...tível com infarto pulmonar (IP). Na fase arterial, com base no contraste utilizado, foi possível evidenciar uma embolia pulmonar (EP), que se caracteriza por uma obstrução da artéria pulmonar ou de um dos seus ramos por material que teve origem em outra área do corpo, podendo ser incluídos aqui como materiais os coágulos, os tumores, o ar ou a gordura. A EP pode ser classificada, conforme o padrã......
... polineuropatia Aparecimento de pressão arterial diastólica superior a 90 mmHg Elevação sérica de úreia (superior a 40 mg/dL) ou creatinina (superior a 1,5 mg/dL) Infecção pelo vírus da hepatite B (HbsAg ou anti HbsAg) Anormalidades arteriográficas características (aneurismas ou oclusões) Biópsia de artéria de pequeno ou médio calibre contendo polimorfonucleares na parede ......
... balão raramente é utilizada de forma isolada. Esse tipo de intervenção expande mecanicamente o lúmen coronariano por meio do alongamento e do cisalhamento da placa esclerótica e da parede do vaso, resultando em uma dissecção localizada. A dissecção é coberta por trombos ricos em plaquetas e, posteriormente, por camadas íntimas novas. Nas situações em que este método for usado de forma isolada, as......
...alignos com grande potencial para disseminações distantes poderão metastizar para o coração. Os tumores com taxas mais elevadas de metástases cardíacas são os seguintes: mesotelioma pleural seguido de câncer no pulmão, melanoma, carcinomas não diferenciados, e carcinoma de mama.56 Cerca de dois terços de todas as metástases cardíacas envolvem o pericárdio, e eventualmente se apresentam com efusão ......
...parte do princípio de que a patologia é difusa, em vez de focal, e pode ser detectada por amostragem aleatória. Ressonância nuclear magnética (RNM) A RNM é outra modalidade que tem apresentado avanços tecnológicos significativos. Infelizmente, os tempos de exame mais demorados (até 1 hora, em comparação aos menos de 5 minutos requeridos para a TC) têm dificultado o agendamento e a tolerância......
...ntes que não estejam dependentes de aminas vasoativas, em baixo débito e nem hipovolêmicos. Utilizar naqueles que se encontram hipertensos e taquicárdicos; · após início de infusão de nitroglicerina, deve-se sempre obter um novo ECG. Caso o ECG tenha normalizado, manter a nitroglicerina por mais 24 horas; caso a alteração eletrocardiográfica persista e o paciente se encontre hemodinamicament......
...eção de uma via diagnóstica. Pesquisas diagnósticas agressivas podem causar danos desproporcionais ao benefício de hemorragia associada à anticoagulação para um resultado falso-positivo ou diagnóstico de coágulo pequeno autolimitado ou nefropatia por contraste. Uma abordagem é testar mais somente naqueles com probabilidades de pré-teste >2,5%; aqueles com uma probabilidade pré-teste de EP <......
...lgica no anoanterior, independentemente do genótipo. Em pacientes com HbSS, também foramencontradas associações significativas para o desenvolvimento de eventospulmonares agudos com história de asma e maior contagem de leucócitos. Outrofator de risco que demonstrou predizer a recorrência de episódios de STA é ahistória de STA nos primeiros 3 anos de vida. Além disso, a maior taxa derecorrência oco......
...madas por um anestesiologista. Foi demonstrado que outras estratégias também diminuem o risco de complicações pulmonares pós-operatórias, entre as quais o controle da dor epidural37 e o uso seletivo da descompressão nasogástrica em casos de pacientes sintomáticos, após a cirurgia abdominal.38 Sistema endócrino Diabetes melito Os pacientes com diabetes apresentam risco aumentado de sofrer e......
...molecular-weight heparin for acute treatment of venous thromboembolism. JAMA. 2006;296(8):935-42. 36.Erkens PMG, Prins MH. Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD001100. 37.van Dongen CJ, Mac Gillavry MR, Prins MH. Once versus twice daily low molecular weight heparin for ......
...provadas por traçados anteriores);-hematócrito< 30%;-dispneia;-pressão arterialsistólica < 90 mmHg. Um grupode estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores deóbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, história de doença cardiovascular (incluindoinsuficiência cardíaca), idade > 65 anos e síncope sem pródromo. Pacientescom 2 ou mais pontos apresentaram risco aum......
...m levetiracetam (500mg, 2x/dia) ou com fenitoína (100mg, 3x/dia) durante a primeira semana em todos os pacientes com patologia intracraniana traumática. Os agentes neuroprotetores e a hipotermia obtiveram pouco sucesso109 e, nos dias atuais, não são considerados componentes básicos do tratamento de traumatismo craniano. Os pacientes entram em um estado catabólico, que exige suplementação de calor......
...ol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial. J Am Coll Cardiol. 2008;41:724–30. 70. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico. GISSI-3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Lancet 1994;343:1115–22. 71. ISIS-4; a randomiz......
...rno temporário da circulação espontânea do paciente pode ser finalizada ainda em campo. Entretanto, é importante a adesão a certos critérios, os quais incluem: realizar uma RCP de alta qualidade e com o mínimo possível de interrupções; colocar uma via respiratória adequada e de maneira bem-sucedida; fornecer oxigenação e ventilação adequadas; estabelecer o acesso IV; administrar medicações apropri......
...onal Consortium for Systemic Lupus Erythematosus Genetics (SLEGEN), Harley JB, Alarcón-Riquelme ME, Criswell LA, et al. Genome-wide association scan in women with systemic lupus erythematosus identifi es susceptibility variants in ITGAM, PXK, KIAA1542 and other loci. Nat Genet 2008;40:204–10. Epub 2008 Jan 20. 25. Hom G, Graham RR, Modrek B, et al. Association of systemic lupus erythemato......
...os favoráveis: a espironolactona e a eplerenona. Destas, apenas a primeira é disponível para uso em nosso país. Espironolactona Antagonista específico da aldosterona. 1. Modo de ação A espironolactona age competindo com a aldosterona pelos receptores Na-K-aldosterona dependentes no túbulo distal, assim, quantidade maior de sódio e água são excretados enquanto o potássio é retido. Desta......
...a restaurar a pressão da perfusão adequada depois de cada interrupção [Figura 3]. A proporção do “tempo com mãos fora do tórax” (quando a compressão não está sendo realizada) durante a ressuscitação está relacionada à mortalidade.23 Da mesma forma, aumentando a proporção de tempo da compressão de alta qualidade é um preditor independente de sobrevida em pacientes com FV; isto também parece ser ver......
...C) CKMB. Fonte: Levandroswski e colaboradores, com permissão da American Society for Clinical Pathology.113 © 2002-2014 American Society for Clinical Pathology. © 2002-2014 American Journal of Clinical Pathology. DÍSTICOS DA FIGURA 6 Relative value = Valor relativo Days after onset of acute myocardial infarction = Dias após o início de IAM Upper reference ......
...lines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll C......
...traço talassêmico também pode ter deficiência de ferro em consequência de sangramento vaginal, gastrintestinal ou ambos. Talassemia intermediária. Conforme implica a denominação, a talassemia intermediária é caracterizada por manifestações clínicas de severidade moderada. Os pacientes com esta síndrome apresentam uma anemia distinta, com níveis de hemoglobina mínimos de 6 a 7 g/dL. Esses indiv......
... ii. Intervalo QT normal: Infarto do miocárdio, infarto subendocárdico, síndrome de Wellen, hipertrofia ventricular (“strain”), variação normal do adolescente, coração de atleta 2) Onda T positiva e apiculada: a. Isquêmica: fase hiperaguda do infarto do miocárdio, angina de Prinzmetal, infarto do miocárdio em evolução b. Não isquêmica: hipercalemia, repol......
... mas pouco específico, que pode ser mascarado pelo uso de betabloqueadores (ver subitem “Tratamento”). A terceira bulha (B3) é auscultada com a campânula do estetoscópio sobre o ictus cordis, em decúbito lateral esquerdo, logo após a segunda bulha cardíaca. Trata-se do sinal clínico isoladamente mais específico para IC, e acredita-se que reflita a restrição súbita do enchimento ventricul......
...ina e albumina para reposição do volume. Na troca de plasma, o plasma removido é substituído por plasma fresco congelado ou crioprecipitado. A dose ideal de plasmaférese é desconhecida. A plasmaférese é em geral realizada a cada 2 dias, com a realização de um total de 3 a 6 procedimentos, de modo que cada troca envolve 1 a 1,5 volume de plasma. Alguns centros monitoram os títulos de anticorpo para......
...e receberam um stent coronário e que necessitam de anticoagulação comvarfarina representam um desafio particular, pois a "terapia tripla" comaspirina, clopidogrel e varfarina apresenta alto risco de sangramento. Aterapia tripla deve ser limitada a pacientes com indicação clara de varfarina,usada pelo menor período de tempo, como 1 mês após a colocação de stent metálico.Stents farmacológicos que ex......
...lém de evidenciar a anatomia arterial detalhada, por meio desse exame geralmente é possível realizar distinção entre trombose e embolia. Figura 55.4 Fluxograma do diagnóstico da trombose venosa profunda. * D-dímero negativo descarta a possibilidade de trombose venosa aguda sem necessitar de ultrassonografia de compressão (USC) se o paciente apresenta probabil......
... aéreo frequentemente parece ser menos homogêneo.38 As radiografias obtidas com o paciente em decúbito dorsal tipicamente mostram um grau maior de consolidação nas zonas pulmonares posteriores do que nas zonas pulmonares anteriores. Esta distribuição, porém, pode ser revertida se o paciente permanecer posicionado em pronação por algumas horas. Com o paciente em pronação, as regiões anteriores se t......
... da medicação. Tabela 3: Efeitos adversos comuns e graves Órgãos/Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) Trato gastrintestinal Constipação, diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, boca seca Hepatite Dermatológico Rash Hematológico Leucopeni......
...etrizesbritânicas de oxigenação recomendam meta de oxigenação com SaO2 = 96%, a menosque os pacientes tenham necessidade específica de hiperóxia (como pneumotóraxou envenenamento por monóxido de carbono). As diretrizes recomendam não iniciara oxigenoterapia para pacientes com acidente vascular cerebral ou infarto domiocárdio, a menos que a saturação seja = 93%, ou talvez entre = 90 e 92%(recomenda......
...boom JW. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:175-183. 10. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Trombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism. Circulation. 2004;110:744-749. Tromboembolismo pulmonar André Nathan Costa Mario Terra Filho Trombose venosa pro......
...4 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Contraindicações do tratamento trombolítico no TEP Absolutas Relativas Acidente vascular cerebral hemorrágico Hipertensão ......
... o convênio liberar o exame pelo telefone. Quando o exame é realizado 15 minutos após, ele reclama que está na clínica há 2 horas e levou 15 minutos para fazer uma simples radiografia de tórax. Outras vezes, o paciente chega com atraso de 1 hora e quer passar na frente do que chegou no horário correto, muitas vezes gerando tumultos na sala de espera. Como o trânsito de veículos nas ruas e avenida......
...ransbronquial é particularmente útil para o diagnóstico de uma doença peribrônquica, como a sarcoidose complicada por infecção micobacteriana; carcinomatose linfática; e pneumonia eosinofílica. Esta biópsia é menos útil para o diagnóstico de outras doenças pulmonares parenquimatosas difusas. A biópsia transbronquial do pulmão obtida de pacientes com evidências radiográficas de sarcoidose (doença d......
...esar de representarem a população celular mais abundante na sinóvia. Apesar da presença das células Th1, os níveis das citocinas Th1 clássicas (p. ex., IL-2 e interferon-gama) são relativamente baixos, enquanto as citocinas Th2 costumam ser difíceis de detectar.36 Conforme já mencionado, uma exceção importante constitui a família da IL-17 (isto é, IL-17A a F; a IL-17A usualmente é referida como IL......
...líticos, dextrano, anti-histamínicos, tetraciclina, penicilinas injetáveis, nicotina e glicosídeos cardíacos. • Diminuição de efeito de heparina com uso concomitante de altas doses de nitroglicerina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Alertar para não usar ácido acetilsalicílico enquanto fizer uso deste medicamento. Verificar o rótulo ou a bula de medicamentos de venda livre, já que muit......
...erapia antibiótica adequada. Ainda devemos lembrar que embolização é mais comum na infecção por S. aureus. A embolização séptica pode se manifestar de diversas formas: como acidente vascular cerebral (AVC); cegueira monocular (obstrução da artéria central da retina); dor abdominal aguda, íleo paralítico e melena decorrentes (oclusão da artéria mesentérica); e dor e gangrena nos membros. A formaçã......
...o uso cuidadoso de nitroglicerina ou morfina IV. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e vasodilatadores orais não são indicados em pacientes com choque cardiogênico. Os pacientes hipovolêmicos podem receber bolo de cristaloides, principalmente em caso de infarto do VD com hipotensão, se a congestão pulmonar estiver ausente. Se não houver melhora com o bolo de fluidos ou se houver co......
...ão. Os espectadores que testemunham o evento podem melhorar de forma significativa as chances de sobrevivência da vítima alertando prontamente o sistema de resposta de emergência. A melhor sobrevivência é alcançada em sistemas que podem fornecer desfibrilhação precoce a uma grande porcentagem de pacientes. Na maioria dos casos, isso é feito de forma mais econômica por um sistema de resposta em ca......
...de diabetes melito (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS) e infarto do miocárdio prévio, em uso de AAS, enalapril 10mg ao dia, hidroclortiazida 25mg ao dia e metformina 850mg duas vezes ao dia. Esse quadro evoluiu com dispneia e ortopneia há três dias, piorando progressivamente. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 230 x 170mm HG Frequência cardíaca (FC): 120bpm......
... miocárdica [Tabela 1].10 Exames de imagem Ecocardiografia A ecocardiografia pode ser útil na identificação de pacientes com IM atendidos no departamento de emergência. As anomalias de movimentação de parede regionais ocorrem em questão de segundos após a oclusão coronariana e bem antes da necrose de miócitos.22-26 Na maioria dos casos de IAM, estas anormalidades são prontamente d......
...% na inspiração e/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;- dilataçãoda veia cava inferior (VCI) e/ou redução menor que 50% da variação inspiratóriado seu diâmetro;- desvioseptal para o interior do VE na inspiração e para o ventrículo direito naexpiração;- swingheart:movimento em balanço do coração dentro do derrame pericárdico. Historicamente,o diagnóstico de tamponamento é clínico, mas os sinais e ......
...l fundamental na avaliação dos pacientes com suspeita de tamponamento, identificando o derrame pericárdico e avaliando as repercussões hemodinâmicas. O ecocardiograma avalia a presença de derrame pericárdico por meio de um espaço livre de eco ao redor do coração. Derrames pericárdicos grandes o suficiente para produzir tamponamento, são quase sempre circunferências (vistos nas regiões anterior e p......
...SAF que ocorre em menos de 1% dos casos. Caracteriza-se pela trombose de três sítios distintos num período de até uma semana, na presença de anticorpos antifosfolípides. Caso seja possível obter uma amostra de tecido demonstrando trombo intravascular, conclui-se definitivamente o diagnóstico de SAF catastrófica. É importante salientar que o envolvimento vascular na SAF catastrófica difere da SAF, ......
... objetivo do manejo para esses pacientes e todos aqueles com doençagraves deve incluir melhora sintomática e cuidados paliativos ao se aproximaremdo fim da vida. Tabela 7: Medicações para IC com IECAs Medicamento Inicial (mg/dia) Alvo (mg/dia) Captopril 6,25 3x ao dia 50 3x ao dia Enalapril 2,5 2x ao dia 10-20 2x ao dia Ramipril 1,25-2......
... proposta para o IAM perioperatório com supradesnivelamento do segmento ST *Tratamento clínico inclui analgesia com nitrato e/ou morfina, além de betabloqueadores, estatinas e inibidores da enzima de conversão da angiotensina. Algoritmo 2: Estratégia terapêutica proposta para o IAM perioperatório sem supradesnivelamento do segmento ST BIBLIOGRAFIA 1. Adams JE 3rd, Sicard GA, Allen......
...ficação. A área de abertura da valva mitral é normalmente 4,0 a 5,0 cm2, porém áreas maiores do que 2,5 cm2 dificilmente determinam sintomas. A alteração hemodinâmica fundamental na EM é o surgimento de um gradiente de pressão entre átrio esquerdo e VE na diástole. Portanto, ocorre elevação da pressão atrial esquerda, que se transmite retrogradamente a veias, capilares e artérias pulmonares. Co......
...a 900 mg, 2 vezes por dia. asma noturna (prevenção): 600 a 900 mg a noite, em dose única. Cuidados especiais Risco na gravidez: Dados não disponibilizados. Não usar. Amamentação: Dados não disponibilizados. Não amamentar. Não usar o produto: alergia a produto denominado xantinico (teofilina; aminofilina; difilina; oxitrifilina); infarto agudo do miocárdio. Avaliar riscos x Bene......
...heiry S, Fahmy T, et al. Atrial ?brillation ablation in patients with therapeutic international normalized ratio: comparison of strategies of anticoagulation management in the periprocedural period. Circulation 2007;116:2531–4. 129. Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Car......
...celular oxidativo direto relacionado a radicais livres; · erros no mecanismo de reparo cromossômico e perda de informação genética em razão do encurtamento telomérico resultando em acúmulo de mutações somáticas e alterações na síntese proteica; · falhas na regulação apoptótica resultando na substituição fibrosa dos miócitos e tecido de condução; · hipertrofia dos miócitos restant......
...cientes com fusariose invasiva registrou uma taxa global de sucesso de 47% no tratamento com voriconazol.103 As úlceras na córnea causadas por infecção por Fusarium são tratadas com anfotericina tópica ou natamicina. A adoção de medidas adjuvantes é essencial, levando-se em consideração que os resultados estão intimamente associados à recuperação da neutropenia.99 O uso de injeções do fator estim......
...ntre núcleo e citoplasma, cromatina rendilhada e núcleos proeminentes) exclui a maioria dos casos de leucemia aguda, embora as biópsias da medula óssea sejam imprescindíveis nos casos raros de leucemia aleucêmica e para exames adicionais de todos os casos de suspeita de leucemia. O Quadro 4 apresenta as doenças geralmente associadas à eosinofilia e os exames úteis. Quadro 4 Doença......