...e hipertensão concomitante; · terapia endovenosa com antagonista de glicoproteína IIb/IIIa, para pacientes com SCA de risco médio e alto; · terapia à base de estatina, tipicamente usando altas doses de agentes potentes para suprimir lipídios e inflamação; · inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou antagonista do bloqueador do receptor da angiotensina (BRA), para d......
...oronária. É importante ressaltar que esses exames não têm um desempenho perfeito para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica quando comparados ao ainda considerado padrão-ouro: a cineangiocoronariografia. Portanto, o médico que solicita esses testes funcionais deve ter já estabelecidas a probabilidade pré-teste de presença e a gravidade da isquemia, bem como a interpretação do resultado do teste ......
... distúrbios estão associados a deficiência absoluta ou relativa de insulina, depleção de volume e distúrbios acidobásicos. Essas complicações ocorrem na hiperglicemia, com ou sem cetose. É possível observar as diferenças entre essas duas entidades na Tabela 20.2. Fonte: Adaptada de Martins e colaboradores. 4 Cetoacidose diabética A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda que......
...deias de globinas adicionais, cada uma com um heme próprio também, para formar o dímero restante. Os dois dímeros combinam-se,então, gerando a molécula da hemoglobina. Outras cadeias incluem os tipos delta e gama, as quais constituem as hemoglobinas A2 (a2d2), que representam 1 a 2% das hemoglobinas no adulto, e F (a2?2), que é a principal hemoglobina na vida intrauterina, representando menos de 1......
...ta a estímulos dolorosos EH = encefalopatia hepática. O diagnóstico de EH baseia-se na condição mental alterada e em sinais neuromusculares, na ausência de qualquer tipo de doença neurológica ou mental específica. Os achados típicos obtidos com o exame físico incluem asterixe e hálito hepático. Níveis séricos de amônia elevados no sangue venoso livre ou no sangue arterial são encontrados com......
...da lamivudina. A resistência ao adefovir é observada em cerca de 29% dos pacientes, após 5 anos. Terapia com entecavir O entecavir foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA), no início de 2005, para uso no tratamento da hepatite B crônica. A eficácia do entecavir (a uma dose diária de 0,5 mg/dia, por via oral) é superior à da lamivudina em pacientes HBeAg-positivos e HBeAg-negativo......
.... 77. Ettinger B, Tang A, Citron JT, et al. Randomized trial of allopurinol in the prevention of calcium oxalate calculi. N Engl J Med 1986;315:1386–9. 78. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med 2005;353:2450–61. 79. Pak CY, Sakhaee K, Fuller C. Successful management of uric a......
...enamente (isto é, por bacteremia ou migração transmural da flora intestinal, talvez intensificada por um traumatismo induzido por cateter). A maioria dos episódios é monomicrobiana, mas também pode ocorrer peritonite polimicrobiana.49,50 A falha em responder à terapia antibiótica dentro de 96 horas com frequência sinaliza a ocorrência de infecção por bacilos gram-negativos (tipicamente, P. aerugin......
...al effects of GnRH agonist alone, or in combination with a combined oral contraceptive or flutamide in women with severe hirsutism. Gynecol Endocrinol 2000;14:411. 74. Szilagyi A, Homoki J, Bellyei S, et al. Hormonal and clinical effects of chronic gonadotropin-releasing hormone agonist treatment in polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol 2000;14:337. 75. Falsetti L, Pasinetti E. Tre......
... Etnias com elevada prevalência de diabetes: · Sul da Ásia (especificamente Índia, Paquistão ou Bangladesh) · Negros caribenhos · Oriente Médio (especificamente Arábia Saudita, Emirados Árabes, Iraque, Jordânia, Síria, Omã, Qatar, Kuwait, Líbano ou Egito) Ultrassonografia obstétrica e morfológica O exame ultrassonográfico tem valor indiscutível na p......
...erapia são importantes para manter a amplitude de movimentos e prevenir contraturas musculares durante a doença ativa. Informações limitadas sugerem que os exercícios provavelmente melhoram a força e a resistência, quando são iniciados de forma gradual, durante os períodos de relativo controle da doença.43 Mesmo assim, estudos prospectivos se fazem necessários para estabelecer totalmente a seguran......
..., uma vez que esta é preditora de progressão para cirrose. Na coinfecção com HIV, o tratamento é recomendado a partir de F1 ou com viremia do HCV elevada (maior que 100.000 cópias/mL). Casos de cirrose presumida (por marcadores clínicos) não necessitam de diagnóstico anato-patológicopara indicação de tratamento. O tratamento-padrão é realizado com duas drogas: o interferon peguilado/convencional,......
...ntes com hiponatremia podem ser vistas na Tabela 76.5 e algumas fórmulas para correção de hiponatremia são apresentadas na Tabela 76.6. Isso ocorre porque, como a paciente apresenta-se euvolêmica e, portanto, não precisa reter sódio, ela vai excretar todo o soluto (sódio + cloro) que for administrado. Porém como a urina está bastante concentrada, devido à presença de ADH, esse soluto será excreta......
...hesis of Alzheimer’s disease: progress and problems on the road to therapeutics. Science 2002;297:353–6. 28. Small SA, Duff K. Linking Abeta and tau in late-onset Alzheimer’s disease: a dual pathway hypothesis. Neuron 2008;60:534–42. 29. Jack CR Jr, Lowe VJ, Weigand SD, et al. Serial PIB and MRI in normal, mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease: implications for sequence of path......
... O paciente em surto psicótico deve ser hospitalizado até o esbatimento dos sintomas, que ocorre em poucos dias. A contenção mecânica deve ser usada somente quando o paciente torna-se violento, pois aumenta o risco de hipertermia, rabdomiólise e insuficiência renal. A hipertermia deve ser tratada agressivamente, com medidas de resfriamento externo, incluindo pacotes de gelo e água gelada. Para as......
...esenvolvimento da osteoartrite secundária. Os distúrbios neurológicos que resultam na perda da função do nervo sensorial podem estar associados a um tipo particularmente destrutivo de artrite degenerativa (isto é, artrite neuropática e articulação de Charcot), em que há fragmentação da cartilagem e do osso acompanhada de uma dor relativamente leve. Muitos tipos de artrite inflamatória podem caus......
...t} 105. Vocci FJ, Elkashef A. Pharmacotherapy and other treatments for cocaine abuse and dependence. Curr Opin Psychiatry 2005;18:265–70. 106. Moeller FG, Schmitz JM, Steinberg JL, et al. Citalopram combined with behavioral therapy reduces cocaine use: a double-blind, placebo-controlled trial. Am J Drug Alcohol Abuse 2007;33:367–78. 107. Schmitz JM, Mooney ME, Moeller FG, et al......
...zaub J, et al: Sequence variants in the genes for the interleukin-23 receptor (IL23R) and its ligand (IL12B) confer protection against psoriasis. Hum Genet 122:201, 2007 18. Cargill M, Schrodi SJ, Chang M, et al: A large-scale genetic association study confirms IL12B and leads to the identification of IL23R as psoriasis-risk genes. Am J Hum Genet 80:273, 2007 19. Lebwoh......
... DD, et al. Throm boangiitis obliterans (Buerger’s disease): searching for a therapeutic strategy. Angiology 2007;58:75. 63. Cooke JP, Marshall JM. Mechanisms of Raynaud’s disease. Vasc Med 2005;10:293. 64. Wigley FM. Clinical practice. Raynaud’s phenomenon. N Engl J Med 2002;347:1001. 65. Anderson ME, Allen PD, Moore T, et al. Computerized nailfold video capillaroscopy—a new tool for ......
...cios terapêuticos alcançados pelos pacientes com rosácea.44 O monoidrato de doxiciclina, quando administrado em uma dose anti-inflamatória, na formulação de comprimido de 40 mg de liberação controlada a ser tomado 1 vez/dia, é aprovado pelo FDA para uso no tratamento da rosácea inflamatória, inclusive no tratamento prolongado.50 Esta formulação difere das demais formulações de tetraciclina disponí......
...derada, pois estudos demonstram que as histórias relatadas pelos pacientes podem ser pouco confiáveis. A obtenção de uma história detalhada junto ao paciente muitas vezes permite distinguir entre os indivíduos com histórias confiáveis de alergia à penicilina (que podem ser beneficiados pelos testes cutâneos) e aqueles com histórias não confiáveis (que então podem ser tratados com penicilina).16 Co......
... de 54%, com respostas moleculares completas obtidas em 14% dos casos. A uma dose de 90 mcg/semana, o interferon peguilado também foi bem tolerado. Em relatos pouco confiáveis, foram descritas respostas ao tratamento com imatinibe.74,75 Os inibidores de JAK2 ainda são investigativos. Embora possam ser efetivos no controle da eritrocitose aumentada, podem ser incapazes de eliminar o clone maligno. ......
... potencialmente letais da endotoxina. Como espécie, os seres humanos são especialmente suscetíveis às propriedades profundamente imunoestimulantes da endotoxina – até mesmo doses mínimas podem ser letais. Receptores Toll-like (TLR) A família de receptores Toll-like (TLR) é o mais importante dos sistemas de receptores de reconhecimento de padrões associados a patógenos, nos seres humanos. ......
...e não atingem as metas pressóricas com o uso de IECAs ou BRAs deve seguir a mesma orientação indicada para a população geral. Um estudo observacional recente observou que a interrupção de IECA e/ou BRA, em estágios avançados da DRC, (FG < 15 mL/min/1,73m2) resultou em aumento da FG e estabilidade da função renal ao longo de 12 meses de acompanhamento. A interrupção da administração dessas drog......
...ois ela apresentou um primeiro surto com remissão completa e espontânea da neurite óptica e posteriormente desenvolveu um novo sintoma neurológico. A observação do período de desenvolvimento da doença, bem como a progressão das lesões encefálicas, é fundamental para a confirmação diagnóstica dessa doença. O acompanhamento e o tratamento, bem como o correto manejo dos surtos, são importantes para ......
...icativamente após o prolongamento do uso da prednisona de 8 a 12 para, no mínimo, 16 semanas, pois pacientes adultos, em geral, respondem mais tardiamente do que crianças. Outro aspecto clinicamente relevante foi a separação de GESF primária dos casos de GESF secundária a outras doenças (p. ex., Aids, obesidade mórbida, nefropatia do refluxo, rim único, entre outras), pois, nesses casos, não está ......
...onephritis: a prospective clinico-histopatological analysis of 96 patients. Kidney Int. 2002;62(5):1732-42. 28.Nachman PH, Jennette JC, Falk RJ. Vasculitic disease of the kidney. In: Schrier RW, editor. Diseases of the kidney and urinary tract. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p. 1748-75. 29.Falk RJ, Jennette JC. ANCA disease: where is this field heading? J Am Soc N......
...Contact dermatitis caused by dimethylfumarate in Argentina. Clin Toxicol (Phila) 2011; 49:508–9. [Epub 2011 Jul 15] 132. Oztas P, Polat M, Cinar L, Alli N. Shoe dermatitis from paratertiary butylphenol formaldehyde. Contact Dermatitis 2007;56:294–5. 133. Isaksson M, Bruze M. Photocontact dermatitis: photopatch testing. Clin Dermatol 1997; 15:615. 134. Epstein JH. Phototox......
...with alpha(1)-protease inhibitor deficiency before and during therapy with IV alpha(1)-protease inhibitor. Chest 2001;119:737–44. 153. Fishman A, Martinez F, Naunheim K, et al. A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema. N Engl J Med 2003;348:2059–73. 154. Gelb AF, McKenna RJ Jr, Brenner M, et al. Lung function 5 yr after lung volume redu......
...a população descobriu que a frequência de compressão na medula espinhal em pacientes de câncer hospitalizados é de aproximadamente 2 a 3%.65 Em um estudo mais recente de pacientes hospitalizados com câncer, a incidência anual de compressão maligna da medula espinhal foi estimada em 3,4%.66 O nível de incidência depende também do tipo de câncer sistêmico, sendo que o câncer da próstata, o câncer de......
...psoriasis. J Drugs Dermatol 2003;2:624. 126. Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. Etanercept Psoriasis Study Group. N Engl J Med 2003;349:2014. 127. Brown SL, Greene MH, Gershon SK, et al. Tumor necrosis factor antagonist therapy and lymphoma development: twenty-six cases reported to the Food a......
...páticas a cada 2 semanas durante os primeiros 6 meses. Usar apenas em pacientes gravemente refratários. Gabapentina Provoca redução na liberação de glutamato nas sinapses corticais, redução na liberação dependente de atividade através da interação com canais de cálcio controlados por voltagem tipo P/Q. Convulsões parciais. Administrar 300mg/dia com escalonamento rápido para uma......
...gir como vasos misturadores, estimulando o surgimento de uma geração de novos vírus patogênicos. Epidemiologia e Transmissão Os vírus da influenza tipos A e B produzem surtos anuais de enfermidades que afetam, aproximadamente, 5 a 10% da população adulta, sendo que as taxas mais elevadas de incidência ocorrem em crianças. Nos EUA, a média anual de enfermidades é de cerca de 5 milhões de c......
...io destinado aos pacientes ambulatoriais com RU moderadamente severa.26,77 O regime consiste na administração de 40 a 60 mg de prednisona/dia, em uma dose única ou em doses divididas. A dose ideal geralmente é a de 40 mg. Os benefícios modestos proporcionados pelas doses maiores são superados pelos crescentes efeitos colaterais.98 A administração retal (isto é, tópica) de glicocorticoide......
...s sejam filtradas. A barreira de filtração é composta por 3 camadas [Figura 1b]: a camada de células endoteliais fenestradas, que reveste as alças capilares; a membrana basal glomerular (MBG); e a camada de células epiteliais glomerulares viscerais, frequentemente denominadas podócitos, por apresentarem processos podais interdigitantes. As cargas negativas presentes na superfície das células endot......
...o transfusion safety. Transfusion 2009;49 Suppl 2:1S–29S. 34. Yamamoto F, Clausen H, White T, et al. Molecular genetic basis of the histo-blood group ABO system. Nature 1990; 345:229–33. 35. Flegel WA, von Zabern I, Wagner FF. Six years’ experience performing RHD genotyping to confi rm D- red blood cell units in Germany for preventing anti-D immunizations. Transfusion 2009;49:465–71. 36. ......
...okes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol 2008;7:875. 76. Georgiadis D, Arnold M, von Buedingen HC, et al. Aspirin vs anticoagulation in carotid artery dissection. Neurology 2009;72:1810. 77. Ferro JM. Vasculitis of the central nervous system. J Neurol 1998;245:766. 78. Warkentin TE, Greinacher A. Thrombosis of the cerebral veins and sinus......
...ntados por estes pacientes. Um bloqueador de canal de cálcio geralmente é utilizado (1) combinado a um betabloqueador, diante da falha do tratamento inicial com betabloqueador em controlar os sintomas de angina; ou (2) como substituto de um betabloqueador, quando seu uso resulta em efeitos adversos inaceitáveis. Um bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico é preferido para o paci......
...o subjacente comum, o qual pode ser os múltiplos episódios subclínicos de lesão aguda que, por fim, resultam na pancreatite crônica.27,28,61,63 Uma hipótese recente (conhecida como hipótese do evento de pancreatite aguda sentinela – SAPE – em inglês, sentinel acute pancreatitis event) sugere que, em um paciente com suscetibilidade subjacente (p. ex., uma constituição genética apropriada), um event......
...ecessáriono diabetes tipo 1. Em segundo lugar, a dosagem necessária pode ser significativamente maior do que no diabetes tipo 1, devido à resistência à insulina. Requisitos diários de até 1 U/kg são comuns, e pacientes bastante obesos podem necessitar de 400 U/dia ou mais. Em terceiro lugar, a preocupação com os possíveis efeitos adversos da insulina tem provocado uma discussão considerável e, em ......
...cção aórtica, pneumotórax espontâneo, pericardite e colecistite, do que para confirmar um diagnóstico de IAM. Eletrocardiograma (ECG) O ECG é uma ferramenta valiosa tanto para confirmar o diagnóstico de IAM como para selecionar a terapia mais adequada ao paciente. Embora o paciente possa apresentar distúrbios de ritmo e condução, a presença e o tipo de anormalidades de repolarização......
...ntes de G6PD. O médico também deve estar alerta para o possível aparecimento de coagulação intravascular disseminada. Defeitos de glicólise As reações em série que constituem a via glicolítica geram vários produtos, como o ATP, que exercem diversas funções essenciais no metabolismo eritrocitário [Tabela 1]. Os defeitos envolvem a principal via glicolítica (via de Embden-Meyerhof) e geralment......
...ueando as correntes de saída de K+. Isto permite a intensificação da entrada de Ca2+ no terminal nervoso e a liberação adicional de ACh. A prednisona é substancialmente útil. Outras abordagens terapêuticas adicionais são a azatioprina, plasmaférese e imunoglobulina. Neuromiotonia com autoanticorpos anticanal de K+ (síndrome de Isaac) A síndrome de Isaac é uma doença autoimune rara, ......
...t circumference and not body mass index explains obesity-related health risk. Am J Clin Nutr 2004;79:379–84. 7. Balkau B, Deanf eld JE, Després JP, et al. International Day for the Evaluation of Abdominal Obesity (IDEA): a study of waist circumference, cardiovascular disease, and diabetes mellitus in 168,000 primary care patients in 63 countries. Circulation 2007;116:1942–51. 8. Fu......
...rterial diastólica atinja 85 a 90 mmHg. Os iECA são os agentes de escolha. Foi demonstrado que estes inibidores diminuem o risco de DRET98 e a necessidade de terapia de substituição renal.99 Tais benefícios podem ser mediados por uma propriedade exclusiva desta classe de fármacos ou decorrentes da maior eficácia em termos de redução da pressão arterial. Uma observação importante é o fato de a maio......
... in the Framingham Offspring Study. J Lipid Res 1994;35:779. 44. Wagner JD. Rationale for hormone replacement therapy in atherosclerosis prevention. J Reprod Med 2000;45(3 Suppl): 245. 45. Peverill RE. Hormone therapy and venous thromboembolism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2003;17:149. 46. Real FG, Svanes C, Omenaas ER, et al. Lung function, respiratory symptoms, and the ......
...dos exames de imagem, tornou-se comum encontrar metástases ósseas assintomáticas. As anormalidades hepáticas podem ser detectadas durante o exame clínico, bem como pelos exames laboratoriais e de imagem, contudo geralmente são assintomáticas. A frequência do envolvimento do SNC varia de acordo com a extensão de outra doença conhecida. A incidência do envolvimento do SNC é baixa entre os pacientes ......