...ertireoidismo têm tireotoxicose por T3, isto é, altas concentrações séricas de T3 com concentração sérica normal de T4. Uma concentração sérica elevada de T3 total não é completamente específica para a tireotoxicose, pois ela também pode ocorrer no excesso de globulina ligadora de T4, uma forma rara de hipertri-iodotironinemia disalbuminêmica familiar, e com autoanticorpos anti-T3. Os ensaios de T......
..., assim como um efeito menor em inibir a síntese de hormônio tireoidiano. O hipotireoidismo causado pelo lítio também é mais comum em pacientes com patologia tireoidiana prévia, mas pode ocorrer em tireoides anteriormente normais. O uso em longo prazo da medicação está associado a desenvolvimento de bócio em 50% dos pacientes e hipotireoidismo em 20% dos pacientes. Outra medicação comumente assoc......
...o de dosagem de TSH e T4 no teste do pezinho. Na Figura 23.2, há um fluxograma para avaliação diagnóstica de pacientes com hipotireoidismo. Tratamento O tratamento consiste na administração de levotiroxina em uma dose única diária, em jejum. Figura 22.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica de pacientes com hipertireoidismo. diminuído; aumentado; normal. Fonte: Adaptada de Goldm......
...Internal Medicine): 9,110 Contexto Clínico A questão das doenças tireoidianas subclínicas, particularmente o hipotireoidismo subclínico, é controversa. Alguns estudos mostram que o hipotireoidismo subclínico está associado com maior risco de doenças cardiovasculares (aumento do colesterol LDL, hipertensão arterial), pior qualidade de vida, distúrbios cognitivos, sintomas depressiv......
...Dr Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o hipo e hipertireoidismo......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o Hipo e Hipertireoidismo......
...Rastreamento e diagnóstico do hipotireoidismo na infância. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
... a de 2?3% do hipotireoidismo subclínico antes que esses critérios fossem estabelecidos, aumentando a possibilidade de excesso de diagnósticos de hipotireoidismo subclínico. Foram utilizadas informações de um grande conjunto nacional de dados dos EUA para determinar a prevalência, a eficácia e a segurança do tratamento com hormônio tireoidiano entre mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico......
... de 0 a 100, com escores mais altos indicando mais sintomas ou cansaço, respectivamente; com diferença mínima, clinicamente importante, de 9 pontos). A idade média dos pacientes era de 74,4 anos, e 396 deles (53,7%) eram mulheres. O nível de tirotropina médio (± DP) foi de 6,40 ± 2,01mUI/L na linha de base; após 1 ano, esse nível diminuiu para 5,48mUI/L no grupo placebo, em comparação com 3,63mUI......
...eoidismo (0,2 ± 15,3 no grupo placebo e 0,2 ± 14,4 no grupo levotiroxina; diferença entre grupos, 0,0; intervalo de confiança [IC], 95%, -2,0 a 2.1) ou no escore de cansaço (3,2 ± 17,7 e 3,8 ± 18,4, respectivamente; diferença entre grupos, 0,4; IC, 95%, -2,1 a 2,9). Não foram observados efeitos benéficos da levotiroxina nas medidas de resultado secundário. Aplicação Prática Este estudo é i......
...rma do tipo II é causada por uma tireoidite destrutiva, que leva à liberação maciça de hormônio tireoidiano pela ruptura dos folículos, mas sem aumento da síntese. É difícil muitas vezes distinguir os dois tipos (até porque ambos podem estar associados no mesmo paciente). Ultrassonografia com Doppler pode mostrar hipervascularização no tipo I e hipovascularização no tipo II. Alguns estudos su......
...o D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harrison´s principles of internal medicine. 16th ed. New York:McGraw-Hill; 2005. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams tratado de endocrinologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. Moore KL, Persaud TVN. Embriologia clín......
... sérico tende a diminuir abaixo das concentrações normais, como na nefropatia crônica ou deficiência de vitamina D, ocorre hiperparatireoidismo secundário. O hiperparatireoidismo terciário acontece em decorrência de um período prolongado de hiperparatireoidismo secundário, ocorrendo o desenvolvimento de autonomia na secreção de PTH, com conseqüente hipercalcemia. Achados Clínicos e Diagnóstico......
...mal regimen for fetal thyroid status. N Engl J Med 1986;315:24. 27. Davis Le, Lucas MJ, Hawkins GD, et al. Thyrotoxicosis complicating pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1989;160:63. 28. Mandel SJ, Larsen PR, Seely EW, et al. Increased need for thyroxine during pregnancy in women with primary hypothyroidism. N Engl J Med 1990;323:91. 29. Abalovich M, Amino N, Barbour LA et a......
...cular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outr......
...in general medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 1969-75. Jabbour SA. Cutaneous manifestations of endocrine disorders: a guide for dermatologists. Am J Clin Dermatol. 2003;4(5):315-31. Kalus AA, Chien AJ, Olerud JE. Diabetes mellitus and other endocrine diseases. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. DJ Fitzpatrick’s Dermatology in General ......
... Em contraste com a secreção de ACTH pelos tumores hipofisários, que pode ser suprimida com doses altas de glicocorticoides, a secreção ectópica de ACTH por neoplasias geralmente não é suprimível, destacando uma expressão genética irrestrita associada ao tumor maligno. Diagnóstico. A secreção irrestrita de ACTH provoca hipercortisolemia, que, por sua vez, resulta em uma pele delgada e frágil; ob......
...o mais elevado e induzir mais frequentemente hipertireoidismo; pode ser usada quando se deseja início ou término de ação mais rápidos6. Em recém-nascidos, levotiroxina é indispensável no tratamento de hipotireoidismo congênito para garantir o desenvolvimento neurológico normal, ou quase normal, prevenindo retardo mental. Em ensaio clínico que testou três doses de levotiroxina em 83 pacientes com h......
...o, e por essa razão não pode ser empregado por períodos maiores (ver monografia, página 781). Levotiroxina faz reposição hormonal em casos de hipotireoidismo. Seu emprego como terapia supressora com vistas na redução do tamanho da glândula permanece controvertida em razão da grande variedade de resultados. Levotiroxina é tratamento de escolha para o hipotireoidismo causado por tireoidite autoimun......
...0). Não houve diferenças significativas entre os grupos em nenhum dos ensaios em quaisquer outros resultados neurocognitivos ou na gravidez, bem como na incidência de eventos adversos, que foi baixa em ambos os grupos. Aplicação Prática A conclusão desse estudo é que, apesar da hipótese plausível que o embasou, o tratamento para hipotireoidismo subclínico ou hipotiroxinemia na gestação não......
...ão de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, desta forma, diminuindo o edema muscular. Manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular por mioglobina e funciona ajuda......
...tumam ser agitadas e dormem por períodos mais longos doque as crianças sem essa alteração. Os marcos de desenvolvimento, como sentar,ficar de pé e andar, ocorrem em tempo atrasado. Os movimentos são lentos, e, sepuderem ser obtidos reflexos tendinosos, o tempo de relaxamento é claramentetardio. A temperatura corporal é baixa, e as extremidades são frias ecianóticas. Embora a cabeça seja pequena, a......
...cípios de tratamento de tirotoxicose devido a um ou mais nódulos autônomos da tireoide são os mesmos que os usados para o hipertiroidismo por Doença de Graves, exceto que a doença subjacente não entra em remissão, de modo que drogas antitireoidianas só devem ser utilizadas na preparação para iodo radioativo ou cirurgia. O tratamento medicamentosos com metimazol é uma opção para pacientes com expec......
...erca de 75 mcg por dia. Crianças com menos de 6 meses de idade: 25 a 50 mcg, em dose única diária. 6 meses a 1 ano de idade: 50 a 75 mcg, em dose única diária. 1 a 5 anos: 75 a 100 mcg, em dose única diária. 6 a 10 anos: 100 a 150 mcg, em dose única diária. acima de 10 anos: 150 a 200 mcg, em dose única diária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe A Amamentação quantidad......
... precisa receber hidratação endovenosa, principalmente se ocorrer hipotensão. A reposição glicêmica é importante, pois estes são pacientes de risco para hipoglicemia; ainda devemos repor salina fisiológica, por este motivo, os 40 mL de NaCl, não é necessário correção da hiponatremia com solução salina com maior concentração, pois Na maior que 120 mEq/dL. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia A ceft......
...ação de T3 ao T4. Hidrocortisona 100 mg EV a cada 6 horas O paciente tem história de uso de corticoides, que coloca em risco de insuficiência adrenal secundária, ressaltando que o eixo pode permanecer suprimido por até 1 ano após a descontinuação dos glicocorticoides. SG 5% 1.000 mL com NaC 20% 40 mL EV a cada 8 horas O paciente precisa receber hidratação endovenosa, principalmente......
...ão com agentes, e os mais utilizados são: · citrato de clomifeno: na dose de 50 a 150 mg/dia do 3º ao 7º dia do ciclo menstrual (válido para os casos de doenças com anovulação crônica funcional, mas não nas amenorreias centrais); · gonadotrofinas: utilizadas a partir do 2º ou 3º dia do ciclo menstrual. Sua dosagem é muito variável e depende de vários fatores, sendo os mais importantes a ida......
...l e devido a sua praticidade tem sido usada universalmente para a correção dos distúrbios do sódio e tem sido usada como referência de tratamento por vários autores para uso em pacientes que necessitem de uso de soluções endovenosas para correção das alterações da natremia. O cálculo destas variações é sumarizado a seguir: Variação Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ doente / Água corporal tot......
...e. Monitorar marcadores de integridade óssea e concentrações plasmáticas de aminotransferases, além dos sinais de toxicidade hepática e renal. t Teofilina: redução na concentração plasmática da teofilina. Aumento na dose de teofilina pode ser necessário. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir com alimento. t Orientar para o uso de outro método contraceptivo devido redução da efic......
...ema é resolvido com pré-diluição do soro ou lavagem após incubação com o primeiro anticorpo. Figura 1: O efeito-gancho. I – Anticorpo específico para prolactina na parede do tubo. II – Quando a concentração de prolactina é extremamente elevada, existe uma grande quantidade de antígeno livre que não se liga a nenhum anticorpo na parede do tubo. III – O segundo anticorpo pode se ligar a mol......
...ina. • Hipotireoidismo de longa data. • Diabetes melito: provável necessidade de aumentar a dose de insulina ou de hipoglicemiantes orais. • Idosos: a dose deve ser 25% menor devido à maior sensibilidade aos efeitos dos hormônios tireoidianos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): A (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-8 Adultos Hipotireoidismo • Dose ......
...omo os remanescentes de quilomícron, são aterogênicas.O IDL pode ser absorvido pelo receptor de LRP ou LDL no fígado. O IDL sofre ação da lípase hepática, sendorecapturada pelo fígado ou transformada em LDL colesterol, que pode sernovamente captada pelo fígado ou pelas células periféricas. A maioria doLDL é removida do plasma pela via do receptor de LDL no fígado. A captação deLDL é seguida pela m......
...simvastatina e niacina foi maior do que aquela geralmente relatada pelos estudos que usaram apenas estatinas (risco relativo de 0,1 a 0,4 vs. grupo placebo). Isto sugere que pode haver um benefício associado à elevação dos níveis de colesterol de HDL. Os antioxidantes falharam em promover benefícios adicionais, podendo até atenuar os benefícios proporcionados pela terapia combinada.91 Estrati......
... confirmado com a presença de TSH de 70u/L e T4 livre de 0,03. Foi introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mi......
...ringioma, cuja imagem característica é a calcificação suprasselar na tomografia de crânio. Os craniofaringiomas são tumores benignos, raros, em geral suprasselares, e caracteristicamente sólidos ou um misto entre sólido e cístico. Representam de 1 a 3% dos tumores intracranianos, afetando 0,5 a 2 milhões de pessoas/ano. Apresentam pico bimodal, sendo o primeiro e mais prevalente em crianças e um ......
...acterização das três formas de macroprolactina é preferencialmente realizada por meio de estudos de cromatografia em colunas de gel filtração, em que a eluição ocorre em função do peso molecular (Fig. 28.2). Figura 28.2 Perfil de eluição de prolactina obtido pela cromatografia de gel filtração de soro de pacientes com prolactinoma. O pico I representa a macroprolactina, o pico II, os dím......
...metrial via histeroscópica: pode ser realizada por meio de fotocoagulação, eletrocoagulação, ressecção com alça ou térmica. Pode ser ineficaz em longo prazo em cerca de 20% dos casos, mas apresenta-se como boa opção em pacientes resistentes ao tratamento medicamentoso, com baixas complicações. Entretanto, necessita de confirmação histológica prévia de benignidade do endométrio, já que é método des......
...se pesquisar os níveis séricos de chumbo e ferro. A colonoscopia deve ser realizada em todos os pacientes com sinais de alarme, podendo identificar aqueles com lesões tumorais ou com doenças de mucosa intestinal. Os testes fisiológicos como eletromanometria são reservados para pacientes com quadro de constipação sem resposta a medidas habituais. Manejo O manejo da constipação crônica (fun......
...luindo o coração, são preferencialmente reaquecidos, diminuindo a irritabilidade do miocárdio e retornando a função cardíaca. Vasodilatação periférica é evitada, diminuindo a incidência e a magnitude do choque e acidose por reaquecimento. No entanto, algumas técnicas de reaquecimento internos são invasivas e pode estar indisponível ou difícil de se realizar, se recomenda iniciar o reaquecimento c......
...ção dos membros inferiores acima do nível do coração por, pelo menos, 30 minutos, 3 vezes por dia e durante o sono, bem como o uso de meias compressivas e a adoção de programas de exercício com deambulação, que aumenta o retorno venoso dos músculos da panturrilha, devendo-se, entretanto, tomar cuidado com o nível da compressão em pacientes com doença arterial periférica. A compressão de 20-30mmHg ......
...pacientes gravemente doentes, valores de T4 <3mcg/dL foram associados a uma mortalidade >85%. Pouco se sabe quanto à necessidade de tratamento, sendo recomendadas apenas observação e nova dosagem hormonal após a melhora do quadro de base. Os estudos não mostraram benefício com a reposição de hormônio tireoidiano nesses pacientes. A reposição de hormônios tireoidianos foi avaliada em situaçõ......
...stuma ser bilateral. O edema unilateral, ou assimétrico, leva à possibilidade do diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP). O achado mais característico do diagnóstico de TVP é uma diferença maior que 3,0cm entre os dois membros inferiores, com a medida sendo realizada 10cm abaixo da tuberosidade tibial. O Quadro 1 mostra o escore de Wells para avaliar a probabilidade diagnóstica de TVP. ......
...s membros da equipe são ações que podem ajudar o anestesista e o cirurgião a prestarem um tratamento melhor aos pacientes. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. DeFrances CJ, Podgornik MN. 2004 National Hospital Discharge Survey. Advance data from vital and health statistics; ......
...Rastreamento e diagnóstico do hipotireoidismo na infância. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...provavelmente continuarão seguindo a orientação do NCEP/ATP III. Para sul-americanos, devem ser considerados 90 cm para homens e 80 cm para mulheres, como a população sul-asiática, até que se tenham números mais concretos. Considerar sempre a origem étnica do paciente sobre seu lugar de moradia ao escolher valores de circunferência abdominal. A síndrome metabólica foi descrita inicialmente em ......
...adas, indicam insuficiência renal, estão normais ou pouco alterados nos quadros nefróticos · Potássio: está elevado na insuficiência renal · Colesterol e triglicérides: dislipidemia acentuada na síndrome nefrótica · Proteinúria e creatinina urina 24 de horas: estimar o clearance de creatinina e a proteinúria · Ultrasonografia: estima tamanho e a ecodensidade renal, Tabela 3: Caract......
... litemia sérica >4,0mEq/L na presença de IR (creatinina >2,0mg/dL); · litemia sérica >5mEq/L, independentemente dos sintomas; · coma, convulsões ou manifestações com risco de vida, independentemente da litemia sérica; · litemia sérica >2,5mEq/L e sintomas significativos de toxicidade por Li. Os níveis séricos de Li devem ser monitorados po......
...bita podem estar associados a trauma ou atividade física extenuante. -Presença de febre e outros sintomas constitucionais: sugestivo de quadro infeccioso, ou se dor principalmente em região de cinturas escapular ou pélvica, com febre o diagnóstico de polimialgia reumática (PMR) deve ser considerado. -Início subagudo: típico de mialgias induzidas por medicações, como as estatinas, ocorrendo sema......
...2. Pittock ST, Babovic-Vuksanovic D, Lteif A. Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser anomaly and its associated malformations. Am J Med Genet A 2005;135:314–6. 13. Gottlieb B, Beitel LK, Trifi ro MA. Androgen insensitivity syndrome. In: Pagon RA, Bird TC, Dolan CR, Stephens K, editors. GeneReviews. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993–1999 Mar 24 [updated 2007 May 24]. Availabl......
.... Classificação da Doença de Von Willebrand 1-Doença de Von Willebrand tipo 1 A DVW tipo 1 é a forma mais comum da doença, sendoresponsável por aproximadamente 70 a 80% dos pacientes. A DVW tipo 1 temgeralmente herança autossômica dominante e está associada a reduções no FVIII,atividade do cofator da ristocetina e antígeno FVW. Os sintomas variam consideravelmente e podem variar nomesmo paciente......