (53,4%). Em pacientes com 80 anos ou mais, o ......
...insulina,enquanto a insulina NPH tem sido usada frequentemente na hora de dormir para complementar a terapia hipoglicemiante oral. As insulinas de ação prolongada, como a insulina glargina (uma vez por dia) e detemir (uma ou duas vezes ao dia), adicionada a agentes orais são igualmente eficazes para reduzir os valores de HbA1C e causam menos hipoglicemia noturna, com as desvantagens importantes de......
...a; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do que as sulfonilureias) Amamentação sem dados. Não usar o produto acidose importante; cetoacidose diabética com ou sem coma; cirurgia de grande porte; coma diabético; coma não cetótico hiperosmolar; outra condição que cause grande flutuação de glicose; outra condição que mude rapidamente as necessidades de insulina......
...ecundários foram mortalidade em 90 ou 180 dias, infecção, tempo de internação e hipoglicemia. Foram realizadas subanálises de acordo com a proporção de pacientes diabéticos incluídos nos estudos (mais ou menos de 25%) e de acordo com o protocolo de controle glicêmico utilizado (alvo maior ou menor que 120 mg/dl). Resultados Foram incluídos 31 estudos. A mortalidade a curto prazo foi avaliada......
...embros inferiores levam muitos pacientes à invalidez. Assim, o enfoque contemporâneo não se reduz ao controle glicêmico, mas inclui a prevenção primária e secundária das complicações da doença, indicando ainda o diabetes como fator de risco para doença cardiovascular. Atualmente, os desfechos de real interesse compreendem: sobrevida, qualidade de vida, resultados agudos (sobre sintomas, hiperglice......
...amida e gliclazida. As sulfonilureias de segunda geração apresentam o mesmo mecanismo de ação e, consequentemente os mesmos efeitos. Destinam-se ao tratamento de diabete tipo 2, sendo primeira escolha quando há perda de peso e teores glicêmicos mais elevados, indicando secreção deficiente de insulina. Sua eficácia no controle de sintomas é incontestável18. Todos os agentes têm eficácia e toxicidad......
... Início da ação: 2 a 3 horas. • Pico de ação: 4 a 6 horas. • Meia-vida: 10 a 12 horas. • Metabolismo é preponderantemente hepático. • Eliminação renal (80%) e fecal (20%). EFEITOS ADVERSOS2,4,5 • Mais freqüentes: hipoglicemia, particularmente em pacientes idosos, distúrbios gastrintestinais. • Menos freqüentes: distúrbios hepáticos e reações de hipersensib......
... pela 3ª vez, caso seja necessário. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se o glucagon é excretado no leite; problemas não documentados (o glucagon é inativado pelo ácido do estômago). Avaliar Riscos X Benefícios Diabetes mellitus (quando o glucagon é usad......
... no choque por insulina (em paciente psiquiátrico): 0,5 a 1 mg, em dose única. Se o paciente não acordar dentro de 25 minutos, repetir a dose. Assim que o paciente acordar, deverá ser alimentado por via oral tão logo seja possível. Em coma muito profundo, a glicose deve ser administrada (além do glucagon), para uma resposta mais rápida. Adultos e crianças hipoglicemia (em paciente diabético): 0,......
...ação mudados com: agente hiperglicemiante (bloqueador do canal de cálcio; clonidina; danazol; dextrotiroxina; diazóxido parenteral; epinefrina; estrogênio; anticoncepcional oral; glucagon; hormônio do crescimento; heparina; antagonista dos receptores H2 da histamina; maconha; morfina; nicotina; fenitoína; sulfimpirazona; hormônio tireoideano). •podem precisar ter suas doses diminuídas ou horários......
.../hora. · Se ainda assim persistirem as crises, torna-se necessária a instituição de anestesia geral (habitualmente com propofol ou halotano) e bloqueio da junção neuromuscular com drogas curarizantes. O propofol é um agente anestésico geral de alta lipossolubilidade, é levemente solúvel em água e relativamente não-tóxico.Tem uma meia-vida de distribuição de 2 a 4 minutos e de eliminação de 3......
... • pode alterar a resposta da insulina: tetraciclina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • paciente deve reconhecer os sinais de hipoglicemia (vide em Reações) e também os sinais de hiperglicemia e cetoacidose que pode ocorrer em diabéticos, que são: visão borrada; sonolência; boca seca; aumento da urina (da frequência e do volume); cetonas na urina (exame de laboratório); perda do ap......
...dose lática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Contrastes radiológicos iodados podem provocar acidose lática e falência renal aguda. O uso simultâneo com metformina é contra-indicado. O tratamento deve ser temporariamente interrompido em caso de exames radiológicos que envolvam administração intravascular de contrastes radiológicos iodados, podendo ser restabelecido assim que a função renal......
...ia • 250 a 500 mg/kg/dose, da solução de glicose 50%, por infusão intravenosa em veia de grande calibre, à velocidade de 3 mL/minuto. EFEITOS ADVERSOS1-3,5,6 • Soluções hipertônicas apresentam pH baixo, causando irritação venosa e tromboflebite. • Distúrbios hídricos e eletrolíticos. • Intoxicação por água ou edema, em administração prolongada ou infusão rápida de grand......
...o-se valores acima de 140 mg/dL, tratar a hiperglicemia do paciente (ver adiante). c. Pacientes que começarem uso de corticoide, octreotida, nutrição enteral ou parenteral devem ser monitorados com dextro nas primeiras 24 a 48 horas. Verificando-se valores acima de 140 mg/dL, tratar a hiperglicemia do paciente (ver adiante). 2. Monitoração da hiperglicemia a. Administrar dextro antes d......
... A dose habitual é de 500 a 1000mg de 6 em 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 gramas de 6 em 6 horas. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactóides são raros. Contra-indicações A......
...e dose para adultos: 20 mg por dia. Idosos: inicialmente 1,5 a 2,5 mg por dia, em dose única com a primeira refeição do dia. Se necessário, as doses poderão ser aumentas em 2,5 mg por semana. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (não usar durante a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do ......
... dose no horário normal. Uso subcutâneo – Doses • doses em termos de exenatida. Adultos iniciar com 5 mcg, duas vezes por dia; se necessário a dose pode ir para 10 mcg, 2 vezes por dia, um mês após a dose inicial. Obs.: quando associada a metformina, a tiazolidinediona ou a metformina e tiazolidinediona juntas, não há necessidade de ajustar as doses destes produtos; se associada a sulfonilurei......
... em falha naadaptação da visão ao escuro e dificuldades na direção noturna.- Alterações nas respostas neuroendócrinas atribuídas à NADincluem redução na secreção de glucagon e epinefrina em resposta à hipoglicemia,aumentando, assim, a probabilidade de episódios de hipoglicemia, tambémconhecidos como insuficiência autonômica associada à hipoglicemia. Em pacientescom NAD, a diminuição das respostas ......
... no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas, vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, ocorre queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações an......
...de comprimento (C) e de 2 a 3 cm de largura (L) (Fig. 31.2). Elas podem ser divididas em duas regiões, uma mais externa, o córtex, e outra interna, a medula, as quais diferem quanto à origem embriológica, ao tipo de hormônio produzido e ao mecanismo regulatório por que respondem. O córtex, responsável pela síntese de hormônios esteroides, é constituído de três zonas distintas: a glomerulosa, mais......
...aciente em tempo real. Esse sistema, também conhecido como pâncreas artificial, consiste em um monitor contínuo de glicose e uma bomba de infusão de insulina acoplados a um algoritmo que calcula a dose de insulina necessária para manter a normoglicemia. Alguns estudos já haviam avaliado o sistema de alça fechada em pacientes críticos (em unidades de terapia intensiva), utilizando a insulina por v......