...árdica.Existemvários mecanismos para explicar desequilíbrio entre oferta e demanda. Algunsdiretamente afetam o fluxo sanguíneo coronariano; no entanto, a maioria doscasos de IAM tipo 2 é desencadeada por etiologias não coronarianas que reduzema oferta de oxigênio e/ou aumentam a demanda de oxigênio.Na maioriados casos, tanto a oferta quanto a demanda provavelmente são alteradas diretaou indiretame......
...entre os 3 grupos. O regime de tratamento com abciximab diminuiu as taxas hospitalares de reinfarto e isquemia refratária. Embora as taxas de hemorragia intracraniana tenham sido similares, as taxas de outros tipos de sangramento importantes foram significativamente mais altas no ramo do estudo tratado com abciximab. O ramo que recebeu enoxaparina sugeriu a existência de uma taxa maior de sangrame......
...ideravelmente inferior a seus pares nacionais e à média de hospitais da JCAHO. · O McLeod Regional Medical Center na Carolina do Norte – EUA, teve uma experiência similar na iniciativa “Pursuing Perfection” (Perseguindo a Perfeição). Este hospital define “assistência perfeita” para pacientes com IAM como a prestação de todos os sete elementos principais, ou o registro de contra indicaç......
...nesses pacientes. No entanto, esses achados carecem de especificidade no período perioperatório, quando é comum a presença de distúrbios eletrolíticos, hipotermia e efeitos de drogas que podem justificar achados eletrocardiográficos que mimetizam isquemia miocárdica. Além disso, também deve ser considerado na análise do eletrocardiograma o seu padrão evolutivo, sendo importante a comparação das al......
...2 · baixo risco: menos de 1mg/L; · risco intermediário: 1 a 3mg/L; · risco elevado: acima de 3mg/L. A CRP não produziu nenhum benefício para o diagnóstico de SCA e de DAC,143 embora tenha descoberto um nicho para estratificação de risco através do espectro da DAC. Prognóstico Síndrome coronariana aguda. A CRP foi estudada extensivamente em pacient......
...a. Vinte por cento dos pacientescom infartos com elevação de ST apresentam atrito audível se forem examinados repetitivamente.A dor pericárdica ocorre em 50% dos casos após 2 a 7 dias e é reconhecida porsua variação com a respiração e a posição (melhorando na posição sentada). Muitasvezes, nenhum tratamento é necessário, mas aspirina geralmente alivia a dor.Indometacina e corticosteroides podem ca......
...sulina segundo um protocolo / No de pacientes recebendo insulina Porcentagem de pacientes recebendo narcóticos que usaram naloxone Reduzir 50% No de pacientes em uso de narcótico que receberam naloxone / No de pacientes em uso de narcóticos Porcentagem de pacientes em uso de narcóticos cujo tratamento está baseado em protocolo 100% No de pacientes recebendo narcóticos segundo......
...ram orientação para parar de fumar durante a internação / Pacientes com diagnóstico de IAM e tabagistas Mortalidade intra-hospitalar por IAM Diminuir 40% Pacientes que morreram durante a internação / Pacientes com diagnóstico de IAM Porcentagem de pacientes com IAM que receberam todos os cuidados descritos = 95% Pacientes com IAM que receberam todos os cuidados descritos / P......
...ada 10 minutos, totalizando 3 ECG em 30 minutos (um tempo razoável levando em conta a primeira abordagem do serviço pré-hospitalar até o 3º ECG) é algo completamente fácil de ser implementado, barato e de grande custo-efetividade, sobretudo se houver uma dinâmica de direcionar os casos diagnosticados para serviços de referência com hemodinâmica disponível. Mesmo que, no estudo, os pacientes tenha......
...cia de IRA é elevada (16%) e associa-se a maior mortalidade e risco de sangramento. A identificação de importantes fatores de risco para IRA em pacientes com IAM permite o uso de estratégias para a prevenção de IRA (hidratação adequada, evitar drogas nefrotóxicas, manter a insuficiência cardíaca compensada e evitar tratamentos associados a choque cardiogênico em pacientes de alto risco, como bet......
... existe uma clara associação entre o uso de contraceptivos orais com etinilestradiol e o risco de eventos adversos arteriais. Apesar da frequencia da trombose arterial em mulheres jovens ser 3 a 4 vezes menor que a venosa, sua mortalidade é maior e as consequências em longo prazo são muito mais severas. Estes dados devem ser levados em consideração ao se prescrever um anticoncepcional hormonal. ......
...dade: Cardiologia, Medicina de Emergência, Terapia Intensiva Contexto clínico O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é um problema de saúde mundial, estando sempre entre as principais causas de morte no mundo desenvolvido e no Brasil. Contudo, nos últimos anos, diversos estudos clínicos têm documentado a eficácia de diversas intervenções para IAMCSST. En......
...sse III). Inibidores P2Y12 (ticagrelor e prasugrel) são reconhecidas como alternativas para o clopidogrel (Classe I). 5. A hipotermia terapêutica deve ser iniciada o mais cedo possível em pacientes comatosos com IAM com supra ST e que tiveram parada cardíaca (Classe I). 6. A recomendação para a terapia fibrinolítica em pacientes com início dos sintomas de menos de 12 horas foi revisada par......
... não apresentar outras comorbidades, quadros prévios semelhantes, e o restante do exame físico é normal. A abordagem inicial de um paciente que se apresenta no serviço de emergência com dor torácica é dirigida para confirmar ou não o diagnóstico de síndrome coronariana aguda (SCA), identificar outras causas potencialmente fatais, como dissecção de aorta, pericardite, embolia pulmonar, bem como re......
...nça cardiovascular. Recorrência de AVC e outros eventos vasculares estão entre as principais causas de morbi-mortalidade entre os sobreviventes de um AVC. Este estudo objetivou avaliar a recorrência de AVC, a mortalidade (geral e vascular) e a incidência de IAM em pacientes hospitalizados com AVC. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte em que pacientes com diagnóstico primário d......
...is com melhores resultados (Tabela 1). Tabela 1. Domínios avaliados Domínio Havia diferença? Detalhes Protocolos e processos voltados para o cuidado do IAM NÃO O uso de protocolos baseados em evidências, NÃO FAZ DIFERENÇA para atingir melhores resultados. Objetivos e valores organizacionais SIM Nos hospitais de melhor resultado, a equipe consegue descrever ......
...ão nos sintomas. Além disso, a ACP recomenda a obtenção de radiografias torácicas em pacientes assintomáticos com idade em torno de 50 anos que tenham feito reparo em aneurisma aórtico. A análise dos gases arteriais (GAs) deve ser reservada para os pacientes em quem poderá ser necessária para melhorar o gerenciamento perioperatório. O Quadro 7 apresenta os fatores de risco para complicações pulmo......
...pareceram tanto em estudos observacionais (coorte) quanto nos intervencionistas. Uma análise de subgrupo sugere que o uso endovenoso da enoxaparina parece trazer mais segurança que seu uso subcutâneo. Este estudo tem o potencial de mudar as recomendações das diretrizes de síndromes coronarianas, uma vez que, além do perfil farmacocinético mais seguro, a enoxaparina traz benefícios clínicos evide......
...ivo do fator Xa administrado por via oral, reduz a incidência de eventos isquêmicos sem aumentar o risco de sangramentos. O estudo O estudo teve um desenho prospectivo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de SCA (infarto agudo do miocárdio (IAM) com ou sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável) nos últimos 7 dias, com elevação......
...ª. 5. de Bakker JM, van Capelle FJ, Janse MJ, et al. Reentry as a cause of ventricular tachycardia in patients with chronic ischemic heart disease: electrophysiologic and anatomic correlation. Circulation 1988;77:589–606. 6. Costeas C, Peters NS, Waldecker B, et al. Mechanisms causing sustained ventricular tachycardia with multiple QRS morphologies: results of mapping studies in the infarct......
...ardíaca quando o paciente se apresentou ao serviço médico com menos de 2 horas de início dos sintomas comparativamente com quem se apresentou com mais de 2 horas (11,9% vs. 18,1%; P=0,01; redução de risco relativo de 34,3%). Aplicações para a prática clínica Este grande estudo observacional mostra que o tempo entre o início dos sintomas e a realização da angioplastia no IAM com supra ST super......
..., DIII, aVF, V7 e V8 ( ou infradesnivelamento ST em V1 e V2). ü Látero-dorsal: DI, aVL, V5, V6, V7 e V8. Identificação da artéria culpada no IAM · IAM inferior, lateral ou dorsal ü Supra ST em DIII> DII é indicativo de oclusão de Artéria Coronária Direita (ACD). ü Infra ST em aVL indica oclusão de ACD. ü Supra ST na parede inferior sem infradesnível em aVL sugere oclu......
...desencadeado por infecções respiratórias, a associação entre essa doença e influenza não tinha sido estabelecida exceto pela avaliação de evidências indiretas, como o aumento da incidência de infarto durante epidemias sazonais de gripe ou com quadros de síndrome gripal sem evidência laboratorial do vírus. O Estudo Neste estudo tipo série de casos autocontrolados, obtido a partir da populaç......
... novo registro de internação por infarto em um período de até 30 dias do primeiro registro. Também foram excluídos casos que tiveram comprovação de influenza durante a admissão por IAM pela impossibilidade de se estabelecer a relação temporal entre exposição e desfecho. Foram encontradas 364 internações por IAM de 332 pacientes com diagnóstico laboratorial confirmado de influenza. Essa amostra co......
...o débito cardíaco com hipoperfusão tecidual (hipotensão, alterações do estado mental, pele fria mosqueada) e evidência de sobrecarga de volume (dispneia, estertores, distensão venosa jugular). Os critérios hemodinâmicos para choque cardiogênico incluem: · Hipotensão sustentada (PAS <90mmHg) · Índice cardíaco reduzido (<2,2L/min/m2) · Pressão pulm......
...s-ano]; HR ajustado de 0,64; 95% CI, 0,53-0,78). Aplicações Práticas O que esse estudo observacional demonstra claramente é que o uso de CDI ainda é baixo, sendo que apenas 1 em cada 10 pacientes elegíveis (pós IAM com FEVE abaixo de 35%) recebeu o implante, conforme indicação de diretrizes. Interessante, os que receberam o implante de CDI tiveram menor mortalidade em dois anos, mostrando ......
...rtensão arterial sistêmica não controlada, podem levar à isquemia miocárdica e produzir sintomas semelhantes. Epidemiologia No Brasil, as doenças cardiovasculares são as principais causas de mortalidade em indivíduos entre 45 e 64 anos, e a sua prevalência aumenta consideravelmente com a idade. Entre os homens, a CI é a principal e, entre as mulheres, é a segunda causa de morte mais recorrent......
...rrer Pode ocorrer Tratamento Pacientes que apresentam diagnóstico etiológico definido devem receber terapia específica para a doença de base, por exemplo, a pericardite urêmica é tratada com diálise adequada. A pericardite viral ou idiopática é geralmente benigna e autolimitada. Nenhum tratamento se mostrou eficaz na prevenção das complicações graves, como tamponamento, pericardite constr......
...ura e efetiva quanto terapia antiarrítmica por longo prazo para manutenção de ritmo sinusal, além de possibilitar menos episódios sintomáticos para os pacientes. A despeito de ser apenas um estudo, essa parece ser uma opção promissora. Duração do uso do betabloqueador após infarto agudo do miocárdio O uso de betabloqueadores reduz a mortalidade em pacientes com IAM recente, porém não......
...AVC é uma complicação possível por diversos fatores: correlação entre doença aterosclerótica coronariana e de carótidas, uso de antiagregantes plaquetários (maior risco de AVC hemorrágico), manipulação de aorta abdominal durante cinecoronariografia e angioplastia, presença de trombo em VE em regiões acinéticas. Neste paciente, é imperativo pesquisar a presença de trombo em VE, devido a infarto ant......
...mas este risco não foi possível de ser calculado em relação aos IAM. Não houve risco aumentado quando comparadas as usuárias de pílulas com apenas progesterona. O risco absoluto de um evento com contraceptivo oral é muito baixo; entre 10.000 mulheres usuárias de pílulas que continham etinilestradiol 20 mcg ao longo de 1 ano, 2 tiveram um evento trombótico arterial (AVC ou IAM), o que é bem menos......
...ntes com infarto que não estiverem hipoxêmicos. Além de tudo, essa é uma medida que serve como uma luva para qualquer gestor hospitalar. Bibliografia Hofmann R et al. Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2017; 377:1240-1249. Oxigenioterapia em Infarto Agudo do Miocárdio Lucas Santos Zambon Oxigenioterapia em Infarto Agudo do Miocárdio Emergências ......
...ociado a infra em V4R indica oclusão de ACX (como é o caso de nosso paciente, como podemos observar nas derivações V7-V9 logo abaixo). Supra ST em V7 a V9 tem maior especificidade para o diagnóstico de IAM dorsal. Discussão Acreditava-se que o segmento basal da parede em contato com o diafragma fazia uma curva em direção cranial e esta porção era denominada posterior. Como isto explicava ......
...os em parte, a fatores de risco de CV mal controlados, como níveis elevados de lipoproteína de baixa intensidade (LDL) e outras lipoproteínas aterogênicas. É estabelecido que o uso de estatinas reduz o LDL e a incidência de eventos CV nesses pacientes. Os inibidores de PCSK9 são capazes de reduzir o LDL e a incidência de eventos CV isquêmicos em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) est......
...desenvolveu-se em 62 pacientes (1,9%) no grupo de oxigênio, em comparação com 254 pacientes (7,7%) no grupo ar ambiente. A mediana do maior nível de troponina durante a internação foi de 946,5ng/L no grupo de oxigênio e 983,0ng/L no grupo ar ambiente. O ponto final primário da morte por qualquer causa no prazo de 1 ano após a randomização ocorreu em 5,0% dos pacientes (166 de 3.311) atribuídos ao......
... clínico da terapia rotineira de oxigênio em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) que não tem hipoxemia na linha de base é incerto. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico randomizado com base em registro, utilizando registros nacionais suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita de IAM e uma saturação de oxigênio de 90% ou mais fo......
...sociadas a aumento de eventos cardiovasculares e tromboembolismo venoso. Logo, não são recomendados limiares baixos de transfusão nesses casos. Referências 1-Carson JL, Triulzi DJ, Ness PM. Indications for and adverse reactions of red-cell transfusion. New Eng J Med 2017; 377: 1261-1272. 2-Retter A, Wyncoll D, Pearse R, et al. Guidelines on the management of anaemia and red cell transfusi......
... pré e pós transfusional e as respostas do paciente. A mudança de comportamento de uma prática já incorporada há décadas, baseada mais em crenças do que em evidências é lenta e difícil. A incorporação das melhores evidências científicas ao exercício contínuo do cuidado de beira-leito requer ações além da divulgação, disseminação e treinamento constante. O entendimento da existência das barreiras ......
...ram obtidos dados parciais (totalizando 85% de dados desta natureza) e em 2 estudos, nenhum dado adicional foi obtido (7% da amostra). Resultados Os estudos selecionados envolveram 12.843 pacientes, acompanhados em média por 3 a 4 anos. Mais de 85 % dos participantes eram mulheres e a idade média dos participantes foi de 75 anos. Observou-se, nos pacientes recebendo suplemento......
...de eventos cardiovasculares maiores, ocorrência de câncer colorretal, de próstata ou mama e morte por câncer de qualquer tipo.1,2 A análise estatística previa avaliação de interação entre as duas intervenções (uso de vitamina D concomitante ou não), mas não previa ajuste para múltiplas comparações.1,2 Foram incluídos 25.871 pacientes randomizados para receber Ômega 3 e vitamina, Ômega 3 e placebo......
...initivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figu......
... há 2 dias, procurou o departamento de emergência com sensação de dispneia há algumas horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção d......
...deu por quase 35% do risco geral, enquanto a hipertensão aumentou o risco em 2,5 vezes e produziu um aumento do risco geral de pouco menos de 30%. Contudo, mais de 90% do risco total apresentado pela população foi devido aos efeitos combinados de 9 fatores de risco potencialmente modificáveis e de medição simples. Estes achados confirmam o caráter essencial da identificação de outros fatores de ri......
...ficasse um estudo outro, de modo que, com este estudo bem desenhado, prospectivo e randomizado, multicêntrico, fica mais fácil fazer cair por terra a noção do uso do balão intra-aórtico como algo importante do ponto de vista de mortalidade para o grupo de pacientes estudado. É possível que este dispositivo apenas aumente o custo da internação e o trabalho da enfermagem na UTI. Importante ressaltar......
...teres guias são ondulados com fibras metálicas em todo o comprimento, o que permite uma redução no material do cateter e um aumento no diâmetro interno, embora isso o torne mais rígido. Portanto, o diâmetro interno dos cateteres guias é maior em comparação com os cateteres diagnósticos para o mesmo tamanho French. Tipicamente, são necessários 6, 7 ou 8 cateteres guias French nas intervenções coro......
...to do estresse de base sobre a recuperação não variou entre homens e mulheres. Aplicações Práticas Os autores concluíram que em pacientes jovens e de meia-idade, maior estresse no início do estudo está associado a pior recuperação em vários resultados de saúde após infarto agudo do miocárdio. As mulheres sentem o maior estresse psicológico do que os homens na linha de base, o que explica parc......
... IBP. Pacientes que receberam alta hospitalar após IAM ou após colocação de stent coronariano com clopidogrel e IBP foram comparados com pacientes com fatores de risco cardiovasculares similares mas que só usaram clopidogrel, em um total de 2066 pacientes. Por um ano foram analisadas as reinternações por IAM ou colocação de stent coronariano. Uma subanálise foi feita para estudar especificamente o......
...luencia o prognóstico operatório. Já a inclusão de pacientes assintomáticos fez perceber que a indicação cirúrgica precoce parece ser desnecessária, já que não reduz o risco de qualquer uma das intervenções. Bibliografia 1. Brott TG, Hobson RW, Howard G, Roubin GS, Clark WM, Brooks W et al. Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis. NEJM 2010; 363:11-23. St......
...s de funnel plot simplesmente distribuem os efeitos de tratamento de estudos individuais no eixo horizontal contra alguma medida de tamanho do estudo no eixo vertical. Uma vez que a precisão em estimar o efeito de um tratamento (ou o efeito de uma associação) aumenta paralelamente ao aumento do tamanho da amostra, estimativas de efeito de pequenos estudos ficam mais dispersas na base do gráfico, c......
...por exemplo, proteinúria, anemia por deficiência de eritropoetina [EPO] e distúrbios no metabolismo mineral ósseo) foram associados ao risco de DAC em casos de DRC.20 Além disso, outros mecanismos, tais como inflamação, estresse oxidativo e excesso mineralocorticoide, todos mais comuns nos casos de DRC, também tiveram alguma implicação na incidência de DAC.21,22 O Quadro 2 apresenta os fatores de......