...s e de 66% em vacinados).Os pacientes apresentam pústulas planas confluentes ou semiconfluentes. Está associadaa atraso tardio da resposta imune celular. Caracteriza-se por curto período deincubação, doença prodrômica com prostração intensa, toxicidade sistêmica gravee mortalidade descrita de 90 a 97%. As lesões não progridem para o estágiopustular, permanecendo, assim, aveludadas. Se o paciente s......
...duas doses de HBIG dado um mês de intervalo. Marcadores Sorológicos A infecçãopelo VHB está associada a alterações características nos níveis séricos deantígenos e anticorpos da hepatite B. Esses marcadores são usados ??paradefinir diferentes estados clínicos e são sumarizados a seguir. Antígeno desuperfície da hepatite B e anticorpo contra o antígeno de superfície dahepatite B: o antígeno de supe......
...ecessário remover todos osdivertículos em pacientes com doença diverticular extensa.A ressecçãosegmentar cega é contraindicada devido à sua alta taxa de ressangramento (30 a 42%),morbidade (83%) e mortalidade (57%). Assim, se uma fonte de sangramento nãopuder ser identificada, uma colectomia subtotal deve ser realizada. Embora ataxa de ressangramento após uma colectomia subtotal seja inferior a 10......
...conhecida.- Hipotensão pós-prandial é uma situação em que aspressões sanguíneas sistólica supina e em pé podem cair profundamente após asrefeições. O mecanismo de hipotensão pós-prandial na NAD não é claro. Tanto acompensação simpática inadequada para o acúmulo de sangue induzido pelarefeição na circulação esplâncnica quanto a ação dos peptídeos intestinaisvasodilatadores podem contribuir. O hemat......
...ometendo os neurônios. Asprimeiras manifestações da deficiência de tiamina incluem anorexia, cãibrasmusculares, parestesias e sensação de irritabilidade. A deficiência avançada detiamina afeta principalmente o sistema cardiovascular (?beribéri úmido?) ou osistema nervoso (?beribéri seco?). O beribéri úmido ocorre na deficiência detiamina acompanhada por esforço físico intenso e alto teor de ingest......
...descrito tanto em pacientes hepatopatas, mas principalmente em etilistas, o exame apresenta, entretanto, baixa sensibilidade variando entre 27 a 52%, mas o exame apresenta especificidade melhor variando entre 85 a 91%. Alterações metabólicas são descritas e incluem hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia,......
...poxemia grave, causada por uma combinação de eventos obstrutivos e desajustamento ventilação-perfusão, pode ocorrer na fase do sono REM em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Com cada evento obstrutivo, a combinação de asfixia progressiva, pressão intratorácica cada vez mais negativa e excitação leva a alterações cardíacas e cerebrovasculares agudas, incluindo aumento da carga dos ventrículo......
...es: um manguito inflável colocado ao redor do colo vesical ou da uretra bulbar, uma bomba instalada no escroto ou nos lábios e um reservatório com balão colocado no espaço perivesical. Existem relatos sobre o uso desse tipo de dispositivo em pacientes com lesão na medula espinal ou mielomelingocele ou com danos na cauda equina. Cateteres Permanentes Em pacientes que não conseguem mais se a......
... em pacientes com hipotensão, IC moderada a grave, valvopatias significativas, prolongamento do intervalo QT e bradicardia. Até 50% dos pacientes com FA recente podem apresentar reversão espontânea para ritmo sinusal. Caso isso não ocorra, especialmente para aqueles que permanecem sintomáticos, apesar do controle da frequência ventricular, deve-se considerar a cardioversão. A cardioversão elétric......
...to risco de eventos trombóticos ou baixo risco de sangramentos) ?, os DOACs seriam a primeira opção.Essa recomendação foi embasada nos resultados dos estudos PIONEER AF-PCI (comparou uma dose reduzida de rivaroxabana associada a inibidor de P2Y12 à tripla terapia com varfarina) e RE-DUAL PCI (comparou duas doses padrão de dabigatrana associada a inibidor de P2Y12 à tripla terapia com varfarina), q......
...rofilaxia primária de sangramento. Uma diminuição no gradiente de pressão portal de pelo menos 20% ou gradiente menor do que 12 mm Hg está associado com uma redução significativa de ressangramento de varizes. Um estudo mostrou que a sinvastatina pode ter benefício e reduz a incidência de carcinoma hepatocelular em pacientes com diabetes e não estão associados com um aumento do risco de hepatotoxi......
...a. Hipermagnesemia Tetania, espasmo muscular. Convulsões. Coma. Hipomagnesemia Náusea, cefaleia, letargia, hiperreflexia. Fraqueza muscular, coma, depressão respiratória. A velocidade de desenvolvimento desse distúrbio, o processo de adaptação do cérebro e a velocidade de recuperação são determinantes importantes de morbidade e mortalidade neurológica. Alterações mu......
...ente. A definição de um coágulo aderente varia na literatura. Conceitualmente, um coágulo deve ser contíguo com uma artéria. Em alguns pacientes, a remoção do coágulo pode ser seguido por sangramento ativo profuso. Dois estudos e uma meta-análise sugerem que um coágulo deve ser removido em busca de uma artéria e, quando está presente, deve ser realizado tratamento endoscópico. O tratamento endo......
...icações antiepilépticas incluem: fosfenitoina IV / fenitoína, valproato de sódio, ou levetiracetam. 5-Recomendações para o estado de mal refratário incluem infusões contínuas de drogas antiepilépticas tituladas para a cessação das convulsões). 6-Um período de 24-48 horas de controle eletroencefalográfico é recomendado antes de iniciar a retirada de drogas anticonvulsivantes. 7-Durante a transi......
...sencial para evitar sobrecarga hídrica enquanto, ao mesmo tempo, assegura reposição volumétrica adequada. Além da necessidade de suporte cardiovascular, os pacientes com insolação precisam de monitoramento e suporte respiratório cuidadoso, juntamente com o monitoramento hídrico e eletrolítico e terapia. Complicações como rabdomiólise, insuficiência renal, pneumonia por aspiração, coagulação intrav......
...ossolúveis como o gastrografin pode ser em dose de 7,5ml, em 30min, até 22,5ml, em 2h, como medida conservadora antes de se indicar a cirurgia para desobstrução. O tratamento clínico específico da causa da obstrução pode ser realizado; em casos de doença inflamatória intestinal e tuberculose intestinal, ele pode melhorar o quadro de OI. Em pacientes com indicação cirúrgica, costuma ser recomendad......
...ecções cirúrgicas, incluem a presença de sintomas clínicos, valores laboratoriais, variáveis anatômicas, subtipo histológico e tipificidades moleculares. Nos dias atuais, o estágio de tumor patológico é a variável prognóstica simples mais importante nos casos de ressecção de carcinomas de células renais. Com base em uma combinação dos fatores mencionados acima foram desenvolvidos diversos algoritm......
...o aumento da produção de bradicinina, que é a principal causa do inchaço observado no AH. As deficiências adquiridas de inibidor de C1 esterase podem resultar da formação de anticorpos anti-idiotípicos dirigidos contra a Ig de superfície de linfomas de célula B ou da produção de autoanticorpos contra o inibidor de C1 esterase.7 Etiologia e história: causas comuns de urticária e angioedema A i......
...____________________ Luz ultravioleta B (UVB) de banda estreita A UVB de banda estreita, que abrange comprimentos de onda de aproximadamente 311 nm (em oposição à faixa de 295 a 320 nm da UVB de banda larga), é uma abordagem nova e mais efetiva do que a UVB de banda larga.65 Assim como as outras formas de fototerapia, a UVB de banda estreita atua produzindo efeitos locais e, por isso, as á......
...r na formação de hematoma intramuscular, hemartrose, hemorragias retroperitoneal, gastrintestinal, geniturinária e cerebral. As hemartroses manifestam-se quase exclusivamente em casos de hemofilia e von Willebrand tipo III (deficiência grave). O sangramento nesses indivíduos pode ocorrer algum tempo após o trauma, evidenciando a inabilidade de o tampão plaquetário ser estabilizado de forma correta......
...al. O teste utiliza o método Elisa e evidencia valores reduzidos em pacientes com insuficiência pancreática. Os valores iguais ou maiores do que 200 µg/g correspondem à função pancreática normal, e os menores do que 200 µg/g, à insuficiência pancreática, apresentando sensibilidade de 98 a 100% e especificidade de 93 a 100%. Não há influência do uso de suplementação enzimática.1-5 Dosagem da go......
...ptores determinantes da eficácia clínica, evitando aqueles responsáveis pelos efeitos colaterais. Do amplo espectro de ação dos antidepressivos clássicos, passou-se aos ISRSs, mais bem tolerados e mais seguros na superdosagem, cuja ação é praticamente restrita à inibição da recaptação da serotonina. Apesar de os estudos existentes igualarem sua eficácia à dos ADTs, permanecem dúvidas em relação à ......
...o gradual, em geral com vários dias de evolução até procura de auxílio médico. Entre eles, estão os seguintes: •Disúria e polaciúria •Secreção uretral •Mudança recente de parceiro sexual, história de múltiplos parceiros (exposição a doenças sexualmente transmissíveis) As uretrites inespecíficas causadas por C. trachomatis, M. genitalium e U. urealyticum são frequentemente assintomáticas, e ess......
...ão fundamentais para aprimorar a eficiência do tratamento. Efeitos farmacológicos Farmacocinética Após a administração oral, o lítio é rápida e completamente absorvido pelo estômago e pelo intestino, sem interferência da alimentação, atingindo pico de concentração sérica em 1 a 1,5 horas, que se estendem para 4 a 4,5 horas com a formulação de liberação controlada (Tab. 6.1). O lítio não se l......
...e muscular hipotróficos, com abdome escavado e flácido. O peso, na internação, foi de 3.500 g. Ela apresentou oligúria, sendo possível verificar 0,25 mL/kg/h. A partir dos exames de imagem, foram observados resultados normais na ultrassonografia e na seriografia de esôfago, estômago e duodeno, mas a endoscopia digestiva indicou esofagite leve. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivo......
...e periodontite. Mulheres que fumam durante a gravidez apresentam um risco significativamente maior de aborto espontâneo e de nascimento de bebês com baixo peso.1,2 O tabagismo passivo pode agravar sintomas respiratórios e desencadear crise asmática e, a longo prazo, elevar o risco de câncer de pulmão, doenças respiratórias (especialmente asma), doenças cardíacas e acidente vascular cerebral.1,2 ......
...osso, sendo geralmente tratados por S. aureus resistente à meticilina (SARM). Ao longo dos últimos 60 anos, a taxa de incidência de osteomielite hematógena aguda mudou pouco, no entanto a idade dos pacientes no momento do diagnóstico agora é menor e menos pacientes são submetidos à cirurgia.2 Atualmente, cerca de 85% dos casos de osteomielite ocorrem em indivíduos com menos de 17 anos de idade e a......
... Henoch-Schönlein, muitas vezes, parece ser precipitada por medicações ou infecções estreptocócicas ou virais. Trata-se de um distúrbio usualmente autolimitado, porém com casos raros (mais comumente em adultos) de progressão da glomerulonefrite associada para insuficiência renal. Na ausência de disfunção renal, a púrpura de Henoch-Schönlein frequentemente é uma síndrome autolimitada que pode reque......
...s de tireoide são observadas. 5. Febre tifoide Doença invasiva, septicêmica, em virtude da capacidade do agente causal, a bactéria Salmonella tiphy, transpor as barreiras linfáticas do trato gastrointestinal. S. tiphy não é encontrada em animais, a doença é disseminada somente a partir das fezes do homem, através de água e alimentos contaminados. O período de incubação é de 1-3 semanas (médi......
...cas, exclusão de outros fatores relevantes e dependentes de história clínica e exame de doenças associadas, como doenças da tireoide (por exemplo, por meio de testes bioquímicos), doença cardíaca estrutural (por exemplo, com a ecocardiografia) e patologia intratorácica (por exemplo, por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial são importantes: -História e exame físico incluindo......
...Credé e manobra de Valsalva. Intestino neurogênico Anatomia e fisiologia do colo, do reto e do ânus A principal função do colo é a absorção de água, sódio e outros minerais e vitaminas. Ele converte 2.000 mL da solução isotônica, que atravessa a válvula ileocólica por dia, em 150 g de fezes semissólidas. A movimentação do colo é feita por contração segmentar de mistura, contrações peristálti......
...atory demyelinating polyradiculoneuropathy: a systematic review.Lancet Neurol 2002;1(8):491-498. 26. McCrone P et al. Cost-utility analysis of intravenous immunoglobulin and prednisolone for chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy.Eur J Neurol 2003;10(6):687-694. 27. Van den Bergh LH et al. Treatment of multifocal motor neuropathy with high dose intravenous immunoglobulins: a......
...fascial que é associada com o estiramento da musculatura paraespinhal. Em pacientes idosos, a mais comum causa de lombalgia é a osteoartrose de coluna lombar e em agudizações podem ocorrer ciatalgia associada. Alterações degenerativas da coluna como a espondilose, que é causada pelo desgaste das articulações intervertebrais, em particular das articulações interfacetárias, são uma causa important......
...nar obstrutiva crônica grave pode levar a um aumento na demanda metabólica secundária ao aumento do uso de músculos acessórios da função respiratória. Dispneia, aerofagia e efeitos adversos de medicação muitas vezes produzem anorexia, saciedade precoce, distensão abdominal e dispepsia, todos os fatores que podem contribuir para a redução da ingestão do nutriente. Doenças renais: a uremia é freque......
...tral dos níveis do DNA viral da hepatite B e dos níveis séricos da alanina aminotransferase (ALT) permite monitorar a eficácia dos medicamentos e o desenvolvimento de alguma resistência medicamentosa. 88 Os receptores de transplantes renais infectados pelo vírus da hepatite B devem passar por rastreamentos de rotina com ultrassonografia do fígado e testes do nível sérico das alfa-fetoproteínas par......
...gnóstico diferencial Imitações de esclerodermia Várias doenças podem se apresentar com pele clinicamente áspera ou com fibrose tecidual, e poderão ser confundidas com esclerodermia sistêmica. Históricos completos e avaliações clínicas ajudam a fazer a distinção entre essas condições e esclerodermia. Doença do enxerto versus hospedeiro. As manifestações da doença do enxerto versus hospedeiro......
...a e inibidores de TOR (p. ex., sirolimo) que contribuem para os perfis lipídicos anormais.25,27 Tabela 1 Doença cardiovascular– medicações modificadoras Fármaco Categoria/classe Ajuste de dose para função renal Vantagens Efeitos colaterais ou interações fármaco-fármaco Diabetes Glipizida, gliburida Sulfonilureia Evitar a gliburida se a TFG < 50 ......
...lação, a circulação e os sinais vitais. Feito isso, pode-se iniciar o exame físico, centrado no nível de consciência e grau de déficit neurológico. O tipo de déficit apresentado pelo paciente dependerá da localização do hematoma. Classicamente, hemorragias putaminais determinam déficits motores mais exuberantes, com hemiparesia ou hemiplegia contralateral, e nas hemorragias talâmicas......
...te a dose até um máximo de 200 a 400 mg por dia. As doses de manutenção se situam por volta de 75 mg por dia. neurose; afecções psicossomáticas: 6 a 12 mg por dia, divididos em 3 tomadas (almoço, jantar e antes de deitar). Reservar a maior parte da dose para antes de deitar. Pode também ser tomado em dose única, antes de deitar. dor: 50 mg, 2 a 5 vezes por dia, podendo chegar a 300 ou 500 mg por......
... Apresenta-se de três formas: forma localizada precoce, forma disseminada precoce e forma crônica. · O diagnóstico é baseado em sorologia, e para o tratamento são utilizadas cefalosporinas (ceftriaxona ou cefuroxima) por 14 a 28 dias. ALGORITMO Algoritmo 1: Guia para dor ósteo-articular crônica de origem infecciosa BIBLIOGRAFIA 1. Brouqui P et al. Guidelines for the ......
...tivos de recaptação de serotonina * Via interação com citocromo P450 2c9 Tabela 7: Fontes alimentares de vitamina K Alimentos ricos em vitamina K · Vegetais folhosos verdes: espinafre, brócolis, alguns tipos de alface, couve, repolho, couve de Bruxelas · Gorduras vegetais: óleos (canola, soja, algodão e oliva), margarinas · Alimentos hipergordurosos ·......
...o do paciente, que ocorre pela queda súbita do débito cardíaco e da pressão arterial sistêmica (PA sistólica < 90 ou PA diastólica < 60 mmHg). Neste cenário, drogas vasopressoras como noradrenalina e dobutamina, além de expansão volêmica criteriosa, podem ser necessárias. Importante salientar que expansão com volumes de soro fisiológico maiores que 500 mL pode causar deterioração no quadro h......
... Alta > 6 EXAMES COMPLEMENTARES Exames para Avaliação Geral do Doente Os exames complementares rotineiros não têm poder de fechar ou excluir o diagnóstico de embolia pulmonar, mas podem auxiliar no diagnóstico diferencial e na avaliação da gravidade do quadro. Assim, a avaliação inicial inclui uma radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e gasometria arterial. ......
... No início de 2008, no entanto, foi publicado um estudo com 537 pacientes com sepse severa e, neste estudo, não houve benefício no grupo alocado para tratamento intensivo da glicemia, além do que houve um aumento na incidência de hipoglicemia, gerando controvérsia sobre este assunto1 Os hipoglicemiantes orais têm limitações para pacientes internados: pouca flexibilidade e menor possibili......
...os primeiros dois anos apos a infecção. A Tuberculose pós-primária ocorre no organismo que tem sua imunidade desenvolvida, tanto pela infecção natural quanto pelo BCG. Dos primoinfectados, 5% adoecerão tardiamente, em consequência do recrudescimento de algum foco já existente no seu organismo (reativação endógena). Também pode ocorrer a reinfecção exógena, ou seja, o paciente adoecer por receber n......
...r o caso pelo critério clínico epidemiológico, principalmente, quando de história de contato com doentes de Tuberculose, fator de importância primordial para a suspeição diagnóstica. Casos suspeitos que, apesar de sintomatologia compatível, apresentaram resultados negativos nos exames laboratoriais. Principalmente, quando se confirma outra patologia, na busca de diagnóstico diferencial. MEDID......
...a são a Sulfadiazina e a associação do Sulfametoxazol com uma diaminopirimidina, o Trimetoprima (SMX-TMP). Posologia e modo de uso Na maioria das infecções usa-se 800 mg de sulfametoxazol com 160 mg de trimetoprima a cada 12 horas (EV ou IM). Para pneumocistose 75-100 mg/Kg dia de SMX e 15-20 mg/Kg dia de TMP, com a dose dividida a cada 6 horas ou 8 horas por 21 dias. É necessário......
...rião circula. A distribuição dos casos de acordo com a ocupação poderá indicar os grupos profissionais expostos a maior risco. A distribuição dos casos por dia, semana epidemiológica, mês ou ano permitirá a análise da evolução temporal da doença. Algumas variações sazonais têm sido observadas em determinadas regiões, como o recrudescimento da epidemia em períodos de seca e/ou no início das chuvas......
...bióticos Confirmação do diagnóstico ou pesquisa de portadores Na coleta de material da nasofaringe, introduzir o swab e girá-lo, retirando-o O material deve ser semeado em meio PAI ou Loeffler de imediato O transporte do material semeado ao laboratório deve ser feito em temperatura ambiente Cultura para isolamento e identificação do Corynebacterium diphtheriae Exsudatos de lesões......
...e/ou outras manifestações de hepatotoxicidade; • pancreatite aguda e/ou hiperamilasemia; • outras não citadas acima e que não tenham sido descritas anteriormente. Não há nenhum impedimento de que se notifiquem casos que não se encaixem na classificação acima, apenas não é imperativo que tais notificações sejam feitas. Na dúvida, notifique. Critérios de cura – os critérios de cura são ess......