...polimórfica catecolaminérgica é uma rara entidade que pode acometer crianças sem cardiopatia estrutural e intervalo QTc normal, podendo causar síncope e morte súbita. O tratamento padrão da taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica é feito com betabloqueadores, não havendo diferenças entre os diversos tipos desse grupo. A eficácia do tratamento pode ser avaliada subjetiva......
...S (< 50 anos) -Síncope inexplicada -Espessura de parede = 30mm -TV não sustentada · Obstrução de via de saída · Mutação de alto risco Figuras 1a, 1b e 1c: Miocardiopatia hipertrófica Bibliografia 1- Yamaguchi H, Ishimura T, Nishiyama S et al - Hypertrophic non obstructive cardiomyopatty with giant negative T waves (apical hypertrophy): ventriculographic ......
...cular. Identifica-se TV monomórfica com aspecto de BRD com dissociação e batimentos de fusão/captura. Comentários Arritmias cardíacas induzidas pelo exercício são arritmias que ocorrem durante ou logo após o exercício físico. Podem ser assintomáticas ou desencadear palpitações, tontura, pré-síncope, síncope, angina e infarto agudo do miocárdio, edema agudo de pulmão e até morte s......
... = 35%, IC CF III ou CF IV em acompanhamento ambulatorial com sintomas refratários à terapêutica medicamentosa otimizada e que sejam dependentes de estimulação cardíaca artificial. Classe IIb (TRC pode ser considerada) Pacientes com FEVE = 35%, IC CF I ou II recebendo terapêutica medicamentosa otimizada e que serão submetidos a implante definitivo de marcapasso ou CDI com presumida dependênci......
...ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices). J Am Coll Cardiol. 2008;51:e1-62. 12. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al., for the MADIT Investigators. Improved survival with an implantable defibrillator in patients with coronary artery disease at high risk of ventricular arrhythmia. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 13. Buxton AE, ......
...ça. A morte súbita cardíaca pode ocorrer durante a prática desportiva ou mesmo em repouso. Estes distúrbios do ritmo têm sua origem dentro de zonas estruturalmente anormais de um VD variavelmente dilatado e recoberto de tecido fibro-adiposo de concentração e distribuição mais importante que costumeiramente encontrado. Estas anomalias morfológicas podem ser identificadas por ecocardiograma, ventric......
...cação mais temida da doença e que deve ser avaliada em cada consulta é a morte súbita cardíaca, que pode correr em qualquer época da vida, sendo, muitas vezes, a primeira manifestação da doença. Acomete com maior frequência as crianças entre 8 e 16 anos de idade e atletas com mortalidade anual em cerca de 6%. Está relacionado com diversos fatores, como: mutação responsável pela doença, história fa......
...2s E) Morfologia onda T = normal F) Intervalo Qt = normal G) Ritmo sinusal com períodos de taquicardia supraventricular. Diagnóstico Ritmo sinusal com bloqueio atrioventricular de primeiro grau, bloqueio de ramo direito e períodos de taquicardia supraventricular (taquicardia atrial) Discussão Neste caso temos 2 alterações no ECG : Derivação V1 com BAV 1º G e BRD Período de taq......
...ardiomiócitos atingidos são responsáveis por atração de leucócitos para o sítio inflamatório, e sua ação pode colaborar para a lesão aos miócitos cardíacos. Os mecanismos exatos da resposta auto-imune são ainda incertos. ACHADOS CLÍNICOS O quadro clínico da doença de Chagas apresenta três fases: 1) Fase aguda: o diagnóstico é realizado em apenas em 10% dos casos, pois há alta ......
...itórios e de sintomas após a recuperação da consciência, as características do paciente no momento da síncope etc. Na maioria das vezes, a síncope é seguida de recuperação quase imediata da consciência e orientação, podendo ser precedida ou não de sintomas premonitórios. Habitualmente, a perda da consciência se dá por um curto período (de segundos a poucos minutos), entretanto, em situações mais ......
... Interpretação 1. Ritmo irregular, FC = 50 2. Morfologia da onda P = normal 3. Intervalo PR = 0,32 s a 0,42 s, com aumento progressivo do intervalo PR até uma haver 2 ondas P para um complexo QRS (uma onda P está bloqueada) à fenômeno de Wenckenbach 4. Morfologia QRS = eixo em 0 grau, duração 0,08 s......
...e - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Diagnóstico Bloqueio trifascicular + Síncope Comentário O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo......
...trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo. Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bradiaaritmias: Classe I: Bloqueio de ramo alternante, de causa não reversível, com síncopes ou pré-síncopes recorrentes. Classe I......
...frios, a paciente realizou ecocardiograma transtorácico, justamente por suspeita de endocardite, já que apresentava no local da troca do gerador hiperemia local com saída de secreção purulenta. As imagens ecocardiográficas demonstram a presença de vegetação na face atrial direita, justaposta ao cabo do marcapasso. A conduta foi o explante de todo sistema (gerador + cabos) e início de antibioticot......
...dores de canal de cálcio. Na presença de doença cardíaca estrutural há várias estratégias invasivas ou nao pra predizer prognóstico nos pacientes pós-IAM. A presença de 2 ou mais fatores sugerem avaliação invasiva : Fração de ejeção < 0,40; presença de potencial tardio (ECG de alta resolução); extrassístoles ventroculares reentrantes Tratamento de suporte inclui otimização de medica......
..., drenagem anômala de veias pulmonares, atresia tricúspide, etc); miocardiopatias (dilatada, hipertrófica); valvulopatias (estenose mitral); ou por causas extra-cardíacas como a doença pulmonar obstrutiva crônica. Na atividade deflagrada, a causa mais freqüente é a intoxicação digitálica. A taquicardia atrial quando detectada em crianças não cardiopatas, tem etiologia desconhecida. Costuma evolui......
...ções não caucasianas do que em pessoas caucasianas, mesmo após o ajuste para comorbidades associadas com fibrilação atrial. A fibrilação atrial está presente em 3-6% das internações médicas agudas, nestes pacientes as comorbidades mais comuns são a doença arterial coronariana e a insuficiência cardíaca congestiva. Em pacientes ambulatoriais a hipertensão é o mais comum fator de risco causal, outr......
...metimento de nervos cranianos baixos · Ataxia cerebelar Artéria cerebral posterior · Alterações do campo visual · Rebaixamento do nível de consciência · Déficit sensitivo · Alterações das funções nervosas superiores Artéria basilar · Déficit motor e/ou sensitivo geralmente bilateral · Rebaixamento do nível de consciência ......
...r de 72 horas pode perder episódios malignos de arritmia que posteriormente ocorrem. Os testes eletrofisiológicos são normalmente reservados para pacientes com arritmia documentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventricular......
...ão elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de risco para identificar pacientes com risco de morbid......
...ovos casos de FA podem ser atribuídos a fatores de risco cardiovasculares comuns, incluindo hipertensão, obesidade, diabetes melito e tabagismo. Embora os mecanismos precisos que contribuem para o desenvolvimento da doença não sejam claros, vários fatores são prováveis, incluindo ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, a carga hemodinâmica e mudanças estruturais nos átrios, gatilhos f......
...e não por um quadro de isquemia aguda. O mais provável é ter origem por distúrbio do sistema de condução pelo envelhecimento cardiovascular. A ideia de administrar antiarrítmicos como amiodarona é interessante, mas em pacientes ambulatoriais e com supervisão (eventualmente realização de Holter seriados). No entanto, além de ser idosa, a paciente teve sintomas de baixo débito, e mesmo não apresent......
...a do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Eletrocardiograma típico de um paciente com doença de Fabry, que demonstra curto intervalo PR, importante hipertrofia ventricular esquerda, e proeminentes depressões do ST/ T e inversões da onda T.......
...za-se comumente mediastinoscopia para o diagnóstico da sarcoidose quando há envolvimento dos linfonodos mediastinais, permitindo acessar as cadeias paratraqueais e pré-carinais. Indica-se, eventualmente, a mediastinotomia esquerda (procedimento de Chamberlain) para obtenção de material na estação pré-vasculare/ou aortopulmonar. Caso haja linfadenopatia periférica, hepatomegalia, envolvimento neura......
...dos para o ticagrelor apresentaram redução significativa do desfecho primário (9,8% vs.11,7%), além de benefício significativo em desfechos secundários, incluindo morte (4,5% vs. 5,9%), infarto (5,8% vs. 6,9%) e morte por causas vasculares (4,0% vs. 5,1%). Não houve diferença significativa na ocorrência de sangramentos maiores (11,6% vs. 11,2%), entretanto houve tendência a aumento no número de AV......
...matoide, artrite reumatoide juvenil,eritromelalgia, lúpus, síndrome de Raynaud, fibromialgia e esclerose múltipla. Odiagnóstico diferencial das lesões cutâneas deve excluir angiomas típicos e outrascausas de angioceratoma. Tratamento Osepisódios de dor neuropática geralmente são precipitados por estresse,exposição ao sol ou calor, mudanças de temperatura, esforço físico ou febre edoença. Pacientes......
...mponamento cardíaco Avaliação ecocardiográfica e hemodinâmicaReposicionamento do eletrodoDrenagem pericárdica Fratura do eletrodo Falha de comando e/ou sensibilidade Estimulação irregularTonturas ou síncopesPossível alteração radiológica naintegridade do eletrodo Troca do eletrodo Falha de sensibilidade “undersensing” ou baixa sensibilidade ECG: competição do ritmo próprio ......
...os de origem criptogênica. As convulsões consistem de espasmos flexores simétricos ou assimétricos, com frequência em agrupamentos, durante a metade do primeiro ano de vida. O EEG se caracteriza pela presença de hipsarritmia: descargas assíncronas com picos e ondas lentas, contínuas e de alta amplitude, com um pano de fundo desorganizado. Os tratamentos de escolha incluem o uso de ACTH ou vigaba......
...e codificam o fator de necrose tumoral a (TNF-a),interferon-? e os receptores de quimiocinas podem estar associados à sarcoidose,mas isso não foi confirmado.Um achado cardinal da sarcoidose é a presença decélulas T CD4 que interagem com antígenos celulares com a formação e a manutençãode granulomas. Os linfócitos CD4 ativados se diferenciam em células tipo 1auxiliares T (Th1) e secretam interleuc......
...a maciça levandoa disfunção sistólica ou diastólica pós-operatória ou fibrilação atrialpersistente.A ablação comálcool tem as vantagens de ser um procedimento menos invasivo e exigir tempomenor de internação hospitalar. Esse procedimento é geralmente reservado parapacientes selecionados de idade avançada com sintomas graves que sãorefratários à terapia medicamentosa, que não são candidatos à miect......
... Taquicardias com QRS largo (> 120 ms): As taquiarritmias com QRS longo são, em grande maioria, de origem ventricular. Entretanto, taquiarritmias supraventriculares também podem apresentar-se com complexo QRS alargado na presença de bloqueio de ramo ou de via acessória com condução anterógrada. Taquicardia ventricular: O diagnóstico de taquicardia ventricular (TV) é dado pela ocorrência ......
...as pode ser atrasado em alguns pacientes. As causas da síncope ortostáticaincluem desidratação e queda de tônus vascular. Muitas causas graves de síncopepodem estar associadas a mudanças ortostáticas, portanto, devem-se consideraroutros diagnósticos potencialmente graves principalmente em idosos antes de seconsiderar o diagnóstico de síncope associada à posição ortostática. Ostranstornos psiquiátr......
...L. · K: 4,6 mEq/L. · Colesterol total: 204 mg/dL. · HDL colesterol: 45 mg/dL. · Triglicérides: 200 mg/dL. · LDL: 119 mg/dL. · TSH: 0,1 uU/mL (diminuído). · T4 livre: 1,2 uU/L (normal). · Ureia: 30 mg/dL. · Creatinina: 0,9 mg/dL. COMENTÁRIOS Paciente com queixa de palpitações e ECG com fibrilação atrial, que presumivelmente aparece......
...entes com cistos, calcificações pericárdicas ou com contraindicação à avaliação por ressonância cardíaca. · Avaliar função global e segmentar ventricular e auxiliar o planejamento na ablação de arritmias. · Avaliar perfusão miocárdica, reduzir radiação (4 a 5 mSv) com advento da TCMD de 320 detectores, detectar fibrose miocárdica, avaliar valvas nativas e próteses valvares (Figura 20) e avali......
...sinal, mesmo em presença de derrames volumosos, demonstra uma distensibilidade residual do pericárdio, tornando pouco provável a presença de tamponamento. 2. Pericardite constritiva A importância da ressonância magnética cardíaca na pericardite constritiva está na diferenciação com síndromes restritivas, que podem apresentar alterações hemodinâmicas semelhantes e nem sempre prontamente dis......
...canal semicircular. A e B. A cabeça do paciente é rodada 45° para o lado comprometido e em seguida ele é rapidamente deitado. Mantém-se a rotação da cabeça que fica estendida, mais baixa que o tronco. C e D. A cabeça e o tronco são rodados em duas etapas de 90°. E. Lentamente, o paciente é colocado sentado. Os pacientes com vertigem fóbica apresentam uma boa resposta tanto a ansiol......
... Psicoses Abstinência de benzodiazepínicos Abstinências de barbitúricos Abstinência de opióides Tabela 3: Causas de ansiedade tônica excessiva Causas psiquiátricas Causas médicas gerais Causas relacionadas a substâncias Transtorno de ansiedade generalizada Hipo ou hipertireoidismo; hiperparatireoidismo Semelhante ao diferencial c......
... o diagnóstico e a conduta do caso. Devem-se realizar otoscopia, função cerebelar, pares cranianos, equilíbrio estático e dinâmico, teste de impulso da cabeça, pesquisa de nistagmo e manobra de Dix-Hallpike.15 · Otoscopia: exame realizado para avaliação do conduto auditivo externo e da membrana timpânica na busca de achados como cerume impactado, corpos estranhos, abaulamento ou perfuraçã......
... podem apresentar sintomas de insuficiência cardíaca por alteração no remodelamento associada à formação de aneurismas ou pelo desenvolvimento de insuficiência mitral isquêmica. Estes pacientes costumam ter sintomas clínicos predominantes de insuficiência cardíaca esquerda, com dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. No entanto, não é incomum a sobreposição dos sintomas i......
...igoroso. Risco de pró-arritmia especificamente em casos de torsades de pointes Antiarrítmicos de classe IB Lidocaína, mexiletina Lidocaína IV indicada para casos de TV estável/recorrente atribuível à isquemia Uso prolongado limitado por efeitos colaterais Antiarrítmicos de classe IC: flecainida, propafenona NA Pode ser útil em casos de TV idiopática ou para diminuir ......
...manifestações clínicas da síndrome HELLP, tais como fadiga e hipertensão, são inespecíficas, embora possam resultar em anormalidades graves, em alterações no estado mental e em convulsões. Testes Laboratoriais Em algum ponto entre a 23ª e a 30ª semanas de gravidez, as pacientes afetadas se apresentam com trombocitopenia marcada por contagens de plaquetas inferiores a 100.000/µL, hemólise m......
...mico agudo. Quatro horas após o início da hemiparesia esquerda e negligência, a angiografia convencional (visão lateral) revelou a presença de oclusão aguda na artéria cerebral média (ACM) (A). Após o tratamento com trombólise intra-arterial, houve recanalização da ACM (B), e o paciente se recuperou quase completamente da deficiência. Um teste randomizado que fez a comparação entre o dispositi......
... parto normal, a pressão aplicada sobre a cabeça do feto trombocitopênico pode induzir hemorragia intracraniana. A preocupação com esta possibilidade levou muitos especialistas a recomendarem, no passado, partos mais prematuros por cesariana a gestantes com história de PTI ou doença ativa. Entretanto, não existem dados para sustentar esta recomendação. Sendo assim, uma abordagem significativamente......
...hidrocefalia evidente, embora não se saiba com certeza se esta técnica pode melhorar o resultado. Teoricamente, a rápida evacuação do hematoma pode diminuir a lesão isquêmica circundante e prevenir não só a formação de edema como a consequente herniação. Entretanto, existem poucos dados que justifiquem os benefícios da evacuação profilática à custa dos riscos inerentes à cirurgia. Em decorrência, ......
...am que há uma lentificação segmentar.120 A plexopatia por radiação tardia envolvendo o plexo braquial ocorre um ano ou mais (mediana de 40 meses) após a radioterapia com doses de 6.000 cGy ou mais. As características clínicas típicas são parestesias, perda da sensação no dedo polegar e no dedo indicador e fraqueza nos músculos dos ombros, bíceps e braquiorradiais. O distúrbio poderá progredir até......
... forte suspeita de infarto do miocárdio (IM) agudo. Cada coluna mostra o número total de pacientes e o número de pacientes posteriormente demonstrados como tendo infarto. Embora o infarto seja menos frequentemente confirmado em pacientes sem elevação de segmento ST, em comparação aos pacientes com elevação do segmento ST, até indivíduos com achados normais de ECG podem sofrer de IAM.14 ......