...ante a arritmia paroxística, pode ocorrer fibrilação ventricular, que costuma reverter espontaneamente. A TV bidirecional apresenta padrão mais freqüente de bloqueio de ramo direito e alternância de hemibloqueio. Habitualmente, vemos em uma mesma derivação uma alternância, do tipo 1:1, de complexos ventriculares positivos e negativos, não muito aberrantes. A principal ......
...cular – inversão de “ondas T”- observadas principalmente em derivações precordiais. 7. Ritmo sinusal Holter – evidência de Taquicardia ventricular não-sustentada (TVNS) tipo polimórfica. Diagnóstico Cardiomiopatia Hipertrófica (tipo apical) – alto risco para Morte Súbita (Síncope e TVNS) Comentário A inversão difusa das ondas “T”, principalmente em derivações precord......
...atia estrutural, sendo denominada “idiopática”. A TVMS idiopática geralmente origina-se nos tratos de saída (QRS positivo em DII,DIII e aVF) do VD (padrão de BRE) ou do VE (padrão de BRD). A TVMS idiopática apresenta bom prognóstico e a síncope é rara, não se correlacionando com doença isquêmica. O diagnóstico diferencial deve ser feito com displasia arritmogênica do VD, taquicardia por reentrada ......
...atação do VD; extenso envolvimento do VD; envolvimento do ventrículo esquerdo (VE); TVNS; sexo masculino; síncope recorrente. · CMNC: aproximadamente 40% das crianças com este diagnóstico apresentam arritmia ventricular complexa; MSC pode ocorrer em qualquer idade. Atualmente não existe método com utilidade clínica capaz de estratificar o risco para arritmias potencialmente fatais nestes pac......
... de pacientes com CMH. Os achados mais frequentes incluem hipertrofia septal assimétrica (relação entre a espessura do septo interventricular/parede posterior = 1,5). A espessura septal = 15 mm é importante critério diagnóstico e septo = 30 mm é relacionado a alto risco de MSC nessa entidade. É o exame padrão-ouro na identificação da CMNC. Teste Ergométrico É importante a avaliação do compor......
... deflexão de baixa amplitude, de curta duração, sucedendo imediatamente o complexo QRS, mais particularmente, visível nas derivações precordiais direitas – ondas épsilon. 7. ESV com aspecto de BRE. Diagnóstico Displasia Arritmogênica de Ventrículo Direito: Comentários A displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD) é uma alteração estrutural do músculo cardíaco, caracteriz......
...ivações precordiais são características de uma forma especial de cardiomiopatia hipertrófica, descrita inicialmente no Japão e denominda Yamagushi, onde a presença da hipertrofia é localizada na ponta do VE – forma apical (Figura 2). Figura 1: Sobrecarga ventricular esquerda. Figura 2: Forma apical. Holter 24 Horas Deve ser solicitado de rotina para os pacientes com cardiomiopati......
... Interpretação A) Freqüência = basal 72 e regular, com períodos de taquicardia com FC = 140 B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,20 s (aumentado) D) Morfologia QRS = padrão rSr’ em V1 com duração 0,12s E) Morfologia onda T = normal F......
...á piora do controle autonômico e da função de quimiorreceptores centrais e periféricos, e disfunção parassimpática. Esses distúrbios neurogênicos são grandes contribuintes para as complicações da fase crônica por desencadear arritmias malignas e morte súbita, distúrbios no controle da microcirculação coronariana e dissinergia ventricular. 2) Inflamação parasita-dependente: evidenciada pela con......
...tolimitada da consciência, seguida de recuperação espontânea sem intervenção terapêutica, e habitualmente acompanhada de perda do tônus postural. O mecanismo final comum a todas as formas de síncope, seja qual for a causa, é a hipoperfusão cerebral transitória. A interrupção do fluxo sanguíneo cerebral por 6 a 8 segundos já é suficiente para causar perda da consciência. A pressão de perfusão ce......
...versíveis como fase aguda de infarto agudo do miocárdio (parede inferior), tratamento com digitálicos, beta-bloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio. Pode ocorrer em uma pequena porcentagem da população normal e em atletas bem treinados. A maioria dos pacientes é assintomática, mas alguns apresentam bradicardia sintomática, pré-síncope e ocasionalmente síncope causada por ......
... Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação Ritmo sinusal; FC - 68 bpm; QTc- 400ms; PR -0,36 ms - BAV 1° Distúrbios De Condução Do Ramo Direito QRS > 120 ms Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monofásico em V1 c......
...e QRS Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS): SÂQRS além de - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Diagnóstico Bloqueio trifascicular + Síncope Comentário O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença ......
...em ser causadas por arritmia ventricular ou bradicardia severa. QUANTO À SINTOMALOGIA QUANTO AO IMPLANTE DE MARCAPASSO SINTOMÁTICOS ----------------------- INDICADO A TODOS ASSINTOMÁTICOS FC > 50 bpm NÃO INDICADO Realizar acompanhamento para detecção precoce de sintomas ou aumento da área cardíaca FC entre 35 – 50 bpm INDICADO NOS DE MAIOR RISCO:......
...ão invasiva : Fração de ejeção < 0,40; presença de potencial tardio (ECG de alta resolução); extrassístoles ventroculares reentrantes Tratamento de suporte inclui otimização de medicações para ICC e DAC, balanço hidroeletrolítico e controle pressórico. A ablação deve ser considerada em pacientes refratários a tratamento medicamentoso ou que nao desejam utilizar medicações por longo ......
... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Taquicardia Atrial com Bloqueio 2:1 Discussão A taquicardia atrial é uma forma incomum de taquicardia supraventricular, correspondendo a 5% de todas as arritmias supraventriculares. Pode ser secundária ao mecanismo de hiperautomatismo, reentrad......
... flecainida ou propafenona é uma terapia segura e eficaz para a conversão para o ritmo sinusal. No entanto, agentes de bloqueio atrioventricular nodal concomitantes também devem ser usados, porque flecaínida ou propafenona podem converter a fibrilação atrial para flutter atrial com taxas ventriculares rápidas. O Vernacalant é uma nova classe de fármacos antiarrítmicos com propriedades seletivas a......
...io e Acidente Vascular Cerebral Rodrigo do Carmo Carvalho Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral Ácido Acetilsalicílico Ataque isquêmico transitório Acidente vascular cerebral isquêmico AIT Dissecção arterial Síndrome do anticorpo antifosfolípide Arterite de Takayasu Arterite de células gigantes Fibrilação atrial TC de crânio RNM de encéfalo Trombólise r-TPA Ataque Isquêmico Tra......
...obstrução do trato de saída. O Quadro 1 contém as causas de síncope cardíaca. Quadro 1 CAUSAS DE SÍNCOPE CARDÍACA Neural/reflexo mediada · Doença cardiopulmonar estrutural · Doença cardíaca valvular · Estenose aórtica · Estenose tricúspide · Estenose mitral · ......
...ncope de São Francisco. Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser comprov......
...loqueio de ramo direito e elevação do segmento ST nas precordiais direitas). Cada vez mais interesse tem sido dirigido para quantificação de carga arritmia com dispositivos implantáveis devido a uma possível associação entre a carga de FA e o risco de AVC; por enquanto, a determinação da carga de FA tem interesse mais acadêmico do que prático. A FA, em geral, é associada a muitas outras comorbid......
...ada pelo baixo débito cardíaco. Em idosos, é comum o aparecimento de extrassístoles, porém sem significado clínico (principalmente na ausência de cardiopatia estrutural). Nesta paciente, houve sintomas de IC e há algumas dúvidas: a) as extrassístoles com bigeminismo / trigeminismo foram a causa do baixo débito ou não? b) as extrassístoles são de origem isquêmica ou outra causa (como envelhe......
... Eletrocardiograma típico de um paciente com doença de Fabry, que demonstra curto intervalo PR, importante hipertrofia ventricular esquerda, e proeminentes depressões do ST/ T e inversões da onda T. Discussão A história natural da doença de Fabry é caracterizada por hipertrofia progressiva do músculo cardíaco, com o aumento de alterações inte......
...ções radiológicas (principalmente as que indicam doença avançada, como a existência de faveolamento), os sinais clínicos ou hemodinâmicos de cor pulmonale e envolvimento multissistêmico pela doença de base (sistema cardiovascular e neurológico). Para algumas doenças, como a FPI, existem escores prognósticos que englobam variáveis independentes relacionadas à sobrevida.32 A evolução das DPPDs não é......
...: 50,017 Contexto Clínico O tratamento atual das síndromes coronarianas agudas inclui o uso de dupla ou tripla anti-agregação plaquetária, tanto nos quadros com quanto nos sem supra desnivelamento do segmento ST. A terapia anti plaquetária padrão para estes pacientes inclui o AAS e o clopidogrel, em alguns casos associada ao uso de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. O clopidogrel é um anti......
...esfingolipídeos no endotélio vascular éresponsável pelas principais manifestações clínicas iniciais da doença,incluindo angioceratomas, acroparestesias e hipoidrose. A maioria dos homensafetados classicamente desenvolve insuficiência renal, usualmente em idades entre35 e 45 anos. A idade média de morte para homens classicamente afetados é deaproximadamente 41 anos. A atividade de a-Gal nesses paci......
... Causas de falha de comando e/ou de sensibilidade. 1. Falha eletrônica do gerador. 2. Desgaste da bateria do gerador. 3. Programação inadequada. 4. Fratura do eletrodo (Fig. 3). 5. Lesão do isolante do eletrodo. 6. Aumento do limiar de comando e/ou de sensibilidade: - inflamação na junção eletrodo coração; - reação por corpo estranho; - infarto ou fibrose da ......
...ção intravenosa com dose equivalente está à disposição no mercado para os medicamentos levetiracetam, fenitoína, lacosamida e valproato. Mesmo com essas medicações, recomenda-se iniciar o tratamento com baixas doses e titular para cima de forma lenta para minimizar a ocorrência de efeitos colaterais. Nas situações em que a aderência ao regime medicamentoso e o cumprimento às recomendações médicas......
...tamento quando a função de um órgão se tornar ameaçada. A detecção de doençagranulomatosa no exame físico, na biópsia, em estudos de imagem ou em exames sorológicosnão é uma indicação formal de tratamento.Existem poucos estudos controlados sobre o uso dequalquer agente terapêutico em pacientes com sarcoidose e alguns relatosanedóticos de uso de medicações específicas. O tratamento da sarcoidosepul......
...o em geral, incluindo possível redução no risco de morte súbita.Ausência da melhora de sintomas após abolição do gradiente é incomum, masgeralmente está associada com condições associadas, hipertrofia maciça levandoa disfunção sistólica ou diastólica pós-operatória ou fibrilação atrialpersistente.A ablação comálcool tem as vantagens de ser um procedimento menos invasivo e exigir tempomenor de inte......
...rias no segmento ST-T no sentido oposto ao do complexo QRS. A taquicardia supraventricular por reentrada AV apresenta-se com FC entre 150 a 250 bpm. Na forma ortodrômica (um estímulo elétrico é conduzido aos ventrículos pelo nó AV, retornando ao átrio pela via acessória), o QRS é estreito. Na forma antidrômica, o ECG é de uma taquicardia com QRS largo. Figura 1.1 Taquicardia por reentrad......
...sal. Ospacientes encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixorisco de arritmias cardíacas graves. A alta com acompanhamento pode incluirHolter ou monitores ambulatoriais de eventos, sendo útil para identificararritmias. O uso prolongado de gravadores de loop implantáveis ??temrendimento diagnóstico > 50% em pacientes com síncope recorrente. Testes deinclinação também sã......
... sangramento significativo. Apresentações Comerciais Coumadin®: comprimidos de 1, 2,5 e 5 mg. Marevan®: comprimidos de 5 e 7,5 mg. Monitoração É feita por meio do INR, em geral mantido entre 2,0 e 3,0. Classificação na Gestação Classe X: não usar Interações Medicamentosas · Ação anticoagulante aumentada por: paracetamol; ácido etacrínico; ácido mefenâmico; ácido nalidíx......
...Radiographics. 2001;21(2):439-49. 25. Sparrow PJ, Kurian JB. MR imaging of cardiac tumors. RadioGraphics. 2005;25:1255-1276. 26. Schwitter J, Wacker CM, van Rossum AC, Lombardi M, Al-Saadi N, Ahlstrom H, et al. MR-IMPACT: comparison of perfusion-cardiac magnetic resonance with single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, r......
...a magnética cardíaca também tem valor importante na visualização de trombos ventriculares, tanto pela técnica de CineRM, quanto pela técnica de realce tardio, com capacidade de avaliação de trombos menores que 1 cm. Avaliação de Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Atualmente, a estratificação de risco em pacientes com suspeita de SCA ainda é inadequada, permitindo que cerca de 15% ......
...bulo-espinais lateral e medial, que irão orientar o tônus muscular cervical e do tronco; · tálamo e córtex, que irão levar a consciência de tais sensações. Em condições normais, estímulos contínuos e iguais são disparados de ambos os labirintos vestibulares, mudando sua intensidade dependendo dos movimentos corporais. Alteração em qualquer um dos componentes d......
... de ansiedade e depressão. Ansiedade Secundária a Condição Médica Geral As alterações de função tireoidiana são causas freqüentes de sintomas ansiosos secundários. O hipertireoidismo pode ter início agudo, relacionado a estressor psicossocial e cursar com ansiedade, irritabilidade, taquicardia e tremores finos, sintomas muito comuns nos quadros ansiosos primários. O hipotireoidism......
..., cardiovasculares, oculares Alterações glicêmicas (hiper ou hipoglicemia), déficit de vitamina B12, alterações hormonais tireoidianas (hipotireoidismo ou hipertireoidismo) podem provocar manifestações labirínticas, como tonturas, sensação de plenitude auricular e algiacusia. Fisiológica Cinetose Intolerância ao movimento, resultante de um conflito entre as informações sensoriais ves......
...alor preditivo positivo e é extremamente útil no diagnóstico do quadro de angina. Apesar de não ser indicado para a pesquisa de isquemia, o ECG contínuo de 24 horas (Holter) pode ser útil no diagnóstico de angina, pois permite a documentação destas alterações dinâmicas de ECG e sua correlação temporal com os sintomas do paciente. Radiografia de Tórax A radiografia de tórax posteroanterior es......
...etudo quando o padrão de ECG de Brugada é fármaco-induzido.1,30 É razoável considerar a implantação do CDI em casos de pacientes com padrão de ECG de Brugada espontâneo e síncope ou TV (classe IIa).1 O papel dos exames de eletrofisiologia é controverso, pois existem dados sugestivos de que uma arritmia ventricular induzível seja um fator de risco útil,31 enquanto outros sugeriram que este aspecto ......
...desregulação do complemento se deva a alterações ou a deficiências funcionais em qualquer uma das proteínas reguladoras do complemento. Como alternativa, em situações raras, poderá ocorrer formação de autoanticorpos contra essas proteínas na mesma síndrome clínica. Diagnóstico Manifestações Clínicas A SHU em adultos tem características semelhantes às da PTT, embora a fisiopatologia não se......
...z uma síndrome clínica que inclui hemiparesia contralateral e déficit hemissensorial (que é maior na face e no braço, em comparação com o déficit na perna), afasia (se o hemisfério dominante for afetado) ou negligência (se o hemisfério não dominante for afetado), defeito no campo visual contralateral, desvio na fixação do olhar, disartria e outros sintomas corticais. A Figura 4 apresenta......
...prescritas e não prescritas, bem como plantas medicinais. O uso de aspirina é especialmente importante. A aspirina compromete parcialmente a função plaquetária e pode desencadear sintomas hemorrágicos em pacientes com doença de von Willebrand leve. Como várias centenas de formulações farmacológicas contêm aspirina (muitas vezes, sem indicação do conteúdo de aspirina junto ao nome do produto), pode......
...ltiplas doses deve ser excluído. Após a administração de rt-PA por via IV, a pressão arterial deve ser mantida abaixo de 180/105 mmHg durante no mínimo 24 horas. No um estudo que foi um marco no tratamento da doença do National Institute of Neurological Diseases and Stroke (NINDS), 624 pacientes com AVC isquêmico foram tratados com placebo ou com rt-PA dentro de 3 horas após a manifestação dos......
...do crânio, a superfície dorsal da medula espinhal e a cauda equina são os sítios mais comuns para LMS. Após a penetração no espaço subaracnoide, as células cancerosas são transportadas pelo líquido cerebroespinhal (LCE) para as leptomeninges [ver a Figura 2]; A obstrução no fluxo do LCE pode causar hidrocefalia. Diagnóstico A suspeita da presença de LM deve recair sobre qualquer paciente de ......
...ento intracraniano em idosos. Este achado foi corroborado pelo estudo ASSENT-PLUS, no qual foi necessário mudar a dose de enoxaparina quando este foi administrado com um agente trombolítico em pacientes idosos.69 Outro estudo, intitulado Facilitated Intervention with Enhanced Reperfusion Speed to Stop Events (FINESSE), internacional, duplo-cego e placebo-controlado, envolveu 2.452 pacie......