...triculares positivos e negativos, não muito aberrantes. A principal causa de síncope em crianças é a hiperatividade vagal e, nessa população, a taquicardia ventricular é raramente observada. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica é uma rara entidade que pode acometer crianças sem cardiopatia estrutural e intervalo QTc normal, podendo causar síncope e morte súbita. ......
...tricular – inversão de “ondas T”- observadas principalmente em derivações precordiais. 7. Ritmo sinusal Holter – evidência de Taquicardia ventricular não-sustentada (TVNS) tipo polimórfica. Diagnóstico Cardiomiopatia Hipertrófica (tipo apical) – alto risco para Morte Súbita (Síncope e TVNS) Comentário A inversão difusa das ondas “T”, principalmente em derivações prec......
...ibuição da arritmia ventricular hora-hora – EE VV isoladas (21.529), salvas de duas (4531) e episódios de TV (1977). Fig-2A-Múltiplos episódios de TVs e Evs trigeminadas A atividade ectópica se apresenta em forma isolada, bigeminismo, trigeminismo, quando a FC é mais lenta, e com freqüentes salvas de TV não sustentada, quando há aceleração da FC. Caracteristicamente a morfol......
...icamentosa otimizada. O primeiro implante de RC foi realizado em 1994 por Cazeau. A TRC foi aprovada para uso clínico em 2001 nos Estados Unidos da América pelo Food and Drug Admnistration e, desde então, mais de 270.000 portadores de IC foram submetidos a esse procedimento. Aspectos Clínicos Internações repetidas por IC ou persistência de sintomas limitantes (classe funcional avançada – II......
... ao EEF. A indicação do CDI para cardiopatias específicas que apresentam função ventricular preservada incluindo CMH, DAVD, SQTL congênito, TV catecolaminérgica, CMNC, síndrome do QT curto e síndrome de Brugada baseia-se na estratificação de risco identificando a presença de uma ou mais características de alto risco para MSC. 1. Características de Alto Risco Especificada por Cardiopatia ·......
...mínio no sexo masculino. Seu extenso espectro de apresentação consiste desde extra-sistolia ventricular isolada até TV sustentada. A DAVD é, provavelmente, a causa de 5,9% das mortes súbitas de origem cardíaca que podem se apresentar como primeira manifestação da doença. A morte súbita cardíaca pode ocorrer durante a prática desportiva ou mesmo em repouso. Estes distúrbios do ritmo têm sua origem ......
...ições para as quais há evidências e/ou consenso de que o procedimento não é útil/eficaz e, em alguns casos, pode ser prejudicial. NE – nível de evidência: B – Dados obtidos a partir de meta-análise menos robusta, a partir de um único estudo randomizado ou de estudos não randomizados (observacionais). C – Dados obtidos de opiniões consensuais de especialistas. Em julho de 2007, foram publicados......
...ricular (taquicardia atrial) Discussão Neste caso temos 2 alterações no ECG : Derivação V1 com BAV 1º G e BRD Período de taquicardia atrial O Holter de 24h deste paciente mostrou presença de inúmeras extrassistoles supraventriculares e diversos períodos de taquicardia atrial com episódios chegando a durar minutos. Este achado é uma predisposição para o aparecimento......
...tório suscetível (por exemplo, rato) e observação do desenvolvimento da doença. Outros Exames · Sorologias: testes de IgG (imunoglobulina G) altamente sensíveis (inibição da hemoaglutinação, ELISA, imunofluorescência) são utilizados rotineiramente e têm valor presuntivo quando positivos. No entanto, em caso de positividade, é necessário realizar dois ou três desses testes, já que r......
...dade é a de que o quadro seja inexplicado após concluída a avaliação inicial. Nestas situações, se os episódios de síncope forem severos ou frequentes, deve-se proceder à realização de testes de avaliação autonômica (causa mais comum de síncope inexplicada); entretanto, se os episódios forem raros ou únicos, não é necessária avaliação adicional. O advento de novas modalidades diagnósticas (espec......
...onda P bloqueada menor que a soma de 2 intervalos PP 5. O último intervalo PR antes da onda P bloqueada é maior que o próximo intervalo PR que conduz. O bloqueio AV de 2º grau geralmente ocorre no nó AV, e é associado a condições reversíveis como fase aguda de infarto agudo do miocárdio (parede inferior), tratamento com digitálicos, beta-bloqueadores ou bloqueadores de cana......
...asso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bradiaaritmias: Classe I: Bloqueio de ramo alternante, de causa não reversível, com síncopes ou pré-síncopes recorrentes. Classe II: Intervalo H-V igual ou superior a 70 ms ou bloqueio intra ou infra-hisiano, comprovado por estudo eletrofisiológico intracardíaco, em pacientes com síncopes ou pré-síncopes recorrente......
...° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Diagnóstico Bloqueio trifascicular + Síncope Comentário O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo. ......
...ação da idéia de doença congênita. As colagenoses mais comumente encontradas nas mães dos pacientes acometidos são o lupus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjogren, artrite reumatóide e dermatomiosite. Estudos em autopsias de crianças com BAVT congênito relacionado a colagenose materna tem mostrado fibrose do nodo sinusal, nodo AV, sistema de condução e, muitas vezes, calcificações distróficas d......
...DII com condução sinusal, extrassístole e pausa compensatória até nova condução sinusal. Notem a semelhança entre o complexo QRS inicial e o QRS após a pausa. Figura 3: AVL,AVF e DII com extrassístoles ventriculares polimórficas. Discussão A presença de mais de 10 extrassístoles por hora (evidenciada geralmente em exame de Holter 24h) configura a presença de arritmia ventricul......
... Diagnóstico Taquicardia Atrial com Bloqueio 2:1 Discussão A taquicardia atrial é uma forma incomum de taquicardia supraventricular, correspondendo a 5% de todas as arritmias supraventriculares. Pode ser secundária ao mecanismo de hiperautomatismo, reentrada ou atividade deflagrada por pós-potenciais tardios. No primeiro caso, pode não esta......
...intervalo PR, sopro cardíaco clinicamente significativo e insuficiência cardíaca congestiva, infelizmente este escore é complexo e difícil de utilizar a beira do leito. A incorporação adicional de medidas ecocardiográficas melhorou ligeiramente apenas com a capacidade preditiva deste escore de risco. Fatores genéticos também têm atraído muita atenção como um possível componente hereditário para o ......
... dislipidemia, sedentarismo, tabagismo e obesidade. Precisam ser controlados rigorosamente para se prevenir novos eventos isquêmicos. · Outras causas menos comuns de obstrução do fluxo sangüíneo são displasia fibromuscular, arterites (Takayasu e de células gigantes), dissecção arterial e estados de hipercoagulabilidade. · A embolia cardiogênica pode ocorrer devido a doenças valvu......
...nte o evento é consistente com convulsão. Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientes com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significati......
...scular. Muitas causas graves de síncope podem estar associadas a mudanças ortostáticas; portanto, devem ser levados em conta outros diagnósticos potencialmente sérios, sobretudo em idosos, antes de se considerar o diagnóstico de síncope associada à posição ortostática. Os transtornos psiquiátricos são encontrados em uma porcentagem pequena de pacientes com síncope de até 40% daqueles com síncop......
...ion with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006; 114:e257. 4-American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Hear......
...intomas de baixo débito provavelmente tiveram origem por uma baixa perfusão por extrassístoles frequentes, e não por um quadro de isquemia aguda. O mais provável é ter origem por distúrbio do sistema de condução pelo envelhecimento cardiovascular. A ideia de administrar antiarrítmicos como amiodarona é interessante, mas em pacientes ambulatoriais e com supervisão (eventualmente realização de Holt......
...em todas as camadas subendocárdicas em diástole, e à infiltração de pequenas arteríolas e capilares no interior das células endoteliais e do músculo liso. Os sintomas predominantes de envolvimento cardiovascular incluem dispnéia e dor torácica. Na maioria dos pacientes, ambos os sintomas estão relacionados à hipertrofia do VE. A dispnéia é causada principalmente pela disfunção dia......
...pathic pulmonary fibrosis:evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(6):788-824. 31.Tachikawa R, Tomii K, Ueda H, Nagata K, Nanjo S, Sakurai A, et al. Clinical features and outcome of acute exacerbation of interstitial pneumonia: collagen vascular diseases-related versus idiopathic. Respiration. 2012;83(1):20-7. 32.King TE Jr, Tooze JA, Schwarz MI......
...ociada ao uso de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. O clopidogrel é um antiagregante plaquetário da família dos tienopiridínicos, que tem como mecanismo de ação o bloqueio irreversível do receptor de ADP P2Y12. A sua descoberta permitiu redução importante de eventos cardiovasculares em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA) e em pacientes que são submetidos à angioplastia com stent. ......
... cólica pós-prandial, que podem simular o quadro de anginamesentérica. Podem ocorrer, ainda, diarreia, náuseas, vômitos e constipação. Taissintomas gastrintestinais podem ocorrer em 20 a 70% dos pacientes.Asmanifestações renais podem incluir proteinúria discreta, poliúria, isostenúriae anormalidades do sedimento urinário, que são evidências precoces de envolvimentorenal. As manifestações renais oc......
... Indica-se esse tipo de marcapasso nos portadores de insuficiência cardíaca com as seguintes características: 1. Cardiomiopatia dilatada com fração de ejeção < 35%; 2. Insuficiência cardíaca NYHA > II estabilizada com terapia clínica ótima pelo menos nos dois últimos meses; 3. QRS largo por bloqueio completo de ramo esquerdo ou por marcapasso convencio......
...os relacionados à síncope são acompanhados de movimentos “convulsivos” ou mioclônicos conhecidos por síncope “convulsiva”, ainda que não tenham origem epilética. Nos casos de síncope recorrente, os exames completos devem incluir ECG, monitoramento de Holter, radiografia do tórax, ecocardiografia e encaminhamento para um cardiologista. Os eventos de síncope capturados no EEG têm a aparência clássi......
..., 400 mg/dia- Eritema nodoso: anti-inflamatórios não esteroidais- Paralisia de nervos cranianos: prednisona, 20-40mg/dia- Envolvimento intracerebral: prednisona, 40 mg/dia ouazatioprina, 150 mg/dia- Bloqueio atrioventricular completo: marca-passo- Fibrilação ventricular, taquicardia ventricularinstável: cardioversor/desfibrilador- Hepatite colestática sintomática: prednisona, 20-40mg/dia e ursodio......
... verapamil e o diltiazem, são umaalternativa em pacientes sintomáticos, com a maioria dos autores preferindo ouso do verapamil, devido aos seus efeitos maiores no miocárdio.Aspropriedades inotrópicas negativas da disopiramida (administrada com umbetabloqueador) podem reduzir gradientes de repouso e sintomas em alguns pacientespor períodos substanciais de tempo. Embora o tratamento farmacológico po......
...trial. Arq Bras Cardiol 2009; 92(6 supl.1): 1-39 Zipes DP, Camm A J, Borggrefe M, Buxton A E, Chaitman B, Fromer M, et al. ACC/A H A / ESC 2006 guideli nes for management of patients w ith ventricular arrhyth mias and the prevention of sudden ca rdiac death: a report of the A mer ica n Col lege of Ca rdiolog y/ A merican Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Com m......
... a arritmia como causa. Ospacientes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbioseletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem aarritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndromedo QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos.Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidente......
...ada pela literatura. Indicações Tratamento do hipertireoidismo, como tratamento primário ou como preparação para o tratamento cirúrgico e radioiodoterapia; seu uso tem sido estudado para tratamento da hepatite alcoólica, embora sem evidências que suportem o uso rotineiro. Posologia Dose entre 200 e 900 mg/dia, excepcionalmente doses até 1.200 mg/dia são usadas para o tratamento do hiper......
...ido a sua localização principal (porções medioapicais de paredes inferior e lateral), a RMC tem uma grande vantagem sobre outros métodos diagnósticos na sua identificação e caracterização. A CineRM é a técnica de escolha utilizada para visualização das trabeculações e quantificação da função ventricular (Figura 8). Usa-se como critério diagnóstico uma relação músculo não-compactado sobre compacta......
...ão de defeitos de perfusão com muita precisão (Figura 2). Figura 2: Imagem de um estudo com estresse, com sequência de perfusão logo após injeção do gadolínio durante estresse (A) e repouso (B), demonstrando déficit importante de perfusão em parede anterosseptal durante o estresse (setas), com ausência do mesmo no repouso. Os estudos com perfusão miocárdica com adenosina mostram boa acu......
...de diferenciar os sintomas e tentar caracterizá-los em um dos grupos a seguir, o que será fundamental para elaborar o diagnóstico diferencial. · Lipotímia ou pré-síncope: o mecanismo da pré-sincope é a diminuição do fluxo cerebral. O paciente costuma referir mal-estar de difícil caracterização, evoluindo com escurecimento visual, sensação de fraqueza, sudorese e palidez. Se houver redu......
...de substâncias. Tanto substâncias de uso recreativo (ilícitas ou não), como drogas prescritas podem levar ao surgimento destes sintomas. Drogas simpatomiméticas e excitatórias, como efedrina, pseudo-efedrina, cafeína, cocaína, anfetaminas, hormônios tireoidianos e antidepressivos, podem levar ao surgimento de sintomas ansiosos durante a intoxicação. Drogas depressoras do sistema nervoso central, c......
...m aparelho sensorial periférico (labirinto), que informa sobre as acelerações angulares da cabeça nos diversos planos do espaço (sagital, axial e coronal) e os movimentos corporais lineares (frente e trás, acima e abaixo). A visão é responsável pela assimilação rápida do movimento corporal e pela sensação de profundidade. O sistema proprioceptivo informa a posição das diversas partes do corpo no e......
... (> 3% de mortalidade/ano) Escore de risco no TE > 5 (DUKE) Disfunção ventricular discreta ou moderada (FE: 35 a 50%) Disfunção ventricular grave (FE < 35%) no repouso ou estresse Perfusão miocárdica normal ou com defeitos discretos Escore de risco no TE entre 5 e -11 Escore de risco no TE < -11 Motilidade miocárdica normal ou com defeitos discretos Defeit......
... morfologia de bloqueio do ramo esquerdo, eixo inferior e ausência de evidências de doença estrutural cardíaca. Atividade deflagrada A atividade “deflagrada” foi descrita em preparações experimentais de laboratórios básicos. A arritmia resultante foi relacionada à automaticidade anormal, porém necessitava de uma atividade iniciadora, sob a forma de estímulos artificiais extras ou ritmo aceler......
...r a presença de trombos típicos de plaqueta-fibrina hialina, porém não patognomônicos, em artérias pequenas e arteríolas. A Figura 3 mostra o eritrócito fragmentado. Figura 3 - Eritrócito fragmentado (seta) também conhecido por esquistócito ou célula em forma de capacete. Gerenciamento A PTT é uma emergência hematológica e seu tratamento exige início imediato de troc......
...ns. A eventual presença de papiledema pode ser a única anormalidade detectada no exame inicial. Déficits neurológicos focais oscilantes, tais como fraqueza unilateral, dormência ou convulsões provavelmente surjam durante o processo. As punções lombares talvez demonstrem níveis elevados de proteínas, presença de eritrócitos ou xantocromia. A TC sem contraste poderá confirmar a eventual presença de......
...quanto à presença de petéquias, que são mais comuns nos membros inferiores. O sangramento clínico geralmente é leve e consiste em púrpura, epistaxe, sangramento gengival e menorragia. A formação de bolhas de sangue (púrpura úmida) na boca indica a ocorrência de trombocitopenia severa. As hemorragias de retina são incomuns. O baço em geral não é palpável. Um baço palpável levanta a possibilidade de......
...s, MD, PHD Instructor, Department of Neurology, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, PA Artigo original: Kasner SE, Moss HE. Cerebrovascular Disorders. ACP Medicine. 2010;1-22. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights R......
...pótese mais recente sugere que as células cancerosas podem trazer consigo seu próprio solo (componentes estromais provenientes do sítio primário, incluindo fibroblastos ativados) para os sítios secundários.40 Diagnóstico Os pacientes com tumor sistêmico primário conhecido devem se submeter a estudos de neuroimagens nos casos em que se apresentarem com sintomas e sinais neurológicos. As varred......
...ade estatisticamente significativas, os dados destes estudos reunidos em pool demonstraram de maneira convincente que uma angioplastia coronariana primária é a terapia preferida para pacientes com IAM nas instituições onde este procedimento pode ser realizado sem atrasos [Figura 9].76 Figura 8. (a) Vista oblíqua anterior esquerda de uma artéria descendente anterior esquerda de um pac......