...principalmente em panturrilha) associada a febre e cefaleia. Normalmente, entre o 4º e o 7º dia, estes pacientes apresentam uma icterícia rubínica, consequente de vasodilatação cutaneomucosa associada à deposição de bilirrubina (cor vermelho-alaranjada). A icterícia é a principal manifestação desta forma, sendo um parâmetro de gravidade. III. Sepse: a icterícia pode estar presente na sepse, inde......
...menclatura prévia, transaminase glutâmico-oxalacética (TGO)/transaminase glutamicopirúvica (TGP) – maiores que 1 (em especial, se > 2), costumam indicar álcool como agente causador do dano hepático.2 Em alguns casos, podem estar indicados outros exames de função hepática (além da dosagem de bilirrubina). Redução de albumina sérica é evidência de funcionamento hepático reduzido há mais......
...quecido, monitorado. O cateter deve ser inserido na veia umbilical apenas o suficiente para possibilitar refluxo de sangue. As alíquotas devem ser de 5 mL (para RNs < 1.500 gramas), 10 mL (1.500-2.000 g), 15 mL (2.500-3.500 g) e 20 mL (RNs > 3.500 g) e a duração do procedimento deve ser de aproximadamente 1 hora. Figura 11.3 Indicações de exsanguineotransfusão conforme faixa de ris......
...rogas disponíveis, o interferon e a ribavirina, são medicamentos que não foram desenvolvidas para tratamento da hepatite C. Eles se encontravam no mercado e afortunadamente demonstraram alguma eficácia no tratamento da doença. Atualmente existem pesquisas, muitas, e nas mais diversas direções, específicas para combater o vírus da hepatite C. O interferon pegilado foi estudado apresentando vantage......
...Palestra proferida no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo - Atualização no Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia - realizado em 20 e 21/maio/2011. Nesta aula, o Dr. Vinod Bhutani faz uma abordagem atual da icterícia neonatal.......
...ave, também conhecida como Síndrome de Weill, que cursa com icterícia, insuficiência renal e alterações hemorrágicas. Os achados na segunda radiografia se devem a pneumonite hemorrágica, típica das formas graves da doença. Ver também a revisão de leptospirose Icterícia e dispnéia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti leptospirose Icterícia e dispnéia Imagem da Semana C......
...olescentes e em 75% dos adultos portadores de anemia falciforme. Esses percentuais são quase os mesmos para os pacientes com S beta talassemia. A freqüência pra a Hb SC é de 40% e para os S beta + talassemia é de 20%. Os cálculos biliares são múltiplos e em 60% dos casos são radiopacos. Podem ser assintomáticos por muito tempo ou causar sintomas crônicos como empachamento, náuseas, vômitos e dor ......
...presença de colestase, mas não apresenta dilatação de vias biliares extra-hepáticas, o que sugere que a paciente apresenta lesão infiltrativa hepática, provavelmente a mesma etiologia das lesões cutâneas. As hipóteses incluem doenças neoplásicas, principalmente hematológicas, infecções fúngicas, doenças granulomatosas, entre outras condições. A biópsia revelou lesão granulomatosa e, na cultura, h......
...erapia nos EUA também reduziu muito anecessidade de transfusões exsosanguíneas e o risco de desenvolverhiperbilirrubinemia grave. Entretanto, casos de Kernicterus aindacontinuam a ser relatados, especialmente em lactentes com fatores de risco. Osseguintes fatores são associados ao risco de desenvolver Kernicterus:· Altahospitalar antes de 48 horas após o nascimento, sem seguimento ade......
...icterícia febril......
...ados já tenha ocorrido. Assim, a transmissão pessoa-a-pessoa representa a forma de inoculação mais conhecida [Tabela 2]. Nos Estados Unidos, a melhora das condições sanitárias elevou a idade em que geralmente ocorre a exposição ao HAV, de modo que esse evento agora se dá na fase adulta. Tabela 2. Meios de transmissão da hepatite A2 Exposição* Percentual de pacientes† Contato ......
...inox ou gencitabina e nab-paclitaxel. Os esquemas de indicações são sumarizados a seguir (podendo-se escolher uma das três opções): · Folfirinox: oxaliplatina, 85mg/m2; irinotecana 180mg/m2; leucovorin, 400mg/m2 e 5-FU 400mg/m2 como um bolo, seguido de 5-fluoracil 2.400mg/m2 como uma infusão contínua durante 48 horas; · Nab-paclitaxel, 125mg/m2, 4x/semana, em comb......
...edimentos de coleta e transporte de amostras para realização dos testes laboratoriais específicos, de acordo com as normas do Anexo 1. Análise dos Dados A avaliação dos dados é necessária para compreender a situação epidemiológica e orientar as medidas de controle e deve ser realizada sistematicamente pela equipe de vigilância epidemiológica. Consiste em descrever os casos segundo as caracter......
...2:26. 58. Wenckert A, Robertson B. The natural course of gallstone disease: eleven-year review of 781 nonoperated cases. Gastroenterology 1966;50:376. 59. Broughan TA. Gallstones. Curr Treat Options Gastroenterol 1999;2:154. 60. Petroni ML, Jazrawi RP, Pazzi P, et al. Ursodeoxycholic acid alone or with chenodeoxycholic acid for dissolution of cholesterol gallstones: a randomized m......
...to macroscópico e a composição química: cálculos de colesterol e cálculos pigmentares. Os cálculos de colesterol, com 75% de incidência, são amarelados, únicos ou múltiplos e medem geralmente de 1 mm a 4 cm. Geralmente, esses cálculos formam-se devido a um excesso de colesterol em relação à capacidade carreadora, que pode ocorrer tanto por excesso absoluto de colesterol (mais comum) quanto por men......
...mo do nascimento. A presença de anticorpos IgM específicos para rubéola, no sangue do recém-nascido, é evidência de infecção congênita, uma vez que os anticorpos IgM maternos não ultrapassam a barreira placentária. Os anticorpos IgM podem ser detectados em 100% das crianças com SRC até o 5º mês; em 60% de 6 a 12 meses e em 40% de 12 a 18 meses. Raramente são detectados após o 18º mês. Os anticor......
... · Indivíduo assintomático com marcador reagente para Hepatite viral E. · Caso confirmado - Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e que apresente Anti-HEV IgM reagente MEDIDAS DE CONTROLE Incluem a notificação de surtos e os cuidados com o paciente. A notificação é importante para que se desencadeie a investigação das fontes comuns e o controle da transmissão por meio......
...ezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite E. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para Hepatite viral E. · Caso confirmado - Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e ......
...apenas para cálculos biliares sintomáticos, mas o uso de esplenectomia concomitante é controverso e deve ser considerado numa base individual, pesando na gravidade da anemia hemolítica contra os riscos pós-esplenectomia. Referências Perrotta S, Gallagher PG, Mohandas N. Hereditary spherocytosis. Lancet 2008; 372:1411. Bolton-Maggs PH, Stevens RF, Dodd NJ, et al. Guidelines for the diagnos......
...rum e vivax, embora a sensibilidade seja baixa em densidades do P. vivax de menos de 200 / mL. Profilaxia Muito tempo, esforço e dinheiro foram gastos no desenvolvimento de vacinas contra a Malária. Os resultados de um grande estudo multicêntrico, em lactentes com idade entre 6-12 semanas, mostrou que a primeira imunização (implantada como uma dose mensal por três meses em conjunto com um pro......
...os de hepatite B foram relatados em 2007, representando uma incidência anual de 1,5 casos em cada 100.000 indivíduos—o menor registro já feito nos EUA, indicando uma queda aguda em relação aos 8,5 casos por 100.000 indivíduos relatados em 1990.2 A infecção por HBV é transmitida por meio da exposição percutânea ou mucosa ao sangue ou aos líquidos corporais. Nas áreas de alta prevalência, a exposiç......
...otrusões citoplasmáticas (blebs), que se desprendem e circulam como esférulas, formas fragmentadas de todos os tipos e esferócitos. A anemia hemolítica não gera uma resposta eritropoetínica apropriada devido ao estado de doença crítica do paciente; reposição transfusional é indispensável. Anemias hemolíticas microangiopáticas A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), a síndrome urêmic......
...dovudina (AZT); ü cloroquina; ü colchicina; ü d-penicilamina; ü interferon-alfa; ü antipsicóticos (na ausência de síndrome neuroléptica maligna): clozapina, risperidona, olanzapina, haloperidol; ü diuréticos causando hipocalemia crônica; ü outras drogas em que há relatos de casos: procainamida, amiodarona, valproato, fenitoína, ciclosporina (especialmente se associada à colchicina), ......
...as, vômitos, dor na barriga, fadiga, falta de apetite, sintomas semelhantes a gripe, icterícia, sensibilidade no quadrante superior direito do abdome e aumento de bilirrubinas no sangue. A qualquer momento, se o paciente apresentar icterícia ou taxas elevadas de transaminases (que excedam 2 vezes o limite superior normal), a flutamida deve ser descontinuada e o paciente deve ser acompanhado estrit......
...e outras. Tratamento Na fase precoce, deve ser utilizado a Amoxicilina, em adultos na dose de 500mg, VO, de 8/8 horas, durante 5 a 7 dias. Em crianças, administrar 50mg/kg/dia, VO, a cada 6/8 horas, durante 5 a 7 dias; ou ainda pode ser utilizado Doxiciclina: 100mg, VO, de 12 em 12 horas, durante 5 a 7 dias. Importante: A Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos, m......
...uentes na forma grave são: miocardite, acompanhada ou não de choque e arritmias, agravadas por distúrbios eletrolíticos; pancreatite; anemia e distúrbios neurológicos como confusão, delírio, alucinações e sinais de irritação meníngea, meningite asséptica. Menos frequentemente, ocorrem encefalite, paralisias focais, espasticidade, nistagmo, convulsões, distúrbios visuais de origem central, neurite ......
...tomático para nauseas, vomitos e prurido. Como recomendação geral, orienta-se repouso relativo até praticamente a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceita......
...m ser administrados sem recomendação medica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. Características Epidemiológicas A Hepatite A tem distribuição universal e apresenta-se de forma esporádica ou de surto. Tem maior prevalência em áreas com mas condições sanitárias e higiênicas. É ......
...s causas de mortalidade são infecção, edema cerebral e hipotensão refratária com falência de múltiplos órgãos. Fisiologia O fígado é o principal órgão responsável pelo metabolismo de medicamentos e toxinas. Os compostos ingeridos são absorvidos pelo trato gastrintestinal e transportado para o fígado por meio da circulação portal. A maioria das toxinas humanas é lipofílica. Assim, para ser exc......
...s tricíclicos, antipsicóticos, aripripazol, carbamazepina, clozapina, digitálicos, fenitoína, haloperidol, metoprolol, risperidona, trazodona: têm sua toxicidade aumentada. O uso concomitante não é recomendado. t Anticoagulantes, antiplaquetários, clozapina, galantamina: têm seus efeitos potencializados. Monitorar sinais de sangramento ao usar fármacos que afetam a coagulação. Monitorar a toxicid......
...uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento O tratamento é complexo e, muitas vezes, o paciente volta a expressar o RNA-HDV no soro. Não existe tratamento específico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para nauseas, vômitos e prurido. Como norma geral, recomenda-se repouso relativo até, praticamente, a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gord......
... é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de transaminases – ALT/TGP e AST /TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de transaminases pode estar até 25 a 100 vezes acima do normal. As bilirrubinas são elevadas e, apesar de haver aumento tanto da fração não conjugada (i......
...o de intensidade há poucos dias. Relata perda ponderal de 20kg nos últimos seis meses. O paciente foi submetido à tomografia de abdômen para investigação do quadro, que podemos ver nas imagens 1 e 2: Imagem 1 – Tomografia de Abdômen Imagem 2 – Tomografia de Abdômen – Coronal Diagnóstico e Discussão Como destaque do laudo tomográfico, temos o seguinte: Lesão hetero......
...s neoplasias mucinosas papilares intraductais não gera sintomas. Em alguns casos há pancreatite aguda recorrente ou sintomas sugestivos de pancreatite crônica, que resultam da obstrução intermitente do ducto pancreático com tampões de muco. Manifestações, como dor nas costas, icterícia, perda de peso, anorexia, esteatorreia e diabetes são sugestivos de malignidade. As neoplasias sólidas pseudopapi......
... Orientações aos pacientes t Orientar que este medicamento é somente para uso externo e para evitar contato com olhos e mucosas. t Orientar para não cobrir a pele tratada com curativos oclusivos. t Orientar para evitar fraldas plásticas ou apertadas caso o creme seja aplicado na área da fralda. t Alertar para não aplicar com outros medicamentos no mesmo local da pele. Obedecer ao interva......
...ário suspender, desde que contagem de células sanguíneas seja monitorada até retorno a valores normais. sulfametoxazol + trimetoprima Evitar na insuficiência hepática grave. sulfassalazina Monitorar função hepática regularmente. sulfato de abacavir Não utilizar em pacientes com insuficiência hepática moderada a grave. Suspender o tratamento assim que achados clínicos surgir......
...tica grave. Evitar solução oral devido ao risco de toxicidade pelo propilenoglicol. loratadina Administrar em jejum, dose única diária, em dias alternados. losartana potássica Reduzir dose. Recomendada: 25 mg/dia. maleato de dexclorfeniramina Evitar o uso. Sedação acentuada pode ocorrer em pacientes com doença hepática grave. maleato de enalapril Interromper em pac......
...15 a 150 dias (média de 50 dias). Período de Transmissibilidade Inicia-se 1 semana antes dos sintomas e mantem-se enquanto o paciente apresentar RNA-HCV detectável. Complicações Cronificação da infecção, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelular. Diagnóstico Clínico-labora......
...enefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica, para não agrav......
...paladar, mialgias e linfadenopatia. Apresentações comerciais Propiltiluracil, Propil e Propilracil - comprimidos de 100 mg Monitorização Monitorização periódica da função tireoidiana durante o tratamento, normalmente a cada 4-6 semanas. Enzimas hepáticas, hemograma e tempo de protrombina também devem ser monitorados a cada 6-8 semanas no início do tratamento. ......
... - Cloroquina: comprimidos de 150 mg; Primaquina infantil: comprimidos de 5 mg; Primaquina adulto: comprimidos de 15 mg. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. - Todos os medicamentos devem ser administrados em dose única diária. - Administrar os medicamentos preferencialmente às refeições. - Não administrar Primaquina para gestantes ou crianças menores......
...uitos quanto na transmissão de Malária. Área Endêmica · Borrifação residual intradomiciliar - Deve ser realizado o controle químico de vetores adultos, baseado em borrifação residual intradomiciliar e termonebulização com inseticidas piretroides, compostos sintéticos análogos ao piretro que, de forma geral, são menos tóxicos aos mamíferos do que os organoclorados e organofosforados. Mosqu......
...ução. Os fatores de risco predisponentes ao desenvolvimento de crises dolorosas incluem níveis de hemoglobina acima de 8,5 g/dL, gestação, tempo frio e uma contagem de reticulócitos elevada. A hipoxemia noturna representa um fator risco importante em crianças.49 Contudo, o hematócrito baixo observado na anemia falciforme diminui a viscosidade do sangue e tem ação protetora. Os pacientes com anem......
... desenvolver-se após a exposição aos vírus causadores de hepatite: •Estado de portador: sem doença clinicamente evidente ou com hepatite crônica; •Infecção assintomática: apenas evidências sorológicas; •Hepatite aguda: anictérica ou ictérica; •Hepatite crônica: com ou sem progressão para cirrose; •Hepatite fulminante: necrose hepática submaciça ou maciça com indicação para terapia antiviral (......
...ha causada devido ao pigmento hemático por hemorragia dos vasos da derme e/ou da hipoderme, cujas hemácias extravasadas são fagocitadas pelos macrófagos, que transformam o pigmento hemoglobínico em hemossiderina, resultando em coloração castanho-amarelada e dividindo-se em petéquias (lesão puntiforme), víbice (formato linear) e equimose (lesões maiores em lençol). Todas elas são caracterizadas por......
...o por efeito tóxico direto das leptospiras com quadro de nefrite intersticial e necrose tubular com insuficiência renal. Em músculos, as alterações incluem formação de vacúolos citoplasmáticos e miosite. Os pacientes podem desenvolver vasculite com destruição endotelial e infiltrados inflamatórios. Esse processo de vasculite é o responsável pelas principais manifestações da doença. Nos pulmões, a ......
...r contatos íntimos domiciliares (compartilhamento de escova dental e laminas de barbear), acidentes perfurocortantes, compartilhamento de seringas e de material para a realização de tatuagens e piercings. Período de Incubação De 30 a 180 dias (em média, de 60 a 90 dias). Período de Transmissibilidade De 2 a 3 semanas antes dos primeiros sintomas, mantendo-se durante a evolução clínica da......
... Anti-HBe Sua presença sugere redução ou ausência de replicação viral. Seu surgimento indica melhora bioquímica e histológica HBV-DNA (quantitativo) Determina os níveis de HBV-DNA. Pode ser encontrado em qualquer fase da doença, sendo utilizado para monitorar o tratamento Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, C, D ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, ......
... pacientes com insuficiência hepática agudaem um centro de transplante na Alemanha, aproximadamente 1% teve infecção peloVHA. O prognóstico dos pacientes depois do transplante hepático após hepatite Afulminante é excelente. Bibliografia 1-Pischke S, Wedemeyer H. Hepatitis A in HepatologyClinical textbook 2020.2- World Health Organization. HepatitisA. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs32......
..., com hipertensão, hipocalemia e edema periférico. O efeito colateral mais comum do voriconazol é uma alteração ocular chamada fotopsia, que ocorre em até 30% dos pacientes. Essa alteração é caracterizada por borramento visual, fotofobia, manchas brilhantes e alteração na discriminação de cores. Os sintomas, geralmente, ocorrem na primeira semana de terapia e são reversíveis em algumas semanas me......