...Outras: delirium; anemia; anafilaxia Intoxicação por maconha ou derivados Transtornos afetivos Abstinência de álcool Psicoses Abstinência de benzodiazepínicos Abstinências de barbitúricos Abstinência de opióides Tabela 3: Causas de ansiedade tônica excessiva Causas psiquiátricas Causas médicas gerais Causas relacionadas ......
...o do olhar para o lado da lesão encefálica associado à hemiparesia contralateral (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a esquerda). Essa síndrome ocorre em lesões focais supratentoriais, geralmente extensas. · O sistema nervoso simpático é responsável pela midríase e o sistema nervoso parassimpático pela miose. · Lesão das vias simpáticas (intra ou ......
...idade de fêmeas de Anopheles paridas caia consideravelmente. A borrifação intradomiciliar, não é medida essencial na contenção de surtos. A borrifação residual pode ser utilizada no caso de ocorrências sazonais ou de surtos prolongados como forma de atuar preventivamente. Assim como nas áreas endêmicas, deve-se realizar estudo entomológico antes e após intervenção de controle vetorial. Ações......
...vista BRASÍLIA / DF – 2010 Malária CID 10: B58 a B54 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa febril aguda, cujos agentes etiológicos são protozoários transmitidos por vetores. O quadro clínico típico é caracterizado por febre alta, acompanhada de calafrios, sudorese profusa e cefaleia, que ocorrem em padrões cíclicos, dependendo da espécie de plasmódio infect......
...tcomes? Comparison of patients with and without syncope. Am J Med 1996; 100:646-55. 37. Martin TP, Hanusa BH, Kapoor WN. Risk stratification of patients with syncope. Ann Emerg Med 1997; 29:459-66. 38. Shen WK, Decker WW, Smars PA, et al. Syncope evaluation in the Emergency Department Study (SEEDS) – a multidisciplinary approach to syncope management. Circulation 2004; 110:3636-45. Síncope......
...ical – realizar limpeza com água oxigenada a 10% ou com permanganato de potássio a 1/5.000 (1 comprimido diluído em meio litro de água). A indicação de debridamento no coto umbilical deve ser cuidadosamente avaliada pela equipe médica. Hidratação Intravenosa Adequada Antibioticoterapia – o uso de substâncias antimicrobianas visa o combate ao Clostridium tetani presente no foco de infecção. Em......
...tar qualquer histórico prévio de síncope, pois os pacientes com mais de cinco episódios de síncope em 1 ano têm maior probabilidade de ter síncope vasovagal ou um diagnóstico psiquiátrico do que a arritmia como causa. Os pacientes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbios eletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é ......
...tmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importantes foram história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos aos 7 e 30 dias em sua derivação e validação da Regra da Síncope de São Francisco. Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ......
...a medula conta com um suprimento generoso de ferro e outros nutrientes, como cobalamina e ácido fólico.17 Para pacientes com insuficiência renal, que apresentam níveis significativamente baixos de EPO, a dose inicial de EPO é 50 a 100 unidades/kg por via SC, três vezes por semana. O efeito imediato mais facilmente monitorável do aumento dos níveis endógenos ou exógenos de EPO é um aumento da conta......
... vem sendo associada a muitos resultados, incluindo depressão,8 admissão em um lar de idosos,9 e mortalidade10. A função também é um determinante crítico no processo de classificação dos problemas cognitivos ? transtorno neurocognitivo menor versus transtorno neurocognitivo maior. A avaliação de pacientes com problemas funcionais permite verificar seu nível de fragilidade. Embora a fragilidade te......
..._full_guideline.pdf (accessed June 18, 2012). 49. Douketis JD, Berger PB, Dunn AS, et al. American College of Chest Physicians. The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133(6 Suppl):299S–339S. 50. Siegal D, Yudin J, Kaatz S, et al. Periprocedural heparin ......
..., Ashby VB, et al. Renal transplantation in elderly patients older than 70 years of age: results from the Scientific Registry of Transplant Recipients. Transplantation 2007;83:1069–74. Terrault NA, Adey DB. The kidney transplant recipient with hepatitis C infection: pre- and posttransplantation treatment. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:563–75. KDIGO clinical practice guideline for the care of ......
...ensada ou falência renal, a meia-vida se prolonga acima de 28,9 horas. t O fármaco não é significativamente removido pela diálise. Efeitos adversos t Hiponatremia, hipopotassemia (15% a 50%), hipomagnesemia, hipercalcemia (36%), hiperuricemia e aumento de crises de gota. Alteração de concentração de lipídios plasmáticos. t Intolerância aos carboidratos (hiperglicemia), sintomas digestivos.......
...uras abdominais por TC facilitem a obtenção do diagnóstico; a biópsia da pele ajuda a identificar a presença de linfoma intravascular como causa de FOI.66 Embora as febres recorrentes de Pel-Ebstein sugiram a presença da doença de Hodgkin, elas são observadas em apenas uma pequena minoria de pacientes com esse tipo de distúrbio. O desenvolvimento de febre em pacientes com mieloma ou com leucemia l......
...) derivado da glândula hipófise. Uma vez na corrente sanguínea, os níveis de cortisol rapidamente regulam a síntese e a secreção do ACTH pela hipófise. A liberação de ACTH também depende do hormônio liberador de corticotropina (CRH) sintetizado no hipotálamo. O CRH também é regulado pelo cortisol, porém em ritmo significativamente mais lento. Figura 3. Regulação por retroalimentação ......
...y Payment Classification System, continua a encolher. As reduções nos programas Medicare e Medicaid autorizadas pelo BBA, que representam as maiores na história do programa do governo norte-americano, cortaram os pagamentos hospitalares de uma parcela desproporcional do Medicaid, 10,4 bilhões de dólares durante 5 anos – apesar de se tratar de um programa destinado a ajudar os hospitais que servem ......
...r o aumento resultante do fechamento de outros hospitais locais. Menos prontos-socorros Entre 1992 e 2001, o National Hospital Ambulatory Medical Care Survey relata que o número de prontos-socorros hospitalares nos Estados Unidos diminuiu cerca de 15%.8 Segundo os dados da AHA, a queda foi de 4.908 em 199152 para 4.037 em 2002.53 Algumas regiões do país foram mais atingidas do que outras. Po......
...e de privação é baseado no padrão e na duração de uso do fármaco, e na presença de uso concomitante de álcool, outras medicações ou condições clínicas associadas. É importante considerar a hipótese de abstinência de benzodiazepínicos quando as doses e os períodos descritos na Tabela 7.11 vêm sendo adotados pelo paciente. A duração da síndrome de privação e o seu início após a suspensão d......
... da dosagem. A resposta clínica é o melhor guia para titulação da dose de um agente antipsicótico. O efeito clínico dos antipsicóticos consiste na diminuição da expressão do sintoma psicótico positivo e na redução das taxas de recidiva. Embora a sedação possa ser um efeito adverso e a diminuição da ansiedade seja possivelmente um efeito clínico, o valor primário destes fármacos está no efeito medi......
...as mais efetivas de monitorar a descompensação das lesões encefálicas, e são considerados aceitáveis valores até 20 mmHg – valor médio normal de 10 mmHg em adultos e 5 mmHg em crianças. Esse procedimento é invasivo e realizado por meio de intervenção neurocirúrgica. O Doppler transcraniano tem sido utilizado para monitorar pacientes com TCE grave no ambiente hospitalar, pois permite o diagnóstico......
...senvolve em pacientes que receberam múltiplas transfusões de sangue ou passaram por transplante de órgão. A CMV é causa de 50% de todos os episódios febris em receptores de transplante renal. Infecções localizadas. Os tipos mais comuns de infecção localizada que se manifestam como FOI incluem o abscesso hepático, abscesso subfrênico e abscessos sub-hepático e pericolecístico [Tabela 3]. Os absces......
...ce of abnormal glucose metabolism in patients with primary aldosteronism: a meta-analysis. Ir J Med Sci 2014;183:283–91. 9. Savard S, Amar L, Plouin PF, Steichen O. Cardiovascular complications associated with primary aldosteronism: a controlled cross-sectional study. Hypertension 2013;62:331–6. 10. Mulatero P, Monticone S, Bertello C, et al. Long-term cardio- and cerebr......
... maioria das vezes indica benignidade. Cuidado deve ser tomado com pacientes que relatam mudanças de características de suas cefaleias crônicas, pois “mudanças de padrão” podem indicar um novo diagnóstico. Cefaleia Crônica Progressiva Embora este seja o padrão mais raramente encontrado, seu reconhecimento é fundamental, pois em geral não se associa a cefaleias primárias, devendo sempre ser in......
...fúngicas, sobretudo no ambiente nosocomial, representando cerca de 15% das infecções hospitalares e 72% das infecções fúngicas hospitalares. A seguir, discutiremos as principais considerações sobre o tratamento das diferentes candidíases. Candidíase Oral A candidíase oral é relativamente comum e pode apresentar-se desde a forma assintomática ou pode causar dor de garganta em queimação e dific......
...er administrado por via intravenosa. Também nos casos de hipocalemia grave (geralmente abaixo de 3 mEq) ou sintomas importantes, a reposição deverá ser intravenosa. A solução de KCl 19,1% contém 2,5 mEq para cada mL, sendo que as ampolas contêm 10 mL. Deve ser diluído em solução sem glicose em concentração máxima de 60 mEq/L em veia periférica. Maiores concentrações podem levar a irritação local c......
...umentar com a idade, em crianças asmáticas28. O benzoato de sódio é usado na concentração de 0,02% a 0,5% e o ácido benzoico de 0,01% a 0,15%25. Os efeitos adversos mais comuns ocorrem na administração via parenteral (síndrome respiratória), mas também podem ocorrer via oral, sendo contraindicados em neonatos, por causa da imaturidade metabólica, podendo causar toxicidade24. Outros efeitos advers......
...função cognitiva, que poderia sugerir demência como diagnóstico diferencial, porém a instalação em poucos dias e a flutuação do quadro mental sugerem fortemente a possibilidade de delirium, lembrando que quadros demenciais prévios são um importante fator de risco para desenvolvimento de delirium. EPIDEMIOLOGIA O delirium é comum em idosos internados. Em termos gerais, o delirium “prevalente”......
...dários ao procedimento cirúrgico. Destes, o que mais comumente cursa com BAV é a troca de válvula aórtica e, nesse contexto, costumam ser temporários. Quando causados por trauma ou manipulação cirúrgica na área do nó AV ou feixe de His, podem ser temporários, mas costumam durar vários dias. A transecção completa do nó AV, durante a cirurgia de troca de válvula aórtica, é uma complicação bem estabe......
...ido e não pode mais ser suprimido por dexametasona. Várias versões do teste foram criadas utilizando dexametasona por dois dias em dose de 2 mg a cada seis horas, que é a mais utilizada na literatura, ou dose de 8 mg à noite, que também é uma utilização comum do teste. Pode-se ainda utilizar dose endovenosa com 4 a 7 mg e avaliação do plasma e do cortisol urinários avaliando antes, durante e depoi......
...ailure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009;119:1977–2016. 20. Goldberg LR, Jessup M. Stage B heart failure: management of asymptomatic left ventricular systolic dysfunction. Circulation 20......
... tipo 1 submetidos ao transplante de rim.73 Efeito sobre os distúrbios associados ao diabetes melito tipo 1 Nefropatia diabética. Um pâncreas transplantado pode prevenir ou amenizar a nefropatia que eventualmente se desenvolve em pacientes diabéticos portadores de enxerto renal. A existência de um pâncreas transplantado também pode reduzir o risco de nefropatia diabética nos rins de recepto......
...ome da ataxia periódica ou da ataxia episódica acetazolamida-responsiva familiar) é uma condição autossômica dominante determinada por mutações no gene codificador do canal de cálcio (CACNA1A), localizado no cromossomo 19 [ver Ataxias Hereditárias].77 Trata-se do mesmo gene envolvido na ataxia espinocerebelar de tipo 6 e na enxaqueca hemiplégica familiar. O tratamento à base de azolamida geralment......
...reito. Essa manifestação deve ser do conhecimento do cirurgião antes da cirurgia, pois a secção inadvertida do trombo pode determinar embolia pulmonar maciça e fatal. A medicina nuclear também pode ser empregada na diferenciação entre adenomas e carcinomas adrenais. No passado, a cintilografia com 131I-6-ß-iodometil-norcolesterol (iodo-colesterol) foi bastante usada para essa finalida......
..., em seguida, mantê-la isolada para evitar a infecção; • curta duração do efeito do antibiótico; • o fato de o meio ambiente permanecer contaminado por tempo superior ao período de proteção conferida pelo antibiótico; • a dificuldade de persuadir as pessoas assintomáticas para que tomem os antibióticos. Além disso, a administração de antibióticos pode determinar: • a......
...ros de transtorno de personalidade borderline (impulsividade, relações interpessoais intensas e caóticas, auto-imagem instável e sensações extremadas como fúria intensa e desproporcional). Alterações Clínicas e Laboratoriais Há importante redução de peso não associada com doença clínica. Achados físicos freqüentes são baixa freqüência cardíaca (entre 30 a 40 bpm), baixa pressão ar......
... Causas de Mialgia Associada à Fraqueza Muscular Miopatias Idiopáticas Inflamatórias São classificadas em: · polimiosite; · dermatomiosite; · dermatomiosite juvenil; · miosite associada à neoplasia; · miosite associada a doenças do colágeno; · miosite por corpúsculos de inclusão. Caracterizam-se......
...ões podem ser divididas em casos agudos (exacerbação ou crise aguda de asma) e em casos crônicos. · Crises agudas de asma e exacerbação da DPOC Quanto a situações de urgência, seja em crises graves de broncoespasmo no asmático ou em exacerbações da DPOC, as metilxantinas não têm um papel bem definido. Entretanto, com certeza, ela não deve ser uma medicação de uso roti......
...cos podem ser de dois tipos: inespecíficos e antitreponêmicos. VDRL é o teste de triagem de escolha. O FTA-ABS é sensível e apresenta alto grau de especificidade, permanecendo positivo por anos, mesmo após tratamento adequado. Dessa maneira, seus títulos não podem ser usados para avaliar a resposta do paciente ao tratamento. Lesões Vesico-Bolhosas da Mucosa Oral Herpes Simples O herpes si......
...s áreas, resultando em uma lesão lisa e não ulcerada. As bordas das lesões são mais elevadas. Figura 7: Associação de língua fissurada e geográfica Glossite Rombóide Mediana A glossite rombóide mediana caracteriza-se por lesão atrófica, eritematosa, bem definida na linha mediana da parte posterior do dorso da língua. Perda das papilas linguais é uma característica importante da lesão. A e......
... · Uso de hidratação endovenosa se a ingesta oral for inadequada ou inviável · Contar com o apoio da equipe de enfermagem para auxiliar o paciente a comer e beber · Monitorar os eletrólicos básicos Doença severa: febre alta, infecção, hipotensão · Diagnosticar rapidamente a doença e seguir com terapia empírica (p. ex., antibióticos endovenosos para pneumonia adquirida na......
...emanas; média de 1 ou 2 surtos/ano Aspectos associados Náusea em 80% dos casos; vômitos em 30% dos casos; sensibilidade à luz e ao barulho em 80% dos casos Náusea ocasional Injeção conjuntival ipsilateral, lacrimejamento e congestão ou drenagem nasal; ptose e miose em 30% dos casos Comportamento durante o episódio de dor de cabeça Imóvel, quieto, tenta dormir Inalterad......
... com o carcinoma do intestino grosso; por esta razão, o trato GI de qualquer paciente com essa infecção deve ser examinado cuidadosamente. O S. bovis é sensível a penicilina e outros antibióticos e responde bem ao tratamento com penicilina, mesmo que seja utilizada isoladamente. Estreptococos não agrupáveis Até 30% das cepas de estreptococos isolados não podem ser agrupadas com base no sistem......
...da, deverá recebê-la como prioridade a fim de evitar a aspiração. A avaliação do estado mental do paciente orienta a decisão de colocar uma via aérea avançada. A ventilação deve ser avaliada e a ventilação mecânica maximizada.95 Para manter a consistência das pressões ventilatórias e dos volumes, e para prevenir a hiperventilação, o que resulta na elevação da pressão intratorácica, é preferível o ......
...irúrgicos de populações orientais e ocidentais são confundidas pelas diferenças de tipo de câncer predominante e de extensão da ressecção cirúrgica.42 O tipo celular histológico (CEC vs. adenocarcinoma) é considerado importante para o resultado geral após a esofagectomia. Os pacientes com CEC apresentam resultados perioperatórios mais insatisfatórios do que aqueles com adenocarcinoma, provavelment......
... 23. Apfel SC, Schwartz S, Adornato BF, et al. Effi cacy and safety of recombinant human nerve growth factor in patients with diabetic polyneuropathy. JAMA 2000;284:2215. 24. Ziegler D, Ametov A, Barinov A, et al. Oral treatment with alpha-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY 2 trial. Diabetes Care 2006;29:2365. 25. Zochodne DW, Bolton CF, Wells GA, ......
..., IM ou morte) em um futuro próximo. Exames diagnósticos não invasivos Conforme observado previamente, uma estimativa da probabilidade de DAC significativa pode ser estabelecida a partir da avaliação da dor torácica e dos fatores de risco de desenvolvimento de aterosclerose apresentados pelo paciente.12,13 No caso do indivíduo cujo diagnóstico permanece duvidoso após a realização da......
... hiato aniônico normal, uma vez que o túbulo coletor é o local onde ocorre a secreção tanto de potássio como de íons hidrogênio. A excreção renal de potássio pode ser comprometida pela insuficiência renal oligúrica, diminuição do volume arterial efetivo, ATR de tipo 4 e ATR de tipo 1 hipercalêmica. A insuficiência renal oligúrica compromete a excreção de potássio, mas não a faz cessar. Embora a i......
...no entanto, os homens com a EP tipo B sempre tiveram ejaculação muito rápida (período curto de latência). Nos dias atuais, esses subtipos são conhecidos por EP adquirida (secundária) e EP permanente (primária).93 Prevalência Embora não existam informações confiáveis sobre a prevalência de EP permanente ou adquirida, sobretudo com base nas várias definições e em autorrelatos, esse tipo de ejac......
...icial de pacientes com bócio, mas ela pode confirmar que uma massa no mediastino superior que concentra iodo tem origem na tireoide. A cintilografia com captação fracionada de radioiodo pode ser útil no diagnóstico diferencial de tireotoxicose com bócio (veja descrição anterior). A avaliação de alças de fluxo-volume ventilatórias pode ser útil para determinar se a dispneia em um paciente com compr......
...o histórico de cefaleias leves e de cefaleias sérias. Alguns pacientes não se recordam claramente quando descrevem características da cefaleia (“É apenas uma dor de cabeça, doutor”). Nos casos de pacientes com cefaleias crônicas, pode ser necessário fazer um diário da cefaleia ou manter um registro das características das cefaleias e, subsequentemente, retornar mais tarde para outra visita médica......