...entes. O desconhecimento da hipoglicemia está associado com risco seis vezes maior de hipoglicemia. Os mecanismos de contrarregulação, a hipoglicemia prejudicada e o desconhecimento da hipoglicemia não são totalmente claros, mas vários fatores têm sido propostos. Estes incluem alteração da estrutura intrailhota com diminuição do efeito parácrino de células beta nas células que secretam o glucago......
...tocolo de jejum prolongado para investigação de hipoglicemia 1. Anotar o início do jejum e a última ingestão de calorias. Descontinuar todas as medicações não essenciais. 2. Permitir a ingestão de bebidas sem calorias e livres de cafeína. 3. Assegurar que o paciente permanece ativo durante o período em que estiver acordado. 4. Realizar aferições dos níveis plasmático......
.... J Clin Invest 1987; 79:777–81. 11. Mitrakou A, Ryan C, Veneman T, et al. Hierarchy of glycemic thresholds for counterregulatory hormone secretion, symptoms and cerebral dysfunction. Am J Physiol 1991;260: E67–74. 12. Whipple AE. The surgical therapy of hyperinsulinism. J Int Chir 1938;3:237. 13. Service FJ, Natt N. Clinical perspective: the prolonged fast. J Clin Endocrinol Meta......
...) ou convencional (= 180 mg/dL). O desfecho analisado foi mortalidade em 90 dias. Hipoglicemia moderada foi definida como 41 a 70 mg/dL e hipoglicemia grave como = 40 mg/dL. Os fatores de risco para hipoglicemia foram avaliados após análise multivariada. Pela mesma análise, foi estimada a relação entre hipoglicemia e mortalidade. Dos 6.026 pacientes incluídos no estudo, 2.714 (45%) tiver......
... também às esquecidas enfermarias, onde, a partir desse estudo, conclui-se que os pacientes passam mais tempo internados e morrem mais em decorrência de hipoglicemias. Um desenho prospectivo imporia mais peso a esse dado, bem como estudos bem desenhados quanto ao impacto dos famosos controles de dextro e uso de insulina rápida na morbi-mortalidade dos pacientes internados em contextos atuais (Quão......
...is, ocorreu um aumento de 2,5 dias de internação (P < 0,0001). A mortalidade intra-hospitalar para os pacientes que apresentaram pelo menos 1 episódio de hipoglicemia foi de 2,96% contra 0,82% para aqueles que não tiveram hipoglicemia (P= 0,013). Isso significou uma aumento na mortalidade intra-hospitalar de 85,3% para os pacientes com hipoglicemia (P= 0,009). A mortalidade após 1 ano da alta f......
... Adultos t 80 mg/dia (liberação imediata), por via oral, no café da manhã. Ajustar a dose de acordo com a resposta do paciente. Dose acima de 160 mg podem requerer duas administrações ao dia. Dose máxima: 320 mg/dia. t 30 mg/dia (liberação controlada), por via oral, uma vez ao dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da ação: 2 a 3 horas. t Pico de ação: 4 a 6 hor......
...rência específicos para crianças holandesaspara minimizar a superestimação ou subestimação do neurodesenvolvimento.É importante observar que, embora os autores nãotenham encontrado diferenças entre os grupos nos escores de Bayley-III-NL paracognição e funcionamento motor aos 18 meses de idade, essa avaliação foirealizada precocemente. Muitas facetas importantes e sofisticadas dofuncionamento cogni......
...echo primário avaliado foibaixo desempenho educacional, definido como desempenho abaixo ou bem abaixo donível curricular normativo em testes padronizados de compreensão de leitura oumatemática. Houve 47 desfechos secundários relacionados a função executiva,função visuomotora, adaptação psicossocial e saúde geral.Das 587crianças elegíveis (230 [48%] do sexo feminino), 480 (82%) foram avaliadas comi......
...uropsicomotor dos bebês. Hipoglicemia neonatal é algo comum e é uma das grandes causas de comprometimento neurológico, mas evidências apoiando limiares de intervenção são limitadas. O Estudo Foi realizado um estudo observacional prospectivo do tipo coorte, envolvendo 528 recém-nascidos com idade gestacional de pelo menos 35 semanas que foram considerados em risco de hipoglicemia; todos foram ......
...controle mais conservador (140 a 180 mg/dL). As hipoglicemias moderadas (de 41 a 70 mg/dL) foram significativamente mais comuns no grupo de controle intensivo do que no grupo de controle conservador (74% vs. 16%). Quase todos (93%) os 223 pacientes que tiveram hipoglicemia severa (< 40 mg/dL) estavam no grupo da intervenção intensiva. Os episódios de hipoglicemia foram associados com maiores t......
... Regular • Início de ação: 30 a 60 minutos (via subcutânea); imediato (via intravenosa). • Pico de ação: 2 a 3 horas. • Duração de ação: 5 a 8 horas. Insulina NPH • Início de ação: 2 a 4 horas. • Pico de ação: 4 a 12 horas. • Duração da ação: 18 a 24 horas. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Mais freqüentes: hipoglicemia, hipoglicemia grave, hipoglicemia no......
...o foi rigorosamente testada. É igualmente possível que a multiplicidade de formulações, dosagem e nomes possa aumentar o risco de erros de medicação e que a inabilidade para titular as dosagens de forma separada possa acarretar efeitos colaterais excessivos e uma titulação inadequada. Existe uma falta, sobretudo, de comparações objetivas de agentes administrados em separado ou em combinação. T......
...etabolismo hepático. • Inibidores de monoamina oxidase podem provocar hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigem. • Glucomanano pode diminuir a absorção da glibenclamida. É recomendada a administração dos medicamentos em diferentes períodos do dia. • Rifapentina, rifampicina, clorpromazina e demais fenotiazinas, fenobarbital e demais barbitúricos provocam reduç......
...%; P <0,001); glicose plasmática em jejum (-16,98mg/dL, -22,1 a -11,9) e glicose plasmática após duas refeições (-39,2mg/dL, -50,4 a -28,1); e dose diária total, basal e de insulina em bolo (-8,99%, -10,93% para -7,05%; -8,03%, -10,14% para -5,93%; -9,14%, -12,17% para -6,12%, respectivamente).A sotagliflozina melhorou o tempo no intervalo (diferença média ponderada de 9,73%, 6,66% para 12,81%)......
...unomoduladora podem prevenir a progressão da doença. Ajuste do esquema da insulinoterapia Para pacientes com diabetes tipo 2, a dose inicial de insulina (seja em adição aos agentes orais, em lugar de agentes orais, ou como tratamento inicial) é semelhante. A insulina NPH ou detemir pode ser utilizada ao deitar às 22h, se a pessoa for testar a sua glicemia de jejum às 7h ou às 8h, ou insuli......
... recomendável.54 No entanto, indivíduos de idade mais avançada e indivíduos com longos períodos de sedentarismo devem começar o programa com períodos curtos de atividade de baixa intensidade e aumentar progressivamente. As práticas dietéticas que restringem a ingesta de sódio e de gorduras saturadas, aliadas ao aumento do conteúdo dietético de fibras, frutas e verduras, proporcionam benefícios m......
...risco de toxicidade pelos imunossupressores. O uso concomitante com itraconazol deve ser feito com cautela. Monitorar a concentração plasmática do imunossupressor, bem como sinais e sintomas de toxicidade. Redução da dose do imunossupressor pode ser necessária. t Famotidina e ranitidina: perda da eficácia do itraconazol, por reduzir sua absorção. t Fenitoína e fosfenitoína: risco aumentado de to......
...ofaringite em comparação com placebo, que foi predominantemente impulsionado pelo subgrupo sitagliptina. O risco de infecções do trato respiratório e urinário superior não foi significativamente elevado, enquanto que o risco de tonturas e cefaleia foi ligeiramente elevado. Pancreatite aguda pode ter um aumento de incidência com os inibidores da DPP-4, embora não existam dados suficientes para sabe......
...tes e importante no controle de pacientes não insulino-dependentes. Consiste na medida da glicemia capilar em diferentes períodos do dia para ajuste da dose de insulina, diagnóstico de hiperglicemia e principalmente da hipoglicemia assintomática. Para os pacientes que utilizam antidiabéticos orais, é utilizada para a análise da efetividade da terapia em uso e sugestão de ajuste de doses e associaç......
...iação com outros agentes antidiabéticos orais com um modo de ação complementar (como a metformina). Como age restabelece a secreção precoce de insulina, resultando numa redução da glicemia pós-prandial e da HbA1c. A secreção precoce de insulina é um mecanismo essencial para a manutenção do controle glicêmico normal. A nateglinida, quando tomada antes das refeições, restabelece a fase precoce......
... não proliferativa devem realizar fundoscopia a cada 3 a 6 meses; • pacientes com retinopatia proliferativa e edema macular provavelmente necessitam de intervenção terapêutica com fotocoagulação com laser, devendo ser encaminhados para avaliação com oftalmologista. Nefropatia Diabética Cerca de 36% dos pacientes com doença renal terminal nos Estados Unidos apresentam nefropatia diabéti......
...da 12 horas, durante os primeiros 3 dias, e primaquina 30 mg, por via oral, em dose única, no 6º dia. t Maiores de 15 anos (= 50 kg): 100 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, combinada a sulfato de quinina 2 g, por via oral, a cada 12 horas, durante os primeiros 3 dias, e primaquina 45 mg, por via oral, em dose úncia, no 6º dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes......
...oten®, Gliotenzide®, Vasopril e Enalapril®). · Lisinopril: comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril: comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril: comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril: comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitoração A medicação deve ser usada com cuida......
...creas. Absorção: rápida e boa. Biotransformação: no fígado. Ação - pico: 4 a 6 horas; duração: 24 horas. Eliminação: urina ( 60 a 70%, como metabólitos; menos de 1% inalterado); fezes (10 a 20%, como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de gliclazida. •durante o café da manhã. Adultos 30 a 120 mg, em dose úcica diária. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças:......
...ária não adequadamente controlada) (reduzir doses); diminuição da função renal (risco maior de hipoglicemia prolongada); doença do fígado (a hipoglicemia pode ser grave). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura; cansaço. Gastrintestinal: náusea. Atenção ao utilizar outros produtos A Glimepirida •pode mascarar os sintomas de hipoglic......
...o: -Plasmodium falciparum: causador da “terçã maligna”; -Plasmodium vivax: causador da “terçã benigna”; -Plasmodium malariae: em extinção no Brasil; -Plasmodium ovale: que só existe na África. Os plasmódios apresentam duas fases evolutivas, uma sexuada e uma assexuada. Na Malária, o ciclo sexuado acontece no mosquito (hospedeiro definitivo) e o assexuado no homem (hospedeiro intermediár......
...tes do grupo de liraglutide e 5 (7,8%) no grupo placebo e três (5%) e quatro (7%) participantes desses grupos, respectivamente, apresentaram algum evento adverso grave. Aplicações Práticas O que esse estudo randomizado acrescenta à prática, é que ao adicionar liraglutide a múltiplas injeções diárias de insulina em pessoas com diabetes tipo 2, o resultado é melhora do controle glicêmico, sem u......
...ores precipitantes mais comuns foram redução da ingesta alimentar e administração errada de insulina. Aplicações Práticas Eventos adversos por medicação estão entre os tipos mais comuns de eventos adversos, e devem ser foco de atenção para o médico. Este estudo faz um interessante levantamento demonstrando a realidade de um tipo de evento muito frequente, e que pode ter impacto grave,......
...ican Diabetes Association. Standards of care in Diabetes-2015. 2- American Diabetes Association. Medical Management of Type 2 Diabetes. Alexandria, VA, American Diabetes Association, 2012. 3- Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European ......
...ões importantes •não ingerir bebida alcoólica. •fazer dieta alimentar e exercícios durante o tratamento. •se ocorrerem sintomas de hipoglicemia (queda da glicose) tomar medidas básicas imediatas (chupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao médico. •evitar sol em excesso. •o medicamento não é eficaz para crianças dependentes de insulina. •determinar rotineiramen......
...ogeneidade entre os estudos. Não houve diferenças também no resultado quanto à proporção de diabéticos ou quanto ao alvo glicêmico. Treze estudos mostraram que a insulinoterapia intensiva não reduziu a mortalidade em 90 ou 180 dias (RR 1,06; IC 95% 0,99-1,12), também sem heterogeneidade entre eles. A meta-análise dos 12 estudos com pacientes em UTI também não mostrou efeito sobre a mortalidade a ......
...iabete mellitus: tipo 1 (deficiência absoluta de insulina), tipo 2 (resistência à insulina, deficiência relativa de insulina ou defeito de secreção de insulina), tipo 3 (defeitos genéticos da função das células betapancreáticas ou da ação de insulina e doenças do pâncreas exócrino) e tipo 4 (diabete da gravidez). Com o advento de insulina e antibióticos, aumentou a longevidade de pacientes diagnos......
...liclazida (P = 0,01). A ocorrência de eventos hipoglicêmicos não foi medida. A redução do risco de hipoglicemia é atribuída à mais curta duração de ação da gliclazida. Em estudo de coorte26, verificou-se a mortalidade de diabéticos tipo 2 em tratamento com diferentes sulfonilureias combinadas a metformina por 3 anos. A combinação com glibenclamida associou-se a significantemente maior mortalidade ......
..., desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Gliclazida Gliclazida 17.3 Insulinas e Antidiabéticos Orais 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM ......
...g – Via Subcutânea RECONSTITUIÇÃO Diluente: diluente que acompanha o produto. Inserir todo o diluente no frasco de glucagon. Movimentar suavemente até que o produto se dissolva completamente. Estabilidade após reconstituição: deve ser usado imediatamente após ser reconstituído. Qualquer porção não utilizada deve ser descartada. Glucagon (pó) 1 mg – Via Intramuscular RECONSTITUIÇÃO Dilue......
... precipitar em soluções salinas e em soluções com pH entre 3 e 9,5. Uso injetável – Doses • doses em termos de glucagon. Adultos hipoglicemia no choque por insulina (em paciente psiquiátrico): 0,5 a 1 mg, em dose única. Se o paciente não acordar dentro de 25 minutos, repetir a dose. Assim que o paciente acordar, deverá ser alimentado por via oral tão logo seja possível. Em coma muito profun......
...egular (R). •não usar nunca as formas N, L, glargina e glulisina para uso intravenoso. •a insulina detemir não pode ser utilizada via intramuscular ou via intravenosa. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B (as necessidades de insulina geralmente diminuem no primeiro trimestre de gestação e aumentam nos segundo e terceiro trimestres) Amamentação não eliminado no leite; problema......
... ataque recomendada é de 1 a 3 mg/kg, seguida por manutenção de 1 a 6 mg/kg/hora. A duração do efeito é curta, e o nível de consciência volta ao normal assim que a infusão é suspensa. Apresenta como vantagem em relação ao uso dos barbitúricos uma diminuição do tempo em ventilador mecânico. Outras medidas Solução glicosada a 10% 1.000 mL EV em 24 horas Em paciente que fez uso de hipogl......
...idina; danazol; dextrotiroxina; diazóxido parenteral; epinefrina; estrogênios; anticoncepcionais orais; glucagon; hormônio do crescimento; heparina; antagonistas dos receptores H2 da histamina; maconha; morfina; nicotina; fenitoína; sulfimpirazona; hormônios tireoideanos). • podem exigir doses menores de insulina ou mudanças de horários de aplicação: os agentes hipoglicemiantes (inibidores d......
...emais fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo da glicose, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessária a terapia concomitante com metformina e uma fluoroquinolona, devem-se monitorar os níveis de glicose e uma redução da dose do hipoglicemiante pode ser necessária. • Inibidores de monoamina oxidase (MAO) podem provocar hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central ......
... condições clínicas do paciente devem ser avaliadas para estabelecer volume e velocidade de reposição. Hipoglicemia • 25 mL da solução de glicose 50%, por infusão intravenosa em veia de grande calibre, à velocidade de 3 mL/minuto. Neonatos e Lactentes Reposição Hídrica • As condições clínicas do paciente devem ser avaliadas para estabelecer volume e velocidade de reposição. ......
...glicêmico do paciente internado é tão importante, que julgamos o seguimento destas diretrizes uma atitude clínica adequada. Recomendações – Resumo 1. Diagnóstico e reconhecimento da hiperglicemia a. Todo paciente deve ser questionado sobre diabetes e, caso tenha, essa informação precisa ficar bem registrada. Dosar hemoglobina glicada para os que não tiverem exame dos últimos 2 a 3 meses.......
...só deve ser instituída após avaliação da deglutição, se não houver risco de engasgos e conseqüente aspiração pulmonar. Deve-se manter hidratação adequada com solução salina isotônica e suplementação de oxigênio deve ser feita nos pacientes hipoxêmicos. Não há benefício na utilização de oxigênio suplementar em pacientes com saturação maior ou igual a 90%. Deve-se corrigir todo e qualqu......
...renal (risco maior de hipoglicemia prolongada); doença do fígado (a hipoglicemia pode ser grave). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea; azia; sensação de estômago cheio. Atenção ao utilizar outros produtos A Glibenclamida •pode ter aumento da atividade hipoglicêmica com: esteroide anabolizante; cloranfenicol; clofibrato; fluoroquinolona; guanetidina; IM......
... • doses em termos de exenatida. Adultos iniciar com 5 mcg, duas vezes por dia; se necessário a dose pode ir para 10 mcg, 2 vezes por dia, um mês após a dose inicial. Obs.: quando associada a metformina, a tiazolidinediona ou a metformina e tiazolidinediona juntas, não há necessidade de ajustar as doses destes produtos; se associada a sulfonilureia, pode ser necessária uma redução da doses de su......
...ação deagentes antieméticos e procinéticos em pacientes sintomáticos. O uso daeritromicina em dose de 250 mg a cada 6 horas pode acelerar o esvaziamentogástrico ao ligar-se a receptores de motilina no trato gastrintestinal.Diarreia, e raramente esteatorreia, podem ocorrer empacientes diabéticos, particularmente naqueles com doença avançada. Apatogênese da diarreia não é clara, mas vários mecanismo......
...lmente realizado com insulina, sendo recomendado descontinuar o uso de hipoglicemiantes nesta fase; hiperglicemia é associada com piora de prognóstico neurológico. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas se houver dor ou temperatura =a 37,5°C Hipertermia também é associada com piora do prognóstico neurológico e deve ser cuidadosamente evitada nestes pacientes. Hidantal 100 mg EV a cada 12 hor......
...s, é constituído de três zonas distintas: a glomerulosa, mais externa, produtora de mineralocorticoides (principalmente aldosterona) que promovem retenção de sal; a fasciculada, envolvida na síntese de glicocorticoides (principalmente cortisol) com efeitos significativos sobre o metabolismo intermediário e a função imune; e a reticular, mais interna, encarregada dos hormônios com atividade androgê......
...m base em evidências. A despeito de cuidados e da educação na formação do médico, lamentavelmente muitos profissionais de saúde desconhecem a importância ou ainda não estão capacitados no manejo do controle glicêmico, que incluem a técnica correta de aplicação de insulina, horários adequados do uso dos diferentes tipos de insulina, correção de hipoglicemia, entre outros. Enquanto o sistema de alç......