...goritmo 1 mostra os passos da investigação. Algoritmo 1: Investigação. Em pacientes com insuficiência adrenal crônica, a dose de reposição é baixa, correspondendo a cerca de 5 mg diários de prednisona, mas, em situações de infecção e hipotensão, a reposição fisiológica e de hidrocortisona endovenosa em doses acima de 200 mg/dia é necessária, mesmo antes do diagnóstico definitivo. PRE......
...sporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentarão reações de hipersensibilidade à......
.... Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 go......
...equências de nucleotídios do DNA. A aldosterona tem grande afinidade pelos receptores de glicocorticoides, contudo, como os níveis plasmáticos de aldosterona são menores que os de cortisol, estes esteroides não têm efeitos glicocorticoides fisiológicos importantes. Posologia A reposição é feita com fludrocortisona na dose de 50 a 200 mcg pela manhã (dose inicial de 100 mcµg). O uso de mineral......
...e necessidade de doses complementares de hormônio tireoidiano por 1semana. Doses semelhantes podem ser usadas via sonda nasogástrica; o paciente deve iniciar o uso da medicação via oral assim que suas condições permitirem, tipicamente na dose de reposição oral é de 100 a 170 mcg/dia. A literatura não tem dados suficientes para definir se a melhor reposição de hormônio tireoidiano com T4, T3 ou a ......
...vos, que ocorrem em virtualmente todos os casos de neurossífilis recente, mas podem ser negativos em tabes dorsalis e outras formas tardias. O diagnóstico pode ser confirmado com a punção liquórica, com o VDRL no líquido cefalorraquidiano sendo considerado o teste padrão-ouro, embora seja um exame ainda imperfeito, pois não é muito sensível e pode apresentar falso-positivos em pacientes que sangra......
...cromossômicas determinarão resistência à cefoxitina e outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Dessa forma, a cefoxitina tornou-se uma droga de grande uso profilático em procedimentos cirúrgicos gastrintestinais. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para função renal; · gestação: classe B; · apresenta......
...am a liberação de amônia renal para a circulação. A produção cerebral de glutamina aumenta, resultando em disfunção glial. As infecções e as respostas inflamatórias podem precipitar a ocorrência de encefalopatia hepática através de alterações na função microglial. A redução no fluxo sanguíneo do cérebro causada pela vasoconstrição central local possivelmente também desempenhe algum papel nesse pro......
...lind multicenter phase II trial comparing expanded autologous bone marrow-derived tissue repair cells and placebo in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg 2011;54:1032–41. 56. Arain SA, White CJ. Endovascular therapy for critical limb ischemia. Vasc Med 2008;13:267–79. 57. Kanani RS, Garasic JM. Lower extremity arterial occlusive disease: role of percuta......
... da técnica de transferência de genes por cateter intra-arterial ou injeção intramuscular. Os fatores de crescimento angiogênicos intensificam o desenvolvimento de vasos sanguíneos colaterais e melhoram o fluxo sanguíneo em modelos experimentais de isquemia de membro posterior. Vários estudos controlados com placebo envolvendo pacientes com claudicação foram relatados. Em um estudo, a infusão intr......
..., em geral, são encontrados em pacientes mais comprometidos hemodinamicamente, mas também se comportam como um marcador de prognóstico pior em pacientes estáveis e tratados apenas com heparinas. Ou seja, pacientes estáveis (TEP submaciça, sem risco imediato de vida), mas com êmbolos no coração direito, devem ser considerados pacientes graves (˜ TEP maciça, com risco de vida). Nas d......
...me é importante porque o edema pulmonar e ahemorragia intracerebral são duas das principais causas de morte no estágiooligúrico. A poliúria, na fase tardia da doença, pode levar a anormalidadespotencialmente fatais de volume e eletrólitos.O atendimentopré-hospitalar da SCPH é de suporte. Administra-se oxigênio por cânula nasal,máscara de Venturi ou máscara reinalante, com intubação indicada para d......
...tico prolongado, bem como a capacidade da vasopressina de aumentar o tônus vascular por meio dos receptores V-1 vasculares.91,92 Estudos pequenos, envolvendo pacientes em choque séptico, demonstraram a capacidade da vasopressina de elevar a pressão arterial e de permitir o afunilamento da dopamina e da noradrenalina.93,94 Um amplo estudo de confrontação direta com vasopressina e noradrenalina, o V......
... manifesta em adultos, tendo o acidente vascular cerebral isquêmico uma elevada morbimortalidade em pacientes nefróticos.7 Em adultos, a existência de SN aumenta o risco de doença arterial coronariana em quatro vezes em relação a controles pareados para idade e sexo.8 A insuficiência renal, nos pacientes com SN, pode ocorrer de forma aguda ou crônica, decorrente da evolução progressiva da glo......
...til Study Group. Am J Kidney Dis 34:296, 1999 33. Ojo AO, Meier-Kriesche HU, Hanson JA, et al: Mycophenolate mofetil reduces late renal allograft loss independent of acute rejection. Transplantation 69:2405, 2000 34. Pirsch JD, Miller J, Deierhoi MH et al: A comparison of tacrolimus (FK506) and cyclosporine for immunosuppression after cadaveric renal transplantation. FK506 Kidney Transpla......
... Átrio esquerdo A medição direta exige punção transseptal. A curva da pressão atrial esquerda possui ondas a, c e v com x e y descendentes, que ocorrem antes das curvas PCPC. Normalmente, a onda v é mais proeminente que a onda a e é a melhor medida da complacência atrial esquerda. Média de 8mmHg (faixa: 2 a 12mmHg); ondas v: 12mmHg (faixa: 6 a 21mmHg) Ventrículo esquerdo Consi......
...ção de síndrome de Goodpasture. A síndrome foi assim chamada em homenagem a Ernest Goodpasture, a quem é creditada a 1ª descrição da doença do anticorpo anti-MBG. O paciente por ele descrito era um jovem que tinha insuficiência renal e hemorragia pulmonar. Notavelmente, a manifestação observada foi atribuída à influenza pandêmica que ocorreu no início da década de 1900. As mulheres de idade mais a......
...á-lo até as doses-alvo. · Em pessoas que permaneçam muito sintomáticas mesmo com todas as medicações anteriores, iniciar digoxina. · Na classe funcional IV, instituir espironolactona. · Em todas as situações, estimular adesão ao tratamento, cuidados com a dieta, exercícios, cessação do tabagismo e redução do estresse. · Monitorar o peso a cada consulta, atentando para g......
... bacilos ou do espalhamento contínuo a partir dos pulmões ou linfonodos mediastinais. Em termos de patologia, a doença evolui de uma inflamação para efusão e, eventualmente, para organização fibrosa. Os sintomas são inespecíficos e, a princípio, incluem o aparecimento insidioso de febre, perda de peso e sudorese noturna. Subsequentemente, aparecem os sintomas cardiopulmonares. Estes incluem tosse,......
...alidades. Pode ser passada sonda nasogástrica com lavagem com soro fisiológico em temperatura ambiente, entretanto, tal procedimento é controverso e a maior parte da literatura não recomenda como rotina. A endoscopia digestiva alta é o próximo passo necessário na avaliação deste paciente. A endoscopia digestiva demonstrou úlcera em duodeno não sangrante, mas com coágulo aderido, e não apresentou ......
...reponderante de uma artéria renal, enquanto na NI há alteração de função renal e comprometimento de ambas as artérias renais). O exame padrão-ouro clássico na determinação da EAR é a arteriografia renal, mas outros testes menos invasivos podem ser utilizados para identificar a EAR e uma possível NI. Os principais são descritos a seguir. Ultrassonografia Doppler das Artérias Renais Exame de a......
...% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos meticilino-resistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penic......
...sporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoliquórica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente são utilizados nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-sensível (abscessos cutâneos, foliculite, celulite,), determinados estreptococos (eri......
...r no ECO. 27% · Anemia pré-operatória, gravidez. 26% · Malignidade e problemas na hematopoiese. 24% · Anemia pós-operatória causada pela perda de sangue; pacientes normovolêmicos sem hemorragia; nenhum dos casos anteriormente mencionados se aplicam. 21% Ambiente clínico Indicação da transfusão para o fibrin......
...nsportador de ferro ferroportina, a hepcidina impede a absorção de ferro no trato gastrintestinal ou surge a partir do estoque de ferro no sistema reticuloendotelial. A anemia ocasionada por inflamações crônicas pode ser normocítica ou microcítica; os níveis de ferritina (como medida da estocagem de ferro) geralmente aumentam, assim como os níveis de marcadores inflamatórios como a velocidade de h......
...r aproximadamente 50.000 reticulócitos / microl (5 x 1010 / litro) de sangue total a cada dia a fim de alcançar uma massa de células vermelhas estável. Taxas menores de produção de eritrócitos, se persistentes, levam à anemia. Se necessário pode ocorrer aumento da produção de EPO. A medula óssea normal repleta de ferro, ácido fólico e cobalamina pode aumentar a eritropoiese em resposta a EPO aprox......
...L de lactato. Modo de ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque hipovolêmico e distributivo, em especial nos pacientes politraumatizados – como é proposto pelos protocolos do ATLS. Posologia Similar à administração de solução fisiológica. Efeitos adversos Sobrecarga volêmica quando usados grandes volumes ou em indivíduos com disfunção cardíaca. ......
... of oral and early-switch therapy for community-acquired pneumonia: a randomized controlled trial. Am J Med 2001;111:367. 62. Battleman DS, Callahan M, Thaler HT. Rapid antibiotic delivery and appropriate antibiotic selection reduce length of hospital stay of patients with community-acquired pneumonia: link between quality of care and resource utilization. Arch Intern Med 2002;162:68......
...ínico, e o valor relativo ou absoluto de cada critérios não está completamente estabelecido. Em comparação com outros órgãos sólidos, o índice de sucesso da aquisição a partir dos doadores disponíveis ainda é baixo [ver Fig. 2]. Considerando isto, e depois de acessar a literatura disponível que sugere o não comprometimento dos resultados de sobrevida com a procura de pulmões a partir de doadores s......
...tto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 62 anos, branca, apresentou febrícula há alguns meses, perda de peso e fadiga. Há um mês iniciou um quadro de anorexia e, na última semana, hemoptise por três vezes. Nos últimos dois dias, observou diminuição da diurese e teve episódios de náuseas e vômitos. A pr......
...so; Dave: dispositivo de assistência ventricular esquerda; N/A: não aplicável; DAVD: dispositivo de assistência ventricular direita. *Precisa de justificativa narrativa e da aprovação de um conselho de revisão regional. Inotropos Positivos Intravenosos Nos casos de pacientes com IC refratária, possivelmente seja necessário administrar infusões contínuas de dobutamina ou milrinona para manter......
...ada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Rocefin® e Triaxin® com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV e, para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Cefalosporinas com Ação Antipseudomonas A ceftazidima destaca-se das demais cefalosporinas de 3ª geração pela ativida......
... Evitar uso associado a outros laxativos. Uso na gravidez Não avaliado Neomicina Mecanismo de ação Antibiótico da classe dos aminoglicosídeos, bactericida, que se liga irreversivelmente a subunidade 30s do ribossomo bacteriano, levando a produção de proteínas não-funcionais e morte celular em seguida. Seu uso na encefalopatia hepática se baseia na......
...evem ser feitos curativos diários e também sempre que o curativo estiver molhado ou sujo. Trocar o sítio de inserção se houver sinais de infecção no local e lembrar que o cateter de diálise só deve ser utilizado para a diálise. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A IRA é uma síndrome caracterizada pela deterioração abrupta e persistente da função renal, que resulta na incapacidade ......
...rubina indireta, nível sérico da vitamina B12 abaixo de 100 pg/mL ou nível de folato eritrocitário abaixo de 150 ng/mL. O anticorpo anticélula parietal sérico é encontrado em 90% dos pacientes com anemia perniciosa e o autoanticorpo tipo I antifator intrínseco é encontrado em 70%. 4. Teste de Schilling: esse teste confirma se a deficiência de vitamina B12 se deve à má absorção intestinal decorr......
...-cells after partial pancreatectomy. Diabetes 1997;46:258–64. 32. Service GJ, Thompson GB, Service FJ, et al. Hyperinsulinemic hypoglycemia with nesidioblastosis after gastric-bypass surgery. N Engl J Med 2005;353:249–54. 33. Marsk R, Jonas E, Rasmussen F, Näslund E. Nationwide cohort study of post-gastric bypass hypoglycaemia including 5,040 patients undergoing surgery for ......
...ticamente toda atribuída à diminuição do aparecimento de síndrome hepato-renal. -Dois agentes anti-TNF- a têm sido estudados como terapia para hepatite alcoólica, que são o infliximab e o etanercept. Apesar de pequenos estudos promissores e achados de melhora histológica, estes resultados não se confirmaram em estudos maiores e estas medicações não devem ser utilizadas para este propósito. -Um ......
...etida são 1,5 vez maior do que o lado não acometido. Tratamento Todos ospacientes com EAR devem receber medicamentos anti-hipertensivos adequados. Dadoo papel do SRAA na mediação da hipertensão, uma ECA ou BRA deve ser o agente deescolha de primeira linha. Tratamento com drogas hipolipemiantes e agentesantiplaquetários vem sendo recomendado no contexto de EAR, dada a alta carga dedoenças cardiovas......
...e 100 a 200 mL de soro fisiológico pelo broncoscópico flexível e aspiração de, pelo menos, 40% desse volume), é útil para estabelecer diagnóstico específico ou mesmo para evidenciar um padrão citológico que restringe as possíveis causas. A identificação de germes específicos, por exemplo, histoplasma, confirma o diagnóstico. Entretanto, em algumas situações, é obrigatória a correlação clínica, já ......
...troponinas I e T e de peptídeos natriuréticos (BNP ou NT-proBNP), que estão elevadas em eventos tromboembólicos maciços ou submaciços, não possibilitam o diagnóstico direto de TEP, sendo muito utilizados no diagnóstico diferencial e como biomarcadores de sobrecarga cardíaca direita e prognóstico. O nível sérico do fator de diferenciação do crescimento 15 (GDF-15), um membro distante do fator de tr......
...ões gerais de inflamação, tais como velocidade de hemossedimentação (VHS) ou proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]). Encontram-se, atualmente, em fase de investigação os testes do líquido cerebroespinhal (LCE), Aß42 e tau.8 Estudos de imagens estruturais do cérebro, como a tomografia computadorizada (TC) e imagens por ressonância magnética (IRM), são extremamente úteis para inve......
...crônicas, como a insuficiência renal, são fortemente associados com complicações cardíacas perioperatórias. Essa relação pode indicar que essas condições são um equivalente cardíaco de risco e implicam em um risco semelhante a de um paciente com antecedente de infarto do miocárdio prévio. Essas condições relacionadas podem exacerbar o risco cardíaco através de outros mecanismos, além de isquemia c......
...s, embora essas recomendações devam ser consideradas à luz da escassez de dados sobre como tratar alterações na função ventricular nos casos de DRC em estado avançado.107 A utilidade das medições do peptídeo natriurético do tipo B (em inglês, B-type natriuretic peptide [BNP]) e do NT pro-BNP (N-terminal do pro-BNP) para o diagnóstico e o gerenciamento de ICC não é muito clara, considerando que os......
... saturação da transferina (ferro/TIBC) Genótipo do HFE (se a ferritina for anormal ou TS >45%) Deficiência de a1-antitripsina Nível de a1-antitripsina Fenótipo da a1-antitripsina (se o nível for anormal) Doença de Wilson Ceruloplasmina Coleta de urina de 24h para o cobre DNA: ácido desoxirribonucleico; HFE: nível elevado de ferro; IgM: imunoglobulina M; RNA: ácido ribo......
...de doença pericárdica, incluindo fármacos como a procainamida, que produz uma síndrome que se assemelha ao lúpus; o minoxidil, que foi associado a casos de efusão pericárdica; e a metisergida, que poderá estar associada à pericardite constritiva. Tumores Cardíacos Os tumores cardíacos podem ser primários ou secundários, e benignos ou malignos, cujos sítios de inserção estão em todo o endocárd......
.... A hipocaliemia, que em outro momento era essencial para o diagnóstico, ocorre em 45% dos casos de hiperaldosteronismo primário, 50% nos adenomas (APA) e 17% nas hiperplasias (HAI). Uma vez que a hipercaliúria depende em parte da troca de sódio por potássio em nível renal, a adoção de dieta pobre em sódio pode impedir a ocorrência da excessiva excreção de potássio e hipocaliemia. Quando ocorre h......
...do atendimento de emergência. Também é essencial contar com serviços sociais disponíveis que forneçam assistência e suporte imediato à família e aos entes queridos do paciente que acabou de morrer. A descontinuação das ressuscitações no hospital é recomendável para os casos que atendem a 3 critérios: (1) a parada não foi testemunhada; (2) o ritmo inicial não era FV nem TV; e (3) a circulação esp......
...empírica: lembrando que apesar destes pacientes terem infecções principalmente por agentes encapsulados como o pneumococo, na síndrome torácica aguda os agentes atípicos de pneumonia como a mycoplasma pneumoniae e chlamydia pneumoniae tem importância. Logo, uma opção interessante é a utilização de cefalosporinas de terceira geração associadas à macrolídeos: · Ceftriaxone (2 g IV 1 x dia) ......
... uma anomalia fundamental nos mecanismos regulatórios da célula beta. Por causa destas anormalidades, as células beta falham em secretar insulina do modo finamente regulado que normalmente mantém as concentrações de glicose entre 70 e 130 mg/dL. Figura 2. A resposta de insulina a uma infusão graduada de glicose, com produção de níveis basais de glicose progressivamente maiores, está......
...ervicites, sendo mais comum a manifestação clínica em homens. Sua transmissão é principalmente por meio do ato sexual e excepcionalmente acidental, mas pode também ocorrer por sexo oral, quando se manifesta como a chamada faringite gonocócica. A infecção gonocócica disseminada é uma complicação desta infecção, sendo mais comum em centros urbanos e ocorrendo em 0,5 a 3% dos pacientes com a infecção......