...ódio sincopal Traçado do Holter da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Taquicardia ventricular polimórfica No registro do Holter se observa taquicardia paroxística supraventricular (Tipo TAV) com FC de 192 batimen......
...prometimento da função diastólica. O exame físico não evidencia alterações específicas, podendo ser encontrada 4ª bulha, ictus da ponta proeminente e sopro sistólico suave no foco mitral. Efeitos de intervenções sobre o gradiente da VSVE aumentam sopro em pacientes com CMH: Intervenção Gradiente e Sopro Manobra Valsalva Posição Ortostática Pós extra-sístole ......
... não-sustentada (3 ou mais batimentos, terminando espontaneamente em menos de 30 segundos), taquicardia ventricular polimórfica, taquicardia ventricular monomórfica e fibrilação ventricular. Os mecanismos eletrofisiológicos responsáveis por estas arritmias são: reentrada, automaticidade e atividade deflagrada. As taquicardias ventriculares monomórficas sustentadas são taquicardias com......
...ndenser shocks applied during the vunerable phase o ventricular systole. Am J Physiol. 1940;128:500. 5. Mirowski M, Reid PR, Mower MM, Watkins L, Gott VL, Schauble JF, et al. Termination of malignant ventricular arrhythmias with an implanted automatic defibrillator in human beings. N Engl J Med. 1980;303:322-324. 6. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, Daubert JP, Higgins SL, Klein H, et a......
...(15%). As causas primariamente elétricas, como a síndrome de Wolf-Parkinson-White, síndrome do QT longo congênito, síndrome de Brugada, displasia arritmogênica de ventrículo direito, dentre outras, são menos frequentes (5%). · Marco inicial da desfibrilação cardíaca – 1952: Paul Zoll desenvolveu um equipamento externo de estimulação transcutânea para reverter taquiarritmias rápidas. Miro......
...ecto de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) sugerindo ser o sítio de origem da arritmia localizado no VD. O eixo do QRS é normal ou desviado para a direita, quando a TV se origina da via de saída do VD, ou pode apresentar desvio esquerdo, quando originária de ápex ou parede diafragmática do VD. · Critérios para diagnóstico Disfunção global e/ou regional e alterações estruturais ......
...ortadores da forma obstrutiva. Concluíram que o risco relativo anual de morte súbita cardíaca foi de 2,1, sendo este risco proporcionalmente maior conforme a magnitude do gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo. A mortalidade anual foi baixa quando comparada com os pacientes não obstrutivos (0,6% por ano). Deste modo, a presença isolada do gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo ......
...lar. Diagnóstico Ritmo sinusal com bloqueio atrioventricular de primeiro grau, bloqueio de ramo direito e períodos de taquicardia supraventricular (taquicardia atrial) Discussão Neste caso temos 2 alterações no ECG : Derivação V1 com BAV 1º G e BRD Período de taquicardia atrial O Holter de 24h deste paciente mostrou presença de inúmeras extrassistoles supravent......
...tica (RNM) cardíaca: permite avaliar o volume das câmaras cardíacas, a função sistólica biventricular e, com o método de realce tardio, detectar regiões de necrose ou fibrose. · Estudo eletrofisiológico (EEF): indicado para estudo de função sinusal, condução atrioventricular e em casos de arritmia ventricular, seja para determinação de prognóstico, seja para a indicação de terapia anti......
... concluída a avaliação inicial. Nestas situações, se os episódios de síncope forem severos ou frequentes, deve-se proceder à realização de testes de avaliação autonômica (causa mais comum de síncope inexplicada); entretanto, se os episódios forem raros ou únicos, não é necessária avaliação adicional. O advento de novas modalidades diagnósticas (especialmente o teste de inclinação e o monitor de ......
...ologia QRS = eixo em 0 grau, duração 0,08 s 5. Morfologia do segmento ST = normal 6. Morfologia da onda T = normal 7. Intervalo QTc = 0,30 (normal) Diagnóstico Este paciente apresenta Bloqueio Atrioventricular de segundo grau (Mobitz I). Na investigação, o Holter de 24h mostrou Bloqueio atrioventricular de 1º grau e 150 pausas com período maior de 2 segund......
... Interpretação Ritmo sinusal; FC - 68 bpm; QTc- 400ms; PR -0,36 ms - BAV 1° Distúrbios De Condução Do Ramo Direito QRS > 120 ms Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monofásico em V1 com R’ espessado . T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS Bloqueio divisional ântero-superior esqu......
... > 120 ms Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monofásico em V1 com R’ espessado . T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS): SÂQRS além de - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Diagnóstico Bloqueio trifascicular + Síncope Comen......
...eiro eletrocardiograma demonstra ritmo de marcapasso, em modo VVI (ondas P dissociadas), em paciente com diagnóstico prévio de BAVT congênito. Um mês antes dos primeiros sintomas, a paciente foi submetida à troca de gerador por exaustão do marcapasso. No início da febre, astenia e calafrios, a paciente realizou ecocardiograma transtorácico, justamente por suspeita de endocardite, já que apresent......
... Diagnóstico Arritmia Ventricular Complexa. Este paciente apresenta ritmo sinusal com extrassístoles ventriculares frequentes e polimórficas: Figura 1: DII com ritmo sinusal Figura 2: DII com condução sinusal, extrassístole e pausa compensatória até nova condução sinusal. Notem a semelhança entre o complexo QRS inicial e o QRS após a pausa. Figura 3: AVL,AVF e DII com extrassístoles ......
...ositiva e/ou bifásica em aVL, localização atrial direita. Na forma paroxistica caracteristicamente ocorre PR longo. Ao contrário, nas formas automáticas, a onda P inicial ocorre tardiamente, é semelhante às ondas P subseqüentes e não resulta em prolongamento do intervalo PR. O intervalo R-R e a relação entre P e QRS estão relacionados com velocidade de condução atrial, freqüência......
... de INR é um determinante importante de proteção contra acidente vascular cerebral isquêmico e o risco de hemorragia grave é baixo, quando o paciente faz bom controle da anticoagulação (tempo em intervalo terapêutico =70. A varfarina reduziu em estudos o risco de AVC em 64% e, mais importante, todas as causas de mortalidade em 26% em comparação com placebo. Em uma coorte de pacientes do Medicare......
...glicemia, hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica), hematoma subdural crônico e encefalite herpética. TRATAMENTO O tratamento do paciente com AVC isquêmico engloba o tratamento da fase aguda, a profilaxia secundária e a reabilitação neurológica. Tratamento da Fase Aguda O atendimento inicial ao paciente com suspeita de AVC isquêmico deverá ser realizado de forma sis......
...strução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produza previsivelmente síncope. Os sintomas dependem da capacidade do sistema nervoso autônomo para com......
...agnóstica de doença coronariana, ao tromboembolismo pulmonar e à dissecção de aorta. Presença de cefaleia, por sua vez, leva à consideração de hemorragia subaracnoideia como causa. O exame físico deve se concentrar nos sistemas cardiovascular e neurológico, verificando a pressão arterial em ambos os braços. Pressões arteriais desiguais nos membros aumentam a suspeita de dissecção de aorta ou sínd......
...te e o estado hemodinâmico. Em pacientes com FA com pré-excitação devido à WPW, o uso isolado de agentes bloqueadores do nó-atrioventricular pode desencadear fibrilação ventricular por causa das taxas de resposta ventricular muito altas. Esses devem ser inicialmente tratados com antiarrítmicos da classe I, como procainamida ou flecainida, ou o ibutilide da classe III, para retardar a condução do ......
...ecocardiograma com função ventricular normal e sem alteração segmentar. Geralmente, nos casos de origem isquêmica, a evolução é para choque cardiogênico e aparecimento de taquicardia ventricular sustentada. Então, os sintomas de baixo débito provavelmente tiveram origem por uma baixa perfusão por extrassístoles frequentes, e não por um quadro de isquemia aguda. O mais provável é ter origem por dis......
...Paciente de 18 anos com diagnóstico prévio de miocardiopatia hipertrófica apresenta dispnéia como principal sintoma. A Ressonância Cardíaca demonstra relação septo-parede posterior preservada e fibrose em região basal e póstero-lateral. Qual o principal diagnóstico diferencial que deve ser afastado? Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo ......
...adrão hidrostático, nefrogênico ou cardiogênico (relacionado à insuficiência cardíaca diastólica ou sistólica ou a valvopatias, como estenose mitral) ou não hidrostático ou inflamatório, que, nos casos agudos, manifestam-se por lesão pulmonar aguda (e, nos mais graves, síndrome do desconforto respiratório agudo, com relação PaO2/FiO2 menor do que 200). No edema hidrostático, que ocorre devido ao a......
...Além disso, pacientes com alto risco de sangramento ou de AVC hemorrágico devem, se necessário, receber o clopidogrel, que tem o menor risco de sangramento dos três. Por fim, pacientes bradicárdicos, com hiperuricemia, com DPOC ou insuficiência renal não devem, até o momento, receber ticagrelor, pois seus efeitos colaterais de dispnéia, bradicardia, hiperuricemia e aumento de creatinina ainda não ......
...m região periumbilical, inguinal e em quadril, tambémpodendo ocorrer teleangiectasias. As manifestações dermatológicas aparecem atéos 17 anos de idade em 70% dos casos.Diminuiçãoda capacidade de transpirar (hipoidrose) e alterações corneanas e lenticulares sãocaracterísticas que podem ser observadas na microscopia por lâmpada de fenda enão afetam a visão. Homens afetados podem ter problemas gastri......
...capasso ocorre competição de ritmos e falha de sensibilidade ou "undersensing" com as conseqüências habituais: palpitações e risco de indução de arritmias potencialmente malignas. Quando a sensibilidade é programada muito alta é possível induzir a captação de outros sinais intra ou extracardíacos ("oversensing"), levando a inibições ou deflagrações. Esse fenômeno é muito mais freqüente quando a se......
...ara todos os outros tipos de investigação.22 Se as convulsões ocorrerem em pessoas com epilepsia conhecida, pode haver modificações na avaliação. A verificação da adesão ao regime de tratamento é o primeiro passo nas situações em que o paciente tenha retornado à linha de base sem nenhuma descoberta neurológica, sobretudo ao se observar o nível de um medicamento ou contar as pílulas no frasco ou n......
...função cognitiva, fraqueza e convulsões. O envolvimentoneurológico precede o diagnóstico de sarcoidose em até 74% dos pacientes e é aúnica manifestação em 10 a 17% dos pacientes com neurossarcoidose.A síndrome de Löfgren é uma forma de apresentaçãoaguda que consiste de artrite, eritema nodoso e adenopatia hilar bilateral,ocorrendo em 9 a 34% dos pacientes. Essa variante aguda da doença se apresent......
...ntrole dos sintomas e boa qualidade devida por vários anos. Os betabloqueadores são a medicação inicial na maioriados casos, principalmente na obstrução dinâmica da via de saída de VE. Com adiminuição da frequência cardíaca, ocorre melhora do enchimento ventricular, eem 50% dos pacientes ocorre melhora de sintomas como dispneia e dor torácica.Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil ......
...t; 55 anos e de 8 a 10% em > 80 anos. Patogênese Os mecanismos causadores das arritmias cardíacas podem ser divididos em anormalidades da formação e/ou da condução dos estímulos elétricos. Os mais comuns são reentrada, atividade deflagrada pós-potencial e automatismo anormal. A reentrada depende da existência de zonas com diferentes velocidades de condução. Para que se forme uma reentrada......
...ação carotídea, contém receptores sensíveis à pressão. A estimulação deum corpo carotídeo anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duasrespostas autonômicas. A resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva abradicardia e assistolia de > 3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora,levando a diminuição da pressão arterial de > 50 mmHg sem alteraçãosignificat......
...no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra me......
...oses acima de 50%. Avaliações de Cardiomiopatias Não-isquêmicas A ressonância magnética cardíaca tem papel importante em praticamente todas as cardiomiopatias. Em algumas delas, tem fundamental valor no diagnóstico, como no caso da cardiomiopatia/displasia arritmogênica de ventrículo direito (C/DAVD). Em outras, além de diagnóstica, traz informações prognósticas que podem ajudar na decisão te......
...enta prognóstica, com estudos recentes sugerindo que o percentual de áreas com hipersinal seja mais significativo para eventos cardiovasculares a longo prazo do que a própria fração de ejeção. Além das áreas com hipersinal, durante a fase aguda do infarto, observa-se ainda presença de regiões subendocárdicas de intensidade de sinal menor do que o miocárdio normal, que correspondem a áreas de obs......
...a: sensação de desequilíbrio, dificuldade para ficar em pé, com movimentos multidirecionais, como se estivesse em um barco no oceano. As causas mais comuns de vertigem dividem-se entre as causas periféricas, em que há acometimento do sistema vestibular periférico, e as causas centrais, com acometimento neurológico. · Desequilíbrio: muitas vezes, o paciente relata tontura p......
... podem coexistir em outras 3 situações: 1) transtorno de ansiedade associado com sintomas depressivos subliminares; 2) depressão maior e sintomas ansiosos subliminares; e 3) sintomas depressivos e ansiosos subliminares (não preenchem isoladamente critério para depressão maior ou transtorno de ansiedade). Neste último caso, pode-se fazer o diagnóstico de transtorno misto de ansiedade e depressão. ......
...reita, deita-se a pessoa rapidamente colocando a cabeça 30° abaixo do nível da mesa com a cabeça mantida para a direita. Se a vertigem ou o nistagmo não forem induzidos, realiza-se a manobra com a cabeça virada para a esquerda. Os sintomas da vertigem posicional paroxística benigna geralmente são desencadeados pela manobra de Dix-Hallpike. Essa manobra tem alto valor preditivo (83%); entretanto, q......
...te útil no diagnóstico do quadro de angina. Apesar de não ser indicado para a pesquisa de isquemia, o ECG contínuo de 24 horas (Holter) pode ser útil no diagnóstico de angina, pois permite a documentação destas alterações dinâmicas de ECG e sua correlação temporal com os sintomas do paciente. Radiografia de Tórax A radiografia de tórax posteroanterior está indicada em todos os pacientes em i......
...volvimento de MSC (ver Miocardiopatia hipertrófica, adiante) C Displasia arritmogênica do ventrículo direito, com 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de MSC C Síndrome do QT longo, síncope e/ou TV durante a terapia com betabloqueadores B Pacientes não internados, aguardando transplante de coração C Síndrome de Brugada e síncope C Síndrome de ......
...necol 1991;164:1500–9; discussion 1509–13. 43. Sibai BM. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gyne-col 2004;103:981–91. 44. van Oostwaard MF, Langenveld J, Schuit E, et al. Recurrence of hypertensive disorders of pregnancy: an individual patient data metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 20......
...obabilidade de ter incapacitação grave ou maior riso de morte caso não fossem tratados. Sangramentos sistêmicos e angioedemas são eventos adversos menos comuns. A despeito do uso generalizado, atualmente apenas uma pequena proporção de pacientes com AVC é tratada com rt-PA. A educação agressiva, pública e profissional, aumenta efetivamente esta proporção.27 A administração apropriada da terapia t......
...ito persiste por 3 a 4 semanas. As doses podem ser repetidas quando houver necessidade. A esplenectomia é reservada para os casos de PTI refratária severa e pode ser realizada durante o 2º trimestre. A terapia imunossupressora com combinações de prednisona, azatioprina, ciclosporina e tacrolimo tem sido usada no tratamento de gestantes submetidas ao transplante renal. Esta terapia aparentemente nã......
...ascular cerebral (AVC) isquêmico Abordagem do risco de cardioembolia. A doença cardíaca estrutural e as arritmias são potencialmente capazes de provocar um AVC atribuível à cardioembolia [Figura 4]. A anticoagulação oral à base de varfarina é indicada para pacientes com próteses mecânicas de valvas cardíacas ou que apresentam trombos murais, com o objetivo de abrandar o risco embólico. A meta de......
...SMLE) afeta aproximadamente 3% dos pacientes de câncer pulmonar de células pequenas; a miastenia gravis (MG) afeta em torno de 15% dos pacientes com timoma; e neuropatia periférica desmielinizante afeta aproximadamente 50% dos pacientes com a forma rara de plasmacitoma (as síndromes de polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteína M e alterações cutâneas [POEMS]).54,54,73 Patogênese ......
...udo foram considerados responsáveis pela mortalidade aumentada em decorrência de choque observada no estudo. Tais achados chamaram atenção para o uso de betabloqueadores por estes pacientes. Em casos de pacientes com contraindicações que impeçam a instituição da terapia inicial com betabloqueadores, deve ser feita uma reavaliação antes da liberação. Muitos pacientes já não apresentam contraindicaç......