... imagem A ultrassonografia também pode ser utilizada para determinar a densidade óssea, em particular a ultrassonografia de calcâneo pode ser utilizada para avaliação do risco de fratura, pois essa região, a exemplo da coluna lombar, é composta principalmente de osso trabecular. A exemplo da coluna lombar, o exame é de baixo custo e poderia ser útil para avaliação do risco de fraturas em locais c......
...ia também existe quanto ao fato de os indivíduos identificados como obesos metabolicamente saudáveis serem realmente saudáveis, especialmente porque não existe uma concordância geral sobre os critérios para definir aqueles com obesidade saudável metabolicamente. Além disso, ainda há controvérsia quanto ao fato de a obesidade saudável metabólica poder ser considerada um fenótipo estabelecido ou se ......
...nos 30% mais severos durante a fase lútea (ou quando a concentração de progesterona for maior 5 ng/mL) em relação ao observado na fase folicular. Também é importante identificar quaisquer condições concomitantes que possam complicar o tratamento [Tabela 3]. Muitas mulheres com SPM/TDPM apresentam história pessoal ou familiar de alcoolismo. Uma história de abuso sexual, particularmente durante a ......
...ar a frequência cardíaca limiar, na qual o paciente não tenha alterações eletrocardiográficas ou sintomas isquêmicos, como dor torácica. Dieta: Deve-se estimular uma dieta rica em fibras, pobre em sal, rica em potássio e com grande quantidade de frutas, legumes, verduras e produtos lácteos (dieta DASH). É importante encorajar também a redução de ácidos graxos saturados (menos de 7% do total de......
...1;158(10):1568-78. 17. Kendler KS, Walters EE, Neale MC, Kessler RC, Heath AC, Eaves LJ. The structure of the genetic and environmental risk factors for six major psychiatric disorders in women. Phobia, generalized anxiety disorder, panic disorder, bulimia, major depression, and alcoholism. Arch Gen Psychiatry. 1995;52(5):374-83. 18. Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ; WFSBP T......
...r e edema devendo-se ter em mente que a inflamação não faz parte do processo fisiopatológico da STC crônica e idiopática. Anatomia O nervo mediano tem contribuições das raízes de C5 a T1, e no punho passa sob o túnel do carpo. O túnel do carpo é uma estrutura inelástica localizada na base da palma e distal à prega distal do punho. Tem aproximadamente 5 cm de comprimento e se com......
...TSH a níveis inferiores de 0,3 mU/l foi considerada uma opção terapêutica para nódulos benignos. Uma meta-análise recente, contudo, não demonstrou diferença significativa do tamanho de nódulos após seis ou 12 meses de tratamento com levotiroxina. Além disso, hoje são bem reconhecidas as complicações da tireotoxicose subclínica sobre o sistema cardiovascular (fibrilação atrial) e esquelético (oste......
...Sinais compatíveis com vestibulopatia periférica aguda, incluindo alteração em ROV Vertigem aguda com déficit auditivo, sem história típica de Ménière Vertigem aguda com déficit auditivo e história típica de Ménière TRATAMENTO Assim como a investigação complementar, o tratamento depende da etiologia para o quadro vertiginoso. Para o tratamento da VPPB, a mano......
...ão de conflito: existe uma ameaça potencial e um benefício potencial. Nos transtornos de ansiedade, geralmente há uma mistura destas emoções. No entanto, podemos citar o transtorno de pânico como exemplo de transtorno em que o medo é a emoção predominante, e o transtorno de ansiedade generalizada como exemplo de transtorno em que a ansiedade é a emoção predominante. Neste sentido, é chamada de rea......
...ientes após a introdução de antidepressivos deve ser investigado ativamente para afastar disfunção sexual medicamentosa. Ansiolíticos Há relato de benefício dos benzodiazepínicos na TPM. O agente mais estudado foi o alprazolam, que pode ser utilizado quando se apresentam insônia, tensão e ansiedade. Seu emprego restringe-se pelo potencial de desenvolvimento de tolerância e dependência, uma ve......
...é o fármaco mais eficaz para aumentar o HDL-c (15 a 35%) e o único que reduz a Lp(a). Reduz o LDL-c em torno de 15% e os triglicérides em 20 a 50%. Além disso, muda o perfil das LDL pequenas e densas, tornando-as menos aterogênicas. Existem evidências consistentes (Tabela 8) de redução do risco cardiovascular com seu uso isolado ou em associação às estatinas, aos fibratos e às resinas de troca iôn......
...essário recorrer à associação de drogas. A associação mais frequente é estatina/fibrato, embora aumente o risco de rabdomiólise. Algorítmo 1: Algoritmo de tratamento da dislipidemia mista ERF = Escore de risco de Framingham; M.E.V. = modificação no estilo de vida; TG = triglicérides. Tratamento do HDL-c Baixo Não existe ainda, nas diretrizes vigentes, um algoritmo de tratamento do HD......
...superior, responsáveis pela percepção da cólica, estão situados na submucosa da pelve renal, cálices, cápsula renal e ureter superior. A distensão aguda parece ser mais importante no desenvolvimento da dor que o espasmo, a irritação local ou a hiperperistalse ureteral. Espasmo muscular, hiperperistalse proximal, inflamação e edema no local de obstrução podem contribuir para o desenvolvimento da do......
...es sintomáticas. O seu uso é eficaz na reversão aguda tanto nas taquicardias ventriculares como supraventriculares. 2. Posologia Uso endovenoso: 1 a 2 mg/kg; dose de manutenção: 0,5 a 1 mg/min. Uso oral: 300 a 900 mg divididos em 2 ou 3 doses. 3. Efeitos adversos Prolongamento do PR e do QRS, disfunção sinusal e bloqueio atrioventricular, disfunção ventricular, sintomas neurológic......
...to à ingestão de líquidos, a restrição é recomendada em pacientes com edema não-responsivo a dieta hipossódica. Furosemida 40 mg VO cedo Os diuréticos são indicados conforme a retenção hídrica apresentada pelo paciente; os diuréticos de alça são a escolha usual. Captopril 6,25 mg VO a cada 8 horas Os IECA são iniciados em doses baixas e aumentados até doses de 150 mg/dia de captopr......
...gilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2008 Manejo da Toxicidade do Tratamento Anti-retroviral A evolução da terapia anti-retroviral na última década teve um impacto importante redução na mortalidade e morbidade da infecção pelo HIV. Por outro lado, a emergência de eventos adversos tardios influiu negativamente na qualidade de vida, fazendo com que a condição de v......
... maxilar, orbital e frontal. Na rinoscopia anterior (Figura 3), podemos visualizar a concha inferior que pode estar com hiperemia, edema e aumento da vascularização, além de encontrar secreção mucopurulenta na cavidade nasal drenada principalmente do meato médio. No exame da orofaringe, podemos encontrar secreção purulenta drenando pela parede posterior da orofaringe, produzindo ocasionalmente qua......
...do tratamento, os pacientes devem ser monitorados para possibilidade de reagudização da doença. Alguns pacientes necessitam de tratamento contínuo. Para sarcoidose cardíaca ou neurológica, doses mais altas devem ser utilizadas (60 a 80 mg de prednisona). Tratamento tópico deve ser utilizado para doença de pele, uveíte e doença de vias aéreas. Não existem muitas alternativas para o tratamento que ......
...alcoólica importante. O ácido úrico quase sempre é presente na forma de monourato monossódico, que se mantém em concentração sérica aproximada de 7 mg/dL. Sua eliminação renal tem 4 componentes: · filtração glomerular; · reabsorção tubular; · secreção tubular; · reabsorção em outros locais alem do túbulo. Cerca de 90% dos casos de gotas se devem à hiperuricem......
...a eficácia, são metotrexato, azatioprina, ciclosporina e plasmaférese. O melhor controle da hipertensão pulmonar ocorreu com o uso de prostaciclinas por via endovenosa e os inibidores de endotelina 1, levando a uma diminuição da mortalidade e da qualidade de vida. A terapia anticoagulante é mandatória. Doença Esôfago-Gastrointestinal Orientação de novos hábitos alimentares, como ingesta de......
...Bennett R. Myofascial pain syndromes and their evaluation. Best Practice & Res Clin Rheumatol 2007. 3. Buchbinder R. Plantar fasciitis. N Engl J Med 2004. 4. Filho TEPB, Lech O. Exame físico em ortopedia. 2. ed., 2001. 5. Finestone A, et al. Treatment of overuse patellofemoral pain. Prospective randomized controlled clinical trial in a military setting. Clin Orthop Relat Res 1993. 6.......
...igir a hipocalemia e controlar medicamentosamente o hipercortisolismo. PRESCRIÇÃO Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário KCL19,1% 20 mL em solução fisiológica 1.000 mL; correr em 6 horas Paciente com hipocalemia grave, com necessidade de reposição de potássio; mais detalhes sobre reposição de potássio podem ser vistos na prescrição do paciente ......
...endo também causas comuns de incapacitação relacionada ao trabalho. Os fatores de risco para esses distúrbios incluem baixo nível de instrução, estilo de vida sedentário, índice de massa corpórea elevado e sexo feminino. A idade constitui um dos principais fatores de risco: a prevalência desses distúrbios aumenta com o avanço da idade, sendo que mais de 60% dos indivíduos com 65 anos de idade ou m......
...ncia de G6PD Pseudo-hipoaldosteronismo Doença do armazenamento de glicogênio (tipo I) Teste genético A disfunção orgânica exócrina e uma elevação da concentração de cloreto no suor são achados considerados adequados ao diagnóstico de FC, contudo a informação prognóstica pode ser obtida pela determinação das mutações genéticas específicas observadas na FC. É amplamente variável o......
... treatment. J Am Soc Nephrol. 2005;16(5):1188-94. 6. Rennke HG. Secondary membranoproliferative glomerulonephritis. Kidney Int. 1995;47(2):643-56. 7. D’Amicco G. Renal involvement in hepatitis C infection: cryoglobulinemic glomerulonephritis. Kidney Int. 1998;54:650-71. 8. Appel GB, Cook HT, Hageman G, et al. Membranoproliferative glomerulonephritis type II (dense deposit disease): an ......
...pidém, que pode causar confusão mental, agitação e quedas. No entanto, o tratamento não se restringe às medicações. Abordagens psicológicas e sociais muitas vezes são negligenciadas, porém muito úteis, começando pela compreensão e significado que o paciente dá a seus problemas, até auxiliá-lo na busca de uma nova rede social e de atividades. Abordagens familiares devem ser feitas para estabelecer......
...vos cranianos são menos comumente envolvidos. A dor abdominal é um sintoma intestinal inicial em pacientes com arterite de mesentérica. O desconforto pode ser intermitente ou contínuo, e pode ser referido após as refeições. Perda de peso pode ser secundária a má absorção intestinal. Doença progressiva pode resultar em infarto intestinal com perfuração. Outros sintomas gastrintestinais incluem náu......
...utrex® (ampola com 20mL, 12,5 mg/mL). 6. Monitoração Pacientes que recebem aminas vasoativas devem ter seus sinais vitais monitorados frequentemente (frequência cardíaca, pressão arterial). 7. Classificação na gravidez Classe B. 8. Interações medicamentosas Dobutamina tem seus efeitos alterados por betabloqueadores, metildopa, guanetidina, hidrocarbonetos halogenados e ADTC. ......
...dos significativos em pacientes com mais de 75 anos; · os inibidores de GP IIb/IIIa parecem eficazes em pacientes com mais de 70 anos de idade, embora possam aumentar o risco de sangramentos graves, sendo a hemorragia intracraniana o local mais comum; · pacientes idosos com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento de ST beneficiam-se de angioplastia primária quando comparados......
...eativas/espondiloartropatias soronegativas Artrite reativa (Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia), síndrome de Reiter, espondilite anquilosante, artrite psoriásica, enteroartropatias Doenças reumáticas sistêmicas Lúpus eritematoso sistêmico, polimiosite/dermatomiosite, artrite inflamatória juvenil, esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren, doença de Behçet, polimialgia reumática, v......
...anti-TNF-alfa para tratar artrite reumatoide). Na maioria dos casos, nenhum tratamento é necessário. Quando a anemia é sintomática e a doença de base não controlada, outras terapêuticas podem ser utilizadas. Transfusão É particularmente útil no contexto de anemias graves e sintomáticas. A transfusão de hemoderivados tem sido associada ao aumento de sobrevida entre pacientes anêmicos com infar......
...potássio no sangue (também chamada de hipocalemia). HIPONATREMIA Diminuição do sódio no sangue. HIPOTENSÃO Queda da pressão arterial. HIPOTENSÃO POSTURAL Queda de pressão ao se mudar de posição (a pressão cai quando o indivíduo estando deitado, sentado ou abaixado, se levanta). HIPOTERMIA Queda da temperatura normal corporal. HIPOTIREOIDISMO Condição resultante da pequena ......
... ingerir alimentos ricos em triptofano no período noturno Atividade física regular, porém não deve ocorrer dentro de 3 horas antes do horário de deitar Não fumar Orientar quanto ao uso de medicações sem prescrição médica Técnicas Cognitivo-comportamentais As técnicas cognitivas podem contribuir no reconhecimento e modificação de pensamentos e fatores de estresse que, eventualme......
...es do tecido adiposo manipulado, infecções de parede e, posteriormente, maior chance de hérnias incisionais e resultado estético pouco satisfatório. Além disto, existe o risco de tromboembolismo pulmonar, aumentado em obesos e uma das principais causas de mortalidade pós-operatória nesta população. TRATAMENTO Tratar a obesidade é tarefa difícil, mas altamente recompensadora. Observa-se melhor......
... mais tardiamente (após 2 horas) e que se acompanha de hipoglicemia e sintomas hipoglicêmicos autonômicos ou neuroglicopênicos leves. Este dumping tardio, também conhecido como hipoglicemia reativa pós-alimentar, decorre da liberação de peptídios insulinotrópicos ou incretinas pelo íleo distal em resposta a um maior aporte de nutrientes. A abordagem é dietética (dieta fracionada pobre em carboidra......
...e 30 pg/mL no teste de estímulo com CRH; por outro lado, os tumores produtores de ACTH (adenomas hipofisários e alguns tumores ectópicos) mantêm a capacidade de resposta ao CRH, o que condiciona elevação do ACTH acima de 30 pg/mL. Figura 2: Investigação etiológica inicial – diferenciar síndrome de Cushing ACTH-independente de ACTH-dependente. A dosagem de ACTH é o principal exame e permite o d......
...nito .7532 – Pulmão hiperlucente unilateral (síndrome de Swyer-James) .7533 – “Enfisema” compensatório Inclui: herniação pulmonar .7534 – Hiperventilação (p.ex., intoxicação por aspirina) .7539 – Outras .754 – Asma ......
...es sistêmicos por 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva das doses e em paralelo ao início de corticosteróides inalatórios. Para DPOC há bons estudos que podem ajudar na escolha da duração da terapêutica. Um destes estudos comparou 2 semanas x 8 semanas de tratamento e foi estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, em 25 centros dos Estados Unidos. Foram incluídos 271 pacie......
...angianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. Enfatizamos que inúmeras patologias não infecciosas, como a AR e o LES, também podem se manifestar com acometimento articular bastante semelhante. Neste sentido, a história e o exame físico cuidadosos são as principais “ferramentas” para o diagnóstico diferencial das inúmeras doenças que podem se apresentar com sintom......
...splenia ou disfunção retículo-endotelial. Artrites Não-gonocócicas Em adultos, a principal bactéria responsável é o Staphylococcus aureus (até 70%), seguido por Streptococcus sp (25%) (incluindo S. pneumoniae, estreptococos beta-hemolíticos dos grupos A e B, S. viridans), bacilos Gram-negativos (11%-32%) e anaeróbios (2%) (tabela 2). Em crianças, as bactérias mais comuns, conforme a faixa ......
...m geral coerente, mas com conteúdo de pessimismo, culpa, desesperança e até mesmo ruína, chegando a delírios de ruína, culpa e morte nas depressões psicóticas. Freqüentemente há latência de resposta, em que o paciente demora para responder ao entrevistador. A motricidade, o pensamento e o discurso podem estar lentificados. Ideação e planejamento suicida não são infreqüentes, bem como as queixas so......
...eoplásico Desmocolina 1 Pênfigo por IgA Células basais Queratina 5, 14; plectina; desmoplaquina; placofilina-1 Epidermólise bolhosa simples Subepidérmico N/A Bolha de edema N/A Porfiria cutânea tardia N/A Dermatite herpetiforme N/A Líquen plano bolhoso Fragmento proteolítico do antígeno BP180, uma proteína de 97 ......
...parede torácica Geralmente, a insuficiência respiratória é causada por um desequilíbrio das cargas mecânicas impostas sobre os músculos respiratórios e a capacidade dos músculos de gerar pressão suficiente para superar estas cargas e manter a ventilação alveolar.2 Os distúrbios que afetam a caixa torácica óssea (cifoescoliose) ou os tecidos moles do abdome (obesidade) são cargas mecânicas que po......
...xame físico, notam-se coloração amarelo-esverdeada da pele, glossite (língua lisa, típica da anemia megaloblástica), alterações neurológicas (somente em caso de deficiência de vitamina B12) e queilite angular. A anemia megaloblástica pode estar associada a outras doenças autoimunes, como vitiligo, hipotireoidismo e síndrome endócrina poliglandular. Havendo suspeita de anemia perniciosa, a realizaç......
...dos inibidores de plaqueta, anticoagulantes e da terapia trombolítica ainda não foi estabelecido. Fenômeno de Raynaud O fenômeno de Raynaud consiste na isquemia vasoespástica episódica dos dedos. É caracterizado por empalidecimento dos dedos, cianose e rubor após a exposição ao frio e reaquecimento, que também podem ser induzidos pelo estresse emocional. Embora muitos pacientes descrevam uma ......
...: Urticarial vasculitis: a histopathologic and clinical review of 72 cases. J Am Acad Dermatol 26:441, 1992 92. Wiik A: Clinical and laboratory characteristics of drug-induced vasculitis syndromes. Arthritis Res Ther 7:191, 2005 93. Bahrami S, Malone JC, Webb KG, et al: Tissue eosinophilia as an indicator of drug-induced cutaneous small-vessel vasculitis. Arch Dermatol 142:155, 2006 ......
...pactos e não invasivos, usam baterias de longa duração que possibilitam o registro das informações por tempo prolongado. Além disso, existem vários questionários validados sobre a qualidade de vida tosse-específica disponíveis, que fornecem informação subjetiva complementar à frequência da tosse medida.83-85 Estes questionários permitem aos pesquisadores esclarecer a dúvida sobre o significado clí......
...a espontânea, onde o defeito na acidificação urinária só se torna evidente com teste provocativo de sobrecarga ácida, geralmente realizado com sobrecarga de cloreto de amônio.12 Tratamento O tratamento baseia-se na alcalinização por meio de reposição de bicarbonato de sódio ou citrato de sódio ou potássio, 1 a 2 mEq/kg/dia para adultos e 4 a 8 mEq/kg/dia para crianças. Dá-se preferência ao us......
...18. Fiedler VC, Gray AC: Diffuse alopecia: telogen hair loss. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment, 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw-Hill, New York, 2003, p 303 19. Sinclair R: Diffuse hair loss. Int J Dermatol 38(suppl 1):8, 1999 20. Headington JE: Telogen effluvium: new concepts and review. Arch Dermatol 129:356, 1993 21. Kligman AM: Pathologic dynamics of human hair l......
... Alterações na pressão da orelha, trauma na cabeça, esforço excessivo, barulhos Fístula perilinfática Sintomas associados Plenitude aural Neurinoma do acústico; doença de Ménière Dor de ouvido ou na região da mastoide Neurinoma do acústico; doença da orelha média aguda (p. ex., otite média, síndrome de Ramsay-Hunt) Fraqueza facial Neurinoma do acústico; síndrome de......