...sicossocial é demasiado restritivo quando se considera o incidente no reator de Chernobyl11 ou uma cirurgia cardíaca.12 Os críticos do diagnóstico do TA afirmam que o sintoma complexo é muito subjetivo ou que “dependem estruturalmente de um julgamento clínico”, ao contrário do que parece um critério operacional.13,14 Ainda existem críticas em como determinar quando a situação é clinicamente signif......
...ada, que por sua vez provoca diminuição do enchimento arterial e ativação dos barorreceptores. Estas alterações circulatórias desencadeiam a ativação do sistema nervoso simpático, o que induz um aumento da renina-angiotensina-aldosterona e vasoconstrição renal. Simultaneamente, a vasopressina arginina é liberado e contribui para retenção de água. Além da isquemia renal, a ação de toxinas exógenas......
...sensação de plenitude na garganta, ansiedade, sensação de aperto no peito, falta de ar, tontura, e com a progressão dos sintomas diminuição do nível de consciência, insuficiência respiratória, circulatória e colapso podem seguir. No exame físico a presença de sibilos e estridor pode ocorrer. Na sua forma mais grave, perda de consciência e parada cardiorrespiratória pode acontecer. A queixa de "c......
...orém os índices de sucesso esperados são significativamente menores. Tabela 6. Tratamento da hepatite C crônica Genótipos de HCV Regimes farmacológicos Para infecção por HCV de genótipo 1 (regime de 48 semanas) Interferon alfa-2a peguilado, 180 mcg/semana SC, + ribavirina, 1.000 a 1.200 mg/dia Para infecção por HCV de genótipo 2 ou 3 (regime de 24 semanas) Ou Int......
...eo de isquemia após a internação; · pacientes com níveis elevados de biomarcadores da troponina; · pacientes com elevação de ST = 0,5 mm ou que apresentem indicadores sugestivos de DAC multiarterial; · pacientes com função sistólica VE diminuída (fração de ejeção = 0,4); · pacientes classificados pelo TIMI Risk Score como sendo de médio e alto risco (= 4); · paciente......
...e doenças pleuropulmonares, pois não adiciona informação diagnóstica ou prognóstica em pacientes com DAC. ECG de repouso Recomenda-se para todos os pacientes com suspeita de cardiopatia isquêmica. O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações pode mostrar sinais de infarto miocárdico prévio ou padrão de repolarização anormal, como indicativos de DAC. Entretanto, um exame normal é comum e não exc......
... geralmente se apresentam com poliúria, polidipsia, polifagia, fraqueza e respiração de Kussmaul. Eles também podem apresentar náuseas e vômitos, além de dor abdominal que pode, inclusive, simular um quadro de abdome agudo. Pode-se evidenciar o característico hálito cetótico nesses pacientes. Ao realizar exame, pode haver sinais de desidratação, taquicardia e hipotensão. A partir da análise de exa......
...além dos próprios da anemia podem ocorrer. Figura 50.1 Classificação das anemias conforme VCM (anemia microcítica). Uma unidade de 300 mL de concentrado de hemácias promove o aumento de aproximadamente 1 g/dL na hemoglobina (Hb). Uma resposta não satisfatória, principalmente em pacientes críticos, requer investigação adicional para perda sanguínea (sangramento ou hemólise) em cu......
... CEP Colestase severa; detecção de anormalidades no trato biliar (CPRM, CPRE); ANCA; presença de enteropatia inflamatória; achados histológicos Doença de Wilson Níveis séricos de ceruloplasmina; anel de Kayser-Fleischer; conteúdo de cobre no fígado; exames genéticos Hemocromatose Níveis séricos de ferritina; saturação da transferrina sérica; exames genéticos para muta......
...l practice. Glycemic control in the ICU. N Engl J Med. 2010;363(26):2540-6. 18.Spyropoulos AC. Risk assessment of venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Curr Opin Pulm Med. 2010;16(5):419-25. 19.Marik PE, Vasu T, Hirani A, Pachinburavan M. Stress ulcer prophylaxis in the new millennium: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2010;38:2222-8. 20.Marik PE, Zaloga G......
...ciona, ainda, como um canal de cátions não seletivo permeável a Ca++, cuja atividade é regulada pela PC1. Destaca-se também a presença de um domínio EF hand na porção carboxiterminal da PC2, envolvido na ligação ao Ca++ (Fig. 88.4). Embora a DRPAD apresente um padrão de herança gênica evidentemente dominante, no âmbito celular/molecular, a expressão dos alelos mutantes envolvidos com a doença é ......
...ento adinâmico ou por uma cicatriz interna, mas, em alguns casos, pode ser decorrente de uma compressão extrínseca, como, por exemplo, um vaso anômalo. O megaureter congênito é causa de hidroureteronefrose. Não é necessária a dilatação da pelve renal. Existem quatro tipos: o não refluxivo e obstrutivo, o refluxivo e não obstrutivo, o refluxivo e obstrutivo e o não refluxivo e não obstrutivo. As ......
... membro dominante (síndrome de Paget-Schroetter). Entretanto, o risco de TEP da TVP em veia axilar ou subclávia parece ser menor do que o de TVP iliofemoral, ocorrendo em cerca de 10 a 15% dos pacientes, embora o risco de TEP fatal seja baixo.4 O principal achado é o edema do membro afetado. Em geral, o diagnóstico é realizado por meio de ultrassonografia venosa de compressão ou com Doppler e, em ......
...pulation: the Hisayama Study. Neurology. 1995 Jun;45(6):1161-8. 91. Zhang ZX, Zahner GE, Román GC, Liu J, Hong Z, Qu QM, et al. Dementia subtypes in China: prevalence in Beijing, Xian, Shanghai, and Chengdu. Arch Neurol. 2005 Mar;62(3):447-53. Sites recomendados www.abneuro.org.br www.abraz.com.br www.alz.org www.anvisa.gov.br www.apsen.com.br www.cochrane.org www.janssen-cilag......
... um inchaço cerebral adjacente. A intensificação anelar ocorre com o uso de gadolínio. ____________________________________________________________ Figura 2. (a) Varredura de TC de um paciente de 39 anos de idade, mostrando um amplo abscesso talâmico. A varredura plana mostra um abscesso e uma zona circundante do que pode ser uma vascularidade aumentada ou, na verdade, uma formação caps......
...associados aos coadjuvantes para dores de fraca intensidade. O segundo degrau recomenda a utilização de analgésicos opioides fracos associados ou não aos medicamentos não opioides e aos coadjuvantes para as dores de moderada intensidade. Figura 64.1 Cartão de identicação para o paciente em uso de opióide no Hospital do Câncer, Instituto do Câncer do Ceará. O terceiro degrau sugere a u......
...riana também pode não haver pleocitose.Bacterioscopia direta pelo Gram: no exame bacterioscópico do líquor pode-se demonstrar o agente infeccioso em 60 a 90% dos casos. O Gram sugere a etiologia precocemente em relação à cultura. S. pneumoniae é visualizado como diplococos Gram-positivos, H. influenzae como bacilos Gram-negativos, N. meningitides como diplococos Gram-negativos, Listeria mo......
...andomized controlled trial of video feedback. Am J Psychiatry 2006;163:899. 6.Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disor- ders. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2004. Available at: http://www.nice. org.uk. 7.Fichter MM, Quadieg N, Hedlund S. Twelve-year course and outcome predictors of anor......
... excluída a adrenoleucodistrofia, mesmo se o paciente não tem sintomas neurológicos. Tratamento O tratamento inicial padrão é a reposição com corticosteroides. Durante uma crise aguda, o tratamento não deve ser adiado para realização de exames diagnósticos. A hidrocortisona, por via intravenosa em dose de 100 mg seguido por 50 a 100 mg a cada 6 horas deve ser dada em todos os pacientes com fo......
...mparação com a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com fibrilação atrial, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre aspirina e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam aspirina. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária......
... acne [ver Tabela 2]. Vários produtos promovidos para cuidados gerais da pele ou para uso em casos de acne vulgar, vendidos em balcão de farmácia, lojas ou salões e no comércio “online”, contém agentes causadores de irritação na pele e muitas vezes confundem tratamento com medicação. Estes produtos podem reforçar propriedades, como esfoliação, ou ingredientes, como a-hidroxi ácidos (i.e., ácido gl......
...a (EV) para cessar a crise. As drogas anticonvulsivantes de escolha são os benzodiazepínicos, como o diazepam na dose de 0,2 a 0,3 mg/kg/dose via endovenosa na velocidade de 1 mg/min, que pode ser repetido até a dose de 10 mg ou 0,5 mg/kg/dose via retal. O midazolam, além do conhecido uso EV na dose de 0,1 a 0,3 mg/kg/dose, pode ser administrado na dose de 0,2 a 0,7 mg/kg/dose via retal, intranasa......
... * Esses agentes são comercializados nos Estados Unidos, mas ainda não são aprovados para terapia contra H. pylori. Úlcera duodenal negativa para H. pylori Em um paciente com úlcera duodenal que é negativo para H. pylori, o médico deve considerar uso de AINH e gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison).30 Pacientes com úlcera duodenal em uso de AINH devem interrompê-lo, se possível. Ao mesmo ......
...ais com os fabricantes de produtos ou os prestadores de serviços mencionados neste texto. Referências 1. Hall JE. Neuroendocrine control of the menstrual cycle. In: Strauss JF III, Barbieri R, editors. Yen and Jaffe’s reproductive endocrinology. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. p. 139–54. 2. Bilezikjian LM, Blount AL, Donaldson CJ, Vale WW. Pituitary actions of ligands ......
... ventricular dysfunction. Heart Fail Rev 2001;6:163–75. 168. Moinuddeen K, Elefteriades JA. Pro: standard CABG is the procedure of choice for myocardial revascularization. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:260–2. 169. Huikuri HV, Castellanos A, Myerburg RJ. Sudden death due to cardiac arrhythmias. N Engl J Med 2001;345:1473–82. 170. Jones RH, Velazquez EJ, Michler RE, et al. Coronary ......
...rutural e ajudar a direcionar a terapia médica. A presença ou ausência de doença valvar ou hipertrofia ventricular esquerda, o tamanho do átrio esquerdo e a função ventricular constituem determinantes valiosos das opções terapêuticas apropriadas. A ecocardiografia transesofágica pode fornecer informação adicional sobre a doença valvar e a existência de trombo atrial esquerdo, pois a visualização d......
...o planejamento pré-gestação para determinar o estado de portador da esposa de um paciente com FC. Essa informação é relevante, pois uma paciente com doença branda pode ter um bebê que apresente manifestações bem mais significativas da doença, caso seu marido seja portador de uma mutação determinante de uma forma mais severa de FC. Um plano de aconselhamento genético já deve estar pronto antes da r......
...bém come compulsivamente e apresenta episódios de purgação, embora as compulsões possam ser mínimas. Os sintomas depressivos são comuns. Um percentual relativamente alto de pacientes apresenta algum distúrbio de ansiedade associado, por vezes uma fobia social, ou um distúrbio obsessivo-compulsivo. Exame físico O exame físico de um paciente com anorexia nervosa revela um definhamento acentua......
...ntes continuam bem por longos períodos, mesmo apresentando resultados de teste severamente anormais. A hipocomplementenemia reflete a existência de nefrite lúpica proliferativa, mas não espelha outros aspectos do LES, como a nefrite lúpica membranosa. O VHS, assim como os níveis de proteína C reativa, permanece elevada em muitos pacientes com LES que apresentam bem controlados. Análises de im......
...entes para a existência de envolvimento de linfonodos.77 Especificamente, uma paciente com câncer uterino endometrioide de grau I, não invasivo e superficial apresenta uma probabilidade negligível de envolvimento de nodos pélvicos ou para-aórticos. No caso destas pacientes, pode ser aceitável omitir um exame de biópsia formal das referidas cadeias de linfonodos. Por outro lado, o risco de envolvim......
...ependence (COMBINE) study. Arch Gen Psychiatry 2008;65:135–44. 33. Charness ME, Simon RP, Greenberg DA. Ethanol and the nervous system. N Engl J Med 1989;321:442–54. 34. Fields JZ, Turk A, Durkin M, et al. Increased gastrointestinal symptoms in chronic alcoholics. Am J Gastroenterol 1994;89:382–6. 35. Lieber CS. Medical disorders of alcoholism. N Engl J Med 1995;333:1058–65.......
... 5 anos de idade e a 23-valente para os maiores. Apesar da imunização, os níveis de anticorpos adquiridos nem sempre são adequados, podendo ocorrer peritonite ou sepse por pneumococo. A vacina de varicela num esquema de 2 doses é bem tolerada e altamente imunogênica em crianças com SN, inclusive naquelas que recebem esquema alternado com baixas doses de corticoide e pode ser administrada após 1 an......
... a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5, 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos Adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais frequentemente com doses mais altas (50 mg ou mais) e são hipocalemia, hiponatremia, hiperuricemia, intolerância a glicose, pequenos ......
...m FA com mais de 48 horas de início; essa terapia deve ser mantida por 4 semanas após o procedimento. Nos casos em que se dispõe de ecocardiograma transesofágico evidenciando ausência de trombo atrial, pode-se realizar a cardioversão precoce com heparinização seguida de anticoagulação oral por 4 semanas após o procedimento. A anticoagulação visa ao RNI entre 2 e 3, o que é obtido com doses médias ......
...ical. Pode ser acompanhada de hematúria, náusea e vômito. Nem todos os cálculos eliminados resultarão em cólica ureteral e nem toda cólica ureteral tem o cálculo como causa. Necrose papilar aguda ou sangramento no trato ureteral com eliminação de coágulos também podem resultar em cólica ureteral. A eliminação espontânea dos cálculos ocorre principalmente naqueles com 5 mm ou menos. Cálculos maiore......
...lar (AIH). Os números de AIHs têm validade de quatro meses, não sendo mais aceitos pelo sistema. Tal regra permite certa compensação temporal naqueles estados em que a sazonalidade da ocorrência de doenças influencia fortemente o número de internações. O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as unidades prestadoras de serviços hospitalares ao SUS credenciadas, é permanente......
...mo sudorese profusa, sialorréia, priapismo, hipotensão, choque e edema pulmonar agudo, que podem eventualmente levar a óbito. 3. Latrodectismo Manifestações locais – geralmente o quadro se inicia com dor local de pequena intensidade, evoluindo com sensação de queimação; observa-se pápula eritematosa e sudorese localizada. Manifestações sistêmicas – são mais freqüentemente observadas al......
...entomológica. • Em áreas com transmissão moderada e intensa, se a curva de sazonalidade do vetor for conhecida, a aplicação do inseticida de ação residual deverá ser realizada no período do ano em que se verifica aumento da densidade vetorial. Caso contrário, o primeiro ciclo de tratamento deverá ser realizado após o início do período chuvoso e o segundo, 3 a 4 meses após o primeiro ciclo. ......
...tes, além de outras medidas de profilaxia com o intuito de evitar sua introdução em regiões até então indenes. Entre as doenças quarentenárias encontram-se a cólera, febre amarela e tifo exantemático. DOSE DE REFORÇO: quantidade de antígeno administrada com o fim de manter ou reavivar a resistência conferida pela imunização. ECOLOGIA: estudo das relações entre seres vivos e seu ambiente. “Ecolog......
... colágeno no interstício, sem a presença relevante de células inflamatórias de defesa, diferença não bem compreendida até o momento. As partículas inaladas (sílica ou asbesto) em contato com a água e no interior dos macrófagos alveolares, após terem sido fagocitadas, induzem a formação de espécies reativas de oxigênio (ERO) e de nitrogênio (ERN) que estimulam (por meio da ativação de fatores de tr......
... monoclonal, como a amiloidose ou a glomerulonefrite fibrilar. Para que se possa estabelecer a etiologia da síndrome nefrótica, outros exames podem ser necessários: · exames de função renal: creatinina, ureia, clearance de creatinina; · exame de fundo de olho: na suspeita de nefropatia diabética, este exame é essencial; · dosagem de complemento sérico (frações C3 e C4): pe......
...ida como diurese inferior a 400 ml/24h e pode anteceder as alterações dos marcadores laboratoriais de FG. · Praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos causados pela IRA. · Dentre os exames mais importantes no diagnóstico etiológico da IRA encontram-se a urinálise com análise ......
...scopia, são necessárias medidas extremas como irrigação vesical com formalina ou pentassulfonato de sódio, oxigenioterapia hiperbárica, embolização de artérias hipogástricas ou instilação vesical de prostaglandina no caso de cistite por ciclofosfamida. As indicações, vantagens e desvantagens de cada um destes métodos são demonstradas na Tabela 7. Cabe ressaltar que estas medidas devem ser realizad......
...eptor antagonist irbersatan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med. 2001;345:851-860. 4. Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenosis. N Engl J Med. 2001;344(6):431-442. 5. V Diretrizes Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2007:e24-e78. 6. Textor S. Revascularization in atherosclerotic renal artery disease. Kidney Int. 1998;53:799-81. 7. Bortolott......
...ão de peptídios insulinotrópicos ou incretinas pelo íleo distal em resposta a um maior aporte de nutrientes. A abordagem é dietética (dieta fracionada pobre em carboidratos simples) ou farmacológica (acarbose, diazóxido, bloqueadores de canais de Ca+2 e análogos de somatostatina). Recentemente foi descrito um quadro de hipoglicemia hiperinsulinêmica que se instala após a cirurgia bariátrica. Dife......
...em a ganhar peso novamente. Drogas Bloqueadoras do Sistema Endocanabinoide (Rimonabanto) O sistema endocanabinoide é composto de um grupo endógeno de agonistas de curta duração derivados de fosfolipídios, incluindo a anadamida e o 2-araquidonoil-glicerol (2-AG), e 2 tipos de receptores canabinoides, CB1 e CB2. Em seres humanos, a expressão do receptor CB1 ocorre no cérebro e no tecido adiposo......
...ventualmente, cirrose hepática. Outras Causas Potenciais de Lesões Histológicas Associadas com Esteatose Hepática A descrição na literatura de lesões esteatóticas é clássica nos pacientes com hepatopatia alcoólica, circunstância na qual inclusive o acúmulo de gordura, o processo inflamatório e principalmente o aparecimento dos corpúsculos de Mallory são mais proeminentes do que em pacientes c......
...e ingestão de álcool e medicações. Consumo de álcool < 20 g/dia. 2. Exclusão de outras causas de doenças hepáticas (virais, HAI, hemocromatose, CBP, doença de Wilson), além da realização de testes de função tireoidiana; alguns autores propõem que sejam investigados apenas as hepatites virais B e C, sem necessariamente investigação de outras etiologias, como hepatite autoimune e doença de W......
...undamentalmente sintomático, visando a manutenção das funções vitais básicas até que ocorra a eliminação da droga. Devem-se monitorar os sinais vitais, com atenção especial a medidas de temperatura corpórea e glicemia. Pode-se usar betabloqueadores (sintomas adrenérgicos muito intensos), benzodiazepínicos (disforia, ansiedade e convulsões) e antipsicóticos (agitação psicomotora e sintomas psicótic......
...to é feito por um arteriografista experiente. Exceto nos casos de trauma e fístula traqueoarterial, o papel da cirurgia na hemoptise maciça ainda é bastante controverso. Alguns estudos mais antigos defendiam a realização de cirurgia para todos os pacientes com hemoptise maciça, baseados em dados que mostravam uma mortalidade em torno de 19% entre os pacientes operados contra 65% nos pacientes com......