...Dr André Hovnanian discorre sobre cintilografia ventilação perfusão, ressonância nuclear magnética e bioimpedância na avaliação de hipertensão pulmonar......
...a perfusão inadequada de órgãos essenciais atribuível ao choque cardiogênico. Entre estes 2 extremos, estão os pacientes com EP submaciça. Nestes pacientes, a pressão arterial sistêmica permanece normal. Entretanto, eles frequentemente apresentam evidências de biomarcadores cardíacos que indicam a ocorrência de microinfarto ventricular direito, evidenciada por pequenas elevações dos níveis de trop......
...cipalmente em mulheres de meia-idade e tromboembolismo pulmonar crônico. Nota: A HP é definida por pressão de artéria pulmonar maior que 25 mmHg, mas em TC é sugerida quando o diâmetro da artéria pulmonar é maior que 3 cm ou maior que a aorta. A estimativa de pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg foi de uma ecocardiografia que a mensurou indiretamente. O laudo desta tomografia co......
...s. Nos casos de lesão regurgitante, as indicações para intervenção são mais complexas. Estas indicações incluem sintomas significativos ou, na ausência de sintomas, o aumento do tamanho ventricular, a disfunção contrátil ventricular evidente ou ambos.28 Recentemente, as diretrizes para valva foram atualizadas de modo a refletir os resultados melhorados associados à cirurgia de valva, mesmo em paci......
...r > 25 mmHg na ausência de pressão capilar pulmonar aumentada; -Oclusão de vasos pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cronicamente, embora o benefício desta conduta nesta fase da doença seja questionável, alguns pacientes podem se benefic......
...Society (ERS), International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT), et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2009; 34:1219. Dartevelle P, Fadel E, Mussot S, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J 2004; 23:637. Guérin L, Couturaud F, Parent F, et al. Prevalence of chronic thromboembolic pulmonary hypert......
...co de 20% de desenvolver HP durante a vida. A HP primária ocorre principalmente em mulheres de meia-idade, sendo mais frequente em mulheres obesas, o que é compatível com o fenótipo desta paciente. Pacientes que apresentarem reatividade pulmonar no teste com Swan-Ganz podem se beneficiar do uso de bloqueadores de canais de cálcio, sildenafil e, recentemente, do uso de bosentan e ambrisentan, q......
...sas: infecciosas (micoplasma, vírus), fármacos, DDTC, rejeição a transplante pulmonar e idiopáticas (POC, bronquiolite folicular, bronquiolite constritiva). Caracteristicamente apresentam um padrão obstrutivo, mas, em alguns casos, pode haver restrição por colabamento precoce da via aérea. Evidenciam-se radiologicamente nódulos centrolobulares e alçaponamento aéreo nos cortes em expiração e padrão......
...or meio de procedimento estadiados: no primeiro estágio, a VCS é anastomosada à artéria pulmonar durante a infância (procedimento de Glenn); no segundo, o fluxo da VCI é direcionado para as artérias pulmonares aos 2-3 anos de idade (acabamento de Fontan). O fluxo da VCI direcionado para a artéria pulmonar, seja por um túnel lateral instalado ao longo do átrio direito [Figura 8c] ou por um canal co......
...o tratados com glicocorticoides e um agente imunossupressor adicional, como a ciclofosfamida ou metotrexato. As indicações para a terapia combinada inicial ainda não estão suficientemente definidas. Quando há infecção ativa por vírus da hepatite B ou C, deve ser considerada a instituição de um curso relativamente breve de esteroides, com base na gravidade da doença extra-hepática e nos órgãos q......
...e carga; PuO2máx: pulso de O2 máximo; DFC/DVO2: incremento da frequência cardíaca/incremento do consumo de oxigênio; RC: reserva cardíaca; RV: reserva ventilatória; DVe/DCO2: incremento da ventilação/incremento do CO2 produzido. Tabela 6: Contraindicações absolutas e relativas ao TECP Absolutas Relativas Infarto do miocárdio recente (3 a 5 dias) Doença valvular descompensa......
...Quadro clínico A tomografia do paciente (Figura 1) é típica da situação em que a artéria está bastante aumentada em relação aos brônquios. Figura 1. Diagnóstico Hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismos pulmonares de repetição. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Imagem da Semana Casos Clínicos......
...e artéria comunicante anterior) e a combinação de hemiparesia e afasia ou negligência (aneurisma da artéria cerebral média). Hemorragias retinianas devem ser diferenciadas das hemorragias pré-retinianas ou vítreas da síndrome de Terson, o que indica um aumento de mais abrupto da pressão intracraniana e mortalidade aumentada. Na ausência dos sinais e sintomas clássicos, hemorragia subaracnoide pod......
...is para estes agentes. Glomerulonefrite. A glomerulonefrite é causa comum de morbidade e mortalidade na GW. Esta condição, por sua vez, é muitas vezes referida como sendo uma doença generalizada ou limitada. A existência de glomerulonefrite define a forma generalizada da condição. A glomerulonefrite costuma ser agressiva, mas pode ser relativamente indolente. Também pode ser clínica e patologica......
...travasamento de sangue para os espaços que cobrem o sistema nervoso central que são preenchidos com fluido cerebrospinal ou líquor. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos acidentes vasculares cerebrais, dentre eles a hemorragia intraparenquimatosa, representando 10% dos casos e a HSA, outros 10%. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma ......
... Bolo: 50mg, IV, 6/6h, ou 100mg, IV, 8/8h Infusão contínua: 10mg/h Infecção, hiperglicemia, hipernatremia Cloreto de cálcio Bolo: 1 a 2g, IV Infusão: 20 a 50mg/kg/h Hipercalcemia Inibição de efeito ß-adrenérgico Bicarbonato de sódio 1 a 2mEq/kg, IV Hipernatremia Hipocalcemia Acidose respiratória Trometamina 9mL/kg (324mg/kg ou 2,7mEq/kg) at......
...den e a deficiência de proteínas C e S e deficiência de antitrombina, há o maior risco. · Cirurgia recente ou risco aumentado com intubação endotraqueal ou anestesia epidural de trauma maior e contínua, pelo menos, 4 semanas após a exposição; o risco varia com o tipo de cirurgia. · Imobilidade: a imobilidade aguda do membro de duas articulações contíguas confere o mai......
...es e aneurismas, mais comumente em artérias renais, sendo responsável por até 10% dos casos de hipertensão renovascular. Acomete principalmente mulheres, jovens e sem fatores de risco para aterosclerose. Sua etiologia é desconhecida; teorias creditam seu desenvolvimento a herança genética, fatores hormonais, tabagismo e isquemia da vasa vasorum. Entre outros vasos possivelmente acometidos pela do......
...tancial dos pacientes, a importância clínica da HPTC assintomática permanece controversa. Essa condição é geralmente detectada quando a hipertensão pulmonar (HP) se agrava e causa dispneia, hipoxemia e disfunção de ventrículo direito. A morte geralmente ocorre devido à progressiva hipertensão pulmonar e falência ventricular direita. Alguns fatores aumentam o risco de desenvolvimento de HPTC como......
...iplaquetárias devem ser descontinuadas.O ácido tranexâmico pode ser uma opção nas primeiras 72 horas empacientes que não foram submetidos à correção do aneurisma, a fim de reduzir orisco de ressangramento precoce.Os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem o risco de mausresultados de complicações isquêmicas, e a nimodipina oral é recomendada. O usode antifibrinolíticos reduz o ressangramento, ma......
...alia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina,......
...ão entre estes fatores tenha sido observada em muitos estudos, nenhum papel causativo evidente foi estabelecido até agora. Na FPI, as células epiteliais, em especial os pneumócitos de tipo I, são danificados e sofrem apoptose. A exposição da membrana basal ocorre ao nível dos alvéolos, e este dano falha em ser totalmente reparado. As células epiteliais de tipo II tornam-se hiperplásicas, prova......
...de plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA) que é uma forma mutante do alteplase. O reteplase é mais fácil de administrar do que o alteplase e, graças à meia-vida mais prolongada, pode ser administrado como 2 bolos de 10 mU separados por um intervalo de 30 minutos, com administração concomitante de aspirina e heparina IV. Diversos estudos-piloto sugeriram que o reteplase apresenta uma taxa de p......
...ia funcional têm um grande risco de infecção por bactérias encapsuladas como Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitis e estreptococos do grupo A.160-162 Essas infecções podem ser generalizadas e ter uma mortalidade de até 50%.163 Os relatos de incidência de sepse em pacientes esplênicos variam substancialmente entre os estudos e os grupos de pacientes, porém varia de 0......
...r uma combinação promissora para a estratificação depacientes com risco de complicações. A identificação de anormalidadesecocardiográficas pode acelerar a admissão para pacientes estáveis que estãosendo avaliados em um DE. Hipertrofia Ventricular Esquerda Em pacientes com paredes do ventrículo esquerdo muitoespessas, o diagnóstico pode ser óbvio sem medições. Medidas de espessura daparede ventricu......
...ica, como ressaltado anteriormente. A hemorragia alveolar associada à capilarite é o achado mais comum nestes casos. Figura 5: Vasculites pulmonares com hemoptise podem estar associadas a lesões cutâneas como as exibidas nesta figura. Granulomatose de Wegener. Poliangeíte Microscópica Vasculite necrotizante não-granulomatosa de pequenos vasos que apresenta HA em 10 a 50% dos casos. O ......
...uais, e sim para uniformizar estudos clínicos e populacionais. No entanto, como os critérios destacam os principais aspectos da doença, sobretudo as manifestações clínicas, são muito utilizados na prática diária. Tabela 4: Critérios do Colégio Americano de Reumatologia para classificação da artrite reumatoide Critério Definição Rigidez matinal Rigidez matinal com duração de......
...: Juvenile localized scleroderma: clinical and epidemiological features in 750 children: an international study. Rheumatology (Oxford) 45:614, 2006 3. Suter LG, Murabito JM, Felson DT, et al: The incidence and natural history of Raynaud’s phenomenon in the community. Arthritis Rheum 52:1259, 2005 4. Mayes MD: Scleroderma epidemiology. Rheum Dis Clin North Am 29:239, 2003 ......
...otina das infecções bacterianas, devido à alta taxa de contaminação orofaríngea associada a esta técnica. Lavado broncoalveolar (LBA). O LBA é obtido por meio da introdução do broncoscópio flexível na árvore traqueobrônquica, até que a ponta do escopo fique fixa em um brônquio segmentar ou subsegmentar. A salina estéril, então, é seletivamente instilada dentro do brônquio, através do canal de ......
... à sepse, a administração de antibióticos apropriados deve ser iniciada imediatamente, assim como a fonte de infecção deve ser identificada e tratada (p. ex., os abscessos devem ser drenados). O manejo inicial na UTI deve incluir várias medidas gerais. A prevenção de ulceras de estresse e do sangramento gastrintestinal associado, bem como de trombose venosa profunda e embolia pulmonar é in......
...tempo de protrombina) e excreção (bilirrubina), bem como as complicações significativas (ascite e encefalopatia). Em contraste, o escore MELD inclui apenas variáveis numéricas que refletem a função hepática (tempo de protrombina e bilirrubina) e a função renal (creatinina sérica). A principal vantagem do escore MELD é ser baseado em variáveis objetivas, que foram selecionadas por sua influência so......
...aso sanguíneo por uma substância anormal (sólida, líquida ou gasosa) que foi carreada pelo sangue.1 A embolia pulmonar mais frequente é a tromboembolia pulmonar, relacionada à oclusão vascular trombótica, e sobre a qual discorre a maior parte deste capítulo. As outras embolias são menos comuns e geralmente se apresentam com quadro clínico distinto. Tromboembolia Pulmonar Aguda Definição A tr......
...do radiográfico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 1......
...ssão pulmonar se eleva, o desvio da esquerda para a direita diminui e é substituído por um desvio da direita para a esquerda, resultando em cianose. DAS: Defeito no Septo Atrial. Figura 2 - Fechamento transcateter de um DSA. (A) A figura mostra o DSA do forame interatrial do tipo secundum com um grande desvio da esquerda para a direita. (B) O fechamento do DSA está bem posicionado com o di......
... Cardiol 2013;62:409–15. 51. Singh M, Lennon RJ, Holmes DR Jr, et al. Correlates of procedural complications and a simple integer risk score for percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2002;40:387–93. 52. Wang TY, Peterson ED, Dai D, et al. Patterns of cardiac marker surveillance after elective percutaneous coronary intervention and implications for the use of......
... biópsia. Aresposta à terapia com corticosteroides não estabelece o diagnóstico desarcoidose. O Quadro 1 sumariza os exames indicados para o manejo dasarcoidose. Quadro 1: Avaliação inicial dos pacientes comsarcoidose Avaliação inicial Outros exames conforme órgãos envolvidos Monitoramento (acompanhamento a cada 2 a 3 meses) História e exame físico (atenção à exposição ......
... entidades clínicas mais graves e mais comuns como IAM aguda, EP e pericardite. Um eletrocardiograma (ECG) pode ser útil na exclusão de IAM, embora a DA e o IAM possam coexistir como resultado do procedimento de dissecção retrógrada ao óstio de uma artéria coronária e causando infarto. Nos casos em que a DA é excluída, a TC pode revelar outras anormalidades que explicam a apresentação de um pacie......
...ARP AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP? (= 15 ng/dL) ARP ? (= 1 ng/mL/h) relação AP/ARP >30 Provável hiperaldosteronismo primário Sobrecarga salina (venosa ou oral) Níveis elevados de aldosterona plasmática ou urinária Hiperaldosteronismo primário confirmado TC ou RM de adren......
...ar atenção à fase poliúrica da recuperação da IRA pós-renal, quando há risco de distúrbios eletrolíticos, desidratações importantes e IRA pré-renal, com nova piora da função. · IRA renal: o tratamento depende da etiologia. O tratamento de vasculites e glomerulopatias é complexo e baseia-se no uso de imunossupressores e corticosteróides. Em casos de nefrite intersticial aguda, além da susp......
...istórico de uso de dispositivos venosos como marca-passo e cateteres pode sugerir trombose. Exame Físico Os achados ao exame físico mais frequentes e evidentes são: edema facial (Figura 1) e de membros superiores, que é mais significativo ao acordar, e circulação colateral na parede torácica (Figura 2). Outros achados de exame físico são cianose, pletora facial, síndrome de Horner e paralisia......
...da (que será o diâmetro final do enxerto). Neste momento, expõe-se a veia safena e seu diâmetro também é medido. A partir de então, calcula-se o comprimento de veia safena necessária a partir da seguinte fórmula: diâmetro da veia braquiocefálica (mm) / diâmetro da veia safena (mm) X distância até a aurícula direita. Remove-se, então, o segmento de safena necessário, o qual é incisado em sentido lo......
...uenos, que geralmente não apresenta sinais de glomerulonefrite ou vasculite em capilares, arteríolas e vênulas. 1.1. Critérios: 3 ou mais: · perda de peso > 4 kg; · livedo reticular; · dor testicular; · mialgias, miopatias; · neuropatia; · hipertensão (diastólica > 90 mmHg); · elevação de ureia ou creatinina; · hepat......
... é reação de hipersensibilidade que pode ser desencadeada por vários antígenos, em geral associados com infecções, sobretudo estreptococos beta-hemolítico do grupo A, além de outras causas infecciosas e não-infecciosas (Tabela 6). No entanto, a exata patogênese do EN não é muito bem compreendida. Acredita-se que possa ser resultado da deposição de imunocomplexos nas vênulas dos septos do TSC. ......
...gina com testes não invasivos inconclusivos Pacientes com estenose aórtica ou miocardiopatia hipertrófica com obstrução da via de saída do VE com dor torácica Pacientes com profissões de alto risco (como pilotos de avião) com sintomas de angina ABORDAGEM CLÍNICA E ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Na avaliação clínica dos pacientes com doença arterial coronariana crônica, pode-se dividir o ra......
...psicotrópicos (antidepressivos tricíclicos, inibidores da receptação da serotonina, inibidores da monoaminoxidase e carbamazepina) Ecstasy (MDMA) Agentes antineoplásicos (ciclofosfamida, vincristina e vinblastina) AINH Agentes diabéticos (clorpropamida e tolbutamida) Diversos (bromocriptina e nicotina) Outras causas Estresse pós-operatório Abstinênci......
...ells in rheumatoid arthritis and reversal by anti-TNF-a therapy. J Exp Med 2004;200: 277–85. 29. Warrington KJ, Takemura S, Goronzy JJ, et al. CD4+,CD28-T cells in rheumatoid arthritis patients combine features of the innate and adaptive immune systems. Arthritis Rheum 2001;44:13–20. 30. Gringhuis SI, Leow A, Papendrecht-Van Der Voort EA, et al. Displacement of linker for activation of......
...ais atribuíveis à hipercalcemia: fraqueza, apatia, depressão, poliúria, polidipsia, constipação e, eventualmente, coma. Os casos mais graves costumam ser vistos no carcinoma de paratireoide. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúr......
...om 580 linfócitos/mm3. O diagnóstico de neurotuberculose foi realizado pela pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentração de ADA no líquor. A neurotuberculose é a forma mais grave de tuberculose, mas representa apenas pequena percentagem dos casos de TB extrapulmonar. Os pacientes apresentam quadro clínico de meningite ou meningoencefalite, caracterizado ......
... em hipotensão. Esses pacientes são mais propensos a morrer por choque obstrutivo (ou seja, insuficiência ventricular direita severa). É importante observar que a morte por via hemodinâmica instável ocorre, em geral, nas primeiras 2 horas e o risco permanece elevado por até 72 horas após a apresentação inicial. Um último detalhe classificatório é a questão anatômica. Existe a EP “a cavaleiro”, qu......
...da de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo p......