... 40% das mortes por acidente vascular cerebral, por 25% das mortes por doença arterial coronariana e, em combinação com o diabete, 50% dos casos de insuficiência renal terminal. Com o critério atual de diagnóstico de hipertensão arterial (PA 140/90 mmHg), a prevalência na população urbana adulta brasileira varia de 22,3% a 43,9%, dependendo da cidade onde o estudo foi conduzido. A principal relevâ......
... em casos de DRC levanta o espectro da síndrome cardiorrenal, que está fora do escopo deste artigo. Embora as evidências sejam limitadas, os pilares da terapia de casos de DRC em fase de pré-diálise incluem diurese e inotrópicos, em especial quando a queda no débito cardíaco estiver causando um declínio na função renal. O uso de ultrafiltração é uma indicação em casos de congestão refratária em p......
...a orelha interna. Epidemiologia A epidemiologia dessa condição é determinada conforme a causa. Etiologia Geralmente, a fístula perilinfática é uma manifestação de otite média crônica, colesteatoma ou fratura de osso temporal, podendo ser também idiopática. Patogênese A patogênese parece estar relacionada ao escape de perilinfa no nível da janela oval ou redonda para fora do labirint......
...iopatólogicos específicos não sejam totalmente conhecidos. Sinais e sintomas A dor é retro-orbital (indicando a existência de envolvimento da divisão oftálmica do nervo trigêmeo), unilateral e grave (Fig. 89.8). Em geral, os pacientes caminham para aliviar a dor, diferentemente dos indivíduos com enxaqueca, que tendem a evitar atividades. Existem sintomas autonômicos associados, como congestã......
...’s disease. N Engl J Med 2009;361:1651–61. 10. Visanji NP, Brooks PL, Hazrati L-N, Lang AE. The prion hypothesis in Parkinson’s disease: Braak to the future. Acta Neuropathol Com-mun 2013;1(1):2. 11. Siderowf A, Lang AE. Premotor Parkinson’s disease: concepts and definitions. Mov Disord 2012;27:608–16. 12. Jankovic J, Lang AE. Movement disorders: diagnosis and ass......
...65,16 e concentração de aldosterona > 416 pmol/L. Destes, 182 pacientes (11,3%) apresentaram teste de supressão salina positivo e resposta ao tratamento com espironolactona, confirmando o diagnóstico de HAP. Hipocalemia foi observada em apenas 83 pacientes (45,6%) com HAP. Embora a prevalência de HAP em pacientes com hipertensão refratária tenha sido elevada (11,3%), ela foi consid......
...mentos ou agentes ambientais poder aumentar o risco de defeitos de nascimento ou complicações da gestação. Contudo, existem poucos estudos prospectivos bem planejados que abordam estas questões. Este déficit, ainda que infeliz, é compreensível, porque são poucas as gestantes que escolheriam participar de estudos prospectivos controlados por placebo, que fossem planejados simplesmente para avaliar ......
...lmonar, choque, convulsões e coma. Soroterapia (SAEEs/SAAr) - 2 a 3 ampolas EV. 4 a 6 ampolas EV. Observações Lavar com água corrente e colocar compressas mornas. SAEEs = soro antiescorpiônico. SAAr = soro antiaracnídico. BIBLIOGRAFIA 1. Azevedo-Marques MM, Cupo P, Hering SE. Acidentes por animais peçonhentos: escorpiões e aranhas. Medicina, Ribeirão Preto. 2003;36:4......
...atrodético – 1 ampola IM. Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 a 2 ampolas IM. Observações Lavar com água corrente e colocar compressas mornas. Tabela 8: Escorpionismo – Tratamento Manifestações Gravidade Leve Moderada Grave Apresenta apenas dor no local da picada e, às vezes, parestesias. Dor intensa no local da picada e manifestaç......
...ca. Classificação Ver Tabela 7.1. Sinais e sintomas Os principais sintomas são dispneia aos esforços, angina e síncope. Dispneia ou fadiga aos esforços, a manifestação mais comum, ocorre por disfunção diastólica, resultando em congestão pulmonar. A redução da tolerância aos esforços também pode ocorrer devido à limitação do aumento do débito cardíaco com o exercício. Ortopneia e d......
...V), displasia fibromuscular, malformação arteriovenosa, síndrome de Marfan. O risco de ruptura varia conforme o tamanho e a localização do aneurisma. Os principais fatores relacionados à piora da evolução são baixo nível de consciência na admissão, idade avançada e volume do sangramento evidenciado na TCC inicial. Figura 98.2 Aneurisma gigante da artéria carótida interna esquerda. Hem......
...ca. O risco de desenvolver EM nos descendentes de pais com a doença é 2 a 3% mais elevado do que na população em geral e ainda mais elevado se ambos os pais tiverem EM.10,11 Fisiopatologia Acredita-se que a EM seja mediada por uma suprarregulação na razão entre células T auxiliares e células T supressoras. A gravidez é um período de relativa imunossupressão. O efeito da gravidez sobre o cu......
...ico prejudica a remoção dos canais de sódio da superfície das células tubulares coletoras, resultando no excesso de atividade no canal de sódio epitelial.22 Os pacientes portadores da síndrome de Liddle se apresentam no início da vida com hipertensão, hipocaliemia e alcalose metabólica. O teste genético é o método mais confiável para diagnosticar esse tipo de síndrome. O tratamento dessa síndrome......
...ão à estratégia cirúrgica, tomando-se como base o risco de AVC em RM sem CEC, a RM com CEC e coração parado trouxe um risco 4,9 vezes maior de AVC e a RM com parada circulatória total em hipotermia, um risco 27 vezes maior. O AVC pós-operatório foi associado a idade, AVC prévio, RM com CEC e parada circulatória total com hipotermia, FA pré-operatória, estenose de tronco de coronária maior ou igua......
...om placebo.14 Embora se acredite que qualquer medicação que abaixa a pressão arterial (PA) tenha necessariamente um impacto significativo na função erétil, a literatura médica ainda não confirmou essa hipótese. Uma revisão sistemática dos ß-bloqueadores usados em testes randomizados controlados demonstrou que houve apenas um pequeno aumento no risco de disfunção sexual com a terapia à base desses......
.... Bibliografia 1.Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, Krakoff LR, Artinian NT,Goff D. Call to Action on Use and Reimbursement for Home Blood Pressure Monitoring: Executive Summary. A Joint Scientific Statement From the American Heart Association, American Society of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association. Hypertension 2008 May 22;52:1-9. 2. Benseñor IM, Lotufo PA. “Me......
...erebrovascular por meio do controle rigoroso dos fatores de risco (sobretudo diabetes, hipertensão e dislipidemia). Uma vez instalada a demência vascular, o uso de inibidores de colinesterase pode apresentar pouco benefício. No entanto, a prevenção continua sendo fundamental para evitar novos eventos vasculares. Hidrocefalia de Pressão Normal Definição Os três sintomas típicos: alterações p......
...uma história completa e realizar um exame físico, atentando para as circunstâncias em torno da picada, descrição da aranha e alergias a outros tipos de picada ou ao soro de cavalo. O diagnóstico inicial é mais facilmente estabelecido quando o paciente traz para o serviço de emergência a aranha que o picou. O sítio da picada deve ser inspecionado e limpo. O toxoide tetânico deve ser administrado co......
...ingir antecipadamente os níveis terapêuticos de anticoagulação com heparina está associado a uma taxa de mortalidade reduzida por EP aguda.44 Ao avaliar um paciente recém-diagnosticado com TEV, a questão fundamental é se o tratamento adequado consiste na instituição apenas de anticoagulação ou se a estratificação do risco indica que o prognóstico é ominoso e requer adição de terapia avançada. Es......
... de sal é relativamente modesta. As metanálises existentes mostram que a diminuição de sal na dieta em pacientes hipertensos diminui a pressão arterial sistólica de 3,7 a 7 mmHg e a diastólica de 0,9 a 2,5 mmHg5-8, o que indica que esta medida isolada provavelmente não é suficiente para se prescindir da terapia medicamentosa. Já em pacientes com hipertensão resistente ao tratamento (hipertensão n......
...risco intermediário ou de alto risco somente devem ser candidatos para TACT se apresentarem bom estado de desempenho e não tiverem nenhuma comorbidade significativa. O condicionamento com intensidade reduzida é uma opção que poderá ser usada em pacientes mais velhos e em pacientes com comorbidades.59 Ainda há controvérsias sobre o uso da esplenectomia antes do TACT e, por essa razão, não é recome......
...rveillance, Epidemiology and End Results (SEER) mostraram que 64% de pacientes se apresentam com doença localizada confinada nos rins, 17% se apresentam com doença regional que se dissemina para os linfonodos regionais, e 16% se apresentam com doença metastática. A incidência de doença localizada tem aumentado ao longo do tempo, ao passo que se observa uma redução na incidência da doença regional ......
...euroimmunol 2009;207:3–17. 15. Cavalcante P, Le Panse R, Berrih-Aknin S, et al. The thymus in myasthenia gravis: site of “innate autoimmunity”? Muscle Nerve 2011;44:467–84. 16. Tormoehlen LM, Pascuzzi RM. Thymoma, myasthenia gravis, and other paraneoplastic syndromes. Hematol Oncol Clin North Am 2008;22:509–26. 17. Guptill JT, Sanders DB, Evoli A. Anti-MuSK anti......
...lação plaquetária ou endotelial. Os multímeros do vWF liberados são maiores que os multímeros do vWF no plasma, e são conhecidos como multímeros ultra grandes do vWF (ULvWF), cujo tamanho molecular atinge até 20 milhões de daltons. Sob o ponto de vista funcional, esses são os multímeros mais reativos do vWF. Em 1982, foram encontrados multímeros do vWF no plasma de pacientes com recidiva crônica......
...studos do Laboratório de Aptidão Física de São Caetano do Sul (CELAFISCS) e pela Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo, o qual contou com a colaboração da OMS, da OPAS e dos Centers for Disease Control (CDC) de Atlanta, Estados Unidos, com a finalidade de estabelecer uma rede latino-americana de promoção da atividade física. Recentemente, em 10 de setembro de 2001, em Genebra, na Suíça, o pro......
...ar significativa e desvios. Em pacientes que provavelmente tenham HAP, o teste vasodilatador com agentes como ON inalatório ou epoprostenol intravenoso dá suporte às decisões prognósticas e de tratamento.26 Exames de sangue. Sorologias para DTCs. Levando-se em consideração que a HP possivelmente seja a manifestação inicial, qualquer paciente com suspeita da doença deverá ser avaliado para DTC. Em......
...ou fadiga em repouso e piora dos sintomas com qualquer tipo de atividade física; o esforço pode provocar síncope HP = hipertensão pulmonar. Exame físico Durante o exame físico, as veias jugulares podem ser distendidas. As ondas A proeminentes na pulsação venosa jugular indicam redução significativa da complacência ventricular direita, enquanto as ondas V aumentadas na pulsação jugular pod......
...ome: fígado com diminuição de tamanho, presença de líquido na cavidade peritoneal em moderada quantidade; e a endoscopia digestiva: varizes de esôfago de médio calibre. Definição Hepatite. Trata-se da lesão do parênquima hepático, que está associada a um infiltrado inflamatório agudo (hepatite aguda) ou crônico (hepatite crônica). Cirrose. Constitui-se em um processo patológico irreversív......
...mente devido ao câncer de esôfago. Rastreamento e prevenção Carcinoma espinocelular (CEC) O rastreamento endoscópico da população em geral pode ser custo-efetiva em áreas que apresentam alta incidência de câncer de esôfago, como o norte da China. A eficácia de um programa de rastreamento foi relatada na China, onde a sobrevida de 5 anos se aproximou a 90% após a ressecção cirúrgica dos tumo......
...etapa seguinte é a explicação de sua etiologia. O paciente afirma não apresentar casos semelhantes na família, não havendo também alcoolismo e outros sintomas que sugerissem uma condição secundária para a sua doença. Investiga-se, então, a possibilidade de doença de Chagas. Solicita-se sorologia da fase crônica (Elisa), a qual evidencia altos títulos para esse protozoário. Dessa forma, confirma-se......
...ade desses pacientes, episódios de artrite inflamatória aguda típica de pseudogota pontuam o curso. Doença articular pseudoneuropática A doença articular pseudoneuropática é caracterizada por degeneração articular grave, semelhante àquela observada em articulações neuropáticas, como a de Charcot; contudo não há anormalidade neurológica. Diagnóstico Pode-se estabelecer o diagnóstico por m......
...encial. Um padrão intersticial reticular periférico constitui um achado comum em muitas formas de DPPD, incluindo FPI e pneumonia intersticial não específica (PINE), bem como muitas doenças do tecido conectivo e a asbestose. Nas radiografias em vista posteroanterior, existe um padrão em “L reverso L” tipicamente observado, em que a maior parte da doença é observada em uma localização em relação às......
...uorouracil poderá produzir remissões sustentadas em até 10% dos casos,88 embora esses dados ainda não tenham sido confirmados. Em muitos casos de remissões relatadas, a existência de doença metastática autêntica não foi confirmada histologicamente antes da aplicação da quimioterapia. Essa confirmação é importante, tendo em vista a possibilidade de encontrar reações granulomatosas nos pulmões e nos......
...edade de características clínicas, dependendo do local da trombose. Evidências crescentes sugerem que a aterosclerose pode ocorrer precocemente nesses pacientes. A abordagem terapêutica para a síndrome antifosfolipíde baseia-se na modificação dos fatores de risco gerais para a trombose e da utilização de agentes anticoagulantes e antiplaquetárias como heparina ou warfarina. Novos anticoagulantes......
...a de Cushing de 20% e 50% do basal, respectivamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente é a forma mais disponível), mostram que aumento do FS acima de 14% do basal e o aumento do ACTH acima de 105% são sugestivos de doença de Cushing, com especificidade de 100% e sensibilidade entre 70 e 85%. c) Teste do DDAVP. O DDAVP é um agonista dos receptores de vasopressina do sub......
... Diabetes Care2010;33:569–76. 51.Ferrara A, Peng T, Kim C. Trends in postpartum diabetes screening and subsequent diabetes and impaired fasting glucose among women with histories of gestational diabetes mellitus: a report from the Translating Research Into Action for Diabetes (TRIAD) Study. Diabetes Care 2009;32:269–74. 52.Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams D. Type 2 diabetes mellitus a......
... 9 semanas. Administração de vitamina K conduziu à redução da variabilidade do RNI em 5 de 9 pacientes (56%) estudados. Sconce e colaboradores43 teorizaram que suplementação oral com vitamina K poderia aumentar a estabilidade de pacientes com instabilidade prévia no controle da anticoagulação, reduzindo a variabilidade dia-a-dia da ingestão de vitamina K. Realizaram um est......
...m vista que as mulheres com enxaqueca que fumam uma ou mais carteiras de cigarros por dia aumentam o risco de AVC isquêmico por um fator de aproximadamente 10. O Quadro 15 apresenta as estratégias para gerenciar o aumento nas enxaquecas em pacientes que tenham iniciado o uso de terapia de reposição de estrogênio. Quadro 15 Estratégias para Gerenciar o Aumento nas Enxaquecas em ......
...or de corticotrofina. Figura 1 - Causas da síndrome de Cushing. Um dos conceitos fisiológicos importantes é o efeito do excesso de cortisol para suprimir a secreção do CRH e do ACTH por corticotropos normais. Como resultado, qualquer ACTH em circulação representa uma secreção tumoral, permitindo fazer a distinção entre doença adrenal primária (independente do ACTH) e causas que dependem do ACTH. ......
...2 entre 56 e 59 mmHg nos casos que estão associados a policitemia oucor pulmonale. 4,5,7-9 Se o paciente apresenta hipoxemia no repouso, deve-se aumentar a dose do oxigênio em 1 L durante o sono ou exercício físico. O oxigênio deve ser utilizado continuamente ou por, no mínimo, 16 horas/dia.4-8 Cor pulmonale. O tratamento de escolha para cor pulmonale é a oxigenoterapia. Diuréticos e inibidor......
...oi atribuído a fatores sociodemográficos e comorbidades causalmente relacionados à doença renal. Apesar disso, as taxas incidentes de DRC continuam subindo em todas as regiões do país. Um dos enfoques da Centers for Disease Control and Prevention CKD Initiative consiste em estabelecer um sistema de vigilância que tenha como objetivo monitorar a carga de DRC, a fim de identificar melhor as subpopul......
...nética de cada um desses tipos de cristais é incerta e é mais provável que estas estruturas representem um fenômeno secundário incidental. O autor recebeu apoio financeiro para realização de pesquisas clínicas das empresas Amgen Inc., Abbott Laboratories Inc., Bristol-Myers Squibb Company, Centocor, Inc. e Roche Pharmaceuticals. Os fármacos rasburicase, losartana e seve......
...temente. A esclerodermia pode ser sistêmica ou localizada. A doença sistêmica pode apresentar padrões difusos ou limitados, ou, ainda, manifestar-se como parte de uma doença reumática inflamatória de sobreposição, com aspectos de lúpus, miosite ou artrite. A forma cutânea limitada da esclerodermia sistêmica, antigamente conhecida como síndrome CREST (um acrônimo para calcinosis [calcino......
...proteína ligadora de androgênio é produzida pelas células de Sertoli, nos túbulos seminíferos. O FSH também estimula as células de Sertoli a secretarem activina que, por sua vez, estimula a espermatogênese. Adicionalmente, as células de Sertoli secretam inibina e esta inibe a secreção de FSH pela hipófise. A espermatogênese dura aproximadamente 3 meses. Uma espermatogônia demora cerca de 75 dias......
...o de peso induzido pelos ASG.133 Um estudo menor demonstrou que a metformina inibe ganhos de peso futuros em pacientes sob tratamento com ASG.133 Outra estratégia consiste em mudar a medicação para um antipsicótico típico ou mais antigos, cujo uso não esteja associado ao mesmo risco de desenvolvimento de síndrome metabólica.132 Em doses baixas, estes agentes mais antigos são consideravelmente bem ......
...m uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os mesmo foram manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lactato onde a concetração de NaCl é de 130mEq/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser deletério em situações de deficiência ......
...al e conseqüente hipertensão intra-craniana, a qual é relacionada a alta morbi-mortalidade. A ocorrência de hiponatremia em um paciente internado pode ser uma iatrogenia fatal, ou levar a sérias seqüelas neurológicas, e se desenvolve em 30% dos pacientes internados em hospitais. Esta condição surge tanto em pacientes adultos quanto em crianças, mas desenvolve-se principalmente em pacientes em pó......
...que pode ser fatal, principalmente se considerarmos os erros realizados na sua correção. Os pacientes com maior risco de desenvolver encefalopatia por hiponatremia são: crianças, paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em pós-operatório, paciente com infecção ou lesão cerebral, doença pulmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomátic......
...a magnética (IRMs) e sialografia por ressonância magnética são muito usadas para avaliar pacientes nesse contexto. A ultrassonografia das glândulas salivares (USGS) é um teste diagnóstico recente usado na avaliação de SS primária. A USGS aumenta a sensibilidade do diagnóstico.62 Entretanto, a experiência com essas técnicas avançadas de obtenção de imagens tem alguma limitação e exige validação ul......
... CDC recomenda dois regimes com penicilina G benzatina: uma dose única de 2,4 milhões de unidades IM para sífilis latente precoce e três doses de 2,4 milhões de unidades IM em intervalos de 1 semana (total de 7,2 milhões de unidades) para sífilis latente tardia ou para sífilis latente com duração desconhecida.15 Ainda que não existam dados que deem suporte direto, esse último regime foi usado efe......