...ue o hélio diminui o desconforto respiratório das crianças com bronquiolite aguda, porém são ainda necessários outros estudos para determinar a eficácia desse tratamento. PREVENÇÃO Uma vez que a bronquiolite é uma doença predominantemente viral e que as principais formas de transmissão da doença são por meio de gotículas de saliva ou contato direto com secreções contaminadas, as mãos devem se......
...es, cavitações Cefaléia, obstrução nasal, rinorréia, hiposmia Alterações nasossinusais: sinusites, epistaxes, corpos estranhos, tumores DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Causas Orais Gengivites e Periodontites As gengivites e as periodontites estão entre as causas inflamatórias orais mais comuns de halitose e são, muitas vezes, consequências diretas de má higiene oral. Restos alimentares, sal......
...ssa avaliação subjetiva é realizada pelo examinador, por meio do ar exalado pela cavidade oral e fossas nasais, durante o exame clínico. Observa-se também o aroma deixado pelo dorso da língua em um fragmento de gaze, o qual a envolve por um minuto. Para a classificação, utilizamos uma escala de intensidade que varia de I a V (Tabela 1). Tabela 1: Classificação da intensidade da halitose ......
...nsão muscular), palpitação, sudorese e mal-estar (ansiedade) ou mesmo dor causada por outra condição clínica. Neste caso, o erro na avaliação médica inicial induz ao tratamento pressórico com anti-hipertensivos (conduta inadequada), quando o tratamento deveria ser direcionado para o fator causal (dor e ansiedade). Em algumas circunstâncias, não apenas o valor pressórico, mas a rapidez da elevação ......
...os podem ser utilizados para identificar a EAR e uma possível NI. Os principais são descritos a seguir. Ultrassonografia Doppler das Artérias Renais Exame de acurácia elevada na determinação de aterosclerose nas artérias renais, apresenta sensibilidade de 85% e especificidade de 92%. Tem como vantagem ser bem tolerado e fornecer informações estruturais e funcionais (índice de resistividade). ......
... urina com sedimento ativo é muito característica. Nesta situação, deve-se iniciar o tratamento independentemente do momento da realização da biópsia renal. Além do diagnóstico do tipo de nefrite, a biópsia renal também permite avaliar o grau de comprometimento túbulo-intersticial e vascular do rim. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Podemos dividir os diagnósticos diferencias em dois grupos: 1. ......
...incidência de cristalúria com indinavir varia na literatura de 3 a 66% em diferentes séries, com IRA desenvolvendo-se em 9 a 25% dos pacientes. O impacto das complicações renais em pacientes em uso de indinavir é expressivo, sendo responsável por até 33% dos casos de interrupção do uso da droga. Microangiopatia Trombótica Inclui a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e a púrpura trombocitopênic......
...Púrpura de Henoch-Schönlein Tratamento de suporte Vasculite da crioglobulinemia mista essencial Corticoide; interferon-alfa se associação com vírus da hepatite C Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Anti-inflamatórios não-hormonais; aspirina; bloqueadores H1 e H2 Vasculites secundárias a infecções Causa de base Vasculites secundá......
...l Pelo fato de as vasculites apresentarem diversas etiologias, cada uma com diferentes implicações terapêuticas e prognósticas, o diagnóstico requer uma avaliação completa para tentar definir a causa. A avaliação laboratorial pode ser iniciada pela pesquisa de focos infecciosos, por meio de sorologias e culturas (sorologia para hepatites, Epstein Barr, HIV, fungos, antiestreptolisina O etc.), se......
...H, Howard BV, Jeor SS et al. Lyon Diet Heart Study. Benefits of a Mediterranean-Style, National Cholesterol Education Program/American Heart Association Step I Dietary Pattern on Cardiovascular Disease. Circulation, 2001; 103: 1823–5. 20. Deckelbaum RJ, Fisher EA, Winston M, Kumanyika S, Lauer RM, Pi-Sunyer FX et al. AHA Conference Proceedings. Summary of a Scientific Conference on Preventive Nut......
...ação específica. Classificação na Gravidez Classe C. Uso na amamentação é pouco conhecido. Interações Medicamentosas Pode aumentar níveis séricos da teofilina. Sais de Cálcio Em geral, há necessidade de complemento do cálcio na dieta, principalmente em idosos acima dos 70 anos, nos quais a absorção está diminuída. O risco de calculose renal deve ser considerado nos pacientes com his......
...da associação com HLA DR 52 em cerca de 55% dos casos, o que, na verdade, representa um valor preditivo baixo, pois a frequência esperada na população é de 30%. Alguns autoanticorpos estão positivos; o Anca-p, por exemplo, é positivo entre 60 e 85% dos pacientes com CEP e 35 e 85% dos pacientes com RCUI. A colangiorressonância magnética é um método relativamente novo utilizado nestes pacientes ......
...aca e a pressão arterial. Por fim, o remodelamento miocárdico promove elevação da massa ventricular contrátil. Entretanto, essas adaptações fisiológicas têm limitada capacidade de sustentar a função cardíaca e, a longo prazo, tornam-se mal-adaptativas. Nos estágios mais iniciais da doença, a pressão arterial mantém-se, e a resistência vascular periférica eleva-se.Além disso, o tônus adrenérgico p......
...adro evolui sem dor na apresentação inicial. Apesar de a hipertensão ser um fator de risco para DA, esta faz-se presente no início do quadro em apenas 36% dos pacientes com dissecção do tipo A e 70% dos com tipo B. Nos demais pacientes, a hipertensão não é evidente inicialmente devido ao quadro de choque. Em outra publicação que analisou um subgrupo do IRAD, foi observado que os pacientes com dor ......
...rianos ou cerebrais. Estes mais frequentes do que os eventos isquêmicos em membros inferiores, seja o paciente assintomático ou sintomático. Os pacientes com DAOP, mesmo sem história de infarto do miocárdio ou de acidente vascular cerebral isquêmico, apresentam aproximadamente o mesmo risco relativo de morte por causas cardiovasculares que os pacientes com história de doença coronariana ou cerebro......
...titui o antigo “aneurisma aterosclerótico”. Figura 10.2 Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal em reconstrução tridimensional de angiotomografia. Epidemiologia A frequência de ocorrência de AAA é três vezes maior em homens, sendo rara em indivíduos com menos de 50 anos. O AAA afeta mais frequentemente brancos e idosos, desenvolvendo-se também em mulheres em idade mais avançada. A prev......
...al de células, citopatológico, albumina, proteínas totais, gram e cultura. Glicose, amilase e LDH são exames úteis caso haja suspeita de perfuração de víscera oca. O exame mais importante para diagnosticar a etiologia da ascite é determinado por meio do gradiente soro-ascite(GASA) calculado conforme mostra o Quadro 41.2. A gravidade da ascite pode ser classificada da seguinte forma: Está......
...agnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(9):3266-81. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR. Williams textbook of endocrinology. 11th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2008. Mulatero P, Bertello C, Rossato D, Mengozzi G, Milan A, Garrone C, et al. Roles of clinical criteria, ......
...s os casos de SC. A incidência de carcinoma suprarrenal é desconhecida, mas é estimada em 0,2 a 2/1.000.000 por ano. Em mulheres, há cerca de quatro vezes mais chance de manifestação da síndrome associada a tumor suprarrenal quando comparadas aos homens. Ao contrário dos adultos, em crianças, o carcinoma suprarrenal corresponde a 50% dos casos de SC da infância, e o adenoma, a um sexto. Tanto as n......
...as e necessidade de ajuste de anéis. •A face passa a apresentar um aspecto grosseiro, com aumento do nariz e dos ossos frontais, bem como da mandíbula, e os dentes separam-se (Fig. 34.1). •Supercrescimento articular. Tecido sinovial e cartilagens aumentam, causando artropatia dos joelhos, tornozelos, quadril, vértebras e outras articulações. Sintomas articulares são comuns na apresentação ......
...dL) Esse índice prognóstico é usado para identificar pacientes com sobrevida curta. Pacientes com DF maior ou igual a 32 são classificados como tendo hepatite alcoólica grave, com taxas de mortalidade, em um mês, de 35 a 45%. Pacientes com DF menor do que 32 apresentam sobrevida em um curto prazo entre 90 e 100%. O escore de Glasgow inclui dados como idade, contagem de leucócitos, ureia, BT e......
..., febre e pressão sistólica baixa ou limítrofe. A trombose venosa mesentérica é uma doença oclusiva da circulação venosa que envolve a veia mesentérica superior e manifesta-se de forma aguda ou crônica. Essa doença é a causa menos comum de isquemia mesentérica aguda, representando apenas 10% dos casos. O acometimento é normalmente segmentar, ocasionando edema e hemorragia da parede intestinal. A ......
...as, como a gastrenterite infecciosa. Com a evolução do processo patológico, o apêndice torna-se inflamado, e o comprometimento dos tecidos vizinhos, com inervação somática, é responsável pela localização de dor e rigidez muscular. Com processo inflamatório próximo à parede abdominal anterior, a liberação brusca de uma pressão manual na fossa ilíaca causa dor forte, o denominado sinal de Blumberg. ......
...denciando alcalemia. Etapa 2: O distúrbio primário é metabólico, pois o HCO3 está elevado. Etapa 3: Analisando-se a Tabela 75.1, quando o distúrbio primário é alcalose metabólica, para cada 1 mmol de HCO3 que aumenta, a pCO2 deveria subir de 0,25 para 1 mmHg. Assim, nessa paciente, em que o HCO3 aumentou 10 mmol/L (de 24 para 34 mmol/L), a faixa esperada de pCO2 seria de 42,5 a 50 mmHg, e, como ......
...aturação de transferrina de 82%, ferritina sérica de 3.200 µg/L. O raio X das articulações evidenciou perda da cartilagem articular, estreitamento dos espaços articulares e desmineralização difusa. Devido a esses achados, optou-se por realizar uma biópsia hepática. Definição A hemocromatose é um distúrbio comum do estoque de ferro que resulta no depósito de quantidades excessivas deste nas c......
...vel nos estudos e apenas uma associação fraca com HLA DR-8 foi encontrada. A etiologia da doença é incerta, mas aparentemente é necessária a combinação de predisposição genética e fatores precipitantes ambientais. Fisiopatologia O achado macroscópico patológico é de um fígado aumentado, e na maioria das vezes cheio de bile. Com a progressão da doença, entretanto, este fígado se torna......
...uem palpitações, pré-síncope ou síncope, dispneia, angina, hipotensão e choque. Diagnóstico A definição do tipo de arritmia depende de uma avaliação adequada do ritmo. É essencial buscar a identificação da presença de onda P e de sua relação com o complexo QRS. A realização de ECG, no momento dos sintomas, nem sempre é possível. Usa, então, métodos de monitoração, como o Holter e o monitor ......
...or of mayor cardiac events in emergency department patients with acute chest pain . J Am Coll Cardiol.1998;32(1):8-14. Polanczyk CA, Lima K, Wolfchuk D, Lisboa TC, Ruaro IT, Pinto T, Picon PD, Prompt CA. Elevada prevalência de doenças cardiovasculares em ser- viço de emergência de um hospital geral. Arq Bras Cardiol. 1999;73:337. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both,......
... sangramentos espontâneos. Essa necessidade aumenta em casos de febre, sepse, inflamação e utilização de certas medicações. Sinais e Sintomas Pacientes com trombocitopenia podem ser assintomáticos, e é possível que a trombocitopenia seja primeiramente observada em um hemograma de rotina. A apresentação sintomática da trombocitopenia é o sangramento, que ocorre em geral imediatamente após a l......
...ua (p. ex., idosos com hipodipsia, pacientes neurológicos, etc.), ou com defeito na liberação de ADH (diabetes insípido central) ou na ação do ADH nos rins (diabetes insípido nefrogênico), havendo, nesses dois últimos casos poliúria aquosa associada. Diagnóstico Os pacientes com hipernatremia aguda (estabelecida em menos de 48 horas) podem apresentar diversas manifestações clínicas, sobretudo......
...e não for realizado um método específico de isolamento de larvas vivas em movimento. Realiza-se a pesquisa de Cryptosporidiumsp., Cyclospora sp., Isospora sp. e microsporídeos por métodos de coloração ou de imunofluorescência. Atualmente, há necessidade de especificar, no pedido, a pesquisa de larvas pelo método de Baermann e a pesquisa de criptosporídeos ou de microsporídeos, o que deveria fazer ......
...reta e, a cada inspiração, gera-se pressão negativa que tende a colapsar suas estruturas, a permanência de uma via aérea aberta depende da significativa atividade dos cerca de 20 músculos locais. Durante o sono, a ativação neuromuscular é menor, o que acentua a tendência ao colapso inspiratório. Em indivíduos normais, essa tendência não acarreta obstruções significativas. Já nos indivíduos com AOS......
...t): –Lamivudina (3TC) –Zidovudina (AZT, ZDV) –Tenofovir (TDF) –Abacavir (ABC) –Didanosina (ddI) –Estavudina (d4T) –Entricitabina (FTC): não disponível ainda no Brasil. •Inibidores da transcriptase reversa não análagos dos nucleosídeos (ITRNNs): –Efavirenz (EFZ) –Nevirapina (NVP) –Etravirina (ETR) •Inibidores da protease (IP): –Lopinavir/ritonavir (LPV/r) –Atazanavir +/- ritonavir (AT......
...ca do SUS [Internet]. Brasília: MS; c2008 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www2. datasus.gov.br/. 3.Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardio- vascular ......
...a evolução geralmente é crônica, com períodos de exacerbação e remissão. Epidemiologia De acordo com um estudo epidemiológico incluindo Estados Unidos, Ásia, Europa, Austrália e Martinica, a incidência anual de LES varia de 1 a 32 casos para cada 100.000 pessoas. No Brasil, estima-se uma incidência de cerca de 8,7/100.000 pessoas por ano. Há predomínio da doença em mulheres, em uma proporção ......
...udada em ensaios clínicos. A despeito desses avanços, ainda são necessárias evidências para definir a melhor droga para a supressão crônica.1-5,9,10 Tem sido observado que o tratamento oral com macrolídio melhora a função pulmonar e reduz a frequência de exacerbações em pacientes com P. aeruginosa. Os principais efeitos adversos apontados são náuseas e diarreia. Hepatotoxicidade e ototoxicidade t......
...prevalência de EAR em grupos de risco observa que o achado incidental de estenose com oclusão de mais de 50% do lúmen arterial está associado à hipertensão ou ao déficit de filtração glomerular em 66% e 28% dos casos, respectivamente. Sinais e Sintomas Os sinais e os sintomas apresentados por pacientes com NI são: hipertensão resistente, dor lombar, hipertensão e perda de função renal em indi......
...perglicemia com insulina auxilia na redução da hipercaliemia, pois ao proporcionar a entrada de glicose para o meio intracelular, o potássio também é transferido. As medidas que foram adotadas, no caso, são as seguintes: • Infusão de 4 L de SF a 0,9%, em 24 horas. •Suspensão do enalapril. •Furosemida – 40 mg, IV, bólus, dose única. •Correção da glicemia com insulina regular. O nível de po......
...ada pela pressão de oclusão da artéria pulmonar), ou pressão diastólica final de ventrículo esquerdo (por cateterismo esquerdo ou por comunicação intracardíaca). Se a pressão for igual ou menor do que 15 mmHg, é indício de normalidade e, se for maior do que 15 mmHg, corresponde à hipertensão pós-capilar. Esses dados possibilitam o diagnóstico hemodinâmico correto e o diagnóstico final do tipo de H......
...o. Os conceitos de zoonose, antroponose e anfixenose também se aplicam a vírus, bactérias e fungos. Neste capítulo, aborda-se a zoonose parasitária causada por vermes cilíndricos do gênero Angiostrongylus, que tem como hospedeiros os roedores e habitam o interior de vasos arteriais (Tab. 73.2, Fig. 73.5 e 73.6). Figura 73.1 Trombose arterial na parede do intestino. Figura 73.2 ......
...ode ocorrer por via hematogênica, principalmente em indivíduos imunodeprimidos, diabéticos e com tuberculose miliar. Sinais e Sintomas O quadro clínico apresentado por pacientes com ITU é variável e depende do tipo e do local da infecção. Infecção urinária não complicada Cistite. Os pacientes com infecção urinária baixa, em geral, apresentam os sinais e os sintomas a seguir: •Dor, desco......
... em 80% dos pacientes. Há vários autoanticorpos entre essas imunoglobulinas, cujos níveis estão elevados, incluindo FR e FAN e anticorpos para antígenos extracelulares Ro/SSa e La/SSb (presentes em 70% dos pacientes). A constatação de anti-Ro/SSanão é específica para SS e ocorre em outros distúrbios autoimunes, especialmente no LES. Entretanto, pacientes que apresentam La/SSb em geral evidenciam S......
...ma escasso ou não aparente. Fonte: Moreira e colaboradores.3 EstágioIIIB(T1-3,N3ouT4Nqq). Se não há derrame pleural associado, o tratamento consiste em quimioirradiação. Se existe derrame pleural associado, os pacientes são tratados como EC IV. Estágio IV (Tqq, Nqq, M1). O tratamento consiste em quimioterapia paliativa. Figura 64.11 Exame citopatológico evidenciando carcinoma d......
...torial de hipercalcemia. Sintomas e sinais de hiperparatireoidismo primário clássico descritos na literatura são raros, mas nefrolitíase ainda é descrita em 4 a 15% dos pacientes. Os sintomas mais frequentemente descritos associados com o HP incluem fraqueza, cansaço fácil, letargia, fraqueza muscular, anorexia, ansiedade e disfunção cognitiva, mesmo quando o níveis séricos são levemente aumen......
... valor preditivo negativo para excluir o diagnóstico de vasculite primária de SNC. Diagnóstico diferencial A vasculite primária do SNC deve ser diferenciada de outros distúrbios semelhantes para evitar erros terapêuticos e prognósticos. O seu principal diagnóstico diferencial são as síndromes de vasoconstrição cerebral reversíveis. Em 2007, o nome “síndrome de vasoconstrição cerebral reversív......
... e observado em apenas 25% dos casos. Até 25% dos pacientes apresentam convulsões, que podem se tornar mais evidentes. Conforme o abscesso aumenta de tamanho e ocorre edema de estruturas vizinhas, mais estes sintomas e sinais podem ser difíceis de reconhecer. Os pacientes com disseminação hematogênica podem apresentar os sintomas da infecção associada. O diagnóstico diferencial inclui uma varie......
...associado com a presença anéis de Kayser-Fleischer e excreção de cobre urinário de 24 horas maior que 40 mcg. Caso a excreção de cobre urinário seja menor que estes valores, confirmação com biópsia hepática ou teste genético é necessária. Caso os anéis de kayser-Fleischer estejam ausentes são necessários para o diagnóstico os valores de excreção urinária de cobre maior que 100 mcg, caso a excreção......
...ulado através do abdome pelo ferrão. O envenenamento por escorpiões é ocasionado pela picada e não por mordedura. Quase todos os casos de picadas de escorpiões são associados à dor significativa no local da picada. A síndrome da excitação autonômica mista (neuroexcitatório) é dentre os acidentes com animais peçonhentos a única para picadas por escorpiões; a síndrome varia em tipo e gravidade de a......
...ente mais perigosa. O uso de benzodiazepínicos para aliviar a ansiedade, que é comum nestes pacientes, pode ser um fator agravante e deve ser feito. Drogas dirigidas ao vasoespasmo podem ser consideradas quando a vasoconstrição cerebral for avaliada. A nimodipina, a verapamil e o sulfato de magnésio têm sido usados para aliviar o estreitamento arterial. Nimodipina foi administrada por via intrave......
...bservações indicam que os fatores produzidos ou metabolizados no fígado podem influenciar a microvasculatura pulmonar em indivíduos susceptíveis quando a função hepática ou fluxo sanguíneo são alterados. As anormalidades das trocas gasosas pulmonares na SHP são caracterizadas por hiperventilação e hipoxemia relativa, que pode ser leve (PaO2 < 80 mmHg ), moderada (PaO2 <70 mmHg ) ou grave ( ......