...uns dias bem, horas bem, mas foi progredindo com maior sonolência nos dias subsequentes, queixando-se também de cefaleia, que inicialmente não foi valorizada, pois era uma queixa recorrente da paciente. Previamente hipertensa, usando hidroclorotiazida 25mg, recentemente tendo sido acrescentada à sua prescrição amlodipino 10mg. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO: 3, MRM: 6, MRV: 4), sem ......
...s. Reconhecidamente, a bleomicina está associada à fibrose e foi utilizada como um dos componentes de vários modelos animais de doença fibrótica.37 Medicamentos como o paclitaxel, isoladamente, o carbidopa, isoladamente, ou o paclitaxel com carboplatina usados no tratamento de cânceres ginecológicos, como o carcinoma do endométrio ou do ovário, foram implicados nesses tipos de lesão.38 O desenvolv......
...tas a cada 4h por via inalatória). Para pacientes que não melhoram, o intervalo entre as dosagens pode ser abreviado a cada 2 horas. O ipratrópio é administrado a uma dosagem de 3 a 4 puffs a cada 6 horas ou, nas exacerbações graves, 5 a 8 puffs a cada 3 a 4 horas (40 gotas a cada3, 4 ou 6h por via inalatória). Como alternativa, também pode ser usado ipratrópio nebulizador. A administração de bro......
...A ACommA une as duas ACAs e cria o círculo de Willis juntamente com as PCommAs e as ACPs (região sombreada). As artérias vertebrais (AVs) penetram no crânio e se fundem na borda inferior da ponte para formar a artéria basilar (AB). A seguir, a AB termina e se divide em duas ACPs. Em pacientes com isquemia cerebral recente, o primeiro passo é localizar a lesão. Todos os pacientes devem fazer um......
...oring warfarin therapy in patients with lupus anticoagulants. Ann Intern Med 1997;127: 177–85. 111.Rand JH, Wu X-X, Andree HAM, et al. Pregnancy loss in the antiphospholipid-antibody syndrome—a possible thrombogenic mechanism. N Engl J Med 1997;337:154–60. 112.Kutteh WH, Rote NS, Silver R. Antiphospholipid antibodies and reproduction: the antiphospholipid antibody syndrome. Am J Reprod Immu......
...as que contêm este ácido podem ser obtidas inclusive pela internet. Nefropatia aguda por urato A LRA pode ocorrer em pacientes que apresentam malignidades associadas a uma alta taxa de renovação celular tumoral (síndrome da lise tumoral). Esta renovação pode ocorrer de forma espontânea ou após a quimioterapia. Uma renovação celular intensa está particularmente associada aos linfomas pouco d......
... quadro clínico completo inclui oligúria, queda do ritmo de filtração glomerular (RFG) e proteinúria. EPIDEMIOLOGIA A GNPE pode ocorrer de forma esporádica ou epidêmica. Acomete predominantemente crianças em idade pré-escolar e escolar, com pico de incidência ao redor dos 7 anos de idade, sendo raro o acometimento de crianças menores de 2 anos de idade (5%) e adultos acima de 40 anos (5 a 10%......
... os sintomas de AVC e enfatizando a importância de chamar o serviço de resgate o quanto antes, além de um marcador de livro e um adesivo com o telefone do serviço de emergências médicas (resgate) e uma lista com os principais sintomas de AVC. Todos os residentes, com pelo menos 50 anos, das áreas de intervenção receberam o material educacional pelo correio O desfecho primário foi o tempo entre o i......
...ndições são cada vez mais comuns com o avanço da idade e, portanto,geralmente coexistem com os ventrículos aumentados. Embora a DA e a doençacerebrovascular possam coexistir com a HPN idiopática, elas também podem imitara HPN, particularmente quando existem outras comorbidades relacionadas à idadeque podem explicar melhor a incontinência urinária ou a disfunção da marcha. Avaliação Diagnóstica Tes......
..., especialmente no contexto clínico apropriado, como em homem idosocom histórico de câncer de próstata ou hipertrofia prostática, mas volumeurinário normal não descarta a possibilidade de OTU. Apoliúria, mesmo na presença de taxa de filtração glomerular (TFG) reduzida,pode ocorrer por lesão tubular, com comprometimento da capacidade dos túbulosem reter sal e concentrar a urina. Além disso, a obstr......
...uladora desempenhe um papel na maioria dos pacientes com PRES. Noentanto, em algumas séries, até a metade dos pacientes não apresentahipertensão grave, e a hipótese é a de que um rápido aumento ou flutuação dapressão arterial possa ser mais importante que a pressão arterial absoluta. APRES é mais comum em hipertensos com outras comorbidades, como lúpuseritematoso sistêmico (LES), crioglobulinemia,......
...é de toxicidade sistêmica, em que as toxinasinteragem com macrófagos, plaquetas e células endoteliais, induzindo a produçãode citocinas, como o fator de necrose-a e as interleucinas 1 e 6, o que podelevar ao aparecimento de choque e disfunção de múltiplos órgãos. A toxinatambém tem efeitos diretos sobre a função de fagócitos e macrófagos, bem comosobre a integridade endotelial. As toxinas induzem ......
...is focais que ocorrem em cerca de 60% dos pacientes; cefaleia que ocorre entre 50-55% dos casos; convulsões e acidentes cerebrovasculares são descritos em 30% dos casos; e sinais de irritação meníngea em menos de 10%. Febre é uma queixa comum ocorrendo em 47% dos pacientes, confusão e coma podem estar presentes. A manifestação no serviço de emergência mais comum é de déficit motor focal, geralme......
...objetivos do tratamento. Aproximadamente, metade dos pacientes necessita de diálise. Uma vez que um IECA foi iniciado e é eficaz, a função renal, em geral, se estabiliza. Outros fármacos anti-hipertensivos podem ser adicionados a um IECA caso ele não responder ao tratamento. Medicamentos que levem à vasodilatação, como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), são os fármacos de escolha. Os ß-b......
...e como uma síndrome de overlap ou sobreposição. A doença inflamatória intestinal é frequentemente associada e, às vezes, a principal pista para o diagnóstico. A doença apresenta ainda associação com HLA DR 52 em cerca de 55% dos casos, o que na verdade representa um valor preditivo baixo, pois a frequência esperada na população é de 30%. Alguns autoanticorpos estão positivos o Anca-p, por exemp......
... Anemia, disgeusia PEG interferon/ RBV 48 48 N/A Alfa-2a, 180 µg, 1x/semana Alfa-2b, 1,5 µg /kg/semana Para interferon alfa PEG, <75 kg: 1.000 mg/dia; =75 kg: 1.200 mg/dia Para interferon alfa-2b PEG, 600-1.400 mg/dia 40-50 5-20 Sintomas similares aos de gripe, mialgias, febre, anemia, leucopenia, trombocitopenia Genótipo 2/3 PEG interferon/ RBV ......
... inalatória, que pode levar a lesões destrutivas em parênquima pulmonar que simulam a vasculite de |Churg-Strauss, também existem relatos de associação com Adalimumab, utilizada para tratar asma refratária, neste caso novamente a associação pode na verdade ser com a retirada de glicocorticoides. Quadro clínico A vasculite de CHurg-Strauss pode ocorrer em três fases, inicialmente uma fase prod......
...e todos os pacientes não tratados desenvolvam condições definidoras de SIDA. A história natural de infecção crônica não tratada envolve um período assintomático que dura em média 10 anos e é seguido de um declínio imunológico, desenvolvimento de infecções oportunistas e morte em 1 a 2 anos após a manifestação da primeira condição definidora de SIDA.204,205 O curso temporal, porém, varia considerav......
...s. A principal característica do glaucoma de ângulo fechado é um bloqueio pupilar relativo com abaulamento da face da íris para a frente, com consequente obstrução do fluxo de humor aquoso no ângulo da câmara. Um glaucoma de ângulo fechado agudo pode ser precipitado pelo uso de colírios dilatadores e por uma emergência médica. Em contraste, um glaucoma de ângulo aberto constitui uma doença insidio......
...or amiodarona A amiodarona, agente antiarrítmico que contém iodo, pode causar tireotoxicose por dois mecanismos.74 A tireotoxicose induzida por amiodarona do tipo 1 é causada pelo iodo, enquanto o tipo 2 resulta de inflamação da glândula. Ambas as formas podem ser graves, prolongadas e ameaçadoras à vida, em particular porque os pacientes acometidos têm doença cardíaca subjacente. ......
... Neuralgias cranianas, dor em tronco nervoso e dor por desaferentação Dor persistente originária deNC, neuralgia trigeminal, neuralgia glossofaríngea, neuralgia do nervo intermédio, neuralgia laríngea superior, neuralgia occipital, causas centrais de dor na cabeça e na face diferentes do tic douloureux (neuralgia do trigêmeo) HSA = hemorragia subaracnóidea. LCE = líquido cerebrospinal. ......
...o. Para o manejo da hipertensão intracraniana, são necessárias punções lombares de repetição e, inclusive, colocação de drenos nos casos mais graves, a fim de evitar perda permanente da visão ou outras sequelas neurológicas. Após a indução com anfotericina B e fluocitosina, passa-se para uma fase de consolidação, com fluconazol por 10 semanas e, então, manutenção com a mesma droga em dose menor (2......
... trauma, evoluindo ao longo de dias ou semanas, e que mais comumente afeta a coxa ou a panturrilha, sendo bem menos frequentes os casos de acometimento de membro superior. Em casos raros, pode ocorrer acometimento da musculatura cervical, especificamente do elevador da escápula, que normalmente acaba tendo como complicação tardia uma sepse por estafilococos. É comum que ocorra edema em graus varia......
... Aabordagem específica depende dos medicamentos imunossupressores existentes nopaciente. Omonitoramento dos exames laboratoriais é necessário após aumento do regimeimunossupressor basal, com exames bioquímicos hepáticos (ALT, AST, fosfatasealcalina e bilirrubina total) semanalmente após ajuste dos medicamentosimunossupressores. Pacientes que não apresentam melhora nos exames bioquímicoshepáticos e......
...aioria dos pacientes, osfatores predisponentes para abscesso cerebral são imunossupressão (HIV, outrasimunodeficiências), história de tratamento com drogas imunossupressoras,rompimento das barreiras naturais de proteção que envolvem o cérebro, como emprocedimentos cirúrgicos, trauma, mastoidite, sinusite, infecção ou cirurgiadentária e fontes de infecção sistêmica, como endocardite ou bacteremia.A......
...cipalmente em pacientes comdepleção de volume intravascular efetivo. Na ausência de doença renalsubjacente, raramente ocorre LRA quando esses pacientes estão euvolêmicos. Achados Clínicos Naausência de LRA grave, a maioria dos pacientes com AINEs associados com azotemiapré-renal é assintomática, e o diagnóstico é realizado com um achado de aumentode creatinina em exames coletados por outros motiv......
...s desnecessárias podemaumentar a hemoglobinúria. -Eculizumab:trata-se de um anticorpo monoclonal que se liga ao componente C5 do complemento,inibindo sua ativação. A medicação é associada com diminuição da necessidade detransfusão, diminuição dos episódios de hemólise e melhora da qualidade devida. Para pacientes com transfusões recentes, o uso de agentes anticomplementocomo o eculizumab é indicad......
...icial leve, com as linhas B, progride rapidamente paraedema alveolar bilateral grave, com padrão basilar ou peri-hilar. Derramepleural ou lesões pleurais podem ocorrer tardiamente na doença.O lavadobroncoalveolar é notável pela ausência de células inflamatórias. A maioria dospacientes com SCPH tem relação PaO2/FiO2 menor que 100 (a síndrome dodesconforto respiratório agudo tem valores < 150). E......
...esões parenquimatosas cerebrais· Trombose do seio dural· Hipertensão intracraniana· Tromboflebite superficial· Trombose venosa· Síndrome de Budd-Chiari· Trombose arterial· Aneurisma arterial· Trombose e aneurisma da artéria pulmonar· Doen......
...ial O diagnóstico da doença de Gaucher deve ser consideradoem qualquer paciente que apresente esplenomegalia sem outra causa, trombocitopenia,frequentes hemorragias nasais, anemia, dor óssea aguda ou crônica, crianças combaixa estatura para a idade; e necrose avascular não traumática de umaarticulação grande em qualquer idade, especialmente se estiver associada aqualquer uma das características su......
...nta de maneira similar. O HLA-B27está presente em aproximadamente 25% dos pacientes. Características RadiológicasRadiografia Simples Aradiografia simples é considerada ?padrão ouro? para avaliar alterações ósseascaracterísticas na APS, uma vez que dois terços desses pacientes podem teralterações radiológicas. De forma semelhante à AR, o raio X mostra erosões dosossos e estreitamento do espaço arti......
...o no VEF1 é o parâmetro mais comumente usadopara monitorar a progressão da doença. Embora a hipertensão pulmonar em repousopareça incomum na LAM, a pressão arterial pulmonar geralmente aumenta combaixos níveis de exercício, relacionados, em parte, à hipoxemia. Laboratorialmente,pode ocorrer aumento no fator endotelial de crescimento VEGF-D, sendo valoresséricos maiores que 800 pg/ml diagnósticos; ......
... ou gradiente <12 mmHg.O uso denitratos, embora associado com diminuição de riscos de sangramento, não éindicado, pois aumenta a mortalidade nesses pacientes. Estudos avaliando obenefício da terapia combinada com betabloqueadores e nitratos em comparaçãocom o uso de betabloqueadores isoladamente mostraram diminuição de sangramento,mas aumento de complicações, de forma que essa terapia combinada......
...0 mortes ao ano nos EUA, e em torno de 400 casos de morte acidental não relacionados a incêndio ocorrendo anualmente. Os casos de intoxicação não intencional e não associados a incêndios são mais frequentes no inverno quando se usam com maior frequência aquecedores a gás, fornos a lenha e outras formas que aumentam o risco da exposição ao monóxido de carbono. Existem, provavelmente, muitos casos ......
...dome podem ser realizados para avaliar possíveis complicações e fatores precipitantes. Exames de função hepática como INR, bilirrubinas e albumina e dosagem de enzimas hepáticas são também importantes na avaliação desses pacientes. Tratamento O tratamento é, principalmente, com medidas de suporte, com avaliação da glicemia capilar e proteção de vias aéreas, oxigênio se o paciente apresenta......
...nte no fígado e no músculo. O tiossulfato serve como um doador de enxofre na reação catalisada pela rhodanesa, que converte o cianeto em tiocianato, que é uma molécula solúvel em água e excretada na urina. Outra via para a desintoxicação do cianeto envolve a hidroxocobalamina, precursor da vitamina B12. A hidroxocobalamina circulante combina-se com cianeto para formar cianocobalamina, que é excre......
... uma doença de animais. A epidemiologia da raiva humana reflete tanto a distribuição da doença em animais quanto o grau de contato humano com esses animais. Nos EUA, cerca de 90% dos casos notificados são associados a morcegos. Em outros países, mordidas de cães costumam ser a maior causa de raiva humana. Fisiopatologia O vírus da raiva é o protótipo do gênero Lyssavirus. Os lyssavirus são......
...o podem ser classificados em três grupos distintos: Ø Pacientes com sinais mínimos de intoxicação ou assintomáticos. Ø Pacientes com sintomas atribuíveis à intoxicação por monóxido de carbono, mas sem características de alto risco que sugerem necessidade de terapia com oxigênio hiperbárico. Ø Pacientes com sinais de toxicidade grave. Os pacientes com intoxicação mínima, ou assintomáticos......
...atosa. Para realizar o diagnóstico, é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebral em angiografia cerebral ou angiorressonância, com resolução completa ou quase completa em 12 semanas do início. As causas mais comuns de vasculite secundária no SNS são infecção, vasculite sistêmica, doenças do tecido conjuntivo, entre outras etiologias. Agentes infecciosos podem induzir v......
...ator precipitante claro de exacerbação do DPOC. Um estudo prospectivo com 212 pacientes com DPOC foi monitorizado através de diários de sintomas por um período médio de 2,8 anos para caracterizar a evolução temporal do aparecimento de exacerbações de DPOC. Ocorreram 4.439 episódios de agravamento dos sintomas respiratórios da linha de base; 55% destes eventos resolveram-se espontaneamente e 45% r......
...ono sustentado. A resolução da apneia obstrutiva do sono não necessariamente resolve a sonolência diurna excessiva, sugerindo, assim, a possibilidade de perturbação neurológica sustentada por hipoxemia crônica e destacando a associação da apneia obstrutiva do sono com perturbações metabólicas, neurocognitivas, respiratórias e cardiovasculares. Além disso, muitos pacientes com apneia do sono obst......
...s pacientes e polipose nasal em 10-32% dos pacientes. Doença pancreática é presente ao nascimento em dois terços dos pacientes e outros 20-25% dos pacientes desenvolvem insuficiência pancreática durante a vida. Insuficiência pancreática clinicamente significativa ocorre em 85% dos pacientes com fibrose cística, sintomas incluem esteatorreia e, em crianças, falha em crescimento e ganho de peso. Ou......
... o líquido céfalo-raquidiano (LCR) e a eletroneuromiografia, que já foram comentados. O LCR pode ser normal até a primeira semana, quando então a concentração proteica começa a se elevar e o pico ocorre na terceira ou quarta semana; a celularidade é normal (até 4 células/mm3) na maioria dos casos. Pleocitose pode ocorrer, entretanto, quando acima de 10 células/mm3 deve-se considerar a associação d......
...ite crônica auto-imune), mais conhecida como pancreatite auto-imune, é uma forma única de pancreatite crônica em que a inflamação responde rapidamente aos corticosteróides. A pancreatite auto-imune tem sido classificados em dois subtipos: tipo 1 e tipo 2, que parecem ser duas doenças distintas. A pancreatite auto-imune tipo 1 é a manifestação no pâncreas de uma síndrome fibro-inflamatória multio......
...iografia das vísceras (sobretudo abdominal, renal ou artérias cardíacas) pode ser realizada quando se suspeita de PAN, sendo que a biópsia não pode ser realizada. As lesões típicas mostram múltiplos aneurismas (1-5mm de diâmetro), em geral coexistindo com lesões estenóticas, predominantemente no rim, na artéria mesentérica, e seus ramos, e na artéria hepática. Infartos renais podem ocorrer, mas nã......
...na e da gabapentina, podem causar ganho de peso, o topiramato provoca perda de peso, sua eficácia entretanto parece ser menor e a medicação é menos estudada nesse contexto clínico. Os antidepressivos tricíclicos podem oferecer alívio substancial da dor neuropática através de mecanismos que não estão relacionados ao seus efeitos antidepressivos. No entanto, a sua utilização é muitas vezes limitad......
...tudos, não houve diferença da mortalidade com metronidazol em comparação com a penicilina. Se uma infecção mista é suspeita, uma primeira, segunda ou terceira gerações de cefalosporinas são indicadas: cefazolina (1-2g, IV, a cada 8h), cefuroxima (2g, IV, a cada 6h) ou ceftriaxona (1-2g, IV, a cada 24h). A preferência pelo metronidazol em relação à penicilina se deve a fatores como o antagonismo c......
...s contra o HCV afetam o resultado da doença aguda e a progressão da doença a longo prazo. Polimorfismos gênicos afetam a resolução espontânea de infecção. O polimorfismo interferon lambda 3 (IFNL3), por exemplo, interfere na atividade antiviral semelhante à do interferon. Da mesma forma, as associações entre os genes no locus KIR ( comentário : não é uma sigla)e a resolução da infecção aguda suger......
...b, embora eficaz para outros casos, não parece ter ação nas manifestações cutâneas. As manifestações oculares mais comuns são uveíte anterior e uveíte posterior. As uveítes isoladas de câmara anterior são altamente sensíveis ao uso de glicocorticoides tópicos combinados com agentes midriáticos. A doença anterior refratária e o envolvimento do segmento posterior requerem terapia mais agressiva. Os......
...% em pacientes com cirrose descompensada, e 10-50% em pacientes com shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS). A EH ocorre em 30-40% dos pacientes com cirrose, em algum momento durante a sua evolução clínica e nos sobreviventes, na maioria dos casos, ocorre repetidamente. A EH mínima ou assintomática ocorre em 20-80% dos pacientes com cirrose. O risco para o primeiro episódio de E......