...ada para uso em pacientes com deficiência da glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD, do inglês glucose-6-phosphate dehydrogenase). O monitoramento e a correção dos eletrólitos são extremamente importantes em pacientes com a síndrome da lise tumoral. A hiperfosfatemia poderá ser limitada através da restrição na ingestão de fosfato e no uso de agentes de ligação com fosfato. O tratamento agressivo d......
...-se a resposta, para evitar sobrecarga de volume. Deve-se considerara transfusão precoce de concentrado de hemácias, o que pode melhorar a ofertade oxigênio e minimizar a isquemia tecidual. Dependendo do tipo de lesão e dagravidade da perda de sangue, deve-se considerar transfusão de sangue apósressuscitação com 1 a 2 L de cristaloides. Uso rotineiro de cateteres deartéria pulmonar não é recomenda......
...xona 2 g IV diariamente por 10-14 dias para doença sem complicações; 2 g IV a cada 12 horas por 10-14 dias no caso de doença grave. Medicamento de escolha para doença grave em que o isolado for resistente às quinolonas. Alternativa para viajantes que retornam da Ásia com febre entérica, nos casos em que as suscetibilidades não forem conhecidas. Dexametasona 3 mg/kg IV u......
...cardíaca (14,7%) e fibrilação atrial (13,2%). As estimativas globais dessa coorte foram consistentes com aqueles derivados de estudos tradicionais quando se reuniram os resultados de duas meta-análises. Aplicações Práticas A conclusão desse estudo observacional é que um aumento da pressão arterial é um forte fator de risco para doença arterial periférica em uma variedade de subgrupos de pacie......
...sculares, sintomas de diabetes), pressão arterial, circunferência abdominal, peso e altura (índice de massa corporal), e um exame clínico focalizado em manifestações de aterosclerose. Indivíduos mais jovens (homens com menos de 45 anos e mulheres com menos de 55 anos), sem manifestação de doença ou sintomas e sem nenhum dos fatores intermediários descritos no Quadro 2 são caracterizados como send......
...odinâmica (Fig. 5.2). Entretanto, se esse processo é insuficiente ou a demanda segue aumentando, começa a fase de exaustão, com lise celular de miócitos e substituição por tecido fibrótico. Há também estímulo à apoptose por meio de catecolaminas (receptores beta), angiotensina II, radicais livres do oxigênio, NO, citocinas inflamatórias e estresse mecânico. Figura 5.1 Os eventos mecânico......
...eurol 1988;23:380–4. 71. George JN. The thrombotic thrombocytopenic purpura and hemolytic uremic syndromes: overview of pathogenesis (experience of the Oklahoma TTP-HUS Registry 1989-2007). Kidney Int Suppl 2009;75:S8–10. 72. Moake JL. Thrombotic microangiopathies. N Engl J Med 2002;347:589. 73. Levy G, Motto DG, Ginsburg D. ADAMTS13 turns 3. Blood 2005;106:11. 74. Dong JF, Mo......
...ção de um AAA, deve-se sempre considerar o maior diâmetro, e não o comprimento da dilatação. Portanto, no caso em questão, considera-se o AAA como apresentando 5,1 cm. Os exames de estadiamento clínico identificaram fração de ejeção compatível com insuficiência cardíaca congestiva, espirometria com DPOC grave, e os exames laboratoriais indicaram perda de função renal. Protocolos atuais sugerem i......
...a coronariana. Achado de aterosclerose em outros locais costuma ter boa correlação com a presença de doença coronariana, assim como a presença de múltiplos fatores de risco cardiovascular, como hipertensão arterial, diabetes, tabagismo, dislipidemia e antecedente familiar de doença cardiovascular aumentam a probabilidade diagnóstico. Em pacientes com suspeita diagnóstica de angina est......
... seguintes) Se córtico-dependentes ou recidiva: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 a 12 meses ou ciclofosfamida 2 mg/kg/dia + prednisona 0,5 mg/kg/dia por 8 a 12 semanas Se não-responsivos a corticoide: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 meses a 1 ano Glomerulopatia membranosa idiopática – O uso isolado de corticoide não é recomendado. Se a doença é considerada de baixo risco, o trat......
...ol. Assim, ospacientes com IC crônica devem ser tratados com o metoprolol de ação longa, obisoprolol ou o carvedilol, mas não com o metoprolol de ação curta. Como mesmopacientes aparentemente estáveis ??podem deteriorar quando os betabloqueadoressão iniciados, a introdução da medicação deve ser realizada gradualmente e commuito cuidado. O carvedilol é iniciado em uma dose de 3,125 mg por via oral ......
... classes de tratamento de primeira linha. A hidroclorotiazida é o membromais comumente prescrito da classe, mas a Diretriz afirma que a clortalidona épreferida com base na meia-vida mais longa e na redução experimental comprovadade doença cardiovascular. No entanto, até onde sabemos, não existem grandesensaios clínicos randomizados e comparados comparando esses medicamentos,embora um esteja em and......
...lamatória, são desconhecidos.31 Em um estudo controlado por placebo, a ciprofloxacina, a tansulosina ou ambas não promoveram benefícios significativos em termos de escores de sintomas aos homens que apresentavam sintomas de SDPC há pelo menos 3 meses, nos últimos 6 meses. Por este motivo, os antibióticos não são recomendados para tratamento de homens com SDPC de longa duração comprovadamente irres......
...a comum que ocorre durante a gravidez. Embora a trombocitopenia gestacional leve, normalmente na faixa de 100 a 150 x 109/L e raramente abaixo de 70 x 109/L, ocorra em 5 a 8% de mulheres grávidas (trombocitopenia gestacional), a trombocitopenia mais grave deve ser diferenciada de PTT, PTT associada à gravidez e pré-eclampsia/HELLP. A síndrome HELLP se refere a um distúrbio que ocorre durante a gr......
...a O paciente comete erros ao encher uma caixa de comprimidos e abandona a tarefa depois do toque do telefone. Aprendizagem e memória O paciente se repete com frequência durante as conversações. Linguagem O paciente se refere a algum objeto como “aquela coisa” em vez de usar o nome específico. Percepção motora O paciente se perde quando está dirigindo o carro. ......
...omenda que em adultos com idades entre 40 a 75 anos sem doença conhecida cardiovascular (DCV) e LDL-C entre 70 mg / dL e 189 mg / dL a indicação do tratamento seja realizado com base no cálculo do risco usando a calculadora do ACC / AHA Em pessoas sem diabetes a recomendação da AHA sugere tratar os pacientes com risco de DCV em 10 anos >=7.5 por cento com terapia com estatina de moderada a al......
... ou hepática ajustar dose (não usar se clearance de creatinina for menor que 30 mL/minuto); clearance de creatinina entre 30-80 mL/ minuto: 150 mg, 2 vezes por dia; quando o índice de protrombina é de 50%, reduzir a dose pela metade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação Não amamentar. Não usar o produto no pós-parto; presença de sangramento arterial; insuficiê......
...axos ômega 3 (olho de peixe) apontaram melhora na oxigenação, redução do tempo em CTI e da mortalidade, embora ainda seja questionado o seu custo-efetividade.21 A causa básica mais comum dessa condição é a sepse. O uso precoce de antimicrobianos e o controle do foco são essenciais.22 O tratamento deve ser considerado urgência médica, uma vez que o retardo da terapia está associado ao aumento da m......
...inar o conteúdo vesical. Na retenção crônica, os pacientes permanecem com um volume residual que pode ocasionar disfunção da musculatura detrusora. · Em ambas, pode ocorrer perda de urina por extravasamento como consequência à repleção vesical, conhecida como incontinência ou isquiúria paradoxal. · A etiologia da retenção crônica envolve principalmente hiperplasia prostática benigna, ......
...revalência de diabetes melito entre os pacientes submetidos à litotripsia extracorpórea quando comparados à população geral. Ocorrência de diabetes entre estes pacientes esteve relacionada a elevado número de sessões de litotripsia extracorpórea, tal como em sessões que utilizaram níveis mais elevados de energia. Outra complicação relatada refere-se à perda transitória de função renal, mais freque......
...sequentes, 200 mg/dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utilizam-se 100 mg/dia. Efeitos Adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos. Por isso, é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação Comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoração Não é rotineirame......
..., ansiedade, exercício, anestesia ou pelo uso de algumas medicações; podem durar de 10 a 60 minutos, ocorrendo diariamente ou até poucas vezes no mês. Hipertensão arterial mantida é encontrada em 50% dos pacientes. Exames Complementares Diagnóstico baseado na demonstração do excesso de catecolaminas ou de seus subprodutos por exames laboratoriais e na localização do tumor secretor por exames ......
... Paciente com antecedente de asma e internações prévias devido a broncoespasmo. Realizou três inalações na primeira hora, o que constitui tratamento padrão para crises agudas de asma, recebendo também corticoterapia parenteral. A avaliação padrão destes pacientes inclui, alem de história e exame físico, realização de peak-flow respiratório. Infelizmente a maioria dos serviços não......
...ico, digital, IECA e betabloqueador. Os níveis séricos de potássio e creatinina devem ser controlados, antes e durante o tratamento, devendo-se reduzir a dose em 50%, caso os níveis de potássio estejam entre 5 e 5,5 mEq/L, e suspender a medicação, se superarem 5,5 mEq/L. Não existem estudos que revelem sua eficácia em pacientes assintomáticos. Os inibidores da angiotensina 2 apresentam-se como al......
...tos da chegada ao serviço; o atraso nesta conduta implica aumento de mortalidade e indica prática médica inadequada. Devemos lembrar ainda que o paciente apresenta-se taquicárdico e com PA limítrofe, portanto, deve-se iniciar reposição volêmica com solução salina; caso o paciente evolua com hipotensão a despeito da reposição volêmica, é necessário o uso de drogas vasoativas. O exame físico deste......
...gicos inalatórios de longa ação. Monitoração O uso de corticoides sistêmicos deve ser sempre por curto período. O médico deve ficar atento aos sintomas e sinais de complicações, como: medida da pressão arterial, humor, arritmias etc. Deve-se monitorar o potássio e a glicemia, especialmente se há história de diabetes ou uso de outras medicações potencializadoras de hipocalemia (diuréticos, ß2-......
...copenia e linfopenia, isoladas ou associadas. Essas alterações ocorrem em até 70% dos casos e podem preceder as manifestações clínicas, sendo de grande auxílio diagnóstico. O monitoramento desses parâmetros é útil no acompanhamento de doença, pois a diminuição de seu número em geral reflete a atividade do lúpus, mas deve-se estar atento à possibilidade de essa queda ser relacionada aos imunossupre......
...ipo pescoço-de-cisne e subluxação das interfalangianas do polegar. Essas deformidades são decorrentes da instabilidade provocada pelo processo inflamatório crônico da cápsula articular, ligamentos e tendões. Outro quadro articular importante no LES é a necrose avascular, que pode acometer vários sítios, sendo o mais freqüente a cabeça femoral, e na maioria dos casos associada tanto ao tratamento c......
...pido desenvolvimento de resistência associada ao uso isolado deste fármaco.76 Nos casos de pacientes com doença mais grave, a possibilidade de pielonefrite e candidemia deve ser avaliada, e deve ser instituída uma terapia com fluconazol (6 mg/kg/dia) ou anfotericina (= 0,6 mg/kg/dia). Os novos azóis e equinocandinas apresentam baixa excreção urinária e, portanto, não são recomendados para o tratam......
...es de interferon-alfa administradas estão na faixa de 5 milhões de unidades/dia a 10 milhões de unidades 3 vezes/semana. O tratamento com duração de 16 a 24 semanas resulta na soroconversão de HBeAg em anti-HBe, em um baixo estado replicativo de DNA de HBV em cerca de 35% dos pacientes e na perda de HBsAg e aparecimento de anti-HBs em aproximadamente 8% dos pacientes.17 Os fatores preditores de um......
...00: cada puff contém 50 ou 200 mcg de budesonida. · Busonid Caps® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. · Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. · Pulmicort Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalatória contém 100 ou 200 mcg de budesonida. · Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400: cada cápsula ......
...cy, safety, and cost of thrombolytic agents for the management of dysfunctional hemodialysis catheters: a systematic review. Pharmacotherapy 2011; 31(10):1031-40. 7. Chaukiyal P, Nautiyal A, Radhakrishnam S et al. Thromboprophylaxis in cancer patients with central venous catheters. Thromb Haemost 2008; 99:38-43. 8. Ardalan B, Flores MR. A new complication of chemotherapy administer......
...rém possuem fatores de risco potencialmente modificáveis (p. ex., tabagismo). Uma boa estratégia é fazer um exercício de longitudinalidade do quanto impactar·no futuro e o ganho obtido com a alteração deste fator de risco.8 Figura 141.1. Avaliação cardiovascular. * Exceto em pessoas com contraindicação. Erros mais frequentemente cometidos • Utilizar escalas de risco como única f......
... mantido por tempo indeterminado, a menos que o paciente volte a ganhar peso ou desenvolva efeitos colaterais significativos. Agentes aprovados para uso de curta duração A benzfetamina, fendimetrazina, dietilpropiona, mazindol e fentermina são aprovados pelo FDA para uso no tratamento de curta duração (semanas) da obesidade. Com exceção da fentermina, todos raramente (em alguns casos, nunca)......
...rtalidade em relação ao tratamento cirúrgico, mas demanda tempo e custos superiores. O tratamento cirúrgico por meio do cateter de Fogarty é indicado em casos de embolia aguda, e o bypass arterial é reservado para casos de trombose arterial não tratável por método endovascular. Na decisão de amputação e na escolha do nível da amputação, deve-se levar em consideração o potencial de cicatrização, ......
...a intolerância às formas sólidas orais, própria de crianças e adolescentes, exige a manipulação de formulações extemporâneas líquidas para tornar possível a administração, o que nem sempre é viável nos sistemas de saúde. O controle da HAS leve e moderada durante a gravidez ainda é controvertido. Além de não ser estabelecida clara diferença quanto a eficácia e segurança entre os anti-hipertensivos......
...s fatores de risco para HAS (prevenção primária) e DCV (prevenção primária e secundária). O cuidado do paciente deve ser multiprofissional e o propósito do tratamento é a manutenção de níveis pressóricos controlados conforme as características do paciente, e tem por finalidade a redução do risco de DCV, diminuir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida dos indivíduos. As medidas não farm......
...h previously untreated chronic lymphocytic leukemia: US Intergroup Trial E2997. J Clin Oncol 2007;25:793–8. 33. Catovsky D, Richards S, Hillmen P. Early results from the LRF CLL4: a UK multicenter randomized trial [abstract]. Blood 2005;106:716. 34. Hallek M, Fingerle-Rowson G, Fink A, et al. First-line treatment with fludarabine (F), cyclophosphamide (C), and rituixmab (R) (FCR) improves ......
...frequentes, principalmente no Oriente Médio. Entretanto, desde a metade dos anos 1990, os surtos de doença neurológica em seres humanos e cavalos, com elevação das taxas de morte, podem ter marcado a evolução de uma nova variante do vírus West Nile.51,53 Em 2002, a distribuição geográfica conhecida do vírus se estendeu até o Sudeste do Canadá, Ilha Grand Cayman e por todo o Leste dos Estados Unido......
...r mensalmente os níveis séricos de IgE. Itraconazol 200mg p.o., b.i.d, por 4 meses. Agente adjuvante. Os conteúdos ácidos do estômago melhoram a absorção das cápsulas. Aspergilose invasiva Voriconazol Carga com 6mg/Kg (IV ou oral) b.i.d, por 2 doses; a seguir, 3-4mg/Kg/dose, b.i.d, por 12 semanas. Agente de primeira escolha. - Anfotericina 1,0......
...as e no trato gastrintestinal, sendo que a descamação viral prolongada é comum em hospedeiros imunocomprometidos e no trato gastrintestinal de crianças. A Figura 2 ilustra o adenovírus. Figura 2 - Adenovírus. Diagnóstico Características clínicas. O período de incubação das infecções por adenovírus no trato respiratório costuma variar de 4 a 7 dias. Tipicamente, as infecções re......
...erfusão, a menos que tenham sido colhidos em fase muito precoce. Por outro lado, um BNP elevado não diagnostica o choque cardiogênico. A gasometria arterial ajuda a identificar pacientes com risco de retenção de CO2, quantificar a presença e a gravidade da acidose e determinar a contribuição dos componentes metabólicos ou respiratórios para a acidose. O eletrocardiograma (ECG) ajuda a detectar is......
...cio (BCCs), o minoxidil e o pioglitazona, também pode cursar com edema de membros inferiores significativo. Achados clínicos As pressões normais nas extremidades inferiores são de 80mmHg em veias profundas e de 20?30mmHg em veias superficiais; para manter os fluidos dentro dos vasos, são necessárias válvulas bicúspides competentes e contrações musculares. Quando esses fatores não são efica......
...lo menos, 3 dias dos membros e procedimento cirúrgico recente. O envolvimento bilateral dos membros inferiores faz suspeitar de causas sistêmicas, além da insuficiência venosa crônica no diagnóstico diferencial do edema de membros inferiores. A melhora do edema com o tratamento das causas sistêmicas confirma o diagnóstico de condições como IC e cirrose hepática. A sensação de “pernas pesadas” com......
... Woscops, que é um estudo de prevenção primária de doença coronariana em pacientes de risco relativamente elevados à presença de síndrome metabólica, implicava em risco 1,7 vezes maior de eventos cardiovasculares, o que demonstra a importância de reconhecer a síndrome em nossos pacientes. A obesidade também está relacionada com doenças respiratórias, restrição ventilatória ocorre devido ao aument......
...ais e sintomas de tuberculose. Não fazer profilaxia com isoniazida. Pessoas que vivem com HIV/Aids (PVHA) Como a tuberculose é a principal causa de óbito por doença infecciosa definida em PVHA, essa população é prioritária para o tratamento da ILTB. Assim, recomenda-se: - Afastar tuberculose ativa de todas as PVHA através do questionamento dos quatro sintomas prioritários: tosse (independent......
...r, Cérebrovascular e Renal Crônica). Equação de Cockcroft-Gault: Ccr ml/in = (140-idade) * peso * (0,85, se mulher) 72 * Cr sérica (mg/dl) • Glicemia de jejum. • Hematócrito. • Colesterol total, LDL, HDL e triglicérides. • Eletrocardiograma convencional. Se após avaliação inicial, o exame de urina mostrar proteinúria, deve ser solicitado proteinúria de 24 horas. Se......
... terapêuticas não invasivas, mesmo sendo artéria secundária, e na impossibilidade técnica de tratamento por cateter. Prognóstico A incidência em dois anos de IAM não fatal e morte por CI em indivíduos com apresentação clínica inicial de angina estável é de 14,3% e 5,5% em homens e 6,2% e 3,8% em mulheres, respectivamente. Entretanto, o prognóstico pode variar consideravelmente dependendo da d......
...ído. A nitroglicerina não deve ser administrada a um paciente que tenha recebido um inibidor de fosfodiesterase-5 (ou seja, sildenafil, tadalafil ou vardenafil) nas últimas 24 a 48 horas, porque pode haver desenvolvimento de hipotensão severa.10 A administração de nitroglicerina ao paciente com hipovolemia pode resultar em hipotensão severa. Ranolazina A ação da ranolazina é dirigi......
...replacement therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2009;361:1627–38. 87. Tolwani AJ, Campbell RC, Schenk MB, et al. Simplifi ed citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy. Kidney Int 2001;60:370–4. 88. Palsson R, Niles JL. Regional citrate anticoagulation in continuous venovenous hemofi ltration in critically ill patients with a high risk of bleeding. K......