...sfonia e aspiração (nos casos de paralisia com a prega vocal lateralizada). O diagnóstico é feito pela laringoscopia e deve-seinvestigar o motivo da paralisia da prega vocal. Tabela 6: Diagnóstico diferencial das disfonias de acordo com a qualidade vocal QUALIDADE VOCAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Rouca Lesão mucosa da prega vocal, tensão muscular, laringite por......
... Após resolução do quadro agudo, deve-se avaliar a reserva hipofisária, pois, não raro, esses pacientes permanecem em hipopituitarismo e necessitam de reposição hormonal. A retirada da dexametasona deve ser feita de forma gradual para evitar crise de insuficiência adrenal. Prescrição A prescrição desta paciente deve incluir dexametasona 4 a 6 mg a cada 6 horas e analgesia. A reposiçã......
...do vários nervos periféricos, frequentemente em padrão simétrico. As Tabelas 214.2, 214.3 e 214.4 apresentam as causas mais comuns e a clínica. Tabela 214.1. Neuropatias e o padrão de acometimento Focal Multifocal Neuropatias por aprisionamento comuns Diabetes melito Vasculites Endócrinas Poliarterite nodosa Mixedema Síndrome de Churg-Strauss ......
...ão-joão (Hypericum perforatum): o uso concomitante pode resultar em concentrações diminuídas de efavirenz, com risco aumentado de resistência viral e falha do tratamento.O uso concomitante é contraindicado. t Fosamprenavir: diminuição da concentração plasmática do metabólito ativo. O uso concomitante de efavirenz com fosamprenavir/ritonavir pode ser considerado apenas se a dose de ritonavir é aum......
...tradiol baixos (ou no limite inferior do normal) na presença de LH e FSH baixos (ou normais-baixos). Uma concentração sérica baixa de estradiol com coincidentemente baixos LH e FSH são a chave de diagnóstico, mas devem ser interpretados no contexto da fase do ciclo menstrual. Nos homens, hipogonadismo hipogonadotrópico pode apresentar-se com a deficiência de testosterona ou de infertilidade, ou a......
...s significativa do primeiro hormônio. A cintilografia de tireoide mostra uma elevada captação difusa de radioiodo em comparação com a ausência de captação ocorrida no caso de tireoidites ou localizada, quando decorrente de um adenoma secretor. O tratamento se baseia no uso de ß-bloqueadores para controle sintomático (propranolol, 10 a 40mg, a cada 6 horas, ou atenolol, 25 a 50mg/d) além de uma te......
...volêmica”, pois nesses estados edematosos, também há redução do VIVE e hipoperfusão de barorreceptores. A secreção de ADH também pode ocorrer em resposta à dor e às náuseas, manifestações muito comuns em pacientes no período pós-operatório. Já alguns medicamentos e tumores podem causar uma secreção inapropriada de ADH (SIADH). Do ponto de vista prático, não se mede o ADH sérico, mas se infere a s......
...ide, and finasteride efficacy in the treatment of hirsutism: a randomized, double blind, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:89-94. 11. Rittmaster RS. Clinical review 73: medical treatment of androgen-dependent hirsutism. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:2559-2563. Hirsutismo e Virilização Daniel Soares Freire Sharon Nina Admoni Testosterona di-hidro-testosterona síndro......
... cardíacas com: succinilcolina; simpaticomimético; sal de cálcio (se esse for administrado rapidamente por via intravenosa, em paciente digitalizado, pode ocorrer séria arritmia; por outro lado, a hipocalcemia pode neutralizar os efeitos do digitálico no coração). •pode aumentar o risco de bloqueio cardíaco com: bloqueador do canal de cálcio. •pode ter aumentado o risco de intoxicação digitálica......
... ingestão de líquido, para evitar obstipação. t Evitar uso concomitante de hipnóticos, ansiolíticos, medicamentos para alívio sintomático de gripe e resfriados, antialérgicos, pelo risco de tontura ou sonolência. Evitar uso de bebidas alcoólicas durante a utilização do medicamento. t Evitar realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora, como operar máquinas e dirigir. t Reforçar p......
...íacas). Monitorar os níveis de lidocaína e ajustar dose, ou substituir a cimetidina por ranitidina ou famotidina, com menor potencial de alterar o metabolismo da lidocaina. t Fenitoína: pode resultar em efeito aditivo na depressão cardíaca. Monitorar o paciente e evitar em pacientes com doença cardíaca conhecida. t Inibidores da protease (amprenavir, atazanavir, ritonavir, indinavir): Aumento da......
...ortes não cardiovasculares. Resultados específicos de alguns dos estudos das estatinas para prevenção secundária incluem: -O Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) de pacientes com hiperlipidemia (níveis de colesterol total de base no plasma entre 212 e 309 mg / dl descobriram que a terapia com sinvastatina comparada ao placebo em 5,4 anos resultou em reduções estatisticamente signif......
...res apontados como possíveis responsáveis pela diminuição no uso do lítio, estariam a necessidade de conhecimento do psiquiatra sobre o manejo do medicamento, as necessidades de monitoração sérica e o perfil de tolerância aos efeitos adversos. A atitude do psiquiatra em relação ao uso de lítio influencia diretamente a escolha terapêutica e, consequentemente, a evolução clínica dos pacientes. Prog......
...nte, o propranolol diminui a atividade simpática cronicamente intensificada, bem como a severidade da dor clínica em pacientes com FM.30 Dispositivos Há relatos de que a terapia com campo eletromagnético de baixa frequência melhora a função, a dor, a fadiga e a condição geral dos pacientes com FM.53,54 Tratamento não farmacológico Atualmente, é evidente que a terapia de múltiplos compone......
...icionamento operante ajuda a restaurar um padrão normal de defecação e sensibilidade retal. Vários estudos controlados randomizados demonstraram a melhora do número de movimentos intestinais completos e do nível de satisfação intestinal geral, além de uma eficácia maior do que a eficácia dos laxantes.66-68 Embora o biofeedback tenha se mostrado benéfico na constipação dissinérgica, nenhum benefíci......
...ões (mascaramento de sinais e sintomas e diminuição da defesa imunológica). – vacinas. t Categoria de risco na gravidez (ADEC): A (ver Apêndice A). Esquema de administração Crianças Afecções alérgicas agudas, afecções da pele (incluindo dermatite herpetiforme bolhosa, dermatite exfoliativa, micose fungoide, pênfigo, síndrome de Stevens Johnson, psoríase grave e dermatite seborreica......
...meses. Tratamento de filaríase linfática t 150 a 400 microgramas/kg, por via oral, em dose única. Programa de controle de filaríase t 200 microgramas/kg, por via oral, em conjunto com 400 mg de albendazol, por via oral, em dose única anual. Tratamento de estrongiloidíase t 200 microgramas/kg, por via oral, em dose única ou durante 2 dias. Caso após 3 meses de tratamento ainda existi......
...ou febril e o resultado da cultura urinária foi positivo. O pH da urina era superior a 9, ou seja, inapropriadamente elevado. A urina da paciente foi colonizada com organismos que decompõem a ureia, sendo que o cloreto de amônia produzido por esse processo foi reabsorvido pelo conduto jejunal, elevando o nível sanguíneo de amônia e levando ao quadro clínico descrito acima. A hiperamonemia e a acid......
...Houston Medical School, Executive Director, Harris County Psychiatric Center, Houston, TX Artigo original: Baloch HA, Soares JC. Mood disorders. ACP Medicine. 2010;1-16. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimento: Figura......
...stações cutâneas das hiperlipoproteinemias. Diversos tipos de xantomas são acompanhados por diferentes anomalias lipídicas. Os xantelasmas das pálpebras [Figura 3] constituem as manifestações mais comuns da hipercolesterolemia familiar. Entretanto, no mínimo 50% dos pacientes com lesões nas pálpebras apresentam níveis plasmáticos de lipídeos normais. Os xantomas planares são placas achatadas e ama......
...nte em pacientes com cirrose documentada ou suspeitada. As diretrizes ainda recomendam uso de carbonato de cálcio 1000-1500 mg de cálcio diariamente e 1000 unidades ao dia de vitamina D, também é recomendado o uso de alendronato 70 mg por semana em pacientes osteopênicos, na ausência de refluxo gastroesofágico (comuns devido associação com CREST ou esclerodermia sistêmica) ou de varizes ......
...ção de volemia). A dosagem baixa de cortisol e elevada de ACTH confirma a origem primária. A etiologia da IS primária é a suprarrenalite autoimune, confirmada por meio de dosagem no anticorpo contra a 21-hidroxilase. A coexistência com doença tireoidiana autoimune (presença de altos títulos de anti-TPO) corrobora a etiologia, sugerindo a presença da síndrome poliglandular autoimune. ......
...30mg/dia Acatisia, sintomas extrapiramidais, função hepática Asenapina 10–20mg/dia Sedação, ganho de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepática Clorpromazina 25–800mg/dia Sintomas extrapiramidais, função hepática Clozapina 50–450mg/dia Contagem de neutrófilos, ganho de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepática Halo......
...ção subjacente, sendo a doença de von Willebrand o mais comum. Uma história de sangramento menstrual intenso desde a menarca, hemorragia pós-parto, sangramento relacionado a cirurgia ou odontologia e histórico familiar de sangramento sugere a presença de distúrbios hematológicos. As equimoses podem estar associadas a trauma ou a distúrbios hematológicos. Deve-se, ainda, perguntar sobre o uso de a......
...tura do corpo cai abaixo de 30°C a 32°C,e, com isso, ocorre a remoção de uma grande fonte de produção de calor.Nafase inicial de excitação, a frequência cardíaca, o débito cardíaco e a pressãoarterial aumentam. Com a diminuição da temperatura, todos esses parâmetrosdiminuem. Débito cardíaco e pressão arterial podem ser marcadamente deprimidospelos efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos da h......
...em dose de 100?200mg/dia, utilizado para tratamento de sonolência diurna, há relatos de benefício. O UDCA é associado à melhora bioquímica na colestase desses pacientes e também à diminuição do processo inflamatório em biópsias hepáticas de controle, embora a existência de benefício significativo em relação a mortalidade é duvidosa e um estudo tenha demonstrado que, em pacientes que apresentaram ......
...rrer com efusão pleural, quilotórax ou pneumotórax. A presença de linfonodos calcificados é comum e formação de cavidades pode ocorrer. O sistema linfoide é envolvido com cerca de 30% dos pacientes com envolvimento de linfonodos periféricos que podem ser palpáveis, os locais mais acometidos são as cadeias cervicais, axilar, epitroclear e inguinal, e raramente ocorre ulceração destes gânglios. A es......
..., IV Inibidor de bomba de próton Dosagem variável Clorpromazina 25–50 mg, IV, 1x/dia; seguida de 25–50 mg, 3x/dia, v.o. ou v.r. Haloperidol 2–10 mg/dia, v.o., v.r.; ou 0,5–2 mg, IV, a cada 4h Sertralina 50–100 mg/dia, v.o. Baclofeno 5–10 mg, v.o., 2x/dia, a 20 mg, 3x/dia Nifedipina 10–20 mg, v.o., 3x/dia DPOC = doença ......
...te 2 a 4 semanas. Idosos: as experiências são limitadas; mesmas doses de adultos. Crianças: as experiências são limitadas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação Não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto herpes simplex ocular; psicose aguda (pode agravar); tuberculose ativa ou latente (pode agravar ou reativar); infecção local ou ......
... desenvolvimento de bloqueio AV marca pior prognóstico. Febre Reumática, difteria, vírus, lúpus eritematoso sistêmico, toxoplasmose, endocardite, sífilis e Doença de Lyme. Hipercalemia: Geralmente com valores de potássio acima de 6mEq/L. Infiltração por Neoplasia Maligna: Os mais associados são a Doença de Hodgkin e outros linfomas e o mieloma múltiplo. Outras causas: Doença de Paget, dermatop......
...é mesmo de mastigar e deglutir com segurança. Para os pacientes com demência avançada que foram internados em decorrência de doença aguda, a sobrevida média é inferior a seis meses quando um ou mais dos seguintes achados são encontrados: desnutrição, pelo menos uma úlcera de pressão, evidência de comorbidade, sexo masculino com idade acima de 90 anos, ou presença de sonda de alimentação nasogástri......
...urológicas. Exames específicos de função pulmonar, como ventilação voluntária máxima e pressões respiratórias máximas, auxiliam a avaliar condições respiratórias neuromusculares associadas.8,11 Tratamento Os principais objetivos do tratamento da AOS são restabelecer a oxigenação e a ventilação noturna normais e fazer cessar o ronco e a fragmentação do sono.6,11,19 Clínico6,11,19 •Higiene......
...una, mais raramente afetando cotovelos, punhos e tornozelos. Os pontos mais comuns de acometimento de coluna são em nível de C5, T8 e L3, que representam exatamente as áreas de maior flexibilidade da coluna. Nesta radiografia apresentada, há um achado que pode ocorrer na osteoartrite e que nesse caso está bastante evoluído. Trata-se de uma grande formação de osteófito, com calcificação ......
...tituído de acordo com as diretrizes do National Cholesterol Education Program Expert Panel.47 Este painel também incorporou vários fatores de risco não lipídicos de doença cardiovascular às recomendações de assistência clínica, definindo critérios para uma condição que se tornou conhecida como síndrome metabólica (também denominada síndrome X, o quarteto mortal, e síndrome da resistência à insulin......
...u curar a hipertensão arterial. É a chamada hipertensão secundária (Quadro 6). No nível de atenção básica, a equipe de saúde deve estar preparada para diagnosticar, orientar e tratar os casos de hipertensão essencial, que são a maioria. Por outro lado, os casos suspeitos de hipertensão secundária deverão ser encaminhados a especialistas (Quadro 7). Quadro 6. Causas de hipertensão secundária ......
...hipercalcemia são consequência da redução da sensibilidade das glândulas paratireoides ao cálcio (set point de inibição de secreção do PTH pela concentração de cálcio está mais elevado) , o que aumenta a massa das paratireoides. Ocorre 1 caso a cada 500 a 1.000 pessoas. Dentro das endocrinopatias, só é menos prevalente que o diabetes melito e o hipotireoidismo. O quadro clínico é representado, em......
...terol Clin North Am 1989;18:223–55. 18. Tsui JK. Botulinum toxin as a therapeutic agent. Pharmacol Ther 1996;72:13–24. 19. Bortolotti M, Coccia G, Brunelli F, et al. Isosorbide dinitrate or nifedipine: which is preferable in the medical therapy of achalasia? Ital J Gastroenterol 1994;26:379–82. 20. Richter JE. Oesophageal motility disorders. Lancet 2001; 358:823–8. 21. ......
...ir para a patogênese da hiponatremia. A concentração plasmática de sódio pode ser reduzida pela perda de sódio ou potássio, ou, ainda, pelo ganho de água. Entretanto, para diminuir a concentração plasmática de sódio, é necessário perder eletrólitos através da urina em uma concentração maior do que os eletrólitos do plasma. A combinação de níveis elevados de vasopressina (que concentram a urina) e ......
... da massa muscular, modificação do tom de voz), distúrbios menstruais e/ou infertilidade ou alterações metabólicas.8 As causas mais comuns são o hirsutismo idiopático e a síndrome dos ovários policísticos (SOP). Causas menos frequentes são endocrinopatias, uso de medicamentos, hiperplasia suprarrenal congênita não clássica, tumores, hipertecose (aumento na produção de androgênios pela te......
...omadese: é o descolamento da porção proximal da lâmina ungueal. É o grau extremo de uma linha de Beau; · paroníquia: é a inflamação aguda ou crônica do tecido periungueal; · pitting: são depressões cupuliformes na superfície da lâmina ungueal secundárias a alterações na matriz proximal; · pterígio: o pterígio dorsal é decorrente de uma cicatriz na matriz; · ......
... frouxos) Pode melhorar com a idade Síndrome dos cabelos impenteáveis Cabelos secos e ásperos. Afeta crianças e jovens com cabelos abundantes e de difícil manuseio Clínico. Microscopia eletrônica Melhora com a idade Displasias Pilosas Adquiridas Tabela 2: Displasias pilosas adquiridas Doença Características dos pêlos Possíveis causas Diagnóstico Tratamen......
...a da córnea. Como age diminui a permeabilidade da membrana neuronal aos íons sódio, bloqueando assim o início e a propagação dos impulsos nervosos. Como se usa Uso oftálmico (nos olhos) – Doses • doses em termos de cloridrato de proximetacaína. anestesia profunda (como na extração de catarata): 1 gota a cada 5 ou 10 minutos (até um total de 5 a 7 doses). remoção de corpos estranhos:......
...são mental), gastrointestinais (anorexia, náuseas, vômitos, diarréia e dor abdominal) e inespecíficas (fadiga, tonteira e cefaléia). As manifestações neuropsiquiátricas da intoxicação digitálica podem preceder, acompanhar ou seguir às manifestações cardíacas. Eletrocardiograma 62 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 62 Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos ......
...nzodiazepínicos em idosos.Deve-se admitiro paciente com delirium no hospital para tratamento adicional e testesdiagnósticos adicionais, a menos que seja descoberta uma causa prontamentereversível para a mudança aguda do estado mental e o tratamento seja iniciado. Essadecisão é individualizada, levando-se em consideração as características dopaciente, os recursos em casa ou na unidade de saúde e a ......
...ntes. · A síndrome tem como principais sintomas: hirsutismo, irregularidade menstrual e infertilidade (anovulação crônica). · Grande parcela das pacientes com SOP não é obesa. · Para o diagnóstico da síndrome, é obrigatória a exclusão de determinadas condições, como hiperplasia congênita de adrenal, doenças tireoidianas e hiperprolactinemia; · Se houver sinais de aumento de......
...veis pecados.6 Diagnóstico de transtorno depressivo maior Características básicas do transtorno depressivo maior O TDM caracteriza-se pela ocorrência de uma síndrome depressiva, a qual se apresenta em episódio único ou de forma recorrente. Essa síndrome depressiva é primária, ou seja, embora se conheçam diversos fatores etiológicos relacionados a ela (como os genéticos, os bioquímicos, etc.)......
... a 300 pg/mL, ou BNP inferior a 100pg/mL, combinado com um eletrocardiograma (ECG) normal, torna improvável odiagnóstico de IC. O BNP é menos sensível e específico para diagnosticar IC nocenário ambulatorial. O BNP pode ser útil para orientar as doses de diuréticos eum uso mais consistente das terapias modificadoras de doença, como IECAs ebetabloqueadores para o tratamento da IC crônica. O BNP, ma......
...agonismo de insulina e lipólise. Os achados clínicos característicos são uma mandíbula aumentada (macrognatia) e mãos e pés inchados e aumentados, que resultam em aumento do tamanho do sapato e da luva e na necessidade de ampliar os anéis. Praticamente, todos os pacientes com acromegalia apresentam supercrescimento de tecido mole e acral e espessamento da pele. Alguns também desenvolvem hipertens......
...agem 1. Imagem 1 – Radiografia de Quadril Diagnóstico e Discussão Vemos nitidamente nesta radiografia de quadril uma fratura de colo de fêmur à direita. Vamos discutir alguns aspectos gerais desta condição. À medida que a população idosa cresce, o número de fraturas de quadril tende a aumentar. Em todo o mundo, se espera que o número total de fraturas de quadril possa ultrapassar ......
...ponatremia (2% a 50%). t Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético e hiperlipidemia. t Anemia (5,5%), agregação eritrocitária anormal, função anormal de células brancas do sangue, trombocitose. t Reações anafiláticas. t Efeitos neurológicos, incluindo tremores e tonturas; psicose. t Toxicidade na córnea. t Broncoespasmo, sibilância, dispneia grave e apneia. t Artralgias. ......