...se fizer a transição de ensaios menossensíveis. Abordagem Diagnóstica Odiagnóstico requer:· Aumento de troponina.· Evidência clínica de isquemiamiocárdica. Quando ossintomas e sinais não são claros, deve-se enfatizar a descoberta objetiva deisquemia miocárdica, por exemplo, com imagens cardíacas. Os primeiros passosincluem uma história cuidadosa e exame físico, medições d......
...omised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). European Trial on Reduction of Cardiac Events with Perindopril in Stable Coronary Artery Disease Investigators. Lancet 2003;362:782. 125.Judgutt BI, Warnica JW. Intravenous nitroglycerin therapy to limit myocardial infarct size, expansion, and complications: effect of timing, dosage, and infarct location. Circula......
...de IAM de sociedades mundialmente respeitadas como a American Heart Association e o American College of Cardiology. Exemplos de Sucesso Melhorias foram obtidas por diversos hospitais nos EUA: · Na maioria dos casos, os hospitais implementaram processos que levaram à aplicação consistente e confiável dos cuidados baseados em evidências, culminando com redução na mortali......
...não haja contra-indicação. Apesar de não existir estudo comparando os diversos meios de anticoagulação no período perioperatório, é prudente dar preferência ao uso da heparina não fracionada, uma vez que sua meia-vida é menor e seus efeitos podem ser rapidamente revertidos caso ocorra sangramento. A associação de outros antiplaquetários, como clopidogrel e inibidores da glicoproteína GP IIb/IIIa a......
...RD, Horton JR, Fonarow GC, et al. Admission, discharge, or change in B-type natriuretic peptide and long-term outcomes: data from Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF) linked to Medicare claims. Circ Heart Fail 2011;4:628–36. 30. Michtalik HJ, Yeh HC, Campbell CY, et al. Acute changes in N-terminal pro-B-type natriur......
...0 mLde solução salina normal até a PCP atingir 15 a 18 mmHg para determinar se odébito cardíaco e a PA respondem. Tamponamento pericárdico devido a pericarditehemorrágica ou ruptura ventricular devem ser considerados e excluídos porecocardiografia.A maioriados pacientes com choque cardiogênico apresentou disfunção sistólica moderada agrave do VE, com FE média de 30% no estudo SHOCK. Se a hipotensã......
...e cirurgias colorretais Porcentagem de pacientes em uso de beta-bloqueador que receberam beta-bloqueador no perioperatório Aumentar No de pacientes que receberam beta-bloqueador nas 24h que sucedem a cirurgia até alta da RPA / No de pacientes que faziam uso de beta-bloqueador no pré-operatório Porcentagem de pacientes com profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) prescrita Au......
...o narcóticos Porcentagem de pacientes recebendo benzodiazepínicos que usaram flumazenil Reduzir 75% No de pacientes em uso de benzodiazepínicos que receberam flumazenil / No de pacientes em uso de benzodiazepínicos Porcentagem de pacientes em uso de benzodiazepínicos cujo tratamento está baseado em protocolo 100% No de pacientes recebendo benzodiazepínicos segundo um p......
...emodinâmica, sem passar por um serviço de emergência. O diagnóstico de IAM com supra era dado por uma leitura eletrônica do ECG (aparelho da marca ZOLL). IAM foi diagnosticado no 1º, 2º e 3º ECG em respectivamente 84,6%, 93,8% e 100% dos casos (cumulativamente). A mediana de tempo entre o 1º e 2º ECG foi de 11 minutos e entre o 2º e 3º ECG foi de 9 minutos. Entre os IAM com supra ST diagnosticado......
...rdíaca prévia (OR 1,5; IC 95% 1,4-1,6). A mortalidade hospitalar foi de 2,1%; 6,6%, 14,2 e 31,8% para os pacientes sem IRA, com IRA leve, moderada e grave, respectivamente. O risco de morte ajustado (OR) foi de 2,4 (IC 95% 2,0-,27) para IRA leve; 4,5 (IC 95% 3,9-5,1) para IRA moderada e 12,6 (IC 95% 11,1-14,3) para IRA grave. Pequenas elevações de creatinina associaram-se a um risco maior de mo......
...nte o risco de eventos trombóticos arteriais. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que existe uma clara associação entre o uso de contraceptivos orais com etinilestradiol e o risco de eventos adversos arteriais. Apesar da frequencia da trombose arterial em mulheres jovens ser 3 a 4 vezes menor que a venosa, sua mortalidade é maior e as consequências em longo prazo são muito ......
...vido sempre uma tendência de aumento do seu uso. Tabela 1. Tratamentos avaliados entre 1996-1997 e 2006-2007 Tratamento 1996-1997 (%) 2006-2007 (%) IECA ou BRA 39 68 Estatinas 23 83 Clopidogrel 0 82 Trombólise intra-hospitalar 63 3 Angioplastia primária 12 61 Inibidor da glicoproteína IIb/IIIa 0 55 Revascular......
...gmento ST (IAM com supra ST) tem tido um pequeno declínio de incidência em alguns países, porém continua sendo um grande problema de saúde pública. Apenas como exemplo, nos EUA, o IAM com supra ST corresponde a 1/3 de todas as internações por infarto do miocárdio (um total de 650.000) e as taxas de mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano são cerca de 5 a 6% e 7 a 18%, respectivamente. Essa diretri......
... funcionais (ergometria, cintilografia miocárdica, ecocardiograma de estresse) Esses testes permitem a identificação de pacientes com isquemia, sendo importantes para uma adequada estratificação de risco. A ergometria permanece como a melhor opção para estratificação de risco em pacientes sem dor torácica persistente, cujos eletrocardiogramas em repouso possam ser interpretados durante o teste de......
...alidade geral 14,6%; 20,6%; 24,5%; 30,9%; 36,2% e 41,3%; para morte vascular as estimativas foram 11,4%; 14,8%; 17,1%; 20,7%; 23,8% e 26,7% e as estimativas de risco para o desfecho composto (AVC recorrente, Iam e morte vascular) foram 13,6%; 19,5%; 24,7%; 31,6%; 36,8% e 41,3%. O risco relativo de eventos associados (AVC recorrente, IAM e morte) aumenta com a idade (RR:1,38 IC95% 1,35-1,41), é 1,1......
...se aprender com o erro, que deve substituir a cultura da culpa e da punição. Muitos hospitais hoje acreditam que a criação de protocolos resolve os problemas de assistência. Na verdade, a criação de protocolos é algo relativamente simples com a disponibilidade de evidências que se tem hoje. Entretanto, são outros pontos que devem ser trabalhados, como vistos neste estudo. Bibliografia 1. ......
...noncardiac surgery: a systematic review. Am J Surg 2012;204:494–501. 22. Grines CL, Bonow RO, Casey DE Jr, et al. American Heart Association; American College of Cardiology; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; American College of Surgeons; American Dental Association; American College of Physicians. Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet ther......
...oxaparina permite a anticoagulação de forma previsível e sem necessidade de monitoração, podendo ser usada nas formas endovenosa e subcutânea. Assim, o objetivo do presente estudo foi revisar e analisar em conjunto, por meio de uma metanálise, todos os estudos que compararam o uso da heparina não fracionada com a enoxaparina durante a realização de angioplastias. O estudo Foram selecionados e......
...3). Aplicações para a prática clínica O uso de apixabam em pacientes com SCA e alto risco de novos eventos isquêmicos não reduziu a ocorrência de morte por causa cardiovascular, IAM e AVC e aumentou em mais de 2 vezes o risco de sangramentos importantes, incluindo hemorragia intracraniana. Estes achados repetiram-se em todos os subgrupos analisados. Este estudo se une a estudos observacionais......
...se despolarizarem espontaneamente e iniciarem uma contração cardíaca. Consiste em uma propriedade normal dos tecidos especializados do nodos sinusal e atrioventricular. Todos os miócitos cardíacos têm potencial de automaticidade, sobretudo nos arredores de doença miocárdica influenciado pelo tônus autonômico, perturbações eletrolíticas, fármacos ou isquemia. A automaticidade anormal pode ter papel......
...as e uma facilitação no acesso a centros de referência. Isto é algo que cabe ao governo e ao sistema de saúde como um todo. Ou seja, mais do que apenas correr atrás de realizar um tempo bom até a angioplastia, devemos correr com o paciente para os serviços de emergência. Bibliografia 1. Shiomi H, Nakagawa Y, Morimoto T, Furukawa Y, Nakano A, Shirai S et al. Association of onset to ball......
... tratamento das sindromes coronarianas agudas, pois: · diferencia angina instável/ infarto sem supra de infarto com supra. · nos infartos com supra identifica a parede acometida e possível artéria culpada. · identifica arritmias e bloqueios. Identificação do segmento acometido no IAM · Parede Anterior: ü Septal ou antero-septal: V1, V2, V3. ü Anterior......
...asos que tiveram comprovação de influenza durante a admissão por IAM pela impossibilidade de se estabelecer a relação temporal entre exposição e desfecho. Foram encontradas 364 internações por IAM de 332 pacientes com diagnóstico laboratorial confirmado de influenza. Essa amostra consistia de uma população com idade mediana de 77 anos (intervalo interquartil de 65 a 86 anos), sendo 48% do sexo fe......
... hospitalar do Sistema Canadense de Informação em Saúde ? em um período de até 1 ano que antecedeu e sucedeu a amostra positiva para influenza. O período de risco foi considerado a semana que sucede a identificação do vírus, enquanto o período de controle, as 52 semanas anteriores e 51 seguintes. Registros duplicados foram evitados se excluindo pacientes com amostras positivas em um período de at......
...ise recente não conseguiu demonstrar um benefício na mortalidade com os dispositivos de assistência ventricular esquerda comparados com bombas de balão intra-aórtico em pacientes com choque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico e vasopressor. A oxigenação por membrana extracorpórea pode fornecer suporte circulatório; ela é tipicamente instituída em situações de emergência quando a terapia......
...entaremos a seguir e que procurou examinar as taxas de implante de CDI e mortalidade associadas entre pacientes idosos que sofreram IAM com baixa fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE). O Estudo Esse é um estudo retrospectivo observacional dos beneficiários do Medicare com um FEVE de 35% ou menos após um IAM, tratados em 441 hospitais dos Estados Unidos entre 2007 e 2010, excluindo os......
...ouso. É fumante desde os 15 anos e hipertenso em tratamento irregular há mais de seis anos. Ao realizar exame físico, verificou-se pressão arterial de 150/90 mmHg; frequência cardíaca de 80 bpm; peso de 90 kg; altura de 1,70 m; índice de massa corporal (IMC) de 31 kg/m2. Exame de sistemas com presença de B4 na ausculta cardíaca, sem outros achados. O paciente traz eletrocardiograma de repouso norm......
...meira escolha com uso até alívio dos sintomas (3 a 4 semanas): Ibuprufeno 300 a 800 mg a cada 6 a 8 horas AAS 1 g a cada 6 a 8 horas Casos refratários ou recorrentes a AINE Colchinina 1 mg a cada 12 horas no 1º dia, seguido por 0,5 mg a cada 12 horas por 3 meses Pode ser associada a AINE conforme gravidade do caso Glicorticoides Pericardite secundária a doenças do colá......
...lec-SL): a prospective, randomised, open-label, blinded endpoint assessment trial. Lancet. 2012;380(9838):238. 2. Cosedis Nielsen J, Mortensen LS, Hansen PS. et al. Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med. 2012;367(17):1587. 3. Bangalore S, Steg G, Deedwania P, Crowley K, Eagle KA, Goto S et al. ß-Blocker use and clinical outcomes in stabl......
...naNET, 13/out/2008. 2. Infarto com supradesnivelamento do ST 3. Cavalcanti EFA, Rosa LV, Machado FP, Olmos RD. Destaques da IV Diretriz de IAM com supra – procedimentos especiais e prevenção secundária. MedicinaNET, 15/mar/2010. 4. Dewilde W, Verheugt FWA, Breet N, Koolen JJ, Ten Berg JM. ‘Ins’ and ‘outs’ of triple therapy. Neth Heart J. 2010 September; 18(9):444-50. Per......
... de endocrinologia publicados ao longo do ano de 2012 em revistas de grande importância na área médica. Hipertireoidismo subclínico e doença cardiovascular1 Em uma metanálise de estudos prospectivos de coorte, o hipertireoidismo subclínico foi associado com um aumento do risco de fibrilação atrial e eventos coronarianos, bem como aumento da mortalidade cardiovascular. Níveis de TSH < 0,1 m......
...uestiona-se qual o benefício dessa conduta. O efeito clínico da terapia rotineira de oxigênio em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) que não tem hipoxemia na linha de base é incerto. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico randomizado com base em registro, utilizando registros nacionais suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita ......
...I, DIII, aVF), posterior (v1 e v2) e lateral (Q patológico em derivações laterais). Os infartos envolvendo 2 destas áreas recebiam o nome correspondente (inferoposterior, inferolateral, posterolateral). Na denominação nova, RS é explicado por IAM lateral e infarto do segmento inferobasal da parede inferior (previamente conhecida como posterior). Desta forma infarto inferolateral se divide em 3 gru......
...poproteínas aterogênicas. É estabelecido que o uso de estatinas reduz o LDL e a incidência de eventos CV nesses pacientes. Os inibidores de PCSK9 são capazes de reduzir o LDL e a incidência de eventos CV isquêmicos em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) estável que não conseguem alcançar as metas de LDL apenas com o uso de estatinas em altas doses. Contudo, seu papel em pacientes simi......
...igênio, em comparação com 254 pacientes (7,7%) no grupo ar ambiente. A mediana do maior nível de troponina durante a internação foi de 946,5ng/L no grupo de oxigênio e 983,0ng/L no grupo ar ambiente. O ponto final primário da morte por qualquer causa no prazo de 1 ano após a randomização ocorreu em 5,0% dos pacientes (166 de 3.311) atribuídos ao oxigênio e em 5,1% dos pacientes (168 de 3.318) atr......
...roponina durante a internação foi de 946,5ng/L no grupo de oxigênio e 983,0ng/L no grupo ar ambiente. O ponto final primário da morte por qualquer causa no prazo de 1 ano após a randomização ocorreu em 5,0% dos pacientes (166 de 3.311) atribuídos ao oxigênio e em 5,1% dos pacientes (168 de 3.318) atribuídos ao ar ambiente (HR, 0,97; IC 95% 0,79 a 1,21; P = 0,80). A reinternação com IAM em 1 ano o......
...ividualizado. Naqueles com câncer e anemia assintomática, o limiar de transformação restritivo de 7?9g/dL é o recomendado na maioria dos serviços. Já em pacientes com anemia sintomática, a transfusão é indicada para corrigir a instabilidade hemodinâmica e manter uma entrega adequada de oxigênio. O objetivo é efetuar a transfusão de 8?10g/dL e o limite de uso de 10g/dL para pacientes com SCAs ou IA......
... para prática transfusional. Variáveis Gatilho transfusional g/l Meta (hemoglobina) g/l Pacientes Críticos (sem sangramentos) 70 70 – 90 Pacientes Críticos com choque séptico (> 6 h) 70 70 – 90 Pacientes Críticos com choque séptico (< 6 h) 80 -100 100 Pacientes Críticos com doença cardíaca crônica 70 70 – 90 Pacientes Críticos c......
...o com os dados disponibilizados pelos autores dos estudos selecionados, foi possível classificá-los de acordo com a riqueza de detalhes fornecidos. Em 5 estudos os autores disponibilizaram todos os dados a respeito dos fatores de risco de seus pacientes e desfechos cardiovasculares (correspondendo a 63% da amostra). Em 6 estudos foram obtidos dados parciais (totalizando 85% de dados desta natureza......
...de eventos cardiovasculares maiores ou câncer invasivo de qualquer tipo quando comparado ao placebo. A análise de seus desfechos secundários sugere algum benefício para redução do risco de DAC e IAM. Contudo, esses resultados devem ser interpretados apenas como geradores de hipóteses, uma vez que provêm da análise de desfechos secundários que não foi ajustada para múltiplas comparações - inadequad......
...lamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica......
...im, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artér......
...enos 4 a 7 anos, antes de o diagnóstico ter sido estabelecido.27 De modo similar, no United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS – em inglês, Estudo prospectivo sobre diabetes do Reino Unido), constatou-se que muitos pacientes com diabetes tipo 2 recém-diagnosticado apresentavam retinopatia visível ao exame da retina (21%), eletrocardiograma (ECG) anormal (18%), ausência de pulsos pedais (13%......
... feito na Alemanha que randomizou 600 pacientes com choque cardiogênico secundário a infarto agudo do miocárdio para se utilizar ou não o balão intra-aórtico. A média de idade dos pacientes era de 70 anos, 30% eram mulheres e mais de 75% dos casos tinham sinais de baixa perfusão de órgãos. Em quase todos os pacientes foi feita alguma estratégia de reperfusão precoce, tendo sido feita angioplastia ......
...dir em duas ramificações importantes, a AED anterior e as artérias circunflexas esquerdas (LCx). A AED percorre o sulco interventricular anterior e, a seguir, se divide nas ramificações diagonal e septal em relação à porção anterior do miocárdio. A LCx percorre o sulco atrioventricular (AV) esquerdo no sentido da superfície posterior do coração e produz ramos marginais (ou marginais obtusos) em re......
... mulheres (P<0,001). Estresse maior em mulheres foi explicado em grande parte pelas diferenças sexuais em termos de comorbidades, estado físico e mental de saúde, conflito intrafamiliar, necessidades de cuidado e em dificuldades financeiras. Após o ajuste para as características demográficas e clínicas, as mulheres tiveram pior recuperação do que os homens em um mês após o infarto agudo do mioc......
... Os pacientes que receberam clopidogrel mais um IBP tiveram um risco 93% maior de hospitalização por infarto do miocárdio (hazard ratio ajustada, 1,93; IC 95%, 1,05-3,54, P = 0,03) e um risco 64% maior de hospitalização por infarto do miocárdio ou colocação de stent coronariano (1,64; IC 95%1,16-2,32, P = 0,005) do que pacientes que receberam clopidogrel isoladamente. Aumento do risco de hospitali......
... de pacientes assintomáticos fez perceber que a indicação cirúrgica precoce parece ser desnecessária, já que não reduz o risco de qualquer uma das intervenções. Bibliografia 1. Brott TG, Hobson RW, Howard G, Roubin GS, Clark WM, Brooks W et al. Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis. NEJM 2010; 363:11-23. Stent versus Endarterectomia para o Tratamento da E......
...mulheres jovens com enxaqueca com aura, tabagistas e usuárias de anticoncepcionais orais. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Viés de Publicação, Funnel Plot e Teste de Egger Estudos com resultados positivos têm uma chance maior de serem publicados, de serem publicados em inglês, de serem citados por outros autores e de gerar múltiplas publicações4. Tais es......
...arotídea ipsilateral sintomática de alto grau.108 Estudos que fizeram a comparação entre colocação de stents e endarterectomia na população em geral não encontraram nenhuma diferença nas taxas de incidência de AVC no longo prazo, embora as complicações iniciais diferissem entre os dois grupos.109,110 Considerando que os pacientes com DRC, em especial DRET, apresentam calcificação vascular, há uma......