...Dr André Hovnanian discorre sobre cintilografia ventilação perfusão, ressonância nuclear magnética e bioimpedância na avaliação de hipertensão pulmonar......
...te associada à variante VKORC1 do que à variante CYP2C9.52 Um modelo de regressão múltipla, que emprega os fatores preditores de CYP2C9, VKORC1, idade, sexo e interações farmacológicas, explica cerca de metade da variação da dose de warfarina.53 O uso de um algoritmo farmacogenético para iniciar a dosagem de warfarina parece ser mais benéfico para os pacientes que necessitam de doses muito altas......
...ar é maior que 3 cm ou maior que a aorta. A estimativa de pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg foi de uma ecocardiografia que a mensurou indiretamente. O laudo desta tomografia colocava que a pressão de artéria pulmonar era provavelmente maior que 35 mmHg, mas não fez esta mensuração, que foi definida por ecocardiograma. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Pne......
...mbém é estimada por ecocardiografia com Doppler. Esta avaliação é feita com base em uma fórmula empírica que calcula o tempo necessário para o gradiente de pressão cair para a metade de seu valor inicial (meio-tempo de pressão). A área valvar é estimada como sendo igual a 220 dividido pelo valor de meio-tempo de pressão. A PAP sistólica pode ser determinada a partir da velocidade regurgitante tric......
...ssão capilar pulmonar aumentada; -Oclusão de vasos pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cronicamente, embora o benefício desta conduta nesta fase da doença seja questionável, alguns pacientes podem se beneficiar de endarterectomia pulmonar. ......
... de 96bpm, a respiratória de 18cpm, porém temperatura e PA normais. Foi então verificada saturação com oxímetro, que demonstrou saturação de oxigênio de 87% em ar ambiente. Uma investigação foi realizada envolvendo diversos exames, porém mostramos a tomografia contrastada de tórax que foi feita nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – TC de tórax mostrando falha de enchimento de artéria pulmonar esquerda......
...do mais frequente em mulheres obesas, o que é compatível com o fenótipo desta paciente. Pacientes que apresentarem reatividade pulmonar no teste com Swan-Ganz podem se beneficiar do uso de bloqueadores de canais de cálcio, sildenafil e, recentemente, do uso de bosentan e ambrisentan, que age na musculatura lisa vascular. O transplante pulmonar é outra opção terapêutica. Hipertensão pulmonar ......
...6-86. 9.Menna Barreto SS, Fiterman J, Lima MA, organizadores. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia: manual de prática pneumológica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. 10.Bagatin E, Kitamura S. História ocupacional. J Bras Pneumol. 2005;32 Supl 1:S12-S16. 11.Pereira CAC. Doenças pulmonares parenquimatosas difusas. In: Menna Barreto SS, organizador. Pneumologia no consultório. Po......
...ratamento. A presença de um seio coronário defeituosos é indicação para reparo cirúrgico. Se houver uma veia de conexão, a VCSE poderá ser ligada sem que o seio coronário seja abordado. Na ausência de uma veia de conexão, o seio coronário tem de ser contido dentro do átrio direito.16 Distúrbios cinogênicos Definição e mecanismos A cianose central é causada por um desvio da direita-esquerda i......
...ripe, incluindo um padrão de dor muscular da PMR. Muitos pacientes inicialmente apresentam sintomas de isquemia de membro, cerebral ou cardíaca na ausência de quaisquer achados constitutivos. Os sintomas isquêmicos característicos refletem a localização e a gravidade dos vasos envolvidos, bem como a presença de fluxo sanguíneo colateral. A isquemia renal pode deflagrar hipertensão com níveis altos......
...entre as manobras, deve haver pelo menos duas reprodutíveis (diferença entre as medidas menor do que 10%). Muitos autores propõem que, caso o valor mais alto seja na última manobra, o teste tenha seguimento, podendo assim ser necessário mais do que 5 manobras no total. Valores altos de PImáx (inferiores a -80 cmH2O) e de PEmáx (superiores a 90 cmH2O) permitem afastar a presença de fraqueza m......
...Quadro clínico A tomografia do paciente (Figura 1) é típica da situação em que a artéria está bastante aumentada em relação aos brônquios. Figura 1. Diagnóstico Hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismos pulmonares de repetição. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Imagem da Semana Casos Clínicos......
...ia (PVC entre 5-8 mm Hg); se vasoespasmo cerebral estiver presente, deve-se manter o paciente em hipervolemia (PVC entre 8-12 mm Hg, ou PCP, 12-16 mm Hg); -Deve-se tentar a ingestão oral precocemente (após avaliação da deglutição); caso seja necessário utilizar rotas alternativas, pode-se tentar alimentação enteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas, deve ser inseri......
...eurisma. Diagnóstico O diagnóstico é baseado nas manifestações clínicas, e não existem exames laboratoriais específicos. Estabelecer o diagnóstico pode ser uma tarefa bastante desafiadora no caso de pacientes em que a expressão clínica da doença não é integral. Embora o teste de patergia possa resultar positivo em casos de pacientes com doença de Behçet, é necessário usar técnica padronizada......
...le de dor, pode ser administrado sulfato de morfina (2-4mg, IV, a cada 2-4h) ou codeína (30-60mg, IM, a cada 4h). Para a profilaxia de úlcera de estresse, pode ser utilizada a ranitidina (150mg, 2x/dia, VO, ou 50mg, IV, a cada 8-12h) ou lansoprazol (30mg, VO, diariamente). O uso de meias compressivas e dispositivos pneumáticos de compressão sequencial; pode-se administrar heparina (5.000UI, SC, 3x......
... abdominal normal; tempo de enchimentocapilar (TEC) de 5 segundos.Foi levantada a hipótese diagnóstica de sepse, cometiologia em foco urinário com provável pielonefrite. Foi iniciado o tratamentocom ceftriaxone, 2g, intravenoso, e expansão com 1L de soro fisiológico emacesso calibroso periférico. Foram colhidos exames, e o primeiro resultadodisponível foi de gasometria arterial, que mostrava lacta......
...baixa. A regra PERC é excelente para descartar TEP se associada com um escore de Geneva de baixo risco. Um estudo mostrou que a regra PERC tinha 100% de sensibilidade na mesma população quando combinada com baixa probabilidade de pré-teste como foi projetada, o que também foi o caso em outros estudos. Assim, o peso da informação disponível indica que a EP pode ser seguramente excluída pela combin......
... março de 2018 Imagem 2 disponível em http://cdt.amegroups.com/article/view/3369/4207, acessado em 28 de março de 2018 Imagem 3 disponível em https://radiologykey.com/atherosclerosis-and-the-chronology-of-infarction/ , acessado em 28 de março de 2018 Edema Agudo de Pulmão como Manifestação de Fibrodisplasia de Artéria Renal Lucas Santos Zambon Edema Agudo de Pulmão como Manifestação de Fibrodis......
...os testes de função pulmonar e teste ergoespirométrico são frequentemente anormais. Avaliação ecocardiográfica de rotina para detectar hipertensão pulmonar persistente dentro de seis meses após quadro de embolia pulmonar aguda pode ajudar a identificar pacientes com maior risco de desenvolver HPDTC. Esses testes podem levar ao diagnóstico precoce da doença e, portanto, podem melhorar o manejo e de......
...A HSA afeta de 20 mil a 35mil pessoas a cada ano nos Estados Unidos. A incidência da doença tem-semantido estável ao longo dos últimos 30 anos, e, embora isso varie de regiãopara região, a incidência agregada mundial é de cerca de 10,5 casos por 100 milpessoas-anos. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendoque 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições com......
... dia, hidroclortiazida 25mg ao dia e metformina 850mg duas vezes ao dia. Esse quadro evoluiu com dispneia e ortopneia há três dias, piorando progressivamente. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 230 x 170mm HG Frequência cardíaca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado di......
...cos A PIA não apresenta nenhuma predileção por um dos sexos. Também não há nenhuma relação desta doença com o tabagismo.1 A idade do paciente no momento da manifestação varia amplamente, com uma média de idade próxima de 49 anos (podendo variar de 7 a 83 anos).146 O aparecimento da PIA é tipicamente abrupto, com vários dias de sintomas semelhantes aos da gripe, acompanhados de dor de cabeça, mi......
...rece que os benefícios proporcionados pelos betabloqueadores persistem durante vários anos. Os pacientes com os infartos maiores são os mais beneficiados pelo uso dos betabloqueadores. De acordo com as recomendações atuais, a terapia com betabloqueador deve ser mantida por tempo indeterminado, na ausência de contraindicações ou efeitos colaterais. Inibidores da enzima conversora de angiotensi......
...s for the management of hypercalcemia. Nephron 1996;72:424–8. 30. Morony S, Warmington K, Adamu S, et al. The inhibition of RANKL causes greater suppression of bone resorption and hypercalcemia compared with bisphosphonates in two models of humoral hypercalcemia of malignancy. Endocrinology 2005;146:3235–43. 31. Howard SC, Jones DP, Pui CH. The tumor lysis syndrome.......
...ais precisa se as medições forem realizadas em dois planos ortogonais(apical quatro câmaras e apical duas câmaras).Pacientescom regurgitação mitral significativa podem ter um VE hipercontrátil, mas umdébito cardíaco muito baixo, e pacientes com cardiomiopatia dilatada podem terum bom volume sistólico, apesar de uma baixa fração de ejeção. Quando essascondições clínicas são conhecidas ou suspeitas,......
...ome pulmão-rim, que provavelmente é um grupo heterogêneo de doenças com acometimento destes dois órgãos e que, até o momento, não foram classificadas em nenhuma síndrome específica: a crioglobulinemia (geralmente associada à infecção pelo vírus HCV), a síndrome de Churg-Strauss e a poliarterite nodosa, entre outras. Além das doenças sistêmicas citadas acima, devemos lembrar que a hemorragia alveo......
...rtrite em punhos ou metacarpofalângicas ou interfalângicas proximais Artrite simétrica Envolvimento simultâneo de áreas de ambos os lados do corpo Nódulos reumatoides Nódulos subcutâneos sobre proeminências ósseas, superfícies extensoras ou em regiões justa-articulares Fator reumatoide sérico positivo Presença de quantidades anormais de fator reumatoide Alterações radi......
...e também podem ser úteis para identificar especialistas e programas de suporte locais disponibilizados para pacientes com esclerodermia [ver: Recursos de internet para obtenção de informações sobre esclerodermia]. Recursos de internet para obtenção de informações sobre esclerodermia * National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information Clearinghouse (www......
...er diante da queda da pressão pleural para menos de -20 cm H2O. Se as pressões pleurais forem monitoradas e mantidas acima deste nível durante a toracocentese terapêutica, torna-se desnecessário limitar a quantidade de líquido que pode ser removida com segurança. Na ausência de monitoramento da pressão pleural, a drenagem por toracocentese deve ser limitada a no máximo 1.000 mL de líquido pleural.......
... a função GI seja satisfatória. Nutrição parenteral, com baixo teor de carboidrato e alto teor de gordura Prevenir desnutrição. ND Sim; quando a função GI for insatisfatória. Restrição de líquido e/ou diurese, possivelmente com infusão de albumina Prevenir ou minimizar o edema. A Sim; desde que hemodinamicamente estável e com função renal intacta. SARA = Síndrome......
...icar a etiologia da cirrose hepática, é preciso obter dados a partir da história médica, achados do exame físico, exames laboratoriais e biópsia hepática, quando houver indicação [Tabela 2]. A identificação da causa da cirrose é importante em termos de manejo terapêutico (p. ex., terapia antiviral em casos de infecção por HBV ou HCV; flebotomia em casos de hemocromatose). Tabela 1. Principais......
...ndicações formais a trombolíticos ou que não responderam a essa terapia são candidatos à embolectomia.2,38 Pode-se realizar esse procedimento por meio de cateterismo percutâneo ou cirurgia aberta. A embolectomia pulmonar percutânea, sob fluoroscopia e realizada geralmente por radiologistas intervencionistas ou hemodinamicistas, possibilita fragmentação ou dissolução dos trombos. Infelizmente, essa......
...ranolol 40mg duas vezes ao dia, e amlodipina 5mg ao dia, com quadro de dor torácica à direita e dispneia discreta. Ausculta respiratória com único achado digno de nota, com diminuição discreta de ausculta em base esquerda. A frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. Foi realizada punção torácica com líquido, com o seguinte achado: O achado radiográfico era su......
...terial e venosa. Portanto, os contraceptivos contendo somente progestina poderão ser usados em mulheres com preocupações trombóticas; as fórmulas de ação prolongada melhoram a eficácia.58 A seleção de métodos contraceptivos deve ser feita após consulta ao obstetra e ao cardiologista. Risco da Gravidez para Mães com Doença Cardíaca Congênita Levando-se em consideração o aumento na sobrevida......
...nes DM, et al. Heart disease and stroke statistics—2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2012;125:e2–220. 4. Bangalore S, Bhatt DL. Femoral arterial access and closure. Circulation 2011;124:e147–56. 5. Bavry AA, Kumbhani DJ. Catheters, guidewires, sheaths, and balloons. In: Bavry AA, Kumbhani DJ, editors. Indication and technique of pe......
...rior em cerca de 30% dos pacientes com sarcoidoseocular, frequentemente acompanhado pelo envolvimento do sistema nervosocentral. Uma síndrome colestática caracterizada por prurido eicterícia, insuficiência hepática ou hipertensão portal pode ocorrer empacientes com sarcoidose, mas o envolvimento hepático costuma ser clinicamentesilencioso. Quase 60% dos pacientes com manifestações hepáticas de sar......
...nfraquecida. Como resultado da degeneração da camada média e da flexão repetida da aorta, o estresse hidrodinâmico rasga a camada íntima da aorta e uma coluna de sangue ganha acesso causando dissecção. Uma teoria alternativa sugere que essas forças danificam a vasa vasorum da aorta, que causa ruptura e hemorragia na camada média aórtica; isso pode explicar a ausência de uma ruptura de camada ínti......
...nição A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) caracteriza-se por episódios recorrentes de cessação do fluxo aéreo decorrente do colapso inspiratório das vias aéreas durante o sono, seguida de queda da saturação arterial de oxigênio. Está relacionada ao desenvolvimento de hipertensão arterial, principalmente com ausência da queda noturna da pressão arterial, sendo reconhecida como fator ......
...a com suspensão de diuréticos, uso de albumina e suspensão de drogas nefrotóxicas. Outro recurso atualmente disponível é a terlipressina, droga com ação vasoconstritora sobre a região esplâncnica. No entanto, o tratamento definitivo para a síndrome hepato-renal é o transplante hepático. Terapia de Reposição Renal Apesar de ainda haver muita discussão na literatura, para a IRA aind......
...m estudo adequado do parênquima pulmonar (Figura 3). A maior desvantagem do uso da tomografia é a necessidade de uso de contraste, que é nefrotóxico. Ressonância Nuclear Magnética A ressonância nuclear magnética também oferece imagens com ótima definição para o diagnóstico de SVCS e tem como vantagem dispensar o uso de contraste. Porém, é exame caro e não permite tão boa visualização do parên......
...enas como não-pequenas células, linfoma não-Hodgkin, tumor de células germinativas, neoplasias tímicas e neoplasias metastáticas, mesmo em pacientes com pior estado geral. Doses variando entre 40 e 60 Gy foram as que obtiveram melhor taxa de resposta na literatura. Quanto ao fracionamento, utiliza-se o convencional, doses de 1,8 a 2 Gy, porém, alguns estudos sugerem que doses maiores nas frações i......
... lesão consiste na presença de nódulos e placas eritematosos dolorosos de aproximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada, localizados sobretudo na região pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na evolução, as lesões to......
...metimento dos seguintes sistemas: · respiratório (30 a 70%): no início, o doente apresenta manifestações asmatiformes ou de rinite e sinusite, que podem preceder em anos os outros achados clínicos (eosinofilia e comprometimento pulmonar). Na radiografia de tórax, observamos infiltrados pulmonares, difusos ou nodulares, sem cavitação, que aparecem em surtos; · nervoso (60 a 75%): mononeurite......
...droga inotrópica que aumenta o consumo cardíaco por aumento do débito, da FC e da pressão arterial. Para realização do estresse, inicia-se a infusão com 5 mcg/kg/min e aumenta-se progressivamente até 40 mcg/kg/min. Se necessário, pode-se associar atropina para atingir a FC adequada durante o teste. Após o término, utiliza-se metoprolol para reverter o efeito. A avaliação de isquemia com dobutamina......
...ntomas apresentados por pacientes com síndrome pós-prostatectomia e hiponatremia histeroscópica. Além disso, a própria glicina exerce efeitos neuroinibitórios diretos e pode causar hipotensão, bradicardia e distúrbios visuais. Pseudo-hiponatremia Altas concentrações plasmáticas de lipídios ou proteína causam uma hiponatremia não hipotônica branda, como resultado de um artefato de quantifica......
...ulatórias essenciais, como o gene supressor tumoral p53, podem contribuir para o fenótipo transformado dos sinoviócitos.25 É provável que tais anormalidades sejam causadas pela elevada concentração de espécies reativas de oxigênio e nitrogênio na articulação reumatoide. Imunidade celular Os subgrupos de células T que povoam a sinóvia reumatoide fornecem pistas indicativas da desregulação im......
... são: · valores de cálcio sérico maiores que 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade; · calciúria maior que 400 mg nas 24 horas; · queda de 30% ou mais no clearance de creatinina; · presença de osteoporose em qualquer sítio; · pacientes com menos de 50 anos de idade. Calcificação pulmonar em hiperparatireoidismo primário Rodrigo Antonio Brandão Neto Calcif......
...a sido mais evidente devido à diminuição da resposta imune, e a terapia antirretroviral poderia causar síndrome de reconstituição autoimune; assim, foi recomendado esperar alguns dias de tratamento antituberculose antes de se iniciar a terapia antirretroviral. Paciente com 30 Anos com Cefaleia e HIV Positivo Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com 30 Anos com Cefaleia e HIV Positivo Infectologi......
... (alguns pacientes podem apresentá-la dentro de dias ou semanas após o evento inicial) e crônica (pacientes com EP crônica desenvolvem lentamente sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de muitos anos). A EP também pode ser classificada conforme a presença ou a ausência de estabilidade hemodinâmica. A EP com instabilidade hemodinâmica também é chamada de “maciça” ou de “alto risco”. Já a EP est......
...díaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizo......