..., juntamente com a equipe médica, devem estar orientadas a reforçar as medidas de controle principalmente nas estações de maior incidência da doença, uma vez que pode ser responsável por significativa morbidade nosocomial24. Os pacientes com fatores de risco para a gravidade e complicações da doença, citados anteriormente, devem evitar os locais de aglomeração de pessoas, como creches e berçário......
...como nariz, seios paranasais e faringe. Existem várias causas de halitose como sinusites, amidalites, alterações gastrintestinais, comprometimento da função hepática, renal, alterações endócrinas e uso de alguns medicamentos. No entanto, a origem do mau hálito está localizada na cavidade oral em 80 a 90% dos casos. O odor desagradável está, na grande maioria das vezes, relacionado à presença de c......
...tico diferencial. ACHADOS CLÍNICOS A avaliação do paciente com halitose pode ser dividida em três etapas fundamentais. O primeiro momento consiste em uma história clínica detalhada pesquisando as características do mau hálito, tempo de instalação da doença, sua repercussão social, tratamento odontológico, hábitos de higiene oral, quantidade de saliva, uso de medicamentos, doenças associadas ......
...termitente (não-invasiva) por algumas horas. Podem ser utilizadas medicações por via oral: betabloqueadores (propranolol 40 a 80 mg), inibidores da enzima de conversão de angiotensina (captopril 25 a 50 mg), alfa-agonista (clonidina 0,100 a 0,200 mg), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipina 5 mg). Quadro 1: Urgências hipertensivas Congestão pulmonar (sem caracterizar edema agudo......
...novascular azotêmica ou insuficiência renal da hipertensão renovascular. CLASSIFICAÇÃO O padrão de doença renovascular que evolui com nefropatia isquêmica pode ser de 3 tipos: 1. Estenose de artéria renal (EAR) grave bilateral (geralmente acima de 50%). 2. Oclusão de artéria renal unilateral e estenose grave contralateral. 3. Oclusão bilateral, oclusão de aorta proximal ou oclu......
...damente progressiva, sugere-se pulsoterapia com metilprednisolona 8 mg/kg/dia por 3 dias, seguido da dose de corticoide de 1 mg/kg/dia por 8 semanas. 2. Pulsos mensais de ciclofosfamida 500 a 1.000 mg/m2 endovenosa, num total de 6 pulsos (6 meses), seguidos de outros dois pulsos agora com intervalo de 2 meses do 6º pulso e entre eles, seguindo-se outros três últimos pulsos, agora com intervalo......
... são de rins de tamanho aumentado com ecogenicidade preservada. Histologicamente, caracteriza-se por glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) associada a dilatações tubulares císticas graves. Os podócitos são hiperplásicos e podem formar pseudocrescentes, com colapso do tufo glomerular. O interstício encontra-se infiltrado por células mononucleares e com edema. Ultraestruturalmente, as células ......
...tilizada é a baseada no tamanho do vaso acometido. Aqui utilizaremos 2 critérios para classificar as vasculites (Tabela 2). 1. De acordo com o fator etiológico principal: · primárias (comprometimento vascular é a principal manifestação); · secundárias (doenças com características próprias que podem evoluir com comprometimento vascular). 2. B. De acordo com o tamanho do vaso: · ......
...ndo sobretudo regiões nasais; · renal (75%): hematúria e proteinúria. 2.1. Achados laboratoriais: entre os principais achados, encontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide, além de C-Anca positivo em cerca de 80% dos casos. 2.2. Critérios: 2 ou mais: · inflamação oral ou nasal; · radiografia de tórax mostrand......
...Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERITHF). JAMA, 2000; 283: 1295–302. 54. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. The effect of spironolactone on morbidity and mortality with severe heart failure. N Engl J Med, 1999; 341: 709–17. 55. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Gattobi......
...ófagos e na formação de células gigantes; na camada adventícia, os macrófagos levariam à produção de interleucinas 1 e 6, com lesão endotelial, e as metaloproteinases também participariam neste processo. Achados Anatomopatológicos Achados de artroscopia, radioisótopos e ressonância magnética indicam a presença de sinovite em articulações proximais e estruturas periarticulares. Esta sinovite é......
...do com aumento de pâncreas com aumento de IgG, em particular IgG4. O achado histológico é de infiltrado linfocítico, que é responsivo a terapia com glicocorticoides, e lesões colangiográficas compatíveis com CEP. Alguns pacientes apresentam aumento de IgG4 sem alterações pancreáticas. Diagnóstico Depende da presença de alterações bioquímicas compatíveis com colestase e com alterações típicas ......
...dos hepatócitos com inclusões eosinofílicas, denominados corpúsculos de Mallory (ou corpúsculos hialinos), circundados por neutrófilos. Em geral, há depósito de gordura – esteatose. A fibrose intrassinusoidal (entre as células endoteliais e os hepatócitos) é característica da hepatite alcoólica. Fibrose perivenular, periportal e cirrose podem coexistir em casos da doença (Fig. 42.2). Prognósti......
...mente segmentar, ocasionando edema e hemorragia da parede intestinal. A trombose está associada a estados de hipercoagulabilidade, hipertensão portal, infecções ou inflamações intra-abdominais, neoplasias, vasculites e trauma. O quadro clínico assemelha-se ao das oclusões arteriais. A isquemia mesentérica crônica afeta menos de 5% dos pacientes com isquemia mesentérica, sendo a aterosclerose a et......
...o operatório deve ser investigado com exames. No hemograma, a alteração mais comum é o nível de leucocitose moderado, até 18.000/mm³, com desvio à esquerda. Se a taxa de leucocitose estiver acima de 20.000/mm³, frequentemente associa-se esta à ruptura do apêndice. No início do quadro, o hemograma pode estar dentro dos padrões normais. O exame comum de urina deve ser realizado para auxiliar no diag......
...cas cloreto-resistentes, caso haja excesso de mineralocorticoides, o tratamento é dirigido para a doença de base (como cirurgia no adenoma produtor de glândula suprarrenal). Podem ser utilizados diuréticos antagonistas da aldosterona e poupadores de potássio (p. ex., espironolactona e eplerenona), inibidores da anidrase carbônica que aumentam a bicarbonatúria (p. ex., acetazolamida) e, em tubulopa......
...eservas de ferro. No entanto, esse leve aumento na quantidade de ferro hepático pode agir como um cofator que modifica a manifestação de outras doenças, como porfiria cutânea tarda (PCT) e esteato-hepatite não alcoólica. 375 Mutações em outros genes envolvendo o metabolismo do ferro causam a hemocromatose não associada ao HFE, incluindo a hemocromatose juvenil, que afeta pacientes entre 20 e 30 ......
...es permanece assintomática por muitos anos, com diagnóstico em grande número de casos por alterações laboratoriais encontradas em exames de rotina. São descritos casos de CBP de 22 a 93 anos no diagnóstico, mas em geral os pacientes têm entre 30 e 65 anos. Após o diagnóstico, a sobrevida média é de cerca de 10 anos. Os principais sintomas na apresentação são fadiga e prurido. A fadiga s......
...diorregulatórios no cérebro, resultando na ativação do sistema nervoso simpático (SNS). O SNS parece ser o primeiro a integrar a resposta vasoconstritora neuro-humoral à sobrecarga arterial e estimula a liberação de arginina vasopressina. Ativação simpática e angiotensina II causam vasoconstrição renal e periférica. A angiotensina II estimula a liberação de aldosterona pela glândula suprarrenal. A......
...contagem normal em condições estáveis, nível de produção que pode elevar-se muito sob condições de aumento da demanda. Em indivíduos normais, a produção de plaquetas é de aproximadamente 35.000 a 50.000/ L de sangue total por dia. A trombopoiese depende do microambiente da medula óssea, da superfície celular e de fatores de crescimento hematopoiéticos solúveis, especialmente o fator de cresciment......
...de da sobrecarga de sal/LEC. Figura 77.2 Avaliação do estado volêmico em pacientes com hipernatremia. 567 Figura 77.3 Avaliação do paciente com poliúria. DI, diabetes melito. Figura 77.4 Avaliação do teste de desidratação. Em pacientes com qualquer hipernatremia refratária ao tratamento clínico ou de difícil manejo (p. ex., paciente hipernatrêmico com ede......
...r outra doença de base e pela medicação, especialmente se estiver utilizando corticoide, deve-se atentar para a ocorrência de estrongiloidíase grave. Leituras Recomendadas Harhay MO, Horton J, Olliaro PL. Epidemiology and control of human gastrointestinal parasites in children. Expert Rev Anti Infect Ther.2010;8(2):219-34. Keiser J, Utzinger J. Efficacy of current drugs against s......
... excessiva (SDE), já tendo, inclusive, história de acidente automobilístico por cochilar ao volante. Ao realizar exame físico, apresenta pressão arterial de 160/98 mmHg, índice de massa corporal (IMC) de 35,2 kg/m2, circunferência cervical de 44 cm, cavidade oral com classificação de Mallampati modificado IV, tonsilas grau II, úvula alongada e hiperemiada. Nas auscultas cardíaca e pulmonar e no e......
...r o TARV de acordo com as características do paciente e os efeitos adversos da medicação. Os principais efeitos colaterais do TARV são os seguintes: •Dislipidemias: d4T, LPV/r, EFZ •Lipoatrofia: d4T, ZDV, ddI •Miocardiotoxicidade: ZDV •Mielossupressão: ZDV •Acidose lática: d4T, ZDV, ddI •Diarreia: LPV/r •Neuropatia periférica: DDI, d4T, ZDV (remotamente) •Pancreatite: ddI, 3TC (em sobr......
... the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardio- vascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Str......
...us variados de bloqueio cardíaco fetal, alterações hepáticas e cutâneas relacionadas à passagem transplacentária de anticorpos anti-Ro e anti-La. Lúpus no idoso. No idoso, o surgimento e a evolução da doença assemelham-se aos de lúpus induzido por drogas, havendo maior prevalência de síndrome sicca, serosite, envolvimento pulmonar e manifestações musculoesqueléticas. Há menor frequência de aco......
...adro 107.1, podem ser observados os achados clínicos consistentes com o diagnóstico de FC.1-5 Diagnóstico A Tabela 107.1 apresenta os critérios diagnósticos de FC. Teste do suor O teste do suor realizado por meio da iontoforese quantitativa pela pilocarpina é considerado o padrão-ouro para a confirmação do diagnóstico de FC. Deve-se analisar o teste do suor sempre considerando o contexto......
...ratamento clínico ou que foram submetidos à revascularização por angioplastia. Nenhum deles conseguiu estabelecer diferença nos desfechos entre os dois grupos, e, em ambos, houve uma taxa elevada de complicações graves associadas à angioplastia, inclusive mortes. Esses resultados favorecem a escolha de uma abordagem conservadora para a maioria dos pacientes. O maior ensaio clínico delineado, até......
...realizarem testes de esforço máximo. A execução de testes de esforço cardiopulmonar (TECP), entretanto, não é contraindicada dependendo do caso. Baseia-se a gravidade da HAP em valores hemodinâmicos (Tabela 108.4), mas também na classificação funcional, sem que haja plena correspondência entre classe funcional e valor de PMAP.1,11 O prognóstico da HAP pode ser estabelecido por outros parâmetros, ......
...cos negativos, aumentando a RVP e reduzindo o retorno venoso.Se for necessária ventilação mecânica, recomenda-se o uso de ventilação pulmonarprotetora para evitar lesões pulmonares. A hipercapnia permissiva deve serevitada, porque pode aumentar a RVP em aproximadamente 50% e a pressão arterialpulmonar média em aproximadamente 30%. As pressões de platô devem sermonitoradas com frequência, com a met......
... grave não se caracteriza pela presença de problemas de atenção ou de alteração no nível de consciência e oscilação no estado mental. Embora não apresentem bom desempenho nos testes formais de cognição, muitos pacientes deprimidos permanecem em estado de alerta e atentos, e não apresentam o curso oscilante do delirium. De maneira geral, recomenda-se considerar que qualquer paciente com início agu......
...ation secondary to peripheral artery disease. J Cardiopulm Rehabil Prev 2011;31:125–32. 48. Creager MA, Pande RL, Hiatt WR. A randomized trial of iloprost in patients with intermittent claudication. Vasc Med 2008;13:5–13. 49. Mohler ER 3rd, Hiatt WR, Olin JW, et al. Treatment of intermittent claudication with beraprost sodium, an orally active prostaglandin I2 analo......
...temas, podendo ocorrer óbito por conta de suas múltiplas complicações e por falência de órgãos. Com a melhora dos cuidados de suporte e tratamento específico, hoje a expectativa média de vida é de 40 a 50 anos de idade. Exames complementares Anemia hemolítica crônica está presente, assim aumento de DHL, bilirrubina indireta e diminuição de haptoglobina são esperados. O hematócrito é geralment......
...uações em que não for possível controlar a hemorragia com endoscopia, ou se houver hemorragia recorrente grave, o tamponamento com balão esofágico pode ser temporariamente útil para o controle hemorrágico; no entanto, esse procedimento se caracteriza por uma alta incidência de novos episódios hemorrágicos no momento em que o balão for desinflado, podendo causar necrose de pressão na mucosa esofági......
...romatose Deficiência de alfa-1-antitripsina Doença de Wilsonça de Wil?fa-1-antitripsinates auto-imunes. A tabela 1 sumariza as principais etiologias de cirrose hepalizada EV por toda a ext Hepatite auto-imune Medicamentos Síndrome de Budd-Chiari Esquistossomose Colangite esclerosante primária Doença celíaca D......
...ores sugerem que o Mazindol pode ser discretamente mais eficaz, com perdas de até 13% do peso inicial em estudos controlados em médio prazo (até um ano). Quando indicado seu uso deve iniciar-se com doses pequenas e divididas, com aumento progressivo da dose, devendo ser descontinuada se sintomas psiquiátricos ocorrerem. A tabela abaixo sumariza as principais medicações usadas para esse fim. ......
... Human Genome Sciences, InnaVirVax, Koronis Pharma, Inc., Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co. Inc., Tobira Therapeutics e ViiV Healthcare, e recebeu suporte financeiro de Gilead e Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co. Inc. Referências 1.Mackowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al. Concepts of fever: recent advances and lingering dogma. Clin In......
...vada, baseada na história clínica, não necessitam de testes adicionais e devem ser imediatamente tratados. Um número significativo de pacientes encontra-se em faixas intermediárias de risco, e, para esses, testes não invasivos de isquemia miocárdica podem auxiliar no diagnóstico. Exames Complementares Exames laboratoriais Os exames laboratoriais devem fornecer informações sobre ......
...% de GNMP e 2,3% de GNIgA, cujas histologias podem ser observadas na Figura 82.1. Figura 82.1 Histopatologia das glomerulopatias primárias. (A) Alterações glomerulares mínimas (PAS, 200X). (B) Glomeruloesclerose segmentar e focal (Prata Metenamina, 400X). (C) Glomerulonefrite membranosa (HE, 400X). (D) Glomerulonefrite membranoproliferativa (HE, 400X). (E) Nefropatia por IgA (Tricromo, ......
...s histológicas de lesão frequentemente envolvem somente 10 a 15% dos túbulos, apesar do marcado dano funcional. Outros fatores, que não a lesão da célula tubular (vasoconstricção e obstrução tubular), são importantes na diminuição da TFG.8 Figura 84.1 Alteração da filtração glomerular e lesão renal na insuficiência renal aguda. Figura 84.2 Mecanismos fisiopatológicos da insufic......
... com alfabloqueador, em comparação à queda de cerca de 4 pontos observada no grupo placebo.40 Estes dados destacam a impressionante magnitude do efeito do placebo sobre os STUI. Uma parte deste efeito placebo é atribuível à regressão na direção da média, que é observada quando os homens que apresentam determinados sintomas particularmente marcantes são recrutados para os estudos. Na prática clínic......
...o cotransportador Na/Cl estimula a reabsorção de cálcio por um mecanismo semelhante ao efeito do tiazídico, resultando em hipocalciúria. Esse mecanismo ainda não está totalmente elucidado, mas parece que o decréscimo da reabsorção de Na+ no túbulo distal estimula o trocador Na/Ca na membrana basolateral, com consequente aumento da reabsorção de cálcio na membrana apical. Além disso, o decréscimo n......
...ncluindo o sexual, e que a paciente pode ter o câncer removido ou tratado, sem necessariamente ser uma doença recorrente. Caso contrário, o paciente poderá alimentar pensamentos negativos - "tudo está perdido" - como respostas ao seu estressor (ou seja, a mastectomia) tornando-a fragilizada no trabalho e/ou na vida sexual e nos relacionamentos amorosos, antecipando um distúrbio doloroso do humor q......
...ra não usar cateteres rígidos como o de Tenckhoff, pois são associados a mais complicações. Os estudos não mostram diferença de sobrevida entre os procedimentos contínuos e intermitentes de diálise. A intensidade apropriada de substituição da função renal também é incerta, o tratamento convencional é com fluxo de 20 mL / kg / hora, mas fluxos maiores de 35 ml / kg / hora, poderia ser associado a ......
... Outros problemas alérgicos merecem ser comentados brevemente: -Urticária e angioedema Urticária é uma reação cutânea marcada pelo desenvolvimento de placas eritematosas pruriginosas, de tamanhos variados que geralmente são descritos como "fugazes". Eritema multiforme é uma variação mais pronunciada de urticária, caracterizada por lesões de pele típicas alvo. O angioedema é provavelmenter um......
...mboembolismo. Em particular, pacientes com glomerulonefrite membranosa, especialmente aqueles com albumina sérica inferior a 2-2,5g/L, têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos. A taxa de risco para tromboembolismo foi de 10,8 para pacientes com glomerulonefrite membranosa e 5,9 para aqueles com glomerulosclerose segmentar e focal em comparação com aqueles com nefropatia por IgA. Alguns a......
...es com nefropatia por IgA. Alguns autores recomendam que pacientes com albumina menor que esses valores recebam anticoagulação plena, porém essa não é uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites primárias Serão abordadas, a seguir, a glomerulonefrite por IgA, a glomerulonefrite membranosa, a glomerulonefrite por lesões mínimas, a GNMP, a glomerulonefrite com ant......
...entes37,38 depois de 12 meses de tratamento. A dosagem recomendada de interferon a peguilado tanto para o tratamento de hepatite B crônica negativa para HBeAg como para hepatite B crônica positiva para HBeAg é de 180µg, uma vez por semana, para interferon a peguilado a-2a e 1,5µg/kg do peso corporal para interferon a peguilado a-2b durante 48 semanas. A combinação de interferon peguilado e telbi......
.... Não há anormalidades observadas no ECG em 31% dos casos, e ocorrem alterações inespecíficas de segmento ST em 42% dos pacientes. Os estudos radiográficos de tórax de rotina são anormais em 80 a 90% dos pacientes, mas as anormalidades são inespecíficas e raramente diagnosticadas. O alargamento mediastinal está presente em até 60 a 90% das radiografias de tórax obtidas em pacientes com dor toráci......
...ra avaliar o risco de tromboembolismo. Em particular, pacientes com glomerulonefrite membranosa, especialmente aqueles com albumina sérica inferior a 2-2,5g/L, têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos. A taxa de risco para tromboembolismo foi de 10,8 para pacientes com glomerulonefrite membranosa e 5,9 para aqueles com glomerulosclerose segmentar e focal em comparação com aqueles com nef......