...oniureias. Quanto às reduções de hemoglobina glicada, a maior parte das medicações teve efeitos semelhantes, com exceção dos inibidores de DPP-4 que são menos efetivos do que a metformina ou as sulfoniureias. Quanto ao peso corpóreo, os inibidores de SGLT-2 geraram mais perda de peso do que a metformina, que, por sua vez, reduziu mais peso do que os inibidores de DPP-4. Por fim, quanto a eventos a......
...ogênico, por alteração da permeabilidade capilar associada à intoxicação e por hipoperfusão. Outras complicações comuns incluem hipoglicemia, pneumonia por aspiração, que tem aparecimento tardio e lesão pulmonar aguda. As taxas atuais de mortalidade variam entre 1 e 3%. Os barbitúricos são associados com rápido desenvolvimento de tolerância, o que predispõe a ocorrência de síndrome de abstinência......
...ação intestinal seletiva nesses pacientes é associada com adiminuição da incidência de pneumonia; existem ainda evidências de diminuiçãode infecção do trato urinário com o procedimento.Aventilação mecânica nesses pacientes inicialmente utiliza altas concentraçõesde oxigênio até se descartar intoxicação por CO, a fim de acelerar a eliminaçãoda ligação CO e hemoglobina. Outro problema é que nesses p......
...s. A síncopeno idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa costuma ser difícil deestabelecer, particularmente no DE. Os fatores de risco cardiovascularesparecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncopevasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição dacapacidade de resposta dos sistema nervoso autônomo. A hipotensão pós-prandialé mais comum nos ......
...ecular significativa.4. Assim que for obtida resposta citogenética completa,monitorar o PCR nas células sanguíneas a cada 3 meses por 3 anos e, a seguir, acada 4 a 6 meses. E se houver nível crescente de transcrições BCR / ABL1(aumento de 1 log após resposta molecular alcançada), repetir PCR quantitativoem 1 a 2 meses para confirmação.5. Estas diretrizes presumem resposta contínua a um TKIaté que ......
...dromes tóxicasassociadas. Em 2016, a AmericanAssociation of Poison Control Centers recebeu 47.793 relatos de intoxicações porplantas venenosas. Desses casos, 28.636 envolveram crianças com menos de 5 anosde idade. A grande maioria das exposições (96%) consiste em ingestões nãointencionais, e a enorme maioria de casos é assintomática ou oligossintomática.As intoxicações podem ainda ser tardias, com......
... cirúrgicoou não. Pacientes idosos com estilos de vida ativos e bons estados funcionaispodem se beneficiar do tratamento cirúrgico; muitos outros apresentam melhorevolução com o tratamento conservador. Fraturas do úmero proximal e diáfise doúmero também são comuns após quedas da posição ortostática. Deve-se avaliar cuidadosamentepossível lesão do nervo axilar, verificando a sensação na área de ins......
...e-americanas sugerem incidência de 108 a 332 novoscasos admitidos no hospital a cada 100.000 pessoas por ano. Em média, 39% dospacientes com grave lesão cerebral traumática morrem devido a sua lesão, e 60%têm resultado desfavorável mensurado pela Escala de Coma Glasgow (ECG). A incidência de lesão cerebral traumática é crescente em países debaixa renda por causa de lesões relacionadas ao transport......
...primária. Os melhores preditores derecorrência de CHC são altos níveis séricos de AFP (> 500 ng/mL), invasãomicrovascular e/ou locais de tumor adicionais além da lesão primária. Terapia com agentes citotóxicos tem como opções a doxorrubicina,a mitomicina e a cisplatina, mas a combinação ideal de medicamentos e esquemasde tratamento não foi estabelecida. Estudos randomizados demonstram benefício......
...podem estar associadas a delirium;-exames hepáticos se história compatível;-função tireoidiana e dosagem de vitamina B12, se declínio cognitivorelativamente indolente. Os examesde neuroimagem devem ser indicados a todos os pacientes com alteraçõeslocalizatórias ou quando o deliriumcontinua inexplicado após investigação inicial. O eletrencefalograma (EEG) tempouca sensibilidade e especificidade par......
...concomitantemente pancreatite,sangramentos, insuficiência renal e infecção ativa. Outro discriminador importante da gravidade da doença é oGlasgow Alcoholic Score, que usa variáveis como idade (menor ou maior que 50anos), bilirrubina sérica, INR, ureia, tempo de protrombina e leucócitos. Oescore é a soma dos pontos. A Tabela 1 apresenta a especificação dos escores. Tabela 1: Pontuação no Glasgow A......
...ada em pacientes com delirium e em idosos. Antipsicóticos Típicos São também são chamados de antipsicóticos de primeira geração ou neurolépticos clássicos. Essa classe de medicações bloqueia os receptores de dopamina e está associada a sintomas extrapiramidais, como distonias, acatisia ou inquietação, parkinsonismo e bloqueio anticolinérgico (boca seca). Os antipsicóticos típicos são clas......
..., a punção lombar pode ser indicada. A punção lombar ainda pode ser realizada em pacientes com cefaleia e meningismo, suspeita de encefalite e em delirium persistente ou quando nenhuma causa pode ser identificada. Classificação Os episódios de delirium podem ser classificados em: · Delirium hipoativo: pacientes apresentam-se apáticos e pouco reativos a estímulos; representa ......
...idade resulta de uma intoxicação mista, especialmente em combinação com opioides. A intoxicação isolada com agentes de curta ação de alta potência, como alprazolam, temazepam e triazolam, está associada a maiores incidências de admissões da unidade de terapia intensiva, coma e ventilação mecânica com toxicidade em comparação com outros benzodiazepínicos, como diazepam. No departamento de emergênc......
...ter a homeostase. O corpo possui vários mecanismos para dissipar o calor no meio ambiente, incluindo radiação (transferência de calor por ondas eletromagnéticas de um objeto mais quente para um objeto mais frio), condução (troca de calor entre duas superfícies em contato direto), convecção (transferência de calor por ar ou líquido movendo-se através da superfície de um objeto) e evaporação (perda ......
...ser inferidos a partir de estudos de vacinas humanas e de infecções virais experimentais de tipo selvagem de primatas, ocorrendo primeiramente um aumento dos níveis de fator de necrose tumoral a (TNF-a), IL-1 e, em menor grau, IL-6 aumentar, com um pico de TNF-a secundário 7 dias depois. Em macacos rhesus inoculados experimentalmente, o vírus replica inicialmente nos gânglios linfáticos locais, s......
...rgãos. Um importante marcador da intoxicação por propilenoglicol é a presença de um gap osmolar >10. O tratamento da toxicidade do propileno, geralmente, é de suporte, mas pode requerer hemodiálise. Reações extrapiramidais foram associadas ao uso de midazolam. Várias reações alérgicas, hepatotóxicas e hematológicas também foram relatadas, mas são pouco frequentes. Em geral, os benzodiazepínico......
...esidade é um fator de risco independente para desenvolvimento de hepatopatia. Existe ainda forte associação com o vírus da hepatite C sendo um grande fator de risco para o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular a associação entre consumo de álcool e vírus C. Fisiopatologia A fisiopatologia da lesão hepática pelo álcool é pouco compreendida, a preferência da lesão do álcool pelo fígado oco......
...ominal. Nos adultos, a dose de tratamento deve ser baixa inicialmente e depois titulada gradualmente contra a concentração sérica de IGF-1 e da resposta clínica a cada 2-4 semanas. Efeitos sobre bem-estar, com aumento de energia, geralmente são relatados após 3-12 meses de tratamento e são sustentados com o tratamento. A dose de hormônio de crescimento deve ser titulada para níveis normais de IGF......
...a intoxicação aguda, é comum o rebaixamento do nível de consciência, embora isso seja menos frequente em pacientes com terapia antipsicótica a longo prazo. Efeitos extrapiramidais como acatisia e distonia podem ocorrer com qualquer dose da medicação, com a maioria dos casos ocorrendo em até 48 horas da intoxicação, mas, em algumas situações, há sintomas e procura de departamento de emergência pos......
...teração do estado mental, hiperpirexia e edema pulmonar não cardiogênico. Inicialmente, os pacientes apresentam-se com taquipneia devido à alcalose respiratória induzida pelos salicilatos, mas, após 12 a 24 horas, a acidose metabólica (pH <7,35) ocorre principalmente em crianças <4 anos, e quase todas as crianças <1 ano de idade apresentam acidose. As crianças pequenas podem ter uma alc......
...precoces incluem lesões de hialinose arteriolares que envolvem substituição das células de músculo liso de arteríolas aferentes e eferentes por substância amiloide com material PAS positivo. A gravidade dessas lesões está diretamente relacionada com a frequência de Glomerulosclerose global, talvez como resultado de isquemia glomerular. O espessamento da MBG e da MBT pode ser observado com microsco......
... alimentar. O período de incubação é maior, de 4 a 14 dias, porque a toxina deve ser produzida dentro da ferida após germinação dos esporos. Se a ferida estiver infectada, o paciente pode estar febril. Os sintomas gastrintestinais estão notavelmente ausentes no botulismo da ferida. Os episódios recorrentes são bem descritos. A doença, muitas vezes, é associada a abscessos cutâneos e infecções musc......
... prontamente e tem menor volume de distribuição, maior meia-vida e maior ligação de proteínas. Além disso, ela é eliminada por via hepática, enquanto a digoxina é removida pelos rins. Vários fatores podem influenciar a absorção, a distribuição ou a eliminação desses medicamentos. Assim, fatores como mudanças no volume de distribuição corporal devido à idade ou ao aumento do tecido adiposo, reduçã......
...neste momento. Referências Rosenfeld JV, Maas AI, Bragge P, et al. Early management of severe traumatic brain injury. Lancet 2012; 380:1088. Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons, Congress of Neurological Surgeons, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Introduction. J Neurotrauma 2007; 24 Suppl 1:S1. Trauma Craniano e Cervi......
... diminuem o risco do paciente de desenvolver delirium. O sucesso da estratégia, no entanto, está ligada à sua adesão às recomendações. Outras intervenções não farmacológicas úteis incluem o uso de protetores de ouvido durante a noite, que foi moderadamente eficaz em um estudo em UTI. Protocolos de sono e manter, se possível, os pacientes livres de contenção podem ajudar a melhorar os sintomas. ......
...m assistentes mais precisos, as descobertas das pesquisas indicam que os médicos se beneficiam de programas de aprendizagem que facilitam a reflexão sobre sua prática clínica, ajudam os médicos a procurar respostas para os problemas clínicos que enfrentam, comparam seus conhecimentos e habilidades com as orientações da prática clínica e benchmarks, e facilitam a obtenção de feedbacks dos pares e d......
...nais, como podem ocorrer em anorexia nervosa e nutrição parenteral, e jejum prolongado podem causar encefalopatia de Wernicke. Durante nutrição parenteral sem reposição adequada de tiamina, em que os pacientes recebem hiperalimentação intravenosa com uma percentagem elevada de glicose não equilibrada com doses adequadas de tiamina, pode ocorrer EW. Fisiopatologia A tiamina é um cofator em im......
...s nervos pode resultar na diminuição da propriocepção e sensação, que pode levar à ulceração de deformidades de dedos do pé (dedos em garra) e deformidade do pé em cavo, que são sequelas comuns da contratura isquêmica do músculo. Há algum debate sobre o papel da fasciotmia de emergência na síndrome compartimental do pé aguda. Embora a fasciotomia de emergência seja indicada em praticamente todas a......
...e asfixia perinatal. Os cuidados na ressuscitação são semelhantes aos aplicados em RNs a termo. Devem ser evitadas manobras bruscas, pressão excessiva na ventilação e administração inadequada de fluidos, que podem causar lesão pulmonar e de sistema nervoso central. Evitar hipotermia colocando o RN em local aquecido, secando-o rapidamente e removendo os campos úmidos. Os PTs com peso de nascimento......
...s manifestações dessa condição. Primeiramente, há diminuição do intervalo QT e onda T apiculada, devido à repolarização precoce ventricular.1-3 Em seguida, ocorre lentificação da condução miocárdica, com achatamento da onda P, aumento do intervalo P-R, alargamento do QRS e depressão do segmento ST. Finalmente, a hipocondutividade causa bloqueios, bradiarritmias, fibrilação ventricular (por mecanis......
...dos em hospitais. Dentre os antibióticos, a amoxicilina/ácido clavulânico é o composto mais comum, levando a lesões hepáticas. Classificação As lesões podem ser classificadas de diferentes formas, incluindo: Apresentação Clínica -Lesão hepatocelular -Lesão colestática -Lesão mista Mecanismo de toxicidade -Previsível -Idiossincrático Achados Histológicos -Hepatite -Colestase ......
..., mas para ser considerado para o paciente tem que permanecer pelo menos seis meses em abstinência. Nesses pacientes, o prognóstico é excelente, pois a taxa de recidiva é relacionada com abstinência. Medicações estudadas Propiltiluracil (PTU) O álcool aumenta o consumo hepático de oxigênio. Por diminuir o metabolismo celular e o consumo de oxigênio, o PTU poderia ser benéfico. Apenas um estu......
...i cunhado para se referir àqueles pacientes que, apesar de não preencherem os critérios laboratoriais habituais para diagnóstico de hipocortisolismo, poderiam se beneficiar da suplementação com corticoide exógeno. Recentemente, tem sido utilizado o termo deficiência de glicocorticoides no paciente criticamente doente (DGCPCD) para denominar esses pacientes7. O objetivo deste texto é revisar a lite......
...), que muitas vezes ocorre junto com a intoxicação por CO. Doença descompressiva e embolia gasosa Mergulhadores respirando ar comprimido que retornam à superfície muito rapidamente e aviadores que ultrapassam 5.500 metros de altitude têm risco destas duas condições clínicas, sendo que pessoas com forame oval patente são as de maior risco. A formação de bolhas nos tecidos ou no sangue ocorre q......
...m teste de fácil aplicação é o teste de evocação de três palavras após três minutos. A presença de desorientação temporal e/ou espacial também é característica clínica freqüente, não sendo específica para os quadros de delirium. Alterações em funções executivas e na capacidade de abstração também estão presentes, e o pensamento é geralmente concreto. Perseveração é comum, e, paradoxalmente, pode......
...rtrofia de linfonodos, hepatomegalia, esplenomegalia, ascite. Manifestações digestivas (diarreia, vômito e epigastralgia intensa) são comuns em casos por transmissão oral; há relatos de icterícia e manifestações digestivas hemorrágicas. Em casos de transmissão vetorial, podem ocorrer sinais de porta de entrada: sinal de Romana (edema bipalpebral unilateral) ou chagoma de inoculação (lesão a furúnc......
...da e recorrente, cefaleia, mialgias, astenia, edema de face ou membros inferiores, rash cutâneo, hipertrofia de linfonodos, hepatomegalia, esplenomegalia, ascite. Manifestações digestivas (diarreia, vômito e epigastralgia intensa) são comuns em casos por transmissão oral; há relatos de icterícia e manifestações digestivas hemorrágicas. Em casos de transmissão vetorial, podem ocorrer sinais de port......
... do estado de humor (irritabilidade, agressividade), confusão mental com rebaixamento do nível de consciência, desorientação têmporo-espacial e distúrbio de memória. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Três grupos principais de transtornos determinantes do quadro de agitação psicomotora devem ser pesquisados, conforme segue. Transtornos Mentais Orgânicos 1. Trauma craniencefálico. 2. Agit......
...ias Gordura monoinsaturada Até 20% total calorias Gordura total 25 – 35% total calorias Carboidrato 50 – 60% total calorias Fibra 20 – 30g/d Proteína ~ 15% total calorias Colesterol < 200mg/dia Total calorias Deve proporcionar em equilíbrio entre ingestão e gasto de energia, a fim de manter o peso desejado/ prevenir ganho de peso Deve-......
.... Este processo dura entre 1 e 2 semanas e é denominado de esquizogonia hepática, quando ocorre a ruptura desta célula liberando milhares de merozoítos na corrente sanguínea. Estas células invadem as hemácias e formam outra estrutura que promove a divisão do parasita (esquizonte), podendo também, em algumas hemácias, formar estruturas sexuadas que são importantes para a manutenção do ciclo da doen......
... 4 horas A inalação com Beta agonista trasloca o potássio do extra-celular para o intra-celular, sendo útil em casos moderados a graves Furosemida 2 ampolas IV no momento e a critério medico. Paciente em quadro de hipervolemia e com níveis de potássio aumentado pode se beneficiar com uso de diurético; pode-se aumentar a dose se a resposta for inadequada. Amlodipina 10 mg VO a cada ......
...987, estudos mostraram que a hipotermia leve promove benefícios neurológicos tão intensos quanto a hipotermia moderada, sendo, adicionalmente, clinicamente segura. Atualmente, muitos trabalhos vêm sendo realizados com o intuito de aprofundar os conhecimentos sobre os efeitos da hipotermia terapêutica nos pacientes vítimas de PCR, principalmente da hipotermia leve, pois quanto maior a intensidade ......
... denoradrenalina, representando potencialmente uma nova opção para reduzir o usode catecolaminas em choque séptico. Um estudode 2001 em Leuven, Bélgica, mostrou que o controle glicêmico rigoroso, emcomparação com o tratamento convencional, estava associado a reduçõessignificativas na morbidade e na mortalidade em pacientes de UTI pós-cirúrgica.Em um segundo estudo de Leuven, os benefícios da morbi......
...e. No entanto, a confusão (estado pós-ictal) dura vários minutos; mordedura da língua, incontinência ou uma aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão. Os medicamentos podem contribuir para a síncope por uma variedade de meios, mas o mais comum é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio podem levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o pa......
...o arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e síncope O início do sintoma é, geralmente, dentro dos primeiros 3 minutos após assumir a postura ereta, mas pode ser atrasada em alguns pacientes. As causas da síncope ortostática incluem desidratação e queda de tônus vascular. Muitas causas graves de síncope podem estar associadas a mudanças ortostáti......
...e pode ser um evento terminal em pacientes que já estão morrendo por outras causas (por exemplo, câncer terminal). Esse fato é bastante significativo no contexto de um aumento do número de internações de pacientes idosos e frágeis em enfermarias e UTIs hospitalares, bem como para a avaliação das expectativas de redução das taxas de mortalidade por sepse. Etiologia Qualquer micro-organismo ......
...são: Anopheles (N.) darlingi Root, 1926; Anopheles (N.) aquasalis Curry, 1932; Anopheles (Nyssorhynchus) albitarsis s. l. Lynch-Arribalzaga, 1878. O principal vetor de Malária no Brasil é o An. darlingi, cujo comportamento é extremamente antropofílico e, dentre as espécies brasileiras, é a mais encontrada picando no interior e nas proximidades das residências. Popularmente, os vetores da doenca sã......
...7 dias com a dose dobrada, foi proposto para minimizar a baixa adesão ao tratamento, geralmente ocorrendo com o tempo mais prolongado de uso da droga. Em caso de pacientes com mais de 70kg de peso, a dose de Primaquina pode ser ajustada, calculando-se a dose total de 3,2mg/kg de peso, que pode ser atingida num periodo maior de dias (Tabela 5). Em caso de segunda recaída, usar o esquema profilático......
...ica, até que se tenham números mais concretos. Considerar sempre a origem étnica do paciente sobre seu lugar de moradia ao escolher valores de circunferência abdominal. A síndrome metabólica foi descrita inicialmente em 1988 por Gerald Reaven, que denominou “síndrome X” um conjunto de fatores de risco cardiovascular que frequentemente se associava à obesidade. Apesar dos diferentes critérios, ......