... Para complicar ainda mais a situação, é importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos também apresenta outras comorbidades, como diabete, dislipidemia e obesidade, o que traz implicações importantes em termos de gerenciamento das ações terapêuticas necessárias para o controle de um aglomerado de condições crônicas, cujo tratamento exige perseverança, motivação e educação c......
...e se desenvolve em atletas, está associada a aumentos proporcionais no comprimento e na largura de miócitos cardíacos.127 Na hipertrofia excêntrica, a sobrecarga volumétrica leva a uma fuga de miócitos e a um aumento relativo no comprimento de miócitos individuais; como adaptação à sobrecarga, ocorre também um aumento na massa e no volume do ventrículo esquerdo. Por outro lado, na hipertrofia con......
...dor com possível fechamento espontâneo da fístula é o escolhido para pacientes com essa doença. Caso esse tratamento não apresente eficácia, o tratamento cirúrgico é uma opção viável. Epilepsia Crises parciais, com hiperatividade neuronal nas áreas de projeção vestibular cortical (ou seja, na área do córtex que recebe aferências do sistema vestibular), podem desencadear o sintoma de vertigem ......
... hipotálamo em exames de imagem com marcadores nucleares foi observada embora os mecanismos fisiopatólogicos específicos não sejam totalmente conhecidos. Sinais e sintomas A dor é retro-orbital (indicando a existência de envolvimento da divisão oftálmica do nervo trigêmeo), unilateral e grave (Fig. 89.8). Em geral, os pacientes caminham para aliviar a dor, diferentemente dos indivíduos com en......
... nos neurônios remanescentes, e da ausência de evidências patológicas de alguma outra doença que possa produzir parkinsonismo.7 O diagnóstico clínico se fundamenta na presença de parkinsonismo, em que a bradicinesia é um critério essencial para o diagnóstico de, pelo menos, algum outro sinal de parkinsonismo. Os critérios de exclusão são utilizados para excluir outras causas potenciais de parkins......
...e supressão salina com soro fisiológico intravenoso e fludrocortisona. O diagnóstico de HAP foi adicionalmente confirmado pela resposta ao tratamento com espironolactona. Resultados Dos 1616 pacientes com hipertensão arterial refratária estudados, 338 (20,9%) apresentaram uma razão aldosterona/ARP > 65,16 e concentração de aldosterona > 416 pmol/L. Destes, 182 pacientes (11,......
...ue a heparina de baixo peso molecular (HBPM) pode ser usada com segurança durante a gestação.34 Como o momento e o curso do trabalho de parto e do nascimento do bebê não são facilmente previsíveis e considerando que a HBPM possui ação de longa duração, a conversão para heparina não fracionada geralmente é planejada ao final do 3º trimestre, para minimizar as complicações de sangramento do parto ou......
... Tabela 2: Mecanismos de ação dos principais venenos de aracnídeos Veneno Ações Phoneutria Despolarizam as fibras musculares e terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autônomo, favorecendo a liberação de neurotransmissores, principalmente acetilcolina e catecolaminas. Loxosceles Ativam as cascatas do sistema complemento, da coagulação e das plaqu......
...ica: glicemia elevada nas primeiras horas, amilase elevada, hipocalemia, hiponatramia, elevação de CPK e CKMB. TRATAMENTO A soroterapia deve ser a mais específica possível e deve ser administrada por via endovenosa. Dilui-se o soro em solução fisiológica ou glicosada a 5%, na proporção de 1:5 (a ampola tem 10 mL), em 30 a 60 minutos. As reações precoces podem aparecer na infusão ou nas prime......
...consumo miocárdico de O2. Os sintomas intensificam-se com o diagnóstico de bradicardia (aumento do tempo diastólico), motivo pelo qual alguns pacientes se queixam de angina noturna. Outros sintomas podem ser decorrentes de complicações relacionadas à IA, como endocardite infecciosa e choque cardiogênico. Diagnóstico Exame físico •Pulso de Corrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e co......
...iminui. O sangue extravasado é hiperdenso, mas, em pacientes com anemia (hemoglobina abaixo de 9%), apresenta-se isodenso, o que dificulta o diagnóstico. A TCC também evidencia hematoma intraparenquimatoso, hidrocefalia e edema cerebral e pode prever a localização do aneurisma. Esse exame é também o mais confiável para predizer vasospasmo cerebral e má evolução. A punção lombar deve ser realizad......
...rão ser extremamente úteis em pacientes com diagnósticos desafiadores. Gerenciamento De um modo geral, a DA é tratada com inibidores da acetilcolinesterase. Recomenda-se adicionar mematina nos casos de demência moderada. Esses agentes têm efeitos modestos na lentificação do progresso da doença. O tratamento sintomático inclui condições tais como transtorno do comportamento e do sono e tema......
...l) pelas glândulas suprarrenais, que são apresentadas nas revisões dos respectivos tópicos. Entretanto, levando-se em consideração que a doença de Cushing e a síndrome de Cushing resultam da ativação do cortisol do receptor de mineralocorticoides, os mecanismos discutidos na última seção sobre hiperaldosteronismo são aplicáveis. Visão Geral As duas glândulas suprarrenais se localizam no t......
...o 27 vezes maior. O AVC pós-operatório foi associado a idade, AVC prévio, RM com CEC e parada circulatória total com hipotermia, FA pré-operatória, estenose de tronco de coronária maior ou igual a 70% e diabetes mellitus. Um maior número de enxertos de mamária foi um fator protetor para a ocorrência de AVC pós-operatório, bem como, curiosamente, o aparecimento de FA aguda no pós-operatório. Os p......
...em utilizar qualquer técnica ou manobra adicional de retificação. Nos casos de curvaturas mais substanciais, a modelagem peniana (manobra intraoperatória que dobra manualmente o eixo do pênis na direção oposta da curvatura durante a colocação da prótese) é uma opção que poderá ser usada em combinação com implante de prótese peniana. A técnica de modelagem manual é aplicada após o implante dos cil......
...a metanálise a respeito da intervenção em discussão já foi publicada, e saber se existem recomendações a respeito publicadas por sociedades de generalistas. De uma forma geral, há uma tendência a se recomendar mais intervenções (terapêuticas, diagnósticas ou preventivas) nas recomendações das sociedades de especialistas, muitas vezes baseadas em evidências de origem duvidosa. Bibliografia 1.P......
...e invariável a ausência de percepção do déficit por parte dos pacientes (anosognosia). Pode haver também sintomas neuropsiquiátricos, principalmente apatia e perda de iniciativa (síndrome apato-abúlica). Além disso, coexistem depressão, ansiedade, irritabilidade, delírios paranoides e alucinações. Em função desses sintomas, a diferenciação entre demência e delirium nem sempre é fácil. O dado mais......
...ted fever? Infect Dis Clin North Am 2008;22:415–32, vii–viii. 225. Dworkin MS, Schwan TG, Anderson DE, Jr., Borchardt SM. Tick-borne relapsing fever. Infect Dis Clin North Am 2008;22:449–68, viii. 226. Mansfi eld KL, Johnson N, Phipps LP, Stephenson JR, Fooks AR, Solomon T. Tick-borne encephalitis virus — a review of an emerging zoonosis. J Gen Virol 2009;90:1781– 94. 227. Vannier E, Gewur......
...tamento apenas com anticoagulação. Os pacientes com EP maciça requerem tratamento avançado, como trombólise ou embolectomia, além da anticoagulação. E a abordagem ideal para os pacientes com EP submaciça ainda é controversa. A identificação dos pacientes com EP menor é direta. Estes indivíduos apresentam trombose confirmada, todavia sem elevação de biomarcadores nem evidências de dilatação ventr......
...as, indicando que as metas e a aderência à ingestão de sódio propostas foram excepcionais. Baixa ingestão de sódio comparada a alta ingestão de sódio diminuiu a pressão arterial sistólica em 22,7 mmHg e a pressão arterial diastólica em 9,1 mmHg, valores muito superiores aos observados em pacientes sem hipertensão resistente. A atividade plasmática de renina aumentou e o BNP diminuiu durante a diet......
...ssential thrombocythaemia and relation to polycythaemia vera based on JAK2 V617F mutation status: a prospective study. Lancet 2005;366:1945–53. 15. Antonioli E, Guglielmelli P, Poli G, et al. Influence of JAK2V617F allele burden on phenotype in essential thrombocythemia. Haematologica 2008;93:41–8. 16. Kittur J, Knudson RA, Lasho TL, et al. Clinical correlates of JAK2V617F ......
... versus sorafenib as second-line therapy after sunitinib in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 2014;32:760–7. 56. Dutcher JP, de Souza P, McDermott D, et al. Effect of temsirolimus versus interferon-alpha on outcome of patients with advanced renal cell carcinoma of different tumor histologies. Med Oncol 2009;26:202–9. 57. Motzer RJ, Barrios CH, Kim ......
...toimmun 2013 Dec 24. DOI: 10.1016/j.jaut.2013.12.004. [Epub ahead of print] 19. Benatar M. A systematic review of diagnostic studies in myasthenia gravis. Neuromuscul Disord 2006;16:459–67. 20. Leite MI, Waters P, Vincent A. Diagnostic use of autoantibodies in myasthenia gravis. Autoimmunity 2010;43:371–9. 21. Meriggioli MN, Sanders DB. Muscle autoantibodies in my......
...cientizem de seu potencial para reativar infecções virais latentes, incluindo hepatite B, citomegalovírus e vírus varicela-zóster.23 A tendência da aférese de abaixar a contagem de plaquetas em pacientes que já sejam trombocitopênicos levanta a questão sobre a transfusão de plaquetas. Alguns investigadores observaram que a infusão de plaquetas poderá exacerbar a PTT, enquanto que outros especiali......
..., saúde mental e funções intelectuais. Também foi observado um aumento de lipoproteínas de alta densidade HDL-C associado à prática regular do exercício físico. Altas concentrações dessas lipoproteínas correlacionam-se negativamente com as doenças coronarianas. Pessoas inativas têm duas vezes mais probabilidade de desenvolver um infarto do miocárdio do que pessoas que seguem uma atividade física......
...stêmicas para áreas pulmonares, hipertensão portal, infecção por HIV, esquitossomíase. Associada a um envolvimento venoso ou capilar significativo Distúrbio pulmonar veno-oclusivo, hemangiomatose nos capilares pulmonares. HPPRN - HP causada por doença cardíaca no lado esquerdo Disfunção sistólica - Disfunção diastólica - Doença cardíaca v......
... de peito. A síncope, que muitas vezes ocorre com esforço ou pós-esforço, surge tardiamente na HP. A ocorrência de síncope sinaliza um prognóstico ruim, pois implica na incapacidade de aumentar o débito cardíaco durante o esforço. O paciente pode apresentar rouquidão em consequência da compressão recorrente do nervo laríngeo (síndrome de Ortner), enquanto a hemoptise pode ser produzida pela ruptur......
...artralgia, perda da libido e insuficiência cardíaca. Figura 16.2 Bolha flácida na região interdigital do 2º quirodáctilo da mão direita. Epidemiologia A epidemiologia varia de acordo com a causa. Sinais e sintomas As manifestações clínicas da cirrose ocorrem devido às alterações morfológicas (hipertensão porta) e bioquímicas (declínio na produção de fatores de coagulação e albu......
... N1 Metástases nos linfonodos regionais Metástases distantes (M) MX Não é possível avaliar M0 Sem metástases distantes M1 Metástases distantes Agrupamentos por estágio I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 IIIA T3a N0 M0 IIIB T3b N0 M0 IIIC T4 N0 M0 IVA Qualquer T N1 M0 IVB Qu......
...s cardíacas, a hipertensão arterial sistêmica, a doença cardíaca congênita e a doença arterosclerótica podem resultar em alterações significativas no músculo cardíaco, as quais, entretanto, são secundárias a essas condições, não sendo consideradas miocardiopatias primárias. De acordo com os padrões funcionais, as miocardiopatias podem ser classificadas da seguinte maneira: •miocardiopatia dil......
...nica. Hiperuricemia assintomática. É o estágio no qual há níveis elevados de ácido úrico (> 7 mg/dL) sem a ocorrência de artrite, tofos ou nefrolitíase. A maioria dos pacientes hiperuricêmicos permanece assintomática por toda a vida (apenas 20% apresenta episódios da doença), e a primeira crise de artrite ou cólica renal ocorre, em média, após 20 anos de hiperuricemia assintomática (Quadro ......
...diopathic interstitial pneumonias: CT features. Radiology 2005;236: 10–21. 55. Sumikawa H, Johkoh T, Ichikado K, et al. Usual interstitial pneumonia and chronic idiopathic interstitial pneumonia: analysis of CT appearance in 92 patients. Radiology 2006;241:258–66. 56. Akira M, Yamamoto S, Inoue Y, Sakatani M. High-resolution CT of asbestosis and idiopathic pulmonary fibrosis. AJR......
...ser avaliado T0 Não há evidências de tumor primário T1 Tumor < 7 cm de diâmetro e limitado aos rins T1a Tumor com 4 cm ou menos na dimensão maior e limitado aos rins T1b Tumor > 4 cm e < 7 cm e limitado aos rins T2 Tumor > 7 cm na dimensão maior e limitado aos rins. T3 O tumor se estende até......
... envolvimento cardíaco. A prevalência de bloqueio atrioventricular completo em bebês recém-nascidos de mulheres com uma doença do tecido conjuntivo e presença de anticorpos anti-Ro é baixa, entre 0% e 2%. No entanto, a probabilidade de uma segunda criança afetada é maior em mães que tiveram dificuldades em gestações anteriores do que naquelas que não tiveram. Exames laboratoriais Os exames la......
...ão suspeita (morfologia ou de grande tamanho) ou concentrações de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) aumentadas aumentam a possibilidade de carcinoma adrenal. Uma tomografia com emissão de pósitrons (PET) com fluordesoxiglicose marcada com flúor-18 (18-FDG) (18F-FDG)e ressonância nuclear magnética (RNM) podem ser necessárias antes de adrenalectomia aberta. Em hiperplasias micronodulares bi......
... Grávidas - EAICMG (The Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women - ACHOIS), publicado por Crowther e colegas em 2005,30 foi um dos maiores estudos (N =1.030) para direcionar a questão sobre se o tratamento do DMG melhora os resultados clínicos. Neste estudo, mulheres com DMG, pelos critérios da OMS, foram randomizadas para o tratamento com uma dieta e insulina conforme a necessi......
...– International Normalized Ratio) configuram uma resistência à varfarina. Essa resistência pode ser decorrente de alterações na interconversão cíclica da vitamina K e seu epoxido, com consequente depressão mínima dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K. Já foram identificadas mutações genéticas, inclusive com transmissão hereditária,34,35 que conferem resistência à ......
...a na idade de 40 anos em 90% dos casos. Cerca de 80% de casos resultam da compressão vascular no nervo do trigêmeo na zona de entrada radicular; de um modo geral, essa compressão é produzida por um ramo da artéria cerebelar superior. Levando-se em consideração que algo em torno de 15% de casos é de origem tumoral (schwannoma neuronal [neuroma acústico], meningioma, cistos epidermoides e outros ci......
...ACTH é a melhor forma de fazer a distinção entre as formas de síndrome de Cushing dependentes e as independentes do ACTH, com valores não detectáveis ou valores baixos, normais ou elevados, respectivamente. Após ter sido feita essa distinção, torna-se necessário fazer testes adicionais para cada categoria, conforme descrevemos a seguir. A Figura 3 apresenta um resumo dos testes laboratoriais u......
...es com doença avançada, alguns achados são: uso da musculatura acessória do pescoço, ancoragem dos ombros, expiração com lábios semicerrados e retração paradoxal dos espaços intercostais inferiores durante a inspiração (sinal de Hoover). Hipoxemia com cianose e sinais de cor pulmonale (hiperfonese de P2, turgência jugular, dor à palpação e aumento hepático e edema de membros inferiores) podem ocor......
... característico dos pacientes submetidos à diálise peritoneal, notável pelos níveis elevados de triglicerídeos e pela geração aumentada de partículas pequenas e densas de lipoproteína de baixa densidade (LDL).56 A mais frequente dentre as principais complicações encontradas na diálise peritoneal é a peritonite infecciosa. Esta complicação se manifesta classicamente como dor abdominal, náuseas e ......
...e risk of gout in men. N Engl J Med 350:1093, 2004. 16. Choi HK, Mount DB, Reginato AM: Pathogenesis of gout. Ann Intern Med 143:499, 2005 17. Shi Y, Evans JE, Rock KL: Molecular identification of a danger signal that alerts the immune system to dying cells. Nature 425:516, 2003 18. Johnson RJ, Kang DH, Feig D, et al: Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and ......
...nça em uma única artéria coronária. As consequências são hipertrofia e diminuição do débito cardíaco, particularmente com a prática de exercícios. É comum haver disfunção diastólica, bem como doença arterial coronariana aterosclerótica ordinária. Mesmo os pacientes com artérias coronárias aparentemente normais podem desenvolver infarto do miocárdio. Pacientes com miosite inflamatória associada à e......
...casos equivalente a 2,5% ao ano.54 Patofisiologia O desenvolvimento de uma ereção requer mecanismos psicológicos, neurológicos e vasculares intactos. Os estímulos eróticos resultam em impulsos neurais que são transportados do córtex cerebral para o pênis via medula espinal, enquanto a estimulação peniana resulta na produção de impulsos neurais que formam uma alça na direção da medula e volta......
...portância ou posição religiosa também podem estar presentes. Nos casos extremos, estes pensamentos podem ser nitidamente delirantes. Os transtornos da percepção às vezes estão presentes diante de qualquer modalidade possível de alucinação. A atenção e a concentração são mais comumente comprometidas, sendo que a capacidade de ser distraído facilmente pode ser um sinal observado durante o exame. A d......
...vasopressina (ADH). Muitos paciente apresentam fator de risco para estímulo da produção de ADH, como podemos ver na Tabela 1. Tabela 1: Situações clínicas onde há estímulo para produção de ADH Diminuição do Volume Circulante Efetivo Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · Diarréia · Diuréticos · P......
...s durante a correção e que não é recomendável elevar o sódio mais que 12 mEq/L nas primeiras 24 horas e mais do que 15 a 20mEq/L em 48 horas. É fundamental lembrarmos dos dados dessa revisão para lembrar que a maior parte dos pacientes que estão internados em hospitais correm sérios riscos de desenvolver hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição ......
...ção de 1mEq/L de sódio. Não esquecer de monitorizar o sódio a cada 2 horas durante a correção e que não é recomendável elevar o sódio mais que 12 mEq/L nas primeiras 24 horas e mais do que 15 a 20mEq/L em 48 horas. É fundamental lembrarmos dos dados dessa revisão para lembrar que a maior parte dos pacientes que estão internados em hospitais correm sérios riscos de desenvolver hiponat......
...são suprarregulada do BAFF reforça, pelo menos, alguns dos distúrbios locais e sistêmicos das células B nesse tipo de doença. Várias linhas de evidências mostram que as células epiteliais glandulares têm um papel central na estimulação de respostas inflamatórias crônicas nos tecidos alvos. Primeiramente, os infiltrados glandulares de células T têm distribuição periductal, sugerindo que há uma lig......
... SNC. A neurossífilis sintomática tardia poderá se apresentar com uma entre as seguintes síndromes clínicas (em geral, as síndromes se sobrepõem): 1. Neurossífilis meningovascular. O organismo T. pallidum tem a tendência de produzir endarterite, que, por sua vez, poderá comprometer o suprimento vascular para algumas áreas do SNC e causar infartos que se assemelham clinicamente a q......