... 1 g e 2 g. Efeitos Adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração; efeitos hematológicos como granulocitopenia e trombocitopenia podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. I......
...e 300 mg/dia dividida de 12/12h ou 1Xdia, sendo necessário ajustar para a função renal e função hepática( se insuficiência renal) GRAVIDEZ: Classe B Efeitos Adversos Náuseas, diarreia, dor abdominal, dispepsia e tonturas. Estudo recente com eritromicina achou associação desta com prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas. Monitoração Sem recomendações específicas. Interaçõ......
... mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL, Ceclor AF® drágeas de 375 mg e 750 mg. 3. Terceira Geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningite......
...ade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gravidez 1. Eritromicina Em nosso meio, existem 4 formas de apresentação farmacológica da droga, sem disponibilidade do modo parenteral no Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índic......
...ressoras, como a dopamina, torna-se necessário. O tratamento dos fatores precipitantes é de grande importância no prognóstico destes pacientes, com o uso de antibióticos mesmo com tênue suspeita de infecção. A maioria dos autores concorda com o início de terapêutica com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro empiricamente para todos os pacientes. Neste caso, temos um foco infeccioso bem......
...ca: ajuste necessário. Efeitos adversos Náuseas, vômitos e diarreia são os efeitos colaterais mais relatados com as penicilinas. Reações de hipersensibilidade são descritas principalmente com penicilina benzatina e cristalina. Existem relatos de anemia hemolítica com as penicilinas e hipopotassemia com alcalose metabólica com o uso da carbenicilina. Monitoração Sem recomendações específi......
...de volume. O seu aparecimento depende dos seguintes fatores: · distúrbios da função circulatória com vasoconstrição intensa; · intensa venodilatação esplâncnica, provavelmente relacionada à hiperprodução local de óxido nítrico, talvez associada a endotoxemia, que ocorre por não depuração de toxinas por fígado; · vários sistemas vasoconstritores estão envolvidos e incluem siste......
...profilaxia primária é iniciar o tratamento com bloqueadores-beta se não houver contraindicações, tendo em vista que têm custo baixo, são fáceis de usar e são relativamente seguros. Os pacientes que desenvolverem efeitos colaterais ou tiverem contraindicações para o uso de bloqueadores-beta têm como opção a ligação endoscópica de bandas varicosas. Figura 5 - Varizes esofágicas de grande......
...em ser drenadas. O tratamento da dor é feito com analgésicos. Os programas de treinamento com exercícios melhoram a capacidade de caminhar em pacientes com DAP.4,39,40 Em um teste clínico recente feito em pacientes com DAP que afetava as artérias aortoilíacas, o treinamento supervisionado com exercícios durante seis meses melhorou substancialmente a distância das caminhadas em comparação com a te......
... with peripheral arterial disease. Circulation 2003;108:1481. 21. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al. Effects of an angiotensinconverting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000; 342:145. 22. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive gluco......
...contínua IV comparada com uso intermitente IV tem igual efetividade e menos sangramento por dose (até 75%).84,85 § Varfarina em doses terapêuticas, comparada com doses baixas de HNF para TVP, apresenta taxas bem menores de recorrências com maior risco de sangramento.86 § Varfarina iniciada até o 3º dia é semelhante à iniciada no 7º dia de HNF em taxas de recorrência e permite me......
...tularemia, pneumonite por antraz, peste pneumônica, dengue,entre outras condições.Osprincipais achados que podem ajudar a distinguir a SCPH são presença de plaquetopenia,histórico de exposição a roedores ou excrementos de roedores, histórico deexposição rural. A presença de plaquetopenia exige investigação mais aprofundada,mas os achados hematológicos característicos estão ausentes antes do início......
... (30,5% vs. 46,5%, P = 0,009).78 Trabalhos subsequentes confirmaram a validade da EGDT, em termos de pontos finais, resultados finais e relação custo-efetividade.79 Mesmo assim, ainda é preciso esclarecer se esta abordagem pode ser generalizada para outros hospitais e qual(is) componente(s) do protocolo de EGDT é(são) protetore(s). Ressuscitação com líquido Embora ainda seja discutida a ad......
...mHg, frequência cardíaca de 86 bpm, edema de MsIs, do tipo mole, de ++++/4 (até os joelhos). A partir do exame do abdome, observou-se ascite de grau leve. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: exame qualitativo de urina: proteína de ++++/4+, eritrócitos de 42/ L, leucócitos de 8/ L, 20 cilindros hialinos e 2 cilindros gordurosos; hematócritos de 42%,......
... ZA, Kasiske BL: Post-transplant hyperlipidemia: mechanisms and management. J Am Soc Nephrol 7:971, 1996 60. Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al: Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. N Engl J Med 350:1495, 2004 61. Nissen SE, Tuzcu EM, Schoenhagen P, et al: Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on ......
...Ms), há ainda alguns cenários em que as medições hemodinâmicas podem oferecer dicas úteis para orientar a tomada de decisões. Um exemplo comum é o caso de pacientes com estenose aórtica nos quais a discrepância entre descobertas clínicas e imagiológicas, em geral, é solucionada por avaliações hemodinâmicas diretas da gravidade valvular nos laboratórios de cateterização. A cateterização cardíaca ......
...or insuficiência renal ou hemorragia pulmonar. Com a terapia, o prognóstico é bom. A sobrevida de 1 ano é de aproximadamente 75 a 90%.48 Assim como na doença associada aos ANCA, a intervenção antecipada proporciona benefícios significativos em termos de sobrevida. Os corticosteroides, a ciclofosfamida e a troca de plasma representam a base da terapia [Tabela 2]. Estas 3 modalidades atuam removendo......
...ito sintomáticas mesmo com todas as medicações anteriores, iniciar digoxina. · Na classe funcional IV, instituir espironolactona. · Em todas as situações, estimular adesão ao tratamento, cuidados com a dieta, exercícios, cessação do tabagismo e redução do estresse. · Monitorar o peso a cada consulta, atentando para ganhos rápidos, que podem significar congestão. · Tenta......
...responsável por até 40% dos casos de doença extrapulmonar. É encontrada com frequência em indivíduos infectados pelo HIV. A linfadenite tuberculosa é igualmente observada em crianças pequenas, enquanto as mulheres (sobretudo as não brancas) também parecem apresentar risco aumentado. Os linfonodos cervicais (posterior e anterior) e os linfonodos supraclaviculares são os mais comumente afetados. Alé......
...ente a taxa de ressangramento quando comparadas ao uso de bloqueadores H2. Doses usuais de bloqueadores de bomba de prótons (IBP) e placebo em pacientes com estigmas de alto risco definidos por vaso sangrante visíveis e coágulos aderidos. IBP oral e EV diminuem o período de internação, a necessidade de transfusão de sangue e a taxa de ressangramento. Após o tratamento inicial, é importante a errad......
...de 2 a 5% e deterioração de função renal em 11 a 31% nas melhores séries. Diversos tipos de cirurgia podem ser empregados, sendo a mais comum a cirurgia de bypass aortorrenal. Outras opções de derivação são as revascularizações ileorrenal, esplenorrenal e hepatorrenal, visando evitar a manipulação da aorta aterosclerótica. Até o momento, não há uma evidência clara de qual tratamento seria o mai......
...iaxin® frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV, e para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Macrolídeos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossomo e bloqueando a disponibilidade......
...rium são início abrupto, desatenção, pensamento desorganizado, alteração do nível de consciência e curso flutuante. Desorientação temporoespacial é comum, mas isoladamente não define delirium. Alterações de sensopercepção (alucinações e ilusões) e de psicomotricidade (agitação ou lentificação) podem acompanhar o quadro. Um dos fatores mais importantes é que a principal alteração aguda nos pacien......
.... Balanço Hídrico As perdas intraoperatórias de líquidos são isotônicas, enquanto que a perda corrente de líquidos se deve sobretudo à perda de água no terceiro dia. Além disso, tipicamente, os pacientes se apresentam para cirurgia com um déficit hídrico proporcional ao tempo de duração do jejum. O déficit hídrico é exacerbado pela perda de sangue, pela perda de líquidos na incisão cirúrgi......
...lema comum na hematologia consultiva, sobretudo em pacientes agudamente enfermos. Com frequência, ela acompanha infecções ou enfermidades críticas de todos os tipos; de um modo geral, direciona-se o tratamento para a enfermidade subjacente, fazendo-se transfusões nas situações em que forem necessárias. A trombocitopenia grave em pessoas jovens com CBC normal quase sempre indica a presença de PTI.......
...ra servir como "padrões ouro" para o diagnóstico de anemia. -a revista do Instituto Nacional do Câncer da OMS usa como critérios para anemia em homens e mulheres <14 e <12 g / dL, respectivamente. Esses valores são utilizados para a avaliação da anemia como uma complicação da quimioterapia em pacientes com malignidade. -outros limites inferiores de acordo com sexo, idade e raça, com base ......
...lsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por meio do exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. Classificação na gestação Classe A. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Ringer lactat......
...ibiótica recente.53 O uso de altas doses de levofloxacina (750 mg/dia) pode possibilitar uma terapia de curta duração (5 dias), potencialmente melhorando a complacência e diminuindo os custos.54 As fluoroquinolonas respiratórias também podem emergir como fármacos de escolha para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade que necessitam de internação. A levofloxacina e a moxifloxacina são disp......
...sto de U$46.631.90 Devido às diferenças de sobrevida, o diagnóstico influencia significativamente a relação custo-efetividade.91 Obviamente, a relação custo-efetividade seria melhorada por taxas de sobrevida melhores, maior qualidade de vida e custos menores. Complicações Pós-Transplante Embora o transplante melhore a expectativa e a qualidade de vida, as complicações não são incomuns e co......
...-MPO ANCA. Nephrol Dial Transplant. 1999;14(7):1667-72. 40.Luqmani RA, Bacon PA, Moots RJ, Janssen BA, Pall A, Emery P, et al. Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS) in systemic necrotizing vasculitis. QJM. 1994;87(11):671-8. 41.Stone JH, Hoffman GS, Merkel PA, Min YI, Uhlfelder ML, Hellmann DB, et al. A disease-specific activity index for Wegener’s granulomatosis: modification of the Birmi......
...é inserido na veia jugular interna direita, atravessa a válvula tricúspide com orientação posterior, com auxílio de um guia ecocardiográfico ou fluoroscópico. Em pacientes com oclusão nas veias jugulares internas, causada por trombose ou cicatrizes, o acesso é feito por meio da veia femoral usando-se uma bainha longa que é colocada diretamente no interior do ventrículo direito. A presença e a gra......
...triaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas gira em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges inflamadas, situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gr......
... os agonistas alfa adrenérgicos, representados pela norepinefrina e pela midodrina. A terlipressina é o vasoconstrictor mais freqüentemente usado, na dose de 0,5 a 2,0 mg, a cada 4 horas, sendo de fundamental importância a administração concomitante de albumina venosa. Prescrição do paciente Prescrição Comentários 1 - Dieta por via oral com restrição de sódio de 2 gramas ao......
...tilizado para avaliação da função renal, mas tem algumas desvantagens, pois se eleva acima dos limites normais apenas quando a filtração glomerular (FG) encontra-se abaixo de 50% e é dependente de massa muscular, idade, sexo e raça. No paciente ambulatorial, diversas outras formas de medida de FG mais acuradas estão disponíveis, como a depuração de creatinina ou uréia endógenas ou mesmo fórmulas......
... anemia e ocorre em pacientes com doenças inflamatórias agudas e crônicas, infecções, neoplasias, doenças hepáticas e renais. Nenhum dos 3 casos é relacionado a esta forma de anemia. Fisiopatologia São vários os mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento da anemia de doença crônica, sendo o principal deles a alteração na homeostase do ferro decorrente das citocinas inflamatórias, com aument......
...do que para o insulinoma. Patofisiologia Especula-se que a cirurgia bariátrica pode levar ao aumento da secreção de hormônios gastrintestinais que estimulam a liberação de insulina (incretinas), entre os quais o peptídeo do tipo glucagon-1 (GLP-1). Por sua vez, níveis aumentados de GLP-1 e outras incretinas podem resultar em hipertrofia de ilhotas pancreáticas32,34 [Figura 2], cont......
...e, o que sugere que pode haver efeito benéfico similar ao uso de glicocorticoides, cujo uso será comentado a seguir. -A abstinência do álcool é essencial e faz parte do tratamento. -A estimativa de sua gravidade pode ser estimada pelo índice de Maddrey: IM:4,6 x alt Tempo de Protrombina + Bilirrubina Total, no caso 4,6 x 5 (o normal do TP é 13 segundos) + 18 ou seja IM de 41. Quando este índice......
...stenté superior ao manejo medicamentoso em termos de controle da hipertensão,interrompendo o declínio da função renal, e prevenção de eventoscardiovasculares. Seus critérios de inclusão foram mais de 80% de estenose naangiografia por cateter ou mais de 60% com um gradiente transestenóticosuperior a 20 mmHg. Todos os pacientes foram tratados com bloqueio do SRAA. Osdesfechos compostos foram de mort......
...gerais Várias medidas são importantes. É fundamental evitar lesões pulmonares adicionais, sendo, portanto, fundamental a cessação absoluta do tabagismo. Além disso, a realização de vacinas para influenza e pneumococo pode reduzir a incidência de doenças infecciosas associadas. O suporte nutricional visa a evitar desnutrição e sobrepeso. A incidência de depressão e ansiedade é elevada, sendo relev......
.... Embora estudos tenham observado benefício em manter a longo prazo INR entre 1,5 e 2 em relação ao placebo, também evidenciaram maior número de recorrência, não havendo redução na incidência de sangramentos.52 O período de uso de anticoagulantes é variável, dependendo da existência de fatores de risco para recorrência (Tab. 113.4).2,31,38 Deve-se avaliar continuamente o risco-benefício de manter......
...a de novas quedas. Aparentemente, a redução no uso de medicações é uma estratégia bastante eficaz. Um teste randomizado controlado mostrou que a retirada de medicamentos psicotrópicos em idosos que residem em comunidades diminuiu de forma considerável o risco de quedas; no entanto, os pacientes voltaram a usar os medicamentos depois do teste.54 De um modo geral, os médicos precisam considerar o b......
...ionalmente (isto é, dependentes de outras pessoas para as atividades da vida diária) e 20% eram parcialmente dependentes. Em alguns pacientes, a doença cardíaca não é reconhecida porque não houve sintomas devido à sua imobilidade. Devido a essa limitação dos índices de riscos clínicos, os pesquisadores têm tentado avaliar se o teste não invasivo cardíaco pode melhorar a predição de risco. Em ge......
... hiperparatireoidismo, e níveis séricos elevados de fosfato, assim como perturbações no equilíbrio de cálcio que poderão resultar do tratamento desses distúrbios, estão associados ao aumento na calcificação da artéria coronária e, em pacientes de diálise, a resultados cardíacos adversos.82 Estudos epidemiológicos realizados na população de pacientes com DRC demonstraram que há uma associação entr......
...na parte do fígado que refletir a pigmentação escura.50 Biópsia Da mesma forma que os estudos de imagens, as biópsias do fígado devem ser feitas em pacientes com risco de doença hepática intrínseca. Conforme já foi dito, o fígado de pacientes com a síndrome de Dubin-Johnson pode apresentar coloração escura. À exceção dessa característica, a avaliação histológica deve ser normal, não sendo nec......
...58 Os PFEs são tumores pequenos com diâmetro médio de aproximadamente 1cm e de um modo geral se prendem nas válvulas por meio de um pedúnculo.65,66 A ecocardiografia é a melhor técnica de imagens para identificar essas massas altamente móveis que tipicamente se prendem ao endocárdio valvular, embora algumas massas se prendam no miocárdio das câmaras, principalmente nos casos em que os pacientes t......
...ndo uma melhor tolerabilidade (menos efeitos adversos hormonais). A eplerenona pode ser administrada na dose de 25 a 100 mg, duas vezes ao dia. Hiperplasia suprarrenal idiopática A hiperplasia deve ser tratada clinicamente com espironolactona ou eplerenona conforme descrito anteriormente. Hiperaldosteronismo remediável com glicocorticoide (hiperaldosteronismo familiar tipo 1) Nos ......
...ter também a medida dos GSA, quando possível) Pós-ressuscitação; obter uma radiografia torácica portátil ET = endotraqueal; GSA = gases no sangue arterial. Estabelecimento do acesso circulatório O acesso à circulação venosa do paciente é obrigatório. Este tipo de acesso pode ser obtido por um ou mais membros da equipe de atendimento ao mesmo tempo, enquanto os demais ressuscitadore......
...) associado à um agente macrolídeo (claritromicina: 500 mg IV de 12/12 horas ou azitromicina: 500 mg IV 1 x dia). Uma alternativa possível é o uso das quinolonas respiratórias como a levofloxacina ou moxifloxacina. · Suporte Ventilatório conforme deterioração do quadro clínico. · Transfusão no caso de hipoxemia (PaO2 < 65 mmHg). · Em doentes evoluindo com hipertensão......
...6;12 Suppl 1:42. 27. Harris MI, Klein R, Welborn TA, et al. Onset of NIDDM occurs at least 4–7 yr before clinical diagnosis. Diabetes Care 1992;15:815. 28. UK Prospective Diabetes Study 6: complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their association with different clinical and biochemical risk factors. UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:......
...co. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, r......