...ologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas 1. Cefotaxima Possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas, corresponde de 7 a 20% da concentração sérica, con......
...itrasma e acne. Da mesma forma, é droga de escolha nas "pneumonias atípicas" provocadas por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila e Chlamydia pneumoniae, assim como nas uretrites ocasionadas por Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum. · Dose habitual: 1 a 2 g/dia, dose dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para função renal. · Gravidez: classe B. · ......
...reotida e albumina. A noradrenalina e a albumina também demonstraram benefícios, mas a combinação com melhores resultados é terlipressina com albumina, que devem ser usadas por cerca de 5 dias (ver também: Terlipressina na síndrome hepato-renal). Caso não ocorra nenhuma melhora da função renal, as medicações devem ser descontinuadas; caso haja resposta, devem ser mantidas por até 14 dias ou até a ......
...17 horas). No Brasil, o acetato de cortisona ou hidrocortisona está disponível somente em farmácias de manipulação. Em virtude da disponibilidade e maior facilidade posológica, a prednisona é o composto mais utilizado, na dose de 5 mg pela manhã (Tabela 5). Em procedimentos cirúrgicos e intercorrências clínicas, deve ser realizada reposição suplementar de glicocorticoide (Tabela 6). Tabela 5: ......
...sificação na gravidez Classe B. 3. Apresentações comerciais Rocefin® e Triaxin® com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV e, para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. 4. Efeitos adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração, e efeitos hematoló......
...ento de infecções de vias aéreas superiores (sinusite, otite, faringoamigdalite), infeções pulmonares, infecções urinárias, salmoneloses e meningites por Listeria monocytogenes e Streptococcus agalactiae. Nas meningites por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae, a observação do padrão de sensibilidade da cepa é fundamental para a utilização da ampicilina. · ......
...philus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa, como pneumonias, pielon......
...compensada. Define-se arbitrariamente hiponatremia em casos de cirrose como concentrações séricas de sódio abaixo de 130 mEq/L.34 Estima-se que 22% de pacientes com cirrose em estado avançado tenham níveis séricos de sódio inferiores ou iguais a 130 mEq/L; no entanto, em pacientes com ascite refratária ou SHR, essa proporção poderá aumentar em mais de 50%.35 A hiponatremia dilucional está associad......
...onfirmar o diagnóstico de doença arterial periférica. Tipicamente, a angiografia convencional com contraste com cateteres é utilizada somente nos casos em que houver dúvida sobre o diagnóstico ou como um prelúdio para intervenções endovasculares ou reconstruções cirúrgicas [ver a Figura 5]. Angiografia de subtração digital é uma técnica computadorizada avançada utilizada para melhorar a resolução,......
...r via parenteral, como proteínas recombinantes, por meio da técnica de transferência de genes por cateter intra-arterial ou injeção intramuscular. Os fatores de crescimento angiogênicos intensificam o desenvolvimento de vasos sanguíneos colaterais e melhoram o fluxo sanguíneo em modelos experimentais de isquemia de membro posterior. Vários estudos controlados com placebo envolvendo pacientes com c......
...atingir concentrações de risco hemorrágico, obrigando a adaptações das doses e justificando controles laboratoriais. Existem várias HBPMs no mercado (Tabela 10.4). As propriedades de uma HBPM não podem ser extrapoladas para as outras, havendo necessidade de estudos específicos para cada uma delas em comparação com a HNF ou com outra HBPM. Cerca de 50-75 % das HBPMs têm unidades = ......
...om a defervescência. Ospacientes podem ter taquicardia, o que pode indicar choque iminente, e abdomeagudo causado por íleo paralítico.Manifestaçõesdo sistema nervoso central incluem convulsões, rebaixamento do nível deconsciência e coma. O estágio oligúrico ocorre em 65% dos pacientes e duracerca de 3 dias a 2 semanas. Esse estágio é caracterizado por oligúria, hipertensão,tendência a sangramento ......
...equente reperfusão do trato gastrintestinal (GI) quebra a barreira da mucosa intestinal aos produtos bacterianos. A translocação de componentes microbianos, como a endotoxina bacteriana, ocorre no sentido do trato GI para a circulação, durante os períodos de estresse intenso e hipoperfusão da mucosa GI.19,20 Os mediadores microbianos derivados do intestino podem exercer papel patogênico no process......
...a glomerular para a filtração (Fig. 82.2), consiste em três camadas: •células endoteliais fenestradas; •membrana basal glomerular (MBG); •células epiteliais. As células epiteliais apresentam expansões, os podócitos, que são separados por “espaços visíveis” em microscópio eletrônico, denominados fenda podocitária (slit pore), que é coberta por uma estrutura complexa, odiafragma da fenda podocit......
...ante. O risco de infecção por CMV, que pode se manifestar como uma doença viral sistêmica, pneumonia ou doença gastrintestinal, está relacionado à condição sorológica do doador e do receptor. Uma infecção primária por CMV é transmitida pelo órgão transplantado de um doador soropositivo em um receptor soronegativo. A doença causada por CMV ocorre em 60 a 75% dos casos e tende a ser grave, a menos q......
...fício dos dispositivos de fechamento vascular em comparação com a compressão manual é a redução no tempo para deambulação; os testes clínicos não conseguiram demonstrar que houve uma redução consistente nos sangramentos.9,10 De modo geral, a compressão nos sítios de acesso radial é mecânica (por exemplo, TR Band, Terumo Medical, Somerset, NJ). Medições Hemodinâmicas As medições hemodinâmic......
... trombolítica ou trombectomia cirúrgica às vezes é considerada quando a TVR está associada à insuficiência renal aguda. A anticoagulação profilática foi defendida para os pacientes com síndrome nefrótica, devido ao risco aumentado de TVR, mas somente é recomendada diante da existência de evidências objetivas de doença tromboembólica. O prognóstico para os pacientes com TVR em geral é bom. Do......
...Ziegelstein.3 O que fazer Anamnese Os sintomas mais frequentes na IC são a dispneia e o cansaço. A dispneia é consequência do aumento da pré-carga, com congestão venosa e capilar dos pulmões, o que diminui a capacidade vital e aumenta o trabalho respiratório. O cansaço, decorrente da redução do débito cardíaco, pode surgir na anamnese como “fraqueza” ou “falta de força”. ......
...e of active tuberculosis and progression of HIV infection. Lancet 342:268, 1993 3. Treatment of tuberculosis. American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention, Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 52(RR11):1, 2003 http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5211.pdf 4. Frieden TR, Sterling TR, Munsiff SS, et al: Tuberculosis. Lancet 362:887, 2003 ......
...pática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Amoxacilina®, Amoxil®, Hiconcil®, Cibramox®, entre outros (comprimidos de 250 e 500 mg, suspensão 125 e 250 mg/5 mL). Macrolídeos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, ......
...en da artéria renal para alterar os gradientes de pressão e fluxo renal (“lesão crítica”). O hipofluxo renal, determinado por uma perfusão abaixo da capacidade de autorregulação renal, induziria à hipoperfusão tecidual e à ativação de diversos sistemas humorais, como o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema simpático. A ativação destes, por sua vez, seria responsável pela liberação de......
... prévia por serviço de emergência. A pneumonia era descrita classicamente como um quadro abrupto de febre, dor torácica e escarro com laivos de sangue, quadro relativamente raro nos dias atuais, ocorrendo com mais frequência em associação com infecções pelo pneumococo. Esses pacientes costumam apresentar radiografia normal na apresentação e, horas depois, podem apresentar infiltrado radiográfico e......
...propafenona, flecainida, ciprofloxacino, hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores Sulfonilureias Flecainida, haloperidol, fenotiazinas, acetaminofeno, warfarina, benzodiazepínicos, clonidina, hidralazina, prazosina, nifedipina, verapamil, ergot Diuréticos Tiazídicos Modo de Ação Os tiazídicos agem no túbulo distal......
...atores de risco específicos (fração de ejeção inferior a 30%, condição hipercoagulável, FA, tromboembolismo prévio, gerações mais antigas de válvulas mecânicas ou presença de mais de uma válvula mecânica). A profilaxia de endocardite é indicada para aplicação em pacientes que se submeteram a procedimentos respiratórios superiores e a procedimentos dentários e que tenham tido endocardite prévia, d......
...e apresentam com neutropenia mesmo que a contagem total de WBCs seja ou não elevada. Além disso, há pacientes com defeitos congênitos no desenvolvimento de células mieloides que têm neutropenia crônica ou cíclica. Recentemente, alguns casos de neutropenia cíclica foram vinculados à herança autossômica dominante de mutações no gene ELA2, que codifica a elastase neutrofílica, assim como a outros gen......
...ular. Exemplos comuns de condições associadas à hemólise intravascular incluem a anemia hemolítica microangiopática, sepse por Clostridium, hemoglobinúria paroxística noturna, hemólise por crioaglutininas e a hemoglobinúria paroxística do frio. Os achados laboratoriais de hemólise incluem aumento dos níveis de LDH, juntamente com haptoglobina reduzida e aumento da bilirrubina indireta. Achados que......
...rícia nesta fase em 5 a 10% dos pacientes. A resolução dos sintomas coincide com a produção de anticorpos assim como a excreção de leptospiras pela urina, mas, em alguns casos, após a remissão da febre por 3 a 4 dias, ocorre a segunda fase da doença, que nem sempre é facilmente distinguível de outras síndromes febris. Nesta fase, uma das manifestações mais descritas é cefaleia, muitas vezes intens......
...écies de Legionella foram implicadas compartilham certas características: os pacientes foram expostos à água contaminada e tinham DPOC ou estavam imunossuprimidos.80 Infecções causadas por Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae C. pneumoniae, inicialmente conhecida como agente da doença respiratória de Taiwan ou agente TWAR, é um patógeno importante, responsável por até 10% de todas os casos ......
...ant 2006;25:1206. 78. Egan TM, Murray S, Bustami RT, et al. Development of the new lung allocation system in the United States. Am J Transplant 2006;6:1212. 79. Halloran PF. Immunosuppressive drugs for kidney transplantation. N Engl J Med 2004;351:2715. 80. Kirk AD. Induction immunosuppression. Transplantation 2006;82:593. 81. Hachem RR, Edwards LB, Yusen RD, et al. The impact of induction on ......
...auci-imune. No contexto das vasculites, o ANCA liga-se a dois antígenos específicos encontrados nos grânulos dos lisossomas de neutrófilos e monócitos, a proteinase-3 (PR-3)16 e a mieloperoxidase (MPO).17 Atualmente, o valor diagnóstico de ensaios para ANCA está bem estabelecido e é bastante aceito não só para GW e PAM, mas também para SCS e VLR.18 Recentemente, sugere-se que a geração do ANCA d......
... sobreviventes tardios nos quais tenha ocorrido reinervação parcial, levando-se em consideração que o transplante cardíaco ortotópico envolve a desnervação do coração do doador.87 Os fatores de risco para VCA incluem histórico pré-transplante de doença arterial coronariana, hipertensão, dislipidemia, tabagismo, doador mais velho, receptor mais jovem e frequência e gravidade de rejeição celular ag......
...pp. A bactéria anaeróbia Bacteroides fragilis também é sensível à cefoxitina. Apesar da resistência à inativação por determinadas betalactamases produzidas por patógenos resistentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns Gram-negativos, como Enterobacter spp, Serratia spp e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas d......
... prazo com benefício semelhante ao do corticoesteróides, a associação do corticóide e pentoxifilina não foi estudada pela literatura Medicações Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor freqüência de efeitos colaterais cardiovasculares. Na circulação portal determina diminuição importante no fluxo sanguíneo hepático e esplênico.......
...a ou nefrotóxica. A principal causa de IRA renal é a NTA. · A IRA pós-renal é classificada como intra-renal (obstrução do fluxo do fluido tubular) ou extra-renal. · A IRA é habitualmente acompanhada por redução de diurese. A oligúria é definida como diurese inferior a 400 ml/24h e pode anteceder as alterações dos marcadores laboratoriais de FG. · Praticamente todos os ó......
...tina. Os reticulócitos, em vez de durarem 1 dia no sangue periférico, duram 2 a 3 dias. A Tabela 1 detalha a relação entre o grau de anemia e a duração dos reticulócitos na circulação. Tabela 1: Relação entre o grau de anemia e a duração dos reticulócitos na circulação Hematócrito Tempo do reticulócito na circulação > 40% 1 dia 30 a 40% 1,5 dia 20 a 30% 2......
...ançada com o uso da ultrassonografia intraoperatória e com a mobilização e apalpação cuidadosa do pâncreas por um cirurgião que tenha experiência em cirurgia de insulinoma. Esta abordagem está associada a um índice de sucesso de 98% na identificação do insulinoma. Após a localização, estes pacientes seguem diretamente para a etapa da remoção cirúrgica. Tratamento O tratamento de esc......
... 16 horas, respectivamente. No segundo ao quinto dia, dose única de 100 mg/Kg diluídos em 1000 ml de dextrose foi utilizada; ainda não se pode recomendar a utilização rotineira desta combinação terapêutica. -A hepatite alcoólica tem sido considerada uma contraindicação absoluta para o transplante de fígado, em razão de que os pacientes com este transtorno frequentemente têm recidiva do hábito, as......
...e bem-sucedida, com baixa taxa dereestenose, com risco mínimo e geralmente melhora parcial, embora sem curacompleta, da hipertensão associada. Existem poucos dados de literaturaabordando o uso de stent nessa doença, presumivelmente por causa da altataxa de sucesso a longo prazo com angioplastia isolada. O stent é umaopção nos casos de reestenose, embora tendo em vista a pouca idade de muitosdesses......
...ve-se solicitá-la para pacientes com oximetria de pulso menor ou igual a 93%, quando há quadro agudo com esforço respiratório, para aqueles com cor pulmonale clínico ou por exames complementares (eletrocardiograma, ecocardiograma) e se houver suspeita de distúrbio respiratório do sono associado à DPPD. Na maioria dos casos, quando alterada, a gasometria arterial evidencia hipoxemia, hipocapnia e a......
...ou cirurgia aberta. A embolectomia pulmonar percutânea, sob fluoroscopia e realizada geralmente por radiologistas intervencionistas ou hemodinamicistas, possibilita fragmentação ou dissolução dos trombos. Infelizmente, essa técnica está disponível em poucos centros no Brasil. Ocorre redução aguda da resistência vascular pulmonar, podendo haver rápida melhora hemodinâmica independentemente do resul......
...m in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). JAMA 2001;286:2703–10. 36. McNicoll L, Pisani MA, Ely EW, et al. Detection of delirium in the intensive care unit: comparison of confusion assessment method for the intensive care unit with confusion assessment method ratings. J Am Geriatr Soc 2005;......
...e as taxas de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou morte. Alguns comentadores têm sugerido que o dano associado ao uso de betabloqueador no estudo POISE resultou de uma dose excessiva. Uma meta-análise de estudos de betabloqueadores por uma força-tarefa do American College of Cardiology e da American Heart Association mostrou, no entanto, que o aumento do risco de acidente vascula......
... Acute neuro-hormonal activation SNS + RAS + aldosterone + ADH + renal vasconstriction (Adenosine) + prostaglandine dysregulation = Ativação neuro-hormonal aguda SNS + SRA + aldosterona + ADH + vasoconstrição renal (Adenosina) + desregulação da prostaglandina. Altered intracelular renal hemodymics = Hemodinâmica intracelular renal alterada Endothelyal dysfunction ......
... semelhante, alguns relatos de casos sugeriram que há uma associação entre o uso de esteroides anabolizantes e adenomas hepáticos.61 Há também uma associação entre adenomas hepáticos e a doença de estocagem de glicogênio I e II.62 Esses pacientes devem consultar um hepatologista ou um cirurgião hepatobiliar, tendo em vista o grande potencial para transformações malignas. As lesões com menos de 5cm......
...ographics 2000;20:1303–19. 62. Lee VH, Connolly HM, Brown RD Jr. Central nervous system manifestations of cardiac myxoma. Arch Neurol 2007;64:1115–20. 63. Wilkes D, McDermott DA, Basson CT. Clinical phenotypes and molecular genetic mechanisms of Carney complex. Lancet Oncol 2005;6:501–8. 64. Kirschner LS, Carney JA, Pack SD, et al. Mutations of the gene encoding th......
...o de veias suprarrenais em cerca de 40% dos casos. Figura 29.2 Fluxograma para o diagnóstico etiológico de hiperaldosteronismo primário. * Presença de dois critérios clínicos (HAS resistente ou valores pressóricos 180/110 mmHg, potássio sérico < 3 mEq/L, aldosterona plasmática > 25 ng/dL, aldosterona urinária > 30 g/24 h, idade do paciente inferior a 50 anos). ** Pacientes com......
...espirações iniciais. Cada respiração é fornecida ao longo de 1 segundo. O tórax do paciente deve subir a cada respiração fornecida, e a expiração deve ser permitida entre as respirações. As respirações podem ser fornecidas utilizando-se a técnica de boca-a-boca aliada às devidas precações de barreira (o nariz do paciente deve ser pinçado, quando esta técnica é adotada), ou por meio da técnica de b......
...Dependendo da espécie, inóculo, dose utilizada e farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, posologia e modo de uso, apresentações comerciais e classificação na gestação · Eritromicina: Em nosso meio existem quatro formas de apresentação farmacológica da droga, sem disponibilidade do modo parentera......
...amente mais baixas no diabetes tipo 2 do que no diabetes tipo 1. Embora deva ser sempre mantida em níveis mínimos, a hipoglicemia raramente impede os pacientes com diabetes tipo 2 de manterem um controle glicêmico satisfatório por meio do uso correto da insulina. Os estudos em andamento devem esclarecer tanto os riscos como os benefícios da terapia com insulina para o diabetes tipo 2. Entretanto, ......
...ntam melhora significativa 24 a 48 horas após o início da antibioticoterapia, dado que aumenta a probabilidade de a artrite ser causada pela Neisseria gonorrhae. A artrite meningocócica é similar à gonocócica, sendo que 20 a 40% dos pacientes com meningococemia têm sintomas articulares, pode ser estéril ou séptica, acelular ou purulenta. Outras complicações associadas à artrite gonocócica são me......