...olvidos. Como já citado, o principal fator de risco é a HAS, presente em cerca de 70% dos casos. A HAS é um fator de risco especialmente em hemorragias cerebrais profundas, mas alguns estudos têm demonstrado que ela é também fator de risco nas hemorragias corticais lobares. Indivíduos hipertensos têm 3,5 vezes mais chance de apresentar AVCHs do que indivíduos normotensos e esse risc......
...4 a 6 horas. medicação pré anestésica: 2 a 20 mg, de 45 minutos a 3 horas antes da cirurgia. analgesia após cirurgia: 2,5 a 7,5 mg, a intervalos de 4 a 6 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação atualmente não disponibilizada; não usar pelos riscos potenciais de problemas neurológicos para a criança. Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produt......
...ões fúngicas ósteo-articulares Candida · Imunossupressão · Diabetes melito · Uso de drogas injetáveis · Tumores malignos · Uso prolongado de antibióticos · Uso prolongado de acessos venosos centrais Sporothrix schenkii · Etilismo crônico (principal) · Diabetes melito · Doenças pulmonares obstrutivas ......
...te 1.000UI/hora ou a injeção subcutânea de 10.000 a 15.000 UI de 12/12 horas, deve ser realizada, com o controle do TTPa a cada 6 horas até se obter aumento do R desse tempo de coagulação entre 1,5 a 2 vezes. O uso de heparinas de baixo peso molecular também é uma opção terapêutica, com as vantagens de não necessitar de controle laboratorial e de necessitar apenas da aplicação subcutânea. Por out......
...rmal em até 20% dos casos confirmados de tromboembolismo pulmonar. Deste modo, uma gasometria normal não exclui o diagnóstico de TEP, e tampouco há um padrão que o diagnostique com certeza. Além desses exames iniciais, é importante ressaltar o crescente papel da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias ......
...ação de diagnósticos diferenciais das doenças cardíacas. É também útil, pela rapidez de realização à beira do leito, na avaliação de pacientes em UTI e na hipótese de TEP agudo maciço com instabilidade hemodinâmica, no qual é indicada a trombólise. As alterações típicas são dilatação e hipocinesia ventricular direita, alteração septal com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação ......
... Intravenosa para SC Administrar insulina rápida ou ultrarrápida 30 minutos antes da descontinuação da insulina endovenosa. Uma insulina de ação intermediária ou lenta deve ser administrada 2 a 3 horas antes. A escolha do tipo de insulina deve ser baseada na duração de sua ação e pode ser aplicada em dose única ou múltipla até iniciar o esquema basal-bolus apropriado. MEDICAÇÕES Insulina Mo......
...0/35 mg/kg peso 300/200/1.000 mg/dia 450/300/1.500 mg/dia 600/400/2.000 mg/dia 2 4RH Fase de manutenção R/H Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10 mg/kg/dia 300/200 mg/dia 450/300 mg/dia 600/400 mg/dia 4 Esquema para tuberculose meningoencefálica para adultos e adolescentes (a partir de 10 anos de idade) – 2RHZE/7RH O esquema preconizado para ......
...nvolver-se, a partir do exame clínico, dos dados epidemiológicos e da interpretação dos resultados dos exames solicitados. Em situações em que o diagnóstico laboratorial não pode ser realizado, o clínico pode confirmar o caso pelo critério clínico epidemiológico, principalmente, quando de história de contato com doentes de Tuberculose, fator de importância primordial para a suspeição diagnóstica. ......
...cio (mínimo de 1g/d) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticosteróide e os bifosfonados podem ser necessários. Posologia Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4-0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1-2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tab......
...rculação do Vibrio cholerae, avaliar a resistência aos antibióticos e detectar a introdução de novos sorotipos em casos autóctones ou importados. Importado – é o caso em que a infecção ocorreu em área diferente daquela onde foi diagnosticado, tratado ou teve sua evolução. Essa situação muda o fluxo da notificação, que deve ser feita para o local de procedência, acompanhada de ficha de investig......
...quando houver comprometimento respiratório alto, nos casos leves e moderados de laringite, pode ser tentada a dexametasona em dose inicial de 0,6 mg/kg, seguida por 0,4 mg/kg/dia, por via endovenosa, em frações iguais de 6/6 horas, como medida antiedematosa; porém, caso o paciente continue com sinais progressivos de obstrução alta ou se já se apresentar ao médico com quadro de insuficiência respir......
...de atividades de educação em saúde junto à comunidade; • estabelecimento de parcerias buscando a integração institucional. RECOMENDAÇÕES ESPECÍFICAS PARA CADA UMA DAS CLASSIFICAÇÕES DAS ÁREAS PARA VIGILÂNCIA E CONTROLE DA LEISHMANIOSE VISCERAL Serão apresentados fluxogramas relativos às recomendações específicas para cada uma das áreas, referentes as ações de vigilância e controle da le......
...e 71,23%, contra 89,73% no grupo controle (dados não publicados dos autores). Esses dados são convergentes com os de Edmeads, que relata que as cefaleias primárias são as formas predominantes em 66% da população idosa, contra cerca de 90% daqueles com menos de 60 anos. Os dois maiores preditores de achados de patologias intracranianas em pacientes que procuravam unidade de emergência por queixa ......
...monia intersticial linfocitária (LIP). Outras Doenças Sistêmicas · Vasculites: granulomatose de Wegener, síndrome de Churg Strauss. · Sarcoidose. · Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). · Síndromes hemorrágicas: hemossiderose pulmonar idiopática, síndrome de Goodpasture. · Histiocitose de células de Langerhans ou histiocitose X ou granuloma eosinofíli......
...al < 15 (ou diálise) Terapia substitutiva * Diagnóstico por história clínica e/ou presença de hematúria glomerular e/ou proteinúria (microalbuminúria, proteinúria glomerular ou tubular). ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Diversas doenças podem causar DRC (Tabela 3). Estas doenças podem ser classificadas em: 1. Primárias (glomerulonefrites, doenças císticas renais, doenças tubulointe......
...S DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Analgésicos e Antipiré......
...0 adultos), houve benefício significante com doses orais únicas de 600 mg/650 mg, 1.000 mg e 1.200 mg para tratamento de dores agudas de moderadas a intensas, com número necessário para tratar (NNT), respectivamente, de 4,4 (IC 95%: 4-4,9), 4 (IC 95%: 3,2-5,4) e 2,4 (IC 95%: 1,9-3,2) para desfecho de pelo menos 50% de alívio da dor. Dose única de 600 mg/650 mg produziu de modo significativo mais s......
...ossociais e socioeconômicos e a viabilidade do uso de medicação por via oral associadamente ao CURB-65 na decisão do local de tratamento. · Os pacientes devem ser avaliados quanto à presença de critérios maiores ou de critérios menores que atendam à definição de PAC grave e, quando presentes, devem ser admitidos em UTI. · Critérios maiores - a presença de um critério indica a nec......
...função sistólica e pode demonstrar acinesia de paredes específicas, ajudando no diagnóstico da causa de descompensação. Outros exames são solicitados conforme história e exame físico. A primeira decisão em relação a um paciente que chega com IC descompensada no serviço de emergência é definir a necessidade ou não de internação hospitalar. Poucos parâmetros são definidos para tal indicação, ma......
...persistente. Manobras vagais e uso de betabloqueadores também podem ser considerados caso o paciente não apresente contraindicações. Os antiarrítmicos das classes I, II e III podem ser utilizados com cautela, por seu efeito pró-arrítmico. Arritmias Ventriculares Com a idade, o tratamento das arritmias ventriculares torna-se complexo e com maus resultados. Extrassístoles ventriculares são de a......
...a) Aumento da frequência respiratória (de acordo com a idade); b) Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente; e c) Em crianças, além dos itens acima, observar também os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência. O quadro clínico pode ou não ser acompanhado das alterações laboratoriais e radiológicas listadas abaixo: • ......
...tejam em unidade hospitalar. • Pacientes imunocomprometidos que não apresentaram resposta ao Oseltamivir. Idade Tratamento Quimioprofilaxia Adulto e criança = > 7 anos 10 mg = 5 mg 12/12h por 5 dias 10 mg diárias durante 10 dias Fonte: GSK e CDC Quimioprofilaxia com uso de Zanamivir criteriosamente • Contatos próximos (profissionais de saúde, parent......
...monstram que o tabagismo diminui a densidade óssea e que a cessação do tabagismo diminui o risco de quedas.26, 28 A Associação Americana de Osteoporose incentiva fortemente os programas de cessação de tabagismo e etilismo como adjuvantes no tratamento de osteoporose.9 DICAS · A osteoporose ocorre em 33% das mulheres e 16% dos homens maiores de 65 anos, porém a morbimortalidad......
... American Academy of Pediatrics. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2012-2013, Published online September 10, 2012. Disponível em: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2012/09/04/peds.2012-308.full.pdf+html Tanaka T, Nakajima K, Murashima A et al. Safety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding w......
...de PO4 e, muitas vezes, baixa concentração de Ca recíproca Alta concentração de PO4, com frequência acompanhada de concentração normal ou elevada de Ca Tamanho do rim ao exame de imagem Normal Tipicamente diminuido Osteodistrofia renal Ausente Frequentemente presente DRC = doença renal crônica; IRA = insuficiência renal aguda. Tratamento A abordagem da DRC de......
...ção pulmonar empacientes com HP é baixa capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO), associadaa mecânica pulmonar relativamente normal. Um ECG podeter achados que incluem: - desvio doeixo para a direita;- onda Ralta e onda S pequena, com razão R/S maior que 1 em V1;- complexoqR ou padrão rSR ' em V1;- inversõesda onda T nas derivações anterosseptais/inferiores;- onda Sgrande e onda R peque......
... and Clinical Research, University for Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX Artigo original: Moe OW, Sakhaee K, Maalouf NM. Nephrolithiasis. ACP Medicine. 2010;1-12. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya......
...nifestations and management of inherited thrombophilia: retrospective analysis and follow-up after diagnosis of 238 patients with congenital def ciency of antithrombin III, protein C, protein S. Thromb Haemost 1994;72:352–8. 8. Demers C, Ginsberg JS, Hirsh J, et al. Thrombosis in antithrombin-def cient persons: report of a large kindred and literature review. Ann Intern Med 1992;116:7......
..._______________________________________ Neoplasias mieloproliferativas (NMP) BCR-ABL– Historicamente, a PV, a TE e a MP foram definidas por aquilo que não eram (isto é, BCR-ABL+) e não pelo que eram. PV, TE e MP foram caracterizadas por uma combinação de quadro clínico, parâmetros laboratoriais e alguns exames especializados, como a determinação da massa de hemácias ou aproximações do cont......
...uida, examinando-os em busca de evidências de infecção. A forma crônica da doença de Chagas pode tornar-se manifesta, seja após a infecção aguda ou, mais comumente, após uma infecção não evidente do ponto de vista clínico. Em geral, esta condição crônica surge na 2ª ou 3ª década da vida e progride ao longo das décadas subsequentes. As complicações crônicas da doença de Chagas resultam da destruiç......
...sintomas específicos, dentre os quais os mais comuns são um vago desconforto ou dor pélvica abdominal, distensão abdominal, compressão pélvica e sintomas urinários ou GI. Em alguns casos, as neoplasias hormonalmente ativas podem produzir sangramento vaginal irregular. Endometriomas. Os endometriomas são massas ovarianas benignas que surgem do tecido endometrial ectópico. Sua incidência ainda não......
...u uma bebida nutritiva foram projetados para avaliar o volume tolerado máximo e os sintomas de repleção, saciedade, distensão, náusea e dor em um período definido após a ingesta (tipicamente, 30 minutos).54,62,63 Estes exames não são invasivos, são econômicos e foram introduzidos na prática clínica em alguns centros. Entretanto, eles não necessariamente diferenciam entre os distúrbios de resposta ......
...uente em pacientes com acidose tubular renal do tipo 1, ou distal, na qual ocorre deficiente secreção de íons hidrogênio em túbulos distais, resultando em urina alcalina e precipitação de hidroxiapatita. A calculose renal, nefrocalcinose e osteomalacia são achados comuns, podendo também ocorrer distúrbios de concentração urinária decorrentes de hipocaliemia e/ou nefrocalcinose. O diagnóstico d......
...neumotórax quando ocorre dificuldade ventilatória súbita, com redução do murmúrio vesicular e necessidade de aumento dos parâmetros ventilatórios. Alguns autores têm preconizado a transiluminação do tórax para detecção rápida do pneumotórax em neonatos. Se o estado clínico da criança permitir, o diagnóstico de pneumotórax deve ser preferentemente confirmado por meio de radiografia torácica. É impo......
...etro e uma avaliação mais precisa da dimensão dos rins. O organograma apresentado na Figura 88.9 ilustra as possíveis etapas do processo diagnóstico da DRPAD. Figura 88.9 Organograma diagnóstico para DRPAD baseado em informações clínicas e exame de imagem. Tratamento O objetivo do tratamento para os pacientes com DRPAD é preservar a função renal e controlar a pressão arter......
...existente entre a massa e a raiz nervosa e medula espinal, pois esta relação afeta de maneira significativa a abordagem cirúrgica. As massas mediastínicas posteriores sem envolvimento de forame devem ser extirpadas para fins de diagnóstico e tratamento, por toracotomia ou toracoscopia [Figuras 16 e 17]. Os pacientes com envolvimento de forame exigem acompanhamento por especialistas com conhecime......
... de irritação meníngea que ocorre mais precocemente. Síndrome de hipertensão intracraniana (HIC): Os pacientes apresentam cefaleia, náuseas e vômitos. A clássica referência a vômitos em jato é pouco frequente, porém náuseas são frequentes e muitas vezes sem vômitos associados. Os pacientes apresentam dificuldade de drenagem do líquido cefalorraquidiano (LCR) do espaço subaracnoideo para ......
...sar manchas (temporárias) alaranjadas na pele Os retinoides tópicos podem ser irritantes para a pele, especialmente durante as primeiras semanas de uso. Os pacientes podem minimizar a irritação com o uso concomitante de um agente de limpeza suave e de um hidratante de pele e/ou diminuindo a frequência das aplicações. A melhora visível geralmente demora 6-8 semanas para se tornar evidente, po......
...ive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486–97. 82. Yacoub MH, Gehle P, Chandrasekaran V, et al. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. J Thorac Cardiovasc......
...to ou falência. Os pacientes devem ser submetidos a uma cultura de escarro com antibiograma para avaliação da suscetibilidade. O padrão atual para a primeira linha de teste de susceptibilidade é uma cultura líquida automatizado sistema, o que requer 4-13 dias para resultados. A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda que o teste de droga-padrão de suscetibilidade seja realizada ao mesmo ......
...ndivíduos com longos períodos de sedentarismo devem começar o programa com períodos curtos de atividade de baixa intensidade e aumentar progressivamente. As práticas dietéticas que restringem a ingesta de sódio e de gorduras saturadas, aliadas ao aumento do conteúdo dietético de fibras, frutas e verduras, proporcionam benefícios metabólicos e cardiovasculares distintos.160 A ingesta de gordura d......
...ro componentes menores, entre eles a hemoglobina A1C (conhecida como hemoglobina glicosilada). A HbA1c corresponde a cerca de 6% do total de hemoglobina em um adulto não diabético. Como as hemácias têm uma meia-vida de cerca de 120 dias, o grau de glicosilação da hemoglobina reflete a glicemia média a que as células ficaram expostas, e a porcentagem de HbA1c é um bom indicador do nível de glicose ......
... de albumina eram normais.15 Também foi demonstrado que a hipoalbuminemia está correlacionada à morbidade e mortalidade cirúrgica pós-operatória.16 Entretanto, os níveis séricos de albumina às vezes podem fornecer uma avaliação incorreta do risco e da condição nutricional. Fatores como a condição do volume e uma inflamação em curso podem afetar significativamente os valores. Concentrações diminu......
..., revascularização coronariana e AVC. O desfecho primário ocorreu 22,4% dos pacientes no grupo da atorvastatina e 26,3% no grupo da pravastatina. O benefício proporcionado pela terapia agressiva com atorvastatina foi evidente já em 30 dias após a iniciação da terapia e permaneceu consistente ao longo do tempo. O estudo Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (REVERSAL) também ......
... Durante a vigília, os sistemas de controle metabólico e de controle voluntário estão ativos. No sono NREM, o sistema voluntário está inativo, e a respiração depende totalmente do controlador metabólico. A natureza do controle ventilatório durante o sono REM ainda não foi determinada de maneira definitiva, contudo é mais provável que o mecanismo comportamental seja responsável pelo controle da res......
...stação clínica. A tabela 7 lista os principais sinais e sintomas dos feocromocitomas e sua freqüência em um estudo retrospectivo realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Tabela 7: Sinais e sintomas dos feocromocitomas Sinal / sintoma Freqüência Hipertensão nas crises 95% Palpitações 77% Cefaléia 76% Sudor......
...icos profissionais a se tornarem escassos nos próximos anos. Uma crescente escassez de médicos pode resultar em uma redução de 50 mil médicos em 2010, o que representa menos de 6% da demanda prevista.37 Mas, em 2020, esse número pode chegar a uma redução de 200 mil médicos, incluindo especialistas, ou seja, mais de 20% da demanda. As especialidades afetadas incluem médicos intensivistas, anestesio......
...ma de saúde impele os pacientes a buscar atendimento no lugar mais acessível, o que resulta em uma carência de equipamentos e de capacidade de pessoal para cuidar dos pacientes de emergência. · A eficiência exigida dos hospitais os impele a uma disponibilização média, em vez de máxima, da equipe, dos equipamentos e dos leitos (especialmente dos leitos monitorados), o que resulta em uma flexi......
...oide. Uma metanálise relatou que um teste positivo para anticorpos anti-CCP apresenta uma sensibilidade grupal de 67% e uma especificidade grupal de 95%. O risco de progressão radiográfica diante da positividade para anticorpos anti-CCP é maior do que nos casos de positividade para fator reumatoide. O ensaio anti-CCP é bastante útil para o diagnóstico da artrite reumatoide, em especial durante as ......