...rmitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.......
...oram associadas a taxas de mortalidade mais altas em pacientes de diálise.64 A natureza lábil da PA na população de indivíduos de diálise, assim como a falta de testes randomizados controlados para orientar o gerenciamento da PA impedem a apresentação de recomendações definitivas sobre o controle da PA no contexto de prevenção de DAC na população de indivíduos de diálise.64,65 Entretanto, à luz d......
...ista histamínico que age na microcirculação coclear); · Supressores vestibulares (benzodiazepínicos); · Anti-histamínicos (prometazina, loratadina, fexofenadina, dimenidrinato). Outras intervenções envolvem o uso de aparelhos de audição e a realização de exercícios de reabilitação vestibular. A maioria dos pacientes apresenta um curso benigno, com controle dos sintomas a partir ......
... o intuito de minimizar a chance de recorrência. Amitriptilina, fluoxetina, gabapentina, topiramato, divalproato, tizanidina e toxina botulínica (em injeções, a cada três meses) são opções disponíveis. Como mencionado previamente, a resposta à terapia deve ser avaliada após alguns meses. Recomenda-se tentar reduzir, e talvez interromper, o uso da medicação profilática passados seis meses do contr......
.... Tipicamente, o ato de caminhar produz também tremor em repouso no membro afetado. Testes Laboratoriais Não há testes laboratoriais ou descobertas imagiológicas específicas que permitam fazer a confirmação diagnóstica de DP. As varreduras por tomografia computadorizada por emissão de fótons únicos (SPECT) com o transportador da dopamina (DAT), atualmente, estão disponíveis em muitos paíse......
...ados estaria em torno de 1%. Os autores, espirituosamente, argumentam que o HAP está mais para uma endemia terciária (alta prevalência em centros especializados de hospitais terciários) do que para uma epidemia primária. Aplicações para a Prática Clínica Sabemos que a aldosterona produz um sem número de efeitos deletérios, aumentando sobremaneira o risco cardiovascular. Indivíduo......
...a abaixo de 140 mg/dL. A resistência à insulina é uma das principais características da gestação normal, igualmente observada em mulheres com DM. Como resultado, os requerimentos de insulina costumam aumentar durante a gestação. Ambos os tipos de DM, 1 e 2, estão associados a um risco aumentado de anomalias do desenvolvimento. Mulheres com DM de tipo 1, em especial aquelas com complicaç......
...om prostração, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, choque, convulsões e coma. Soroterapia (SAEEs/SAAr) - 2 a 3 ampolas EV. 4 a 6 ampolas EV. Observações Lavar com água corrente e colocar compressas mornas. SAEEs = soro antiescorpiônico. SAAr = soro antiaracnídico. BIBLIOGRAFIA 1. Azevedo-Marques MM, Cupo P, Hering SE. Acidentes por animais peçonhento......
...iaracnídico – 10 ampolas EV E prednisona 40 mg/dia por 5 dias. Latrodectus Analgésicos; gluconato de cálcio Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 ampola IM. Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 a 2 ampolas IM. Observações Lavar com água corrente e colocar compressas mornas. Tabela 8: Escorpionismo – Tratamento Manifestações ......
... exame físico, constata-se sinais de sobrecarga de VD e sinais de ICD, bem como um sopro diastólico mais audível entre 2o e 4o EIE, acentuado pela inspiração. O tratamento geralmente édirecionado para a correção da doença primária (p. ex., endocardite ou HAP). Próteses Valvulares Cardíacas Próteses mecânicas •Mais durabilidade. •Mais trombogênicas necessidade de anticoagulação. •Indicadas ......
...eralizada. Em pacientes com mais de 75 anos, o envolvimento motor pode anteceder a cefaleia. Os pacientes com HSDC podem apresentar sinais neurológicos focais de lento desenvolvimento, sintomas de hipertensão intracraniana, alterações comportamentais e cognitivas, crises convulsivas focais ou generalizadas e alterações de marcha. Deve-se ressaltar que nem sempre os sintomas de HSDC manifestam......
... por fertilização in vitro. A paciente apresenta PA de 180/100mmHg, pulso de 100 e temperatura de 37,2ºC. No exame do estado mental, ela permaneceu sonolenta, mas acordava ao som de voz alta. A linguagem era normal. A paciente não tinha acalculia, agrafia ou agnosia digital. Os únicos fatos que chamaram atenção no restante do exame foi uma quadranopsia inferior direita, uma hemiparesia direita (p.......
...ginal English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo As causas secundárias de hipertensão estão associadas à quantidade excessiva do......
...asse mais de 24h e não pudesse ser explicado por outra condição. O AVC foi classificado como intra-operatório caso o paciente apresentasse o déficit ao acordar da anestesia e como pós-operatório se o déficit ocorresse após o paciente recuperar-se da anestesia. Foi avaliada a associação entre o AVC e a estratégia operatória empregada: RM com circulação extra-corpórea (CEC) com o coração parado, RM ......
... procura por ajuda profissional. Eur Urol 2007;51:816–23; discussion 824. 101. Jannini EA, Lombardo F, Lenzi A. Correlação entre disfunção ejaculatória e erétil. Int J Androl 2005;28 Suppl 2:40–5. 102. Althof S, Rosen R, Symonds T, et al. Desenvolvimento e validação de um novo questionário para avaliar satisfação, controle e desconforto sexuais associados à ejaculação prematura. J Sex Med......
... à noite, durante uma semana. Um total de 12 ou mais medidas é recomendado para se tomar decisões clínicas; 4) As MDPA são recomendadas para pacientes com hipertensão arterial recém diagnosticada ou suspeitada, nos quais elas podem distinguir entre hipertensão do jaleco branco e hipertensão verdadeira. Se os resultados não forem inequívocos, a MAPA pode ajudar a fazer o diagnóstico correto; 5)......
...aior parte dos casos ocorrendo entre 50 e 70 anos. Após essa idade, a incidência tende a decrescer. ***** Funções executivas compreendem habilidades cognitivas que capacitam um indivíduo a realizar ações, tipicamente localizadas no córtex frontal. Incluem funções de organização (atenção, tomada de decisões, planejamento, sequenciamento, resolução de problemas) e de regulação (início de ações, ......
... Centers relatou 15.495 consultas por picada de escorpião.172 A maioria das picadas por escorpião foi registrada nos estados do Sudoeste, durante os meses de verão. Quase 2/3 destas picadas envolveram pessoas com mais de 19 anos de idade.172 Na maioria dos casos, as picadas não eram graves, e menos de 10% foram tratadas em estabelecimentos de atendimento médico. Houve 1 relato de morte. Os membros......
.... No caso dos indivíduos que não receberam ações preventivas ou para os quais a profilaxia tenha falhado, a melhora da nossa consciência acerca do TEV e os avanços na tecnologia de diagnóstico por imagem ajudarão a promover uma detecção rápida. Nós aprendemos a estratificar o risco dos pacientes com TEV de maneira rápida e acurada. Os regimes de anticoagulação tornaram-se mais convenientes de admi......
...da terapia medicamentosa. Já em pacientes com hipertensão resistente ao tratamento (hipertensão não controlada apesar de utilização de 3 ou mais drogas) não se sabe qual seria o efeito da redução de sal na dieta. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, cruzado (crossover study – ver Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências) de 4 semanas de duração. Doze......
... associada a taxas de mortalidade acima de 10% por causa das complicações.57 Portanto, recomenda-se o uso de radiação esplênica apenas como último recurso para paliação em pacientes que não tenham respondido a outras terapias e que não sejam candidatos para esplenectomia. Transplante Alogênico de Células-Tronco O transplante alogênico de células-tronco (TACT) ainda é o único tratamento cur......
...l carcinoma: CALGB 90206. J Clin Oncol 2008;26:5422–8. 45. Sternberg CN, Davis ID, Mardiak J, et al. Pazopanib in locally advanced or metastatic renal cell carcinoma: results of a randomized phase III trial. J Clin Oncol 2010;28:1061–8. 46. Sternberg CN, Hawkins RE, Wagstaff J, et al. A randomised, double-blind phase III study of pazopanib in patients with advanced and/or m......
...ipais da junção neuromuscular (JNM) incluem a região pré-sináptica, a fenda sináptica e a região pós-sináptica. A JNM age como interface entre os nervos motores e os músculos por meio da conversão das correntes elétricas dos nervos motores em sinais químicos e, a seguir, retornando para correntes elétricas nos músculos. Este artigo apresenta uma revisão dos testes eletrodiagnósticos em distúrbios ......
...r é um fator de mau prognóstico independentemente do estágio da doença.48 Síndrome Antifosfolipídica Epidemiologia A SAF se caracteriza pela combinação de eventos clínicos e a presença de evidências laboratoriais de anticorpos contra os fosfolipídeos. Os anticorpos antifosfolipídicos mais importantes são o anticoagulante lúpico, os anticorpos anticardiolipinas e os anticorpos anti-ß2-glic......
...divíduo (ver Capítulo 4). Inatividade física Segundo estudos recentes realizados nos Estados Unidos, relatados por Colditz (Merzel, 2003), o sedentarismo relaciona-se de forma direta a 22% dos gastos destinados ao tratamento da doença coronariana, 22% dos custos do câncer de colo e 5% dos custos do câncer de mama. O comportamento sedentário e a ausência de atividade física custam aos Estados ......
...o fluxo sanguíneo através da circulação sistêmica (por exemplo, hipertireoidismo, anemia, cirrose). A diferenciação poderá ser feita calculando-se a proporção do fluxo sanguíneo pulmonar em relação ao fluxo sistêmico (Qp/Qs). Observa-se uma razão Qp/Qs maior que 1 nos desvios cardíacos do lado esquerdo para o lado direito, enquanto que Qp=Qs (isto é, Qp/Qs=1) se relaciona às condições associadas à......
... ser estabelecido a partir de uma angiotomografia de tórax ou por angiografia pulmonar. Os aneurismas das artérias pulmonares direita e esquerda proximais e principais podem ser cirurgicamente reparados. Os aneurismas nas artérias pulmonares menores podem ser removidos por ressecção cirúrgica da área pulmonar envolvida.114 Mark Gladwin, MD, FACP, recebeu apoio financeiro sob a forma de um......
..., as manifestações clínicas só aparecem quando há destruição de 80 a 90% do parênquima hepático (Fig. 16.1). Etiologia São inúmeros os agentes envolvidos nas lesões hepáticas. Hepatite C e álcool representam, no Brasil, 80% de todas as causas de lesão hepática com progressão para cirrose (Tab. 16.1). Podemos citar também algumas outras doenças que podem levar ao desenvolvimento de cirrose hep......
...anais são CEC. Outros tipos histológicos incluem o carcinoma de células de transição (cloacogênico) e o adenocarcinoma mucinoso. Etiologia e fatores de risco Os fatores ambientais estão implicados no desenvolvimento do câncer anal; a infecção por HPV e o condiloma acuminado foram identificados como lesões pré-neoplásicas; a infecção pelo HIV também está associada ao câncer anal e suas lesões......
...a em congestão e baixo débito cardíaco. A congestão pulmonar manifesta-se por dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e crepitantes finos na ausculta pulmonar. A sobrecarga do ventrículo direito (VD) causa falência dessa câmara, e instala-se, então, o quadro de congestão sistêmica (hepatomegalia, turgência jugular, edema de membros inferiores, ascite) associado ao de congestão pulmonar. ......
...R prefere o termo “artrite aguda por depósito de cristais de pirofosfato de cálcio” em vez de “pseudogota”. Condrocalcinose: refere-se à calcificação radiográfica de fibrocartilagens. Ocorre comumente em pacientes com doença de deposição de CPPC, mas não é absolutamente específico por CPPC, nem universal entre os pacientes afetados. O grupo da EULAR designa esse achado como “calcificação da ca......
...agora uma fórmula interativa que compara os benefícios previstos do transplante ao curso clínico esperado na ausência de transplante, determinando a prioridade das alocações de órgãos. Como resultado, o tempo de espera para pacientes com FPI diminuiu consideravelmente. Conforme descrito anteriormente, é difícil prever o curso da doença em pacientes com FPI. Quando um fator preditor significativ......
...zada (TC) no abdome e na pelve (ou um urograma por TC) ou com pielograma intravenoso (PIV), tendo em vista que aproximadamente 4% dos pacientes com câncer de bexiga poderão desenvolver lesões no trato superior. As varreduras por TC no abdome e na pelve permitem também fazer avaliações de linfadenopatia e do envolvimento de outros órgãos, assim como possibilitam identificar a presença de hidronefro......
...nte da válvula mitral ou aórtica, ou por evento trombótico como ocorre com a síndrome de anticorpos antifosfolípides. Manifestações gastrointestinais incluem náuseas, vômitos e diarreia, assim como dor abdominal que pode ser causada por serosite (peritonite). Entre as manifestações oculares podemos citar a síndrome de Sjogren e conjuntivites, embora possa ainda ocorrer neurite ótica e vasculite d......
...istem grandes estudos a respeito. A dosagem de cromogranina A, ácido 5-hidroxi-indolacético, calcitonina, e gastrina podem apontar para secreção ectópica de ACTH. Tratamento A ressecção transesfenoidal do tumor seletiva (RTS) é o tratamento inicial ideal de doença de Cushing, podendo não ser uma alternativa viável para pacientes com alto risco anestésico, ou com macroadenomas invasivos ......
...tinacional randomizado (NCT00474045), comparando a insulina detemir mais insulina aspart com a insulina NPH mais insulina aspart em mulheres com diabetes tipo 1 (DM1), que estavam planejando uma gravidez ou com a gestação recentemente completada, tem resultados ainda pendentes. Atualmente as insulinas glargina e detemir são classificados como categoria C para o uso durante a gravidez. Os hábitos ......
...m taxas de caso-fatalidade de 3,6% (1,9-5,7). Note-se que as taxas de caso-fatalidades de recorrências e de grave sangramentos foram similares durante o tratamento inicial de 3-6 meses, e a taxa de de caso-fatalidade de recorrência diminuiu após complementação do período inicial de anticoagulação. Para melhorar a relação risco-benefício (no caso, baixo risco de hemorragia vs alta taxa preve......
...iar as cefaleias. As IRMs conseguem demonstrar patologias não reveladas pelas varreduras padrões por TC, incluindo anormalidades nos seios paranasais, hipófise, fossa posterior, veias corticais (por exemplo, trombose no seio sagital superior) e junção cervicomedular (por exemplo, malformação de Chiari I); aneurismas intracranianos; dissecção na carótida; infartos; anormalidades na massa branca; a......
...egunda manhã. Os resultados das medições do volume urinário e da secreção de creatinina ajudam a avaliar a integralidade dos dados da coleta. Volumes ou valores de creatinina muito baixos ou muito elevados são suspeitos nos casos de coleta excessiva ou de coleta insuficiente. Os valores intraindividuais de creatinina variam relativamente pouco, de modo que diferenças diárias iguais ou superiores ......
...ada para os germes mais frequentes.4,5,7 Eletrocardiograma e ecocardiograma As hipertrofias atrial e ventricular direita podem ser observadas nos casos de cor pulmonale. O ecocardiograma pode estimar a pressão na artéria pulmonar, que está aumentada nos casos de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Realiza-se o eletrocardiograma a fim de identificar doença cardíaca primária.4,5,7 Testes ......
...rogressiva na maioria dos casos e no final das contas pode requerer o início de uma terapia de substituição renal sob a forma de diálise ou transplante. Apesar de a DRC de estágio V ser convencionalmente considerada DRET, é importante admitir que não há um valor de corte rígido para TFG (ou creatinina) que estabeleça quando a diálise deve ser iniciada, uma vez que esta decisão deve ser ajustada in......
...in a German caucasian population. Arthritis Rheum 54:292, 2006 24. Shadick NA, Kim R, Weiss S, et al: Effect of low level lead exposure on hyperuricemia and gout among middle aged and elderly men: the normative aging study. J Rheumatol 27:1708, 2000 25. Lin JL, Tan DT, Ho HH, et al: Environmental lead exposure and urate excretion in the general population. Am J Med 113:563, 2002 26. ......
...diografias obtidas da mão de um paciente com esclerodermia, mostrando a reabsorção terminal progressiva dos dedos ocorrida ao longo de 8 anos. A radiografia obtida em uma fase mais inicial (esquerda) mostra a perda da parte terminal esférica da falange distal do polegar, bem como a presença de um pequeno depósito calcificado e denso junto ao aspecto terminal deste dedo. A radiografia obtida após 8......
... Ginecomastia A ginecomastia consiste no desenvolvimento de tecido glandular mamário em um homem. Na maioria dos casos, a estimulação do tecido glandular parece resultar de um aumento da proporção de estrogênio em relação ao androgênio. Epidemiologia A ginecomastia ocorre comumente em todas as idades, no entanto é ainda mais frequente durante a infância, puberdade e a partir da meia-idade......
... de alguém, importância ou posição religiosa também podem estar presentes. Nos casos extremos, estes pensamentos podem ser nitidamente delirantes. Os transtornos da percepção às vezes estão presentes diante de qualquer modalidade possível de alucinação. A atenção e a concentração são mais comumente comprometidas, sendo que a capacidade de ser distraído facilmente pode ser um sinal observado durant......
... O estudo Este estudo de revisão procurou analisar o aspecto pouco fisiológico da administração de fluídos hipotônicos, o que pode ser nocivo ao paciente, além do uso adequado de fluídos isotônicos e o manejo da encefalopatia por hiponatremia. A revisão foi feita através do PubMed com o uso das seguintes palavras-chave: hiponatremia, terapia com fluídos, SSIADH, vasopres......
...ições” de prescrição), e que se encontram em situações propensas ao desenvolvimento de hiponatremia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stress cirúrgico. Devemos nos lembrar de usar o velho e bom soro fisiológico com mais freqüência nos pacientes internados visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. ......
...espiratória ou edema pulmonar neurogênico, é recomendado um bolus de 100mL de NaCl 3% em 10min para reverter o edema cerebral rapidamente, que pode ser feito até 2 ou 3 vezes. Pacientes com sintomas mais leves (cefaléia, náusea, vômitos, letargia) podem receber infusão controlada para corrigir de 4 a 8 mEq/L nas primeiras 4 horas, lembrando de suspender o NaCl 3% quando os sintomas do paciente rec......
...os de coorte analisaram os resultados da SS primária no longo prazo. Em um estudo de coorte realizado na Grécia envolvendo 723 pacientes, Ioannidis e colaboradores constataram que a mortalidade padrão em indivíduos com SS primária era semelhante à da população em geral.87 Os autores concluíram que os indivíduos com SS primária poderiam ser classificados em dois grupos com base no risco do desenvo......
...eis normais após a terapia em pacientes infectados pelo HIV em comparação com pacientes não infectados.55 Não foram observadas falhas clínicas. Um estudo realizado na Dinamarca descobriu que os pacientes sifilíticos infectados pelo HIV têm contagens mais baixas de células T CD4+ e níveis mais elevados de HIV RNA, e que ambas as medições melhoraram após o tratamento de sífilis.56 A propensão de o......