...bonato de lítio); fezes (menos de 1%); suor (4 a 5 %). Como se usa Uso oral •doses em termos de carbonato de lítio. •300 mg de carbonato de lítio contêm 8,12 mEq de lítio. •tomar o medicamento após refeição. Comprimido Adultos mania aguda: iniciar com 300 a 600 mg, 3 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica a cada 7 dias. manutenção: 300 mg, 3 ou 4 vezes por dia......
... A associação com inibidores da monoamina oxidase é contra-indicada em função de resposta hipertensiva, hiperpirexia e convulsão. • A associação com fenitoína pode diminuir a concentração plasmática da carbamazepina e diminuir/aumentar a concentração plasmática da fenitoína. • A associação com hidroclorotiazida ou furosemida aumenta riscos de hiponatremia. • A associação com l......
...A NERVOSO CENTRAL: sentidos confusos; tontura; euforia; sensação de queda iminente; sedação; sonolência. Atenção com Outros Produtos A meperidina: • pode aumentar os riscos de hábito e de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outros medicamentos depressores do sistema nervoso central. • pode ter sua ação diminuída por: buprenorfina (se este for administrado antes); ......
...ético); agonista opioide]. Para que serve dor (moderada a grave) (em: cirurgia, traumatologia, oncologia, ginecologia, medicina de urgência, odontologia). Como age mecanismo não bem compreendido. Não está relacionado quimicamente aos opioides. Liga-se a receptores opioides (mas com particularidades que o diferenciam dos opioides típicos) e inibe a recaptação da norepinefrina e da seroton......
...o individualizado que podem ser consideradas para mulheres seletas que apresentam sintomas e achados específicos. No caso destas pacientes, as intervenções terapêuticas são ajustadas de acordo com o domínio da resposta sexual afetada – desejo, excitação ou orgasmo, de modo isolado ou combinado – e da causa em particular. Distúrbios de desejo sexual Mulheres em pós-menopausa. O desejo sexual ......
... IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Avaliar riscos x Benefícios arritmia cardíaca; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea, por diminuição do volume de sangue ou uso de determinados medicamentos (pode ocorrer hipotensão grave); diminuição da função renal (reduzir a dose); diminuição da função hepática (reduzir a dose); idoso e paciente debilitado (pode ser necessário di......
...or de progesterona paraproteção endometrial em mulheres que não podem ou escolhem não usar anticoncepcionaisorais combinados com estrógeno e progestógeno. Uma opção entre osanticoncepcionais orais é o etinilestradiol 20 mcg combinado com um progestógenocomo noretindrona ou acetato de noretindrona. O risco de tromboembolismo venososempre deve ser avaliado nessas pacientes. Em mulheres que optam por......
...ois a visualização permite a retirada de todo líquido; também é preferível o procedimento cirúrgico se o paciente apresenta coagulopatia. Em pacientes com derrame pericárdico por dissecção de aorta ou ruptura de miocárdio, o procedimento de pericardiocentese deve ser evitado, pois pode piorar o sangramento, exceto em condições pré-parada cardíaca, sendo o paciente encaminhado para cirurgia imedia......
...arsênico pendente de diagnóstico. A dose recomendada de dimercaprol, 3?5mg/kg, IM, cada 4h durante 2 dias, seguido por 3?5mg/kg, IM, a cada 6 a 12h até a transição por succimer, 10mg/kg, VO, a cada 8h por 5 dias, seguido por 10mg/kg, VO, a cada 12 horas. A d-penicilamina é uma opção muito mais tóxica e bem menos eficaz. Os pacientes com intoxicação aguda por arsênico são tratados com transfusões ......
..., tem-se alguns fármacos utilizados na terapia farmacológica de pacientes com fibromialgia. Não farmacológico O principal objetivo é manter uma atividade física diária. Os exercícios tendem a aliviar a dor, a fadiga e a melhorar o humor e o sono. Caminhadas, exercícios na água, bicicleta e exercícios de baixo impacto em academias podem ser realizados. Exercícios Até o momento, além dos ......
...sa (TR), glicoproteína de subunidade de superfície (GSS) e uma proteína transmembrana menor (TM). Além disso, o pol do HIV codifica uma integrasse (IN). Existem produtos de genes regulatórios adicionais traduzidos. O HIV-1 e o HIV-2 expressam 6 produtos de genes acessórios: tat, rev, vif, nef, vpr e vpu (HIV-1) ou vpx (HIV-2). LTR = repetição terminal longa. ____________________________________......
...o aparecimento da anemia em doenças crônicas, como metabolismo anormal do Fe com redução da absorção de Fe pelo trato gastrintestinal e retenção de Fe nos macrófagos. A gravidade da anemia é proporcionalmente relacionada à severidade dos sintomas da doença associada como febre, perda de peso e debilidade geral. Outro fator importante é o aumento da destruição de eritrócitos, nesses pacientes, por ......
...s e de delirium, que é o principal diagnóstico diferencial no DE nessa situação. Quadro 1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DELIRIUM E DEMÊNCIA Característica Delirium Demência Doença psiquiátrica Instalação Abrupta Lenta Abrupta Evolução em 24 horas Flutuante Estável Estável Atenção Reduzida Sem alterações Pode estar alterada ......
...0 a 60 mg por dose, cada 4 horas, se necessário. Normalmente o produto não deve ser tomado por mais de 10 dias. Uso Injetável – Preparação Morfina (solução) 0,2 mg/1 mL – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Morfina (solução) 0,2 mg/1 mL – Via intramuscular Estabilidade após abe......
...s níveis de proteinúria e são as drogas de escolha para prevenir progressão da disfunção renal em pacientes com DRC proteinúrica. Aumentos de 20% a 30% na creatinina plasmática são aceitáveis, mas é importante confirmar que os níveis se estabilizaram em um maior patamar e não continuam a se elevar. Potássio sérico de até 5,5mEq/L é aceitável desde que estável e que o paciente diminua as fontes de ......
...arto, arritmias), enterocolite necrotizante. Gamaglobulina Altas doses (0,5-1 g/kg, EV, em 2-4 horas) podem ser usadas em doença hemolítica grave. O mecanismo é incerto. Kernicterus Diagnóstico patológico referente à coloração amarelada do cérebro (principalmente gânglios da base, núcleos de nervos cranianos, núcleos do tronco e cerebelo, hipocampo e células anteriores da medula espinal)......
...s do evento que precedeu a admissão ou dosparamédicos, pode fornecer pistas vitais para a etiologia do coma. Aspectosimportantes da história incluem sintomas ou doenças recentes, histórico médicoprévio significativo, cirurgia ou tratamentos recentes e histórico demedicamentos. A funcionalidade pré-existente e a condições mórbidas do pacientesão importantes e ajudam a tomar as decisões sobre a esca......
...díaca, mas o decomorbidades e a resolução de congestão residual. Bibliografia 1-Hollenberg et al. 2019 ACC Expert Consensus Decision Pathway on RiskAssessment, Management, and Clinical Trajectory of Patients Hospitalized WithHeart Failure. JACCVOL. 74, NO. 15, 2019.2-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure.Cardiol Clin 32 2014: 145-149.3-WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, ......
...em rápida expansão. Ausculta pode revelar um soprosobre o tumor ou uma fricção quando o tumor se estende para a superfíciehepática.Ocasionalmente, pacientes desenvolvem síndromesparaneoplásicas (hipoglicemia, eritrocitose, hipercalcemia, diarreia aquosagrave, dermatomiosite e vários tipos de lesões de pele), que, além de eritrocitose,são associadas a pior prognóstico. Exames Complementares Os ex......
...atologias cardíacas, como miocardite crônica,miocardiopatia dilatada e miocardiopatia hipertrófica. Sistema Nervoso Central Numerosas manifestações do SNC foramdescritas em associação com infecção pelo VHC com ou sem crioglobulinemia. Podeocorrer vasculite não crioglobulinêmica, que pode ser um fator contribuintepara a alta prevalência de AVC isquêmico e hemorrágico em pacientes jovensinfectados......
...ria das causas de rabdomiólise cursa com depleção de ATP. Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois, com a depleção deste, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelulares, principalmente aumento do cálcio intracelular e, por meio deste, ativação de diversas enzimas como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de constituintes intracelulares tóxicos e radi......
...onal moderna começou com a identificação dos principais grupos sanguíneos em 1901 e posterior utilização da técnica de aglutinação para testes de compatibilidade em 1907. Os médicos têm agora uma variedade de componentes sanguíneos e a fisiologia do fornecimento de oxigênio tem sido pesquisada extensivamente. No entanto, a decisão de iniciar a transfusão de sangue permanece controversa. A bolsa de......
... Não se sabe se a respiração de Cheyne-Stokes é prejudicial ao paciente ou se é simplesmente um marcador da gravidade subjacente da doença cardíaca. A respiração de Cheyne-Stokes representa de 5 a 10% de todos os casos de apneia do sono e é incomum entre os indivíduos que não apresentam IC. Fisiopatologia O sistema respiratório precisa atender às demandas metabólicas do organismo. Vários ......
...ntos para retirada de fluido do pericárdio por agulha são descritos desde 1840, quando Schuh fez uma aspiração de líquido pericárdico via paraesternal; em 1911, foi descrita a técnica subxifoide por Marfan, que se mantém a base para pericardiocentese agora no século XXI. O procedimento permite o diagnóstico da efusão pericárdica pela análise do líquido. Em um pequeno estudo em pacientes com tampo......
...r em temperaturas tão baixas quanto 4ºC. O clostridium botulinum pode produzir sete toxinas (A G). Os tipos A, B, E e F causam doenças em seres humanos e os tipos C e D, em animais. O tipo G foi encontrado no solo, mas não foi associado a surtos humanos ou animais; o tipo E é o mais associado com o botulismo alimentar. Um total de 160 casos de botulismo foi relatado ao CDC em 2012: 16% deles eram......
... carotídeo. Os pacientes com baixa ingesta calórica podem apresentar uma diminuição de até 40% da resposta ventilatória hipercápnica usual, de forma que doenças que cursam com desnutrição severa podem apresentar alteração significativa do drive ventilatório. Outras etiologias relevantes de alteração ventilatória incluem: · Exacerbação grave de asma · Exacerbação agud......
...rimários. O primeiro é um insulto cerebral difuso envolvendo ambos os hemisférios. O segundo são as lesões da formação reticular ascendente; a FRAA transmite os estímulos do mesencéfalo e da ponte para o tálamo e córtex cerebral. Diagnóstico Diferencial de Coma As diferentes etiologias do coma ou alterações do nível de consciência podem ser divididas em: · Neurológicas ? oco......
...-6-PD e HGPRT (sd. Lesch-Nyhan) e hiperprodução de PRPP Drogas: diuréticos, ciclosporina, etanol, salicilatos em alta dose, pirazinamida, etambutol, laxativos Doenças: psoríase, hemólise, policitemia vera, mieloproliferativas, obesidade glicocgenose III, V e VII, sd. lise tumoral Renais: insuficiência renal crônica, sd. Bartter, desidratação, HAS, restrição salina, doença renal poili......
...strato arrítmico são fatores contribuintes para a ocorrência de TV. O uso de amiodarona profilática impede tanto arritmias atriais e TV, embora nenhum benefício em relação a mortalidade foi demonstrado. 7-TV e FV em Pacientes com dispositivos de assistência ventricular Um número crescente de pacientes com insuficiência cardíaca avançada usam dispositivos de assistência ventricular. Nesses p......
...u risperidona) ou os agentes depletores da dopamina (p.ex., reserpina) estão invariavelmente associados à elevação nos níveis de prolactina. Considerando que muitas doenças endócrinas são crônicas, com impacto substancial sobre o paciente e seus familiares, o médico deve solicitar informações relevantes sobre ocupação, suporte e estressores do paciente. Os históricos familiares de distúrbios endó......
...nutos do início da alimentação, ocorre principalmente em crianças e adolescentes. A dispepsia funcional é outro diagnóstico diferencial importante, mas dor abdominal é mais predominate nessa situação, enquanto náuseas predominam na gastroparesia, cerca de um terço dos pacientes com dispepsia funcional apresenta retardo no esvaziamento gástrico. Outro diagnóstico diferencial é a doença do refluxo g......
...extracelulares Ro/SSa e La/SSb (presentes em 70% dos pacientes). A constatação de anti-Ro/SSanão é específica para SS e ocorre em outros distúrbios autoimunes, especialmente no LES. Entretanto, pacientes que apresentam La/SSb em geral evidenciam SS. Em cerca de 20% dos pacientes, verificam-se crioglobulinas, consistindo de um precipitado de imunoglobulinas que tem atividade de fator reumatoide.1,9......
...s neuropáticas, como a de Charcot; contudo não há anormalidade neurológica. Diagnóstico Pode-se estabelecer o diagnóstico por meio de análise do líquido sinovial ou de estudos radiológicos, associados ao quadro clínico. Análise do líquido sinovial O líquido sinovial apresenta cristais com birrefringência positiva, por meio de microscopia de luz polarizada, em articulações inflamadas dura......
...gias citadas. A maior parte dos achados clínicos é inespecífica e a evolução do paciente é dependente do fator precipitante. Os sintomas podem ser locais, como dores musculares, hipersensibilidade local, edema e fraqueza muscular; raramente paralisia muscular pode ocorrer. O edema muscular pode eventualmente levar ao desenvolvimento de síndrome compartimental, embora esta seja condição excepcion......
...diagnóstico específico porque o baixo peso corporal e a perda de peso são fatores de risco para aumento de morbidade e mortalidade, independentemente da sua etiologia. A terapia nutricional, incluindo a educação alimentar e/ou uso de suplementos alimentares supervisionados por um nutricionista, é benéfica para a maioria dos pacientes. Deve-se considerar a redução de restrições dietéticas , se ele......
... à cirrose, do mau estado metabólico induzido pela falência hepática, medicamentosa ou pela presença de outras doenças. O hipoandrogenismo é responsável pela queda da libido, atrofia testicular, impotência masculina, atrofia dos interósseos, rarefação dos pelos (distribuição feminilizada) e ginecomastia. Figura 16.3 Telangiectasia (tipo aranhas vasculares) na região infraclavic......
...s (células C da tireoide, da medula suprarrenal, da paratireoide e do plexo nervoso autonômico entérico) compartilham uma mesma origem embriológica: a crista neural. As principais células derivadas da crista neural estão mostradas na Figura 25.4. A principal via de disseminação do carcinoma medular é linfática, sendo alta a frequência de metástases em gânglios linfáticos regionais. Outro......
... dias sugere hepatopatia aguda ou obstrução biliar por litíase.1 Uma progressão crônica e contínua desses sintomas aumenta a chance de hepatites crônicas ou de obstrução biliar por neoplasia.1 O curso intermitente pode indicar colelitíase recorrente ou doença hemolítica, hepatite crônica ou alguma síndrome de hiperbilirrubinemia genética – das quais a mais comum é a síndrome de Gilbert (......
...as inconclusivas em relação à prevalência de rouquidão como única manifestação de doença do refluxo faringolaríngeo. Tratamento antirrefluxo em pessoa com laringite crônica (evidenciada por laringoscopia) Há estudos observacionais com limitações mostrando benefício para terapia antirrefluxo em pessoa com sintomas laríngeos, incluindo a rouquidão, e evidência de laringite crônica + estudos......
...e artrite séptica. Porém, a cultura e o Gram são negativos na gota e, geralmente, há cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à luz polarizada. Essa mesma análise também pode ser feita na punção de um tofo. Figura 3: Aspirado de punção de tofo gotoso em cotovelo da paciente das Figuras 1 e 2. Observar o aspecto pastoso. Exames de Imagem A análise radiológica das artic......
...qual está sendo indicado. -Utilizar a menor dose possível e programar o horário de administração do medicamento, evitando que o pico do medicamento em sangue e leite materno coincida com o horário da amamentação (por exemplo, administrar logo após o término da mamada). -Orientar a mãe a retirar o leite com antecedência e estocar em congelador no caso de interrupção temporária do aleitamento. Sug......
...rorrelina Não se recomenda, pelos efeitos adversos potenciais no lactente. acetazolamida Potencial para reações adversas graves. ácido acetilsalicílico Uso por curta duração é seguro em dosagem usual. Monitorar lactente. Uso regular de doses elevadas pode diminuir a função plaquetária e produzir hipoprotrombinemia no lactente se estoques de vitamina K são baixos. Possível risc......
...VET). · Proteínas: 10% a 15% do VET. São componentes dos alimentos de origem vegetal e animal que fornecem os aminoácidos, substâncias importantes e envolvidas em praticamente todas as funções bioquímicas e fisiológicas do organismo humano. As fontes alimentares mais importantes são as carnes em geral, os ovos e as leguminosas (feijões). Recomendações práticas para a população encon......
... a pulsoterapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas após. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na G......
...propriada para pacientes idosos. A medicação deve ser tomada no período matutino por causa da excitação do sistema nervoso central que ocorre no início do tratamento. Aumentos de 20 mg a cada consulta devem ser realizados conforme sintomatologia e tolerância a efeitos adversos. A dose habitual é de 40 a 80 mg. 2. Sertralina: iniciada em doses de 50 mg, com dose habitual de 100 a 200 mg/dia, pod......
...425 mulheres estudou o suplemento de folato no período de periconcepção, verificando efeito protetor forte para a incidência de defeitos do tubo neural (RR = 0,28; IC95% 0,15-0,53). Tal suplemento não determinou aumento significante de aborto espontâneo e gravidez ectópica, mas pode estar relacionado com gravidezes múltiplas. Também pode ser útil como suplemento em anemias hemolíticas, síndromes d......
...ade reduzida, ou seja, com concentrações menores de sódio e glicose, está combinada a menor necessidade de infusão de fluidos por via intravenosa e redução no número de evacuações e vômitos em crianças. Estes sais também se mostraram eficazes em pacientes de cólera. Entretanto, nesta condição, por causa da rápida perda de eletrólitos, há o risco de hiponatremia. Em revisão sistemática a incidência......
...f acute renal failure in rhabdomyolysis. Arch Int Med. 1988;148:1553. 21. Ron et al. Prevention of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis. Arch Int Med. 1984;144:277. 22. Wisweswaram P, Guntupalli J. Rhabdomyolysis. Critical Care Clinics. 1999;15(2):415-427. 23. Sauret JM, et al. Rhabdomyolysis. Am Fam Physic. 2002;65(2). 24. Ballantyne CM, et al. Risk of myopathy with statin therapy ......
...a por invasão direta ou por geração de toxinas. Influenza A e B são as causas mais comuns, seguidas de HIV, coxsackie, citomagalovírus e picornavírus, que também é relatado como causa. Alterações de temperatura que ocorrem na hipertermia maligna, na síndrome neuroléptica maligna e no heat stroke podem causar rabdomiólise. Tais síndromes apresentam combinação de febre, hiperatividade muscular e de......
... ou veias. Doenças Hematológicas Além de hemorragias subconjuntivais (hiposfagma) e de hifemas (sangue na câmara anterior) espontâneos, os pacientes portadores de leucemias podem apresentar sinais de hiperviscosidade e congestão retiniana, predispondo à oclusão vascular da retina. O mais característico (mas não patognomônico) das leucemias é a mancha de Roth no fundo de olho, que são hemorra......