...sível e indolor. · Esteatorreia pode estar presente, muitas vezes associada à perda de peso e à má absorção de cálcio e vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K); sugere obstrução de vias biliares. · Três achados físicos indicam ingestão de quantidades excessivas de álcool: aumento da parótida, ginecomastia e contratura de Dupuytren; a ausência destes achados não exclui o diagnóstico. · ......
...te; já os gastrenterologistas referiram neoplasia, litíase biliar e cirrose hepática por álcool. Ambos os grupos diferiram significativamente da distribuição real verificada: neoplasia (35%), sepse/choque (22%), cirrose (20,7%), litíase biliar (13%), drogas (5,8%) e apenas 2 casos de hepatite viral (1,7%) e de hepatite autoimune (1,7%). Outros estudos indicam variações nas incidências re......
...desenvolvem encefalopatia crônica. · Hipotonia após uma semana de evolução. Crônica. Atetose, surdez neurossensorial, displasia dentária e déficits intelectuais. Referências 1. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004; 114 (1): 297-316. Erratum in:......
...tes recebendo interferon pegilado e plaquetopenia em 2,28 vezes mais pacientes. Estes estudos todos demonstraram a superioridade do uso do interferon pegilado, mas nenhum estudo demonstrou ou foi elaborado para verificar mudanças de fatores de maior relevância como sobrevida e progressão para cirrose. O vírus da hepatite D (HDV), ou agente delta, exige a presença de HBV para que haja infecção e r......
...Palestra proferida no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo - Atualização no Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia - realizado em 20 e 21/maio/2011. Nesta aula, o Dr. Vinod Bhutani faz uma abordagem atual da icterícia neonatal.......
...ssão do pronto-socorro referiu dores no corpo e apresentava icterícia e urina escurecida. Fez radiografia ao ser admitido - Fig 1 – que foi considerada normal. Foi feito diagnóstico de pancreatite porque a amilase estava sempre alta, apesar de 2 ultra-sons e uma tomografia terem sido normais. O paciente começou a piorar, desenvolveu dispnéia e realizou a segunda radiografia – Fig 2 - , tendo sido ......
...assunto controverso. A maioria dos especialistas não indica a cirurgia antes que os sintomas ocorram. O paciente deve ser orientado a fazer dieta pobre em gorduras. Episódios de colecistite aguda devem ser tratados conservadoramente com antibióticos, manutenção do balanço hidroeletrolítico e cuidados gerais até que a crise regrida. A colecistectomia deverá então ser realizada. O comprometimento ......
...iares extra-hepáticas, o que sugere que a paciente apresenta lesão infiltrativa hepática, provavelmente a mesma etiologia das lesões cutâneas. As hipóteses incluem doenças neoplásicas, principalmente hematológicas, infecções fúngicas, doenças granulomatosas, entre outras condições. A biópsia revelou lesão granulomatosa e, na cultura, houve crescimento de Paracoccidioides brazilliensis, fazendo o ......
... como sulfametoxazol e ceftriaxona podem deslocar a bilirrubina daalbumina e aumentar o risco de toxicidade da bilirrubina.A acidose aumenta o movimento da bilirrubina nos tecidos,incluindo o cérebro, e assim pode contribuir para o desenvolvimento de ABE. Oslactentes com valores de bilirrubina sérica ou plasmática = percentil 95 oususpeita de doença hemolítica requerem mensuração subsequentes da B......
...icterícia febril......
...Med Res 45(suppl):101, 1957 40. Zhuang H, Cao XY, Liu CB, et al: Enterically transmitted non-A, non-B hepatitis in China. Viral hepatitis C, D, and E. Shikata T, Purcell RH, Uchida T, Eds. Excerpta Medica, Amsterdam, 1991, p 277 41. Cao XY, Ma XZ, Liu YZ, et al: Epidemiological and etiological studies on enterically transmitted non-A, non-B hepatitis in the south part of Xinang. Viral ......
... deve-se excluir a embolia pulmonar, que é uma associação comum de câncer de pâncreas. Manifestações paraneoplásicas clássicas incluem a tromboflebite migratória (sinal de Trousseau) e a doença de Weber-Christian (necrose de gordura subcutânea, poliartralgia, eosinofilia), que é um achado associado com tumores de células acinares. A dermatomiosite/polimiosite também é uma manifestação paraneoplás......
...adas. O exame anátomo-patológico avalia o grau de atividade necro-inflamatória e de fibrose do tecido hepático. As formas crônicas da hepatite B e C têm diretrizes clínico-terapêuticas definidas por meio de portarias do Ministério da Saúde. Devido à alta complexidade do tratamento, acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, deve ser realizado em serviços especializados (média ou alta complex......
...ode ser muito pouco alterado. É necessário procurar evidências de icterícia, escoriações cutâneas relacionadas ao prurido intenso e estigmas de doença hepática crônica. Avaliação laboratorial. Os exames laboratoriais muitas vezes revelam níveis séricos cronicamente elevados de fosfatase alcalina e níveis séricos aumentados de 5’-nucleotidase, leucina aminopeptidase e gamaglutamil transp......
...ipertróficos e penetração de glândulas mucosas na camada muscular da vesícula), ambas observadas por meio do exame de US. Os exames laboratoriais de colecistite podem evidenciar 12.000 a 15.000 leucócitos/mm3 (se a leucometria for muito alta, suspeitar de perfuração), aumento discreto nos níveis de bilirrubina (se for maior do que 4 mg/dL, suspeitar de coledocolitíase associada), aumento discreto......
...ológico durante a gestação. Grupo 1 – catarata/glaucoma congênitos (interpretar como uma só manifestação), cardiopatia congênita, retinopatia pigmentar, surdez. Grupo 2 – hepatoesplenomegalia, icterícia, microcefalia, retardo mental, meningoencefalite, púrpura trombocitopênica, radiotransparência óssea nas metáfises (osteopatia de ossos longos). Infecção Congênita Caso suspeito que apres......
...ntar formas fulminantes. A taxa de mortalidade em gestantes pode chegar a 25%, especialmente no terceiro trimestre. Em qualquer trimestre, abortos e mortes intrauterinas são comuns. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos (Quadro 21). Os exames laboratoriais inespecífi......
...ontaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de Hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagent......
...culócitos; -Os testes de hemólise (por exemplo, LDH, bilirrubina direta e indireta, e haptoglobina); -Teste de anticorpo direto (Coombs) teste para descartar anemia hemolítica autoimune; -Teste de fragilidade osmótica (menos sensível); -Testes mais sensíveis quando disponíveis (por exemplo, teste de ligação eosina-5-maleimida). O diagnóstico de EH é quase sempre feito clinicamente, com bas......
...que 400 ml em 24 horas ou creatinina >3mg/dl Hipoglicemia: Glicemia < 40mg/dl; Colapso circulatório: pressão arterial sistólica<70mmHg; Alterações de coagulação: sangramento espontâneo ou evidências de CIVD; Alterações de nível de consciência com prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: Em indivíduos não imunizados deve ser tratado como Malária severa. A mo......
...B viruses. Annu Rev Biochem 1987;56:651–93. 20. Ganem D, Prince AM. Hepatitis B virus infection—natural history and clinical consequences. N Engl J Med 2004;350:1118–29. 21. Nassal M. Hepatitis B viruses: reverse transcription a different way. Virus Res 2008;134:235–49. 22. Grimm D, Thimme R, Blum HE. HBV life cycle and novel drug targets. Hepatol In......
...y;. Nos casos leves, os esferócitos são pouco numerosos, geralmente passam despercebidos na rotina do hemograma, e o diagnóstico não é feito. Para identificá-los ao microscópio, há necessidade de lâminas bem distendidas e coradas, uso das objetivas de imersão recomendadas e, principalmente, conhecimento e suspeita do defeito por parte do técnico. Devem ser procurados com atenção em todos os c......
...ir escadas, levantar os braços, com achados objetivos ao exame físico, o que sugere miopatias inflamatórias ou metabólicas). A história clínica e o exame físico bem feitos, associados a poucos exames laboratoriais em geral, definirão a etiologia ou mostrarão quais pacientes necessitarão de exames laboratoriais mais onerosos ou métodos diagnósticos mais invasivos, como eletroneuromiografia (ENMG) ......
... Outras considerações importantes •realizar testes frequentes de função do fígado (nos tratamentos prolongados). •no início do tratamento os sintomas podem piorar. Advertência: aconteceram alguns casos de hospitalização e raramente morte por insuficiência hepática em pacientes que utilizavam flutamida (metade dos casos dentro dos 3 meses iniciais do tratamento). Evidências de insuficiênci......
...os contaminados. A transmissão entre humanos é muito rara e de pouca relevância epidemiológica, podendo ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas infectadas. Período de Incubação De 1 a 30 dias (em média, de 5 e 14 dias). Período de Transmissibilidade Os animais infectados podem eliminar a leptospira através da urina durante meses, anos ou por toda a vida, se......
...inação dos fatores que propiciem o acesso desses animais a alimento, água e abrigo e desratização. Outra alternativa é a desratização, que visa à eliminação direta dos roedores através de métodos mecânicos (ratoeiras) e químicos (raticidas). Para maiores informações, consultar o “Manual de Controle de Roedores” do Ministério da Saúde, 2002, disponível em www.saúde.gov.br/svs. Outras ações que po......
...de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). · Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. · Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o......
... 5% dos vacinados. Os casos de anafilaxia são raros. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá ab......
... dos casos de intoxicação por outras causas que não o paracetamol, existe uma baixa probabilidade de recuperação de insuficiência hepática aguda sem transplante. Fatores de risco para um mau prognóstico incluem duração de sintomas maior que sete dias, a alta concentração de bilirrubina, e o hipoprotrombinemia grave. A morbidade por toxicidade por paracetamol é baixa. No entanto, há uma pequena po......
...aumentar o efeito/toxicidade do propranolol. Monitorar função cardíaca, particularmente em pacientes predispostos a insuficiência cardíaca. Pode ser necessário ajuste de dose. t Tioridazina: aumenta o risco de cardiotoxicidade. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Orientar p......
... confirmados e os surtos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso Suspeito Suspeita clínica / bioquímica · Sintomático ictérico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, nauseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbit......
...nça em procedimentos odontológicos e cirúrgicos. Os serviços de hemoterapia (hemocentros e bancos de sangue), de doenças sexualmente transmissíveis, de saúde do trabalhador e as unidades básicas de saúde devem notificar os portadores por eles diagnosticados e encaminhá-los ao serviço de vigilância epidemiológica municipal ou estadual, para completar a investigação e receber assistência médica. ......
... -Dor epigástrica - 71 % -Urina escura - 59 % -Icterícia - 56 % -Náusea - 51 % -Dor nas costas - 49 % -Diarreia- 44 % -Vômitos - 33 % -Esteatorreia - 25 % -Tromboflebite - 3 % -Hepatomegalia- 39 % -Massa no quadrante superior direito - 15 % -Caquexia - 13 % -Sinal de Courvoisier (vesícula biliar distendida palpável no rebordo costal direito) - 13 % -Massa epigástrica - 9 % -Ascite -......
...spective Cross Sectional Study of the Prevalence of Incidental Pancreatic Cysts During Routine Outpatient Endoscopic Ultrasound. Pancreas 2015; 44:1130. Valsangkar NP, Morales Oyarvide V, Thayer SP, et al. 851 resected cystic tumors of the pancreas: a 33 year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery 2012; 152:S4. de Jong K, Nio CY, Hermans JJ, et al. High prevalence of pancreati......
... t Irritação local, dermatite, ressecamento da pele, queimadura, ardor, prurido. t Salicilismo, geralmente após aplicação excessiva, particularmente em crianças. Interações de medicamentos t Antifúngicos: têm sua absorção facilitada pela redução da camada de queratina (efeito sinérgico). t Vacina contra varicela: evitar o uso da pomada durante as 6 semanas após a administração da vacina, d......
...star dose na doença hepática grave. diazepam Contraindicado na doença hepática grave. dicloridrato de quinina e sulfato de quinina Pode causar sinais de hepatotoxicidade. didanosina Monitorar função hepática. Pode ser necessário interromper administração. difosfato de cloroquina e dicloridrato de cloroquina De 30 a 50% da dose administrada são biotransformados no ......
...em ser evitados naquela condição. Acetazolamida, aminoácidos, citrato de fentanila, cloridrato de prometazina, fenobarbital, fosfato de codeína e sulfato de morfina, entre outros, podem determinar coma ou pré-coma. Em geral, fármacos são metabolizados sem afetar o fígado, embora alguns apresentem toxicidade hepática (isoniazida – associada ou não à rifampicina – nitrofurantoína, paracetamol, pira......
...om antivirais (p. ex. Interferon) poderia prevenir a evolução para doença crônica, sugere-se, principalmente nas exposições de alto risco com fonte positiva, a realização da pesquisa de HCV RNA, no 90o dia após a exposição. Esse exame está indicado para o diagnóstico e tratamento precoce da infecção aguda. O tratamento da Hepatite C Aguda devera ser realizado antes de 120 dias de evolução da doenç......
...dade da transmissão pelo aleitamento materno (partículas virais foram demonstradas no colostro e leite materno), não há evidências conclusivas de aumento do risco a transmissão, exceto na ocorrência de fissuras ou sangramento nos mamilos. Período de Incubação Varia de 15 a 150 dias (média de 50 dias). Período de Transmissibilidade Inicia-se 1 semana antes dos sintomas e mantem-se enquant......
... Tabela 1: Prescrição da paciente Prescrição Comentário 1 – Dieta hipossódica A dieta hipossódica é uma recomendação praticamente universal nos pacientes com descompensação cardíaca associada ao hipertireoidismo 2 - Ceftriaxone 2g EV 1 x ao dia + Claritromicina 500 mg via oral a cada 12/12 horas A paciente tem indicação de internação hospitalar em unidade de terapia......
... = 15 anos (= 50 kg) 2 - Cloroquina: comprimidos de 150 mg. - Para utilizar este esquema, deve-se ter certeza que o paciente aderiu corretamente ao tratamento convencional. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. - Recomendar ao paciente não se esquecer de tomar todas as doses. Tabela 8. Tratamento das infecções por P. falciparum com a combinação fixa......
... patogenia e manifestações clínicas da infeccao, destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos) das espécies P. vivax e P. ovale, evitando assim as recaídas tardias, interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de drogas que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos (gametócitos). Para atingir esses objetivos, diversas drogas são utilizadas, cada um......
...ontagens mais altas de leucócitos e envolvimento multilobar. A autópsia de 16 casos mostrou que 9 pacientes tiveram embolia pulmonar e formação de êmbolos fatais, sendo que possivelmente 20% apresentavam infecções bacterianas. Em pacientes com síndrome torácica aguda e infecção pulmonar, o organismo infeccioso mais comumente encontrado foi Chlamydia pneumoniae (30%), seguida por Mycoplasma pneumon......
...ecção crônica. No caso em questão, enfrentamos sorologia positiva para hepatite C; isso mostra que houve contato com o vírus, e não confirma a infecção crônica. Ao contrário, os marcadores de hepatite B encontrados autorizam a dizer que o paciente em questão apresentou infecção pregressa pelo HBV, uma vez que o anti-HBs mostrou-se positivo, bem como o anti-HBc IgG, estando protegido de infecção fu......
...i RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 675-92. Chung RT, Podolsky DK. Cirrose e suas complicações. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison medicina interna. 15. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2002. p.1859-72. Costa IMC, Nogueira LSC. Poliarterite nodosa. An Bras Dermatol. 2006;81(5 supl 3):s313-6. Sampaio SAP, Rivitti EA......
...e ficar nos túbulos renais de animais transmissores e é eliminada na urina deles, quando pode então infectar os humanos, o que explica a sua transmissão. A compreensão do mecanismo fisiopatológico das manifestações causadas pela leptospirose é limitada. Não se sabe, por exemplo, se as manifestações de sua infecção serão leves ou mais graves conforme a patogenicidade da cepa ou se por característi......
... carcereiros de delegacias e penitenciárias; - homens que fazem sexo com homens; - profissionais do sexo; - profissionais de saúde; - coletadores de lixo hospitalar e domiciliar; - bombeiros, policiais militares, policiais civis e policiais rodoviários; - profissionais envolvidos em atividade de resgate. O esquema básico de vacinação e de 3 doses, com inte......
... usuários de drogas injetáveis e inaláveis; - pessoas reclusas (em presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forcas armadas, etc.); - carcereiros de delegacias e penitenciárias; - homens que fazem sexo com homens; - profissionais do sexo; - profissionais de saúde; - coletadores de lixo hospitalar e domiciliar; - bombeiros, policiais mil......
...centemente, em um pequeno estudo piloto, examinando 10pacientes com quadro de infecção aguda pelo VHA, a saliva continha RNA de VHAem 8/10 (80%), e IgM anti-VHA, em 10/10 (100%). A relevância desse achado e ovalor potencial do teste de saliva precisam ser estudados em coortes maiores. Tratamento e Prognóstico Não existeterapia antiviral específica para o tratamento da infecção pelo VHA. Um estud......
...das de isoniazidas maiores que 20 a 30mg/kg. As convulsões induzidas por isoniazida são de natureza tônico-clônica generalizada e, frequentemente, refratárias à terapia anticonvulsiva padrão com benzodiazepínicos e barbitúricos. O mecanismo para as convulsões induzidas por isoniazida é a deficiência de piridoxina (vitamina B6) e inibição da síntese do ácido ?-aminobutírico, o principal neurotransm......